PEMERINTAH KABUPATEN CIAMIS

UPTD PUSKESMAS CISAGA

Jalan Raya Banjar - Ciamis Km. 05 No. 206 Telp. (0265) 744135
e-mail : puskesmas_cisaga@gmail.com
CIAMIS
Kode Pos 46386

KEPUTUSAN KEPALA UPTD PUSKESMAS CISAGA

NOMOR : 440/Kpts.005/Pkm.Csg/I/2019
LAMPIRAN : 1 (Satu)

TENTANG

TIM AKREDITASI
UPTD PUSKESMAS CISAGA TAHUN 2019

KEPALA UPTD PUSKESMAS CISAGA,

Menimbang : a. bahwa guna meningkatkan mutu pelayanan kesehatan

masyarakat, di wilayah kerja UPTD Puskesmas Cisaga,
perlu adanya jaminan kepada pelanggan/masyarakat
bahwa pelayanan yang diberikan oleh puskesmas telah
sesuai standar dalam rangka mencapai tujuan dan
sasaran bersama;
b. bahwa berdasarkan pertimbangan sebagaimana
dimaksud pada huruf a, perlu menetapkan keputusan
Kepala UPTD Puskesmas tentang Tim akreditasi UPTD
Puskesmas Cisaga Tahun 2019;

Mengingat : 1. Undang-Undang No. 36 Tahun 2009 tentang Kesehatan;

2. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 71 Tahun 2013
tentang Pelayanan Kesehatan Pada Jaminan Kesehatan
Nasional;
3. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 75 Tahun 2014
tentang Pusat Kesehatan Masyarakat;
4. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 43 Tahun 2016
tentang Standar Pelayanan Minimal Kesehatan;
5. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 44 Tahun 2016
tentang Pedoman Manajemen Puskesmas;
6. Peraturan Bupati Ciamis Nomor 64 Tahun 2016 tentang
Tugas Unit Pelaksana Teknis Dinas dan Unit Pelaksana
Teknis Badan di Lingkungan Pemerintah Kabupaten
Ciamis;
 MEMUTUSKAN

Menetapkan : KEPUTUSAN KEPALA UPTD PUSKESMAS CISAGA

TENTANG TIM AKREDITASI DI UPTD PUSKESMAS
CISAGA TAHUN 2019.

KESATU : Susunan Tim Akreditasi di UPTD Puskesmas Cisaga

Tahun 2019 diatur dan ditetapkan sebagaimana
tercantum dalam Lampiran yang merupakan bagian
yang tidak terpisahkan dari surat keputusan ini;
KEDUA : Biaya yang timbul sebagai akibat ditetapkannya
Keputusan Kepala Puskesmas ini dibebankan kepada
Anggaran Pendapatan dan Belanja Daerah Kabupaten
Ciamis dan Biaya Operasional Kesehatan Puskesmas
Cisaga Tahun 2019;
KETIGA : Keputusan Kepala Puskesmas ini berlaku sejak tanggal
ditetapkan, dengan ketentuan akan ditinjau kembali
apabila diperlukan.

Ditetapkan di Cisaga
Pada tanggal 02 Januari 2019

KEPALA UPTD
PUSKESMAS CISAGA,

AGUS MULYANTO

Tembusan:
Yth. 1. Kepala Dinas Kesehatan Kabupaten Ciamis
 LAMPIRAN KEPUTUSAN KEPALA PUSKESMAS
NOMOR : 440/Kpts.005/Pkm.Csg/I/2019
TANGGAL : 02 Januari 2019
TENTANG : TIM AKREDITASI UPTD PUSKESMAS
CISAGA TAHUN 2019

DAFTAR TIM AKREDITASI

UPTD PUSKESMAS CISAGA TAHUN 2019

A. POKJA ADMINISTRASI DAN MANAGEMEN (ADMEN)

KETUA POKJA : ANJAR PRAYOGA, Am.Kep

KETUA BAB I : DEVY RIZKI AMELIA, SKM
ANGGOTA : 1. MEGAWATI RATNA DEWI, SE
2. EVI SITI NURSOPIAH, Am.Kg
3. ARI RISDIANTY, Am.Keb
KETUA BAB II : SUNARSO, AMG
1. TATI MARYATI, Am.Kep
ANGGOTA :
2. NURHAYATI, Am.Keb
3. YAYAN WIBIANA, Am.Kep
4. NANANG HENDRIANA, SKM
KETUA BAB III : HENIDA, S.Kep Ners
ANGGOTA : 1. LITA FITRIA MUSLIM, Am.Kg
2. IIN NURHIKMAH, Am.Keb
3. SANDI APRIA S
4. ATIN SUPRIATIN

B. POKJA UPAYA KESEHATAN MASYARAKAT (UKM)

KETUA POKJA : YENI NURHAYANI, SKM

KETUA BAB IV : NINA YULIANINGSIH, Am.Keb
ANGGOTA : 1. YANI MARHAMAH, Am.Keb
2. YUYUN YATNIKASARI, AMK
3. YENI TRISNAWATI, Am.Keb
4. RINA OKTRIANA TAMPUBOLON, Am.Keb
KETUA BAB V : Hj. OOM KOMARIAH, Am.Keb
ANGGOTA : 1. RICA APRIANTI, Am.Keb
2. YENI HERIYANI, Am.Keb
3. DEVI RATNA PURI, Am.Keb
KETUA BAB VI : TINI KUSWARTINI, S.Kep Ners
ANGGOTA : 1. H. MAMAN MANSUR
2. SRI ANDRIANI SUTJIATI, Am.Keb
3. ROHAYANI NURHIDAYAT, Am.Keb
4. ANGGA PRAYOGA, S.Kep
C. POKJA UPAYA KESEHATAN PERORANGAN (UKP)

KETUA POKJA : Hj. LIZA ANIQ ROSYIDAH, dr

KETUA BAB VII : HERDHITA GALUH KUSUMA ARDHANI, dr
ANGGOTA : 1. YEYE HARTATI, Am.Keb
2. ENI SURYANINGSIH
3. TRI YULIANI
4. Hj. Rd MIMI RAHMAWATI
5. DADAN KUSMIADY, AMK
KETUA BAB VIII : ILHAM NUGRAHA, SKM
ANGGOTA : 1. H. ENDING, S,Kep Ners
2. NANIK WAHYUNINGSIH, Amd.Farm
3. ARIE DWIYANTI, S.Farm Apt
4. Rd. SINTYA DWI SEPTIANI, Amd.AK
KETUA BAB IX : ANI IRMAYANI, S.Kep Ners
ANGGOTA : 1. AGUS SUHERMAN, S.Kep Ners
2. ENARSIH, Am.Keb
3. ELI NURHAYATI

KEPALA UPTD
PUSKESMAS CISAGA,

AGUS MULYANTO