PEMERINTAH KOTA BANDA ACEH

DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS KUTA ALAM
JL. TWK. HASYIM BANTA MUDA NO.11 KEL. MULIA KOTA BANDA ACEH TELP. 21596

KEPUTUSAN
KEPALA UPTD PUSKESMAS KUTA ALAM
NOMOR : 440 / / PKA /2018

TENTANG
TIM PERENCANAAN TINGKAT PUSKESMAS

DENGAN RAHMAT TUHAN YANG MAHA ESA,

KEPALA UPTD PUSKESMAS KUTA ALAM,

Menimbang : a. bahwa agar penyelenggaraan pelayanan Puskesmas sesuai dengan

kebutuhan masyarakat, maka perlu disusun perencanaan Puskesmas
berdasarkan analisis kesehatan masyarakat;
b. bahwa agar masyarakat mudah mendapatkan akses terhadap pelayanan,
informasi, dan memberikan umpan balik, maka perlu disusun kebijakan
akses masyarakat terhadap Puskesmas;
c. bahwa agar kinerja Puskesmas dapat ditingkatkan secara
berkesinambungan, maka perlu disusun Tim Perencanaan Puskesmas
d. bahwa berdasarkan pertimbangan dimaksud huruf a, b, dan c
manajemen Puskesmas yang dilakukan secara terpadu dan
berkesinabungan agar menghasilkan kinerja Puskesmas yang efektif
dan efisien;

Mengingat : 1. Undang-undang Republik Indonesia Nomor 36 Tahun 2009 tentang

Kesehatan;
2. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 75 Tahun
2014 tentang Pusat Kesehatan Masyarakat;
3. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 46 Tahun 2015 tentang Akreditasi
Puskesmas, Klinik Pratama, Tempat Praktik Mondiri Dokter, dan
Tempat Praktik Mandiri Dokter Gigi;
4. Peraturan Menteri Kesehatan No. 43 Tahun 2016 tentang Standar
Pelayanan Minimal Bidang Kesehatan;
5. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 44 Tahun 2016 Tentang Pedoman
Manajemen Puskesmas;

MEMUTUSKAN

Menetapkan : SURAT KEPUTUSAN KEPALA UPTD PUSKESMAS KUTA ALAM

TENTANG TIM PERENCANAAN TINGKAT PUSKESMAS DI UPTD
PUSKESMAS KUTA ALAM.
Kesatu : Menetapkan Tim Perencanaan Tingkat Puskesmas di UPTD Puskesmas Kuta
Alam.

Kedua : Tim Perencanaan Tingkat Puskesmas sebagaimana dimaksud pada diktum

pertama sebagaimana terlampir dalam keputusan ini.
Ketiga : Keputusan ini berlaku sejak tanggal ditetapkan dan apabila dikemudian hari
terdapat kesalahan dalam keputusan ini akan diadakan perbaikan
sebagaimana mestinya.

Ditetapkan di : Banda Aceh

pada tanggal : 10 Januari 2018
KEPALA UPTD PUSKESMAS
KUTA ALAM,

Prita Amelia Siregar

 LAMPIRAN KEPUTUSAN KEPALA
PUSKESMAS NOMOR. 440 / / PKA / 2018
TENTANG : TIM PERENCANAAN TINGKAT
PUSKESMAS DI UPTD PUSKESMAS
KUTA ALAM

NO TIM MANAJEMEN PENANGGUNG JAWAB KETERANGAN

1 Pembina Wilayah
a. Keuramat 1 Fitri Diana, A.Md.Keb
2 dr. Prita Amelia Siregar
3 Fitriah, AMKL
4 Astika Dewi
5 Zarniah
6 Zulkarnain
7 Zikriah

b. Kuta Alam 1 Risda Malia, A.Md.Keb

2 dr. Julida
3 Armiati
4 Fiza Wildalina, SKM
5 Yenni Adiati
6 Ridha Asmar, AMKG
7 Yunus Arifin, SKM

c. Beurawe 1 Dian Sabria, A.Md.Keb

2 Drg. Yumna Sari Siregar
3 Kusmiati, A.Md.Keb
4 Wahyudi, AMK
5 Bunda Suri, AMK
6 Yusmarly Fitria, SKM
7 Syafrida Thaib

d. Laksana 1 Sri Wahyuni, A.Md.Keb

2 dr. Ferra Yanti
3 Agusniwati
4 Mulyani, SKM
5 Sumarni
6 Oka Syukurdi, AMKL
7 Ernawati

e. Mulia 1 Herawati, A.Md.Keb

2 Nusba, AMG
3 Hendri Yani, SKM
4 Lela Harianti, SKM
5 Murniati, A.Md.Keb
6 Rifiana, SKM
7 Ela Elvia, A.Md.Fis

f. Peunayong 1 Hermanita Sitepu, A.Md.Keb

2 Dewi, AMK
3 Rahmawati, AMK
4 Cut Khairatun
 5 Ns. Yenni Marlina, S.Kep
6 Ns. Nurkemalasari, S.Kep

1 dr. Prita Amelia Siregar Penanggung jawab PIS-PK

Pembina Keluarga / Tim
2 PIS-PK
2 Nusba, AMG Administrator
3 Yusmarly Fitria, SKM Supervisor
Fitriah, AMKL
4
5 Ns. Nurkemalasari S.Keb
6 Bunda Suri, AMK
7 Herawati, A.Md.Keb
8 Dian Sabria, A.Md.Keb Surveyor
9 Fitri Diana, A.Md.Keb
10 Risda Malia, A.Md.Keb
11 Sri Wahyuni, A.Md.Keb
12 Hermanita Br. Sitepu, A.Md Keb

3 Tim Akreditasi Puskesmas

a. Wakil Manajemen/Mutu dr. Ferra Yanti

b. Audit Internal drg. Yumna Sari Siregar

c. Pokja Admen Rifiana, SKM

d. Pokja UKM Lela Hariyanti, SKM

e. Pokja UKP Drg. Savana Ersa

4 Sistim Informasi Puskesmas Zulkarnaen, SKM

Ditetapkan di : Banda Aceh

pada tanggal : 08 Januari 2018
KEPALA UPTD PUSKESMAS
KUTA ALAM,

Prita Amelia Siregar