LAPORAN MUTU ADMEN PUSKESMAS KUNCIRAN

BULAN JULI-DESEMBER TAHUN 2019

I. PENDAHULUAN
Puskesmas adalah sebuah instiitusi pelayanan kesehatan yang kompleks. Untuk menjalankan
fungsinya dengan baik maka Puskesmas harus memperhatikan aspek mutu layanan, keselamatan pasien
dan perilaku pemberi layanan klinis. Pelayanan yang berkualitas merupakan cerminan dari sebuah proses
yang berkesinambungan dengan berorientasi pada hasil yang memuaskan.
Penilaian peningkatan mutu puskesmas dan keselamatan pasien dapat diukur dengan menetapkan
berbagai indikator. Pengukuran terhadap indikator-indikator ini menjadi kegiatan yang harus dilakukan untuk
memastikan terjaminnya pelayanan yang baik.

II. TUJUAN
Kegiatan ini bertujuan untuk memantau dan menjamin program-program yang telah direncanakan berjalan
dengan lancar, sesuai dengan prosedur dan standar yang telah ditetapkan.

III. METODE
Monitoring peningkatan mutu dilakukan secara periodik oleh setiap Pokja di Puskesmas Kunciran. Pokja
Admen, UKM dan UKP mempunyai instrumen masing-masing yang digunakan untuk penilaian yang
tercantum pada manual mutu Puskesmas. Kegiatan ini diawali dengan pengumpulan hasil monitoring setiap
bulan maupun tribulan kepada Ketua Pokja Admen, UKM dan UKP. Kegiatan peningkatan mutu dilakukan
dengan pencatatan dan pengamatan. Khusus untuk Pokja Admen indikator yang dimonitor yaitu:
A. Manajemen umum Puskesmas
B. Manajemen sumber daya
C. Manajemen keuangan
D. Manajemen pemberdayaan masyarakat
E. Manajemen data dan informasi
F. Manajemen program
G. Manajemen mutu

IV. HASIL KEGIATAN

Hasil Kegiatan peningkatan mutu dan keselamatan pasien Pokja Admen Puskesmas Kunciran Bulan Juli-
Desember Tahun 2019 disajikan dalam tabel berikut:
V. ANALISA HASIL
N JENIS NIL RENCANA TINDAK TINDAK LANJUT KETERANGAN
O VARIABEL AI LANJUT
A Manajemen 10 Mempertahankan Melakukan monitoring Sudah dimonitoring
. umum sistem yang sudah sesuai jadwal sesuai jadwal
Puskesmas berjalan
B Manajemen 9.4 Monitoring dan evaluasi Melaksanakan Belum terlaksana
. sumber daya ketersediaan prasarana monitoring monitoring sesuai
dan alat kesehatan jadwal
C Manajemen 9.8 Melakukan evaluasi Membuat jadwal Belum dilakukan
. keuangan pengelola sarana dan evaluasi pengelola evaluasi pengelola
prasarana dan membuat sarana dan prasarana sarana dan
rencana tindak lanjut prasarana dan
rencana tindak
lanjut dari hasil
evaluasi tersebut
D Manajemen 10 Mempertahankan Melakukan monitoring Sudah dimonitoring
. pemberdayaan sistem yang sudah sesuai jadwal sesuai jadwal
masyarakat berjalan
E Manajemen data 10 Mempertahankan Melakukan monitoring Sudah dimonitoring
. dan informasi sistem yang sudah sesuai jadwal sesuai jadwal
berjalan
F. Manajemen 8.5 A. Melakukan kerjasama A. Melakukan Belum dilakukan
program lintas program dengan pengambilan data komunikasi internal
program TB Paru penderita TB Paru dan kerjasama
yang berobat di lintas program
Puskesmas untuk dalam
diinput ke dalam meningkatkan
Aplikasi Keluarga capaian indikator
Sehat PIS PK
B. Melakukan kerjasama B. Melakukan
lintas program dengan pengambilan data
program PTM penderita
hipertensi yang
berobat di
Puskesmas untuk
diinput ke dalam
Aplikasi Keluarga
C. Melakukan kerjasama Sehat
lintas program dengan C. Melakukan
program promkes pengambilan data
dari data PHBS
jumlah keluarga
yang tidak
merokok untuk
D. Memberikan edukasi diinput ke dalam
kepada surveyor Aplikasi Keluarga
bahwa semua warga Sehat
yang memiliki KTP D. Menginput semua
Kota Tangerang bisa semua warga
dimasukan program tangerang yang
UHC memiliki KTP Kota
Tangerang
sebagai peserta
E. Melakukan JKN walaupun
 komunikasi internal kartu JKN belum
ada
E. Melakukan
komunikasi melalui
rapat lintas
program
G Manajemen 9.8 Mereview kembali Membuat surat Belum dilakukan
. Mutu kompetensi pegawai pemberitahuan kepada pemberitahuan
pegawai yang belum secara resmi
memenuhi kompetensi kepada pegawai
pegawai yang belum
memenuhi
kompetensi
pegawai

Selain indikator yang telah disebutkan, ada beberapa hal yang perlu ditinjau ulang agar kegiatan dapat
berjalan sesuai dengan yang diharapkan, yaitu:
A. Peninjauan Penulisan SK
1. Buat pertemuan review SK
2. SK yang sudah tidak berlaku tidak dipergunakan lagi
3. Pada bagian menimbang dan Memutuskan SK jangan terlalu panjang seperti SOP
4. Pada SK tidak usah dimasukan perubahan dan nomor
5. Rubah penulisan nomor pada SK.
Contoh: Nomor :02/SK-KAPUS/I/2019 TENTANG……diganti Nomor:02/PKM-KNC/I/2019
berfungsi apabila SK terselip ada identitas Puskesmasnya
B. Peninjauan Lokakarya Mini Bulanan
Pertemuan lokakarya mini bulanan itu harus ada outputnya dasarnya adalah RPK Bulanan dan
semua harus mampu menganalisis
C. Peninjauan Renstra
Renstra Puskesmas dibuat oleh kepegawaian dan Kepala Puskesmas
D. Peninjauan Perizinan Puskesmas
Legalitas bangunan Puskesmas dipertanyakan karena tidak ada IMB
E. Peninjauan Bank Data Puskesmas
1. Pilih PC yang besar untuk bank data
2. Pada bank data buat untuk folder akreditasi sendiri dan untuk folder kegiatan,foto, laporan
sendiri
3. Seluruh laporan dari semua program harus masuk di bank data Puskesmas.Semua laporan
harus mencatumkan tanggal bulan dan tahun pembuatan laporan
F. Peninjauan Sarana dan Prasarana Puskesmas
1. Pembuangan AC (yang panas) jangan berada di atas ruang tunggu pasien laboratorium dan
TB Paru
2. SISRUTE, INFOKES MOBILE, SI JARI EMAS harus ada pedoman dan SOPnya
3. Satpam harus memakai seragam dan mengatur pendaftaran
4. Pohon tidak boleh melebihi atap gedung Puskesmas (tambahkan ke dalam register
risiko).Sebelum membuat manajemen risiko harus membuat register kajian risiko
G. Peninjauan Penilaian Kinerja Puskesmas
1. Harus ada tim PKP
2. Penilaian kinerja setahun harus 2x
3. Semua program harus menentukan jumlah sasaran di awal tahun dan tidak boleh berubah-
ubah
H. Peninjauan Perencanaan Puskesmas
RUK harus sudah jadi bulan Februari dan sudah harus didistribusikan ke Dinas Kesehatan (jangan
lupa cantumkan bukti penyerahan ke Dinas Kesehatan dan pengesahannya)
I. Peninjauan Umpan Balik
1. Membuat laporan identifikasi keluhan pelanggan per 3 bulan (contoh:Januari – Maret 2020)
2. Harus ada satu buku “Register Keluhan Pelanggan” dan setiap keluhan langsung dibuat
analisisnya
3. Kertas kotak saran yang sudah diisi pelanggan harus langsung ditulis ke dalam buku register
keluhan pelanggan
4. Buku register keluhan pelanggan tidak perlu di tanda tangani Kepala Puskesmas cukup Ketua
Tim Mutu
5. Laporan umpan balik dijilid dan diberi judul: “Laporan Identifikasi Kepuasan Pelanggan”

J. Peninjauan Dokumen Kegiatan

1. Sebelum pelaksanaan kegiatan. Contoh: SK,Juknis
2. Selama pelaksanaan kegiatan.Contoh:buku bantu, panduan
3. Setelah kegiatan. Contoh:laporan kegiatan (intisarinya saja) dan buat matrik PDCA
4. Setiap kegiatan WAJIB ada kerangka acuan
K. Peninjauan Monitoring Kegiatan
1. Contoh monitoring: supervisi ke jejaring, audit internal, lokakarya mini bulanan, PWS, RTM
2. Selesai melakukan monitoring harus laporannya.Contoh: “Laporan Kegiatan Supervisi Jejaring
Puskesmas”
3. Buat laporan kegiatan program jejaring untuk melihat operasional dan perizinannya
L. Peninjauan Uraian Tugas
1. Harus dibuat kerangka acuan evaluasi uraian tugas
2. Membuat uraian tugas berdasarkan SK terakhir
3. Setiap staff harus mempunyai uraian tugas masing – masing.Didalam uraian tugas terdapat
nama, NIP, Pangkat/Golongan, Jabatan (Jabatan Fungsional), Status dan Foto
4. Uraian tugas terdiri dari tugas pokok dan tugas tambahan.
5. Sebaiknya uraian tugas diletakan di meja kerja masing – masing.Harus dilakukan uji
pemahaman uraian tugas yang selanjutnya dituangkan dalam matrik PDCA
6. Setelah staff mempunyai uraian tugas di setiap ruangan HARUS ADA struktur organisasi
ruangan beserta foto staff (staff yang bertugas di ruangan tersebut beserta
jabatannya).Contoh:Struktur Organisasi Unit Gawat Darurat UPT Puskesmas Kunciran
M. Peninjauan Analisa Beban Kerja
Analisa Beban Kerja Puskesmas dibuat berdasarkan Analisa Beban Kerja Dinas Kesehatan.Melalui
aplikasi Dinas Kesehatan sudah terhitung sendiri kekurangan masing- masing Puskesmas kita tinggal
membuat analisa dan laporannya (matrik PDCA)
N. Peninjauan Pendelegasian Wewenang
Pendelegasian wewenang cukup untuk manajemen dan klinis yang terdiri dari:
1. Kepala Puskesmas ke Kepala Tata Usaha
2. Apoteker ke Asisten Apoteker
3. Dokter Umum ke Perawat
Surat pendelegasian dibuat pada saat dokter atau Kepala Puskesmas akan menghadiri acara seperti
rapat, seminar atau pelatihan (dinas luar).Dengan demikian dari surat pendelegasian akan terlihat
seberapa sering pendelegasian wewenang dilaksanakan
O. Peninjauan Penggalangan Komitmen
1. Penggalangan komitmen dilaksanakan internal dan eksternal dibuat dalam bentuk laporan
2. Harus ditulis butir – butir apa saja yang disepakati
3. Lampirkan tanda tangan pihak – pihak terkait dalam laporannya
P. Peninjauan Kepemimpinan
Lakukan kajian efektifitas struktur organisasi misalnya melalui rapat
Q. Peninjauan Kontrak Dengan Pihak Ketiga
1. Buat kerangka acuannya sehingga memudahkan untuk melakukan monitoring dan
evaluasinya.
2. Harus ada penugasan mengurus penandatanganan kontrak dengan pihak ketiga (penunjukan
seseorang dengan uraian tugasnya)
R. Peninjauan Audit Internal
1. Anggarkan dengan anggaran Puskesmas untuk pelaksanaan pelatihan audit internal bagi
staff.
2. Kerangka acuan audit internal dibuat masing – masing ruangan
S. Peninjauan Sistem Data dan Informasi
1. Contoh data dan informasi puskesmas yang harus ditempel meliputi visi misi Puskesmas,10
besar penyakit, denah Puskesmas
2. Membuat uraian tugas sistem data dan informasi
T. Peninjauan Mutu
Buat jadwal rencana kerja mutu yaitu pelatihan-pelatihan,RTM,audit internal,orientasi pegawai
baru,kaji banding
UPT PUSKESMAS GONDANGLEGI
Jl. Diponegoro 62 / Fax (0341) 879223 Kode
Pos 65174
GONDANGLEGI - MALANG