PEMERINTAH KABUPATEN BLITAR

DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS SUTOJAYAN
Jln. Raya Utara No. 113 Kembangarum Telp (0342) 441012
Email: pkm.sutojayan03@gmail.com
SUTOJAYAN 66172

KEPUTUSAN KEPALA UPT PUSKESMAS SUTOJAYAN

NOMOR : 440/334/409.104.24/SK/2017

TENTANG
PEMBENTUKAN TIM PENILAIAN KINERJA
UPT PUSKESMAS SUTOJAYAN

KEPALA UPT PUSKESMAS SUTOJAYAN

Menimbang : a. bahwa agar upaya kesehatan terselenggara secara optimal, maka

Puskesmas harus melaksanakan manajemen dengan baik yang salah
satunya adalah kegiatan penilaian kinerja Puskesmas.
b. bahwa sebagai ujung tombak dan sekaligus sebagai tolok ukur
pelayanan publik dibidang kesehatan, merupakan salah satu pilar
dalam memenuhi tuntunan reformasi birokrasi
c. bahwa untuk mencapai maksud yang tersebut pada huruf a dan b di
atas, maka perlu dibentuk Tim Penilaian Kinerja Puskesmas
ditetapkan dengan Keputusan Kepala UPT Puskesmas Sutojayan

.
Mangingat : 1. Undang – undang Nomor 36 Tahun 2009 tentang Kesehatan.
2. Undang–undang Nomor 32 Tahun 2004 tentang Pemerintah Daerah,
sebagaimana diubah dengan Undang-undang Nomor 8 Tahun 2005;
3. Peraturan Menteri Kesehatan RI Nomor 75 Tahun 2014 tentang
Puskesmas;
4. Pedoman Perencanaan tingkat Puskesmas, Ditjen Binkesmas,
Depkes RI, 2006;

MEMUTUSKAN
Menetapkan : KEPUTUSAN KEPALA UPT PUSKESMAS SUTOJAYAN TENTANG
PEMBENTUKAN TIM PENILAIAN KINERJA UPT PUSKESMAS
SUTOJAYAN;

Kesatu : Uraian rinci tentang susunan dalam tugas Tim Penilaian Kinerja
Puskesmas tersebut di atas dimuat dalam lampiran yang merupakan
bagian yang tidak terpisahkan dari Keputusan ini;

Kedua : Tim Penilaian Kinerja Pusksmas tersebut dalam diktum kesatu dalam
menjalankan tugasnya bertanggung jawab kepada Kepala UPT
Puskesmas Sutojayan
Ketiga : Keputusan ini berlaku sejak ditetapkan dengan ketentuan apabila
dikemudian hari terdapat kekeliruan akan diadakan perbaikan atau
perubahan sebagaimana mestinya

Ditetapkan di : Sutojayan

Pada tanggal : 01 Mei 2017

KEPALA UPT PUSKESMAS

SUTOJAYAN

HADI SISWOYO PANDIE

 LAMPIRAN :KEPUTUSAN KEPALA UPT PUSKESMAS
SUTOJAYAN
NOMOR :440/ 334 /409.104.24/SK/2017
TENTANG :PEMBENTUKAN TIM PENILAIAN KINERJA

A. Tim Penialaian Kinerja UPT Puskesmas Sutojayan :

1. Penanggung jawab : Kepala UPT Puskesmas Sutojayan
2. Ketua : MASKUR
3. Sekretaris : 1. JUWENI (SP2TP)
4 Anggota : 1. SRI ALHUDATIN CHASANAH, S.Gz.
: 2. drg. SINTA NINGRUM SOEPRAPTO
: 3. HENI PURWO RAHAYU A.Md. Kep
4. dr. SILVIA NURLIA DEWI

UraianTugas, Wewenang dan tanggung jawab tim PKP Puskesmas :

1 Kepala UPT Puskesmas Sutojayan :
- Bertanggung jawab atas pelaksanaan penilaian kinerja UPT Puskesmas
Sutojayan.

2. MASKUR :
- Merencanakan program atau kegiatan upaya peningkatan mutu kegiatan UPT
Puskesmas Sutojayan dan jaringannya bersama anggota tim.
- Mengkoordinasikan, memonitor dan evaluasi kegiatan peningkatan mutu dan
kinerja UPT Puskesmas Sutojayan dan membudayakan perbaikan kinerja yang
berkesinambungan secara konsisten dengan tatanilai, visi, misi, dan tujuan
Puskesmas.
- Melaporkan hasil kegiatan Tim Manajemen Mutu ke Kepala Puskesmas
- Bertanggungjawab dalam menyusun pedoman (manual) mutu dan kinerja
bersama dengan Pimpinan Puskesmas yang akan menjadi acuan bagi
Pimpinan, Penanggungjawab Program/ Upaya Puskesmas dan pelakasana
kegiatan Puskesmas.
- Melakukan penilaian kinerja terhadap hasil kinerja pengelolaan administrasi
dan manajemen, kinerja pengelola / pelaksana program / upaya Puskesmas
yang dibawahi, serta kinerja petugas Puskesmas pembantu dan Bidan desa.

3. JUWENI (Sekretaris) :
- Membantu, Mencatat mengetik dari data program atau kegiatan upaya
peningkatan mutu kegiatan yang terkumpul untuk disampaikan kepada Ketua;
- Membantu, Mencatat mengetik dari data kegiatan peningkatan mutu dan
kinerja yang terkumpul untuk disampaikan kepada Ketua
- Membantu, Mencatat mengetik dari data Tim Manajemen Mutu yang terkumpul
untuk disampaikan kepada Ketua
- Membantu menyusun pedoman (manual) mutu dan kinerja bersama dengan
Pimpinan Puskesmas yang akan menjadi acuan bagi Pimpinan,
Penanggungjawab Program/ Upaya Puskesmas dan pelakasana kegiatan
Puskesmas.
 - Mencatat hasil penilaian kinerja terhadap pengelolaan administrasi dan
manajemen, kinerja pengelola / pelaksana program / upaya Puskesmas, serta
kinerja petugas Puskesmas pembantu dan Bidan desa.

4. SRI ALHUDATIN CASANAH S.Gz.

(Penanggungjawab UKM Esensial) :
- Melakukan penilaian kinerja terhadap hasil kinerja upaya kesehatan
masyarakat (UKM Esensial) serta kinerja pengelola / pelaksana program /
upaya Puskesmas yang dibawahi.

5. drg. SINTA NINGRUM SOEPRAPTO

(Penanggungjawab UKM Pengembangan) :
- Melakukan penilaian kinerja terhadap hasil kinerja pelayanan / upaya
puskesmas serta kinerja pengelola / pelaksana pelayanan / upaya Puskesmas
yang dibawahi (UKM Pengembangan)

6. HENI PURWO RAHAYU A.Md. Kep

(Penanggungjawab Yankes dan Jejaring Faskes) :
- Melakukan penilaian kinerja terhadap hasil kinerja pelayanan / upaya
puskesmas serta kinerja pengelola / pelaksana pelayanan / upaya Puskesmas
yang dibawahi (Pelayanan Kesehatan dan Jejaring Fasilitas Kesehatan)

7. dr. SILVIA NURLIA DEWI

(Penanggungjawab UKP Kefarmasian & Laborat) :
- Melakukan penilaian kinerja terhadap hasil kinerja pelayanan / upaya
puskesmas serta kinerja pengelola / pelaksana pelayanan / upaya Puskesmas
yang dibawahi (Usaha Kesehatan Perorangan dan Laborat)

KEPALA UPT PUSKESMAS

SUTOJAYAN

HADI SISWOYO PANDIE