EVALUALI AKUNTABILITAS

PENANGGUNG JAWAB PROGRAM

Program : ................................
Bulan : ................................

KABUPATEN UPTD
BOJONEGORO KINERJA UPAYA/ KEGIATAN PUSKESMAS SEKAR

EVALUASI AKUNTABILITAS PENANGGUNG JAWAB PROGRAM

(UKM/UKP/ADMEN)

PJ PROGRAM : KIA
NAMA :
MASA PENILAIAN : Januari 2016 s/d Desember 2016

Penca
No Indikator penilaian akuntabilitas Target Nilai Bobot Total
paian
A Capaian kinerja program (40 %)
1) K1 90% 95% 10 10 100
2) K4 95% 95% 10 10 100
3) Persalinan nakes 100% 90% 8 10 80
4) Cakupan Nifas 99% 90% 6 10 60
5) Kunjungan Neonatal 80% 60% 4 10 40

6) Tindak lanjut jika terjadi kesenjangan kinerja 4 10 40

B Kepemimpinan (20 %)
1) Memberi arahan pd anak buah 10 10 100

2) Melaksanakan monitoring kinerja 10 10 100

C Kerjasama (10 %) 6 10 60
D Tanggung jawab (10 %) 6 10 60
E Perilaku (20 %)
1) Keramahan 4 10 40

2) Ketepatan waktu pelaksanaan tugas sesuai

8 10 80
rencana

TOTAL 860

Baik sekali = 10 NILAI TERTINGGI = 1000

Baik =8 HIJAU (BAIK SEKALI) = 800 SD 1000
Sedang =6 BIRU (BAIK) = 600 SD 790
Buruk =4 KUNING (KURANG) = 400 SD 590
MERAH (JELEK) = KURANG DARI 400

KESIMPULAN:
 Total Nilai: 750
 Kinerja baik
Tindak Lanjut:
PJ PROGRAM : KIA
NAMA :

Perlu melakukan:
Upaya perbaikan:
o
o
o
o
o
o
o
o

Upaya pencegahan:
o
o
o
o
o
o
o
o

KEPALA UPTD PUSKESMAS SEKAR PETUGAS YANG DINILAI

dr. nnnnnnnnnnnnnnnnnnnnn ..............................................................

NIP: 999999999999999999 NIP:........................................................