Anda di halaman 1dari 2

PEMERINTAH KABUPATEN KOTAWARINGIN BARAT

DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS RUNTU
Alamat : Jalan Raya Runtu, KM. 17, Kecamatan Arut Selatan, Kode Pos : 74117
Telpon : 08115234528, E-Mail : puskesmasruntu@yahoo.com

LEMBAR MONITORING ADMEN


UNIT : BULAN / TAHUN :
Mengetahui
KEGIATAN YANG PETUGAS RENCANA TINDAK (Tanda Tangan)
NO HASIL MONITORING ANALISIS MASALAH
DIMONITOR MONITOR LANJUT PJ
MONITOR
ADMEN
Input
Man :
Money :
Metode :
Material :
Machine :

Proses
Sasaran :
Jadwal :
Tempat :
Pelaksana :
Hambatan :

Output
n
x 100 % = ….. (dari target……)
d
PEMERINTAH KABUPATEN KOTAWARINGIN BARAT
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS RUNTU
Alamat : Jalan Raya Runtu, KM. 17, Kecamatan Arut Selatan, Kode Pos : 74117
Telpon : 08115234528, E-Mail : puskesmasruntu@yahoo.com

BUKTI TINDAK LANJUT HASIL MONITORING


UNIT LAYANAN:
Tanggal :
Mengetahui
N INDIKATOR RENCANA TINDAK (Tanda Tangan)
SASARAN WAKTU TEMPAT PELAKSANA HASIL TINDAK LANJUT
O MUTU LANJUT PJ
MONITOR
ADMEN

Anda mungkin juga menyukai