PEMERINTAH KABUPATEN CILACAP

DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS KESUGIHAN I
Jl. Serayu Raya No.16  0282- 695136
E-mail : puskesmas_kesugihan1@yahoo.com
KESUGIHAN Kode Pos 53274

KEPUTUSAN KEPALA UPTD PUSKESMAS KESUGIHAN I

KABUPATEN CILACAP
NOMOR : 440a / / 16.17 2022

TENTANG
TIM PEMBERDAYAAN MASYARAKAT
UPTD PUSKESMAS KESUGIHAN I KABUPATEN CILACAP

Menimbang : a. bahwa dalam kegiatan pelayanan kesehatan diperlukan

peran serta dan keaktifan masyarakat dalam pelaksanaan
pembangunan kesehatan;
b. bahwa sehubungan dengan hal tersebut perlu ditetapkan
kebijakan tentang pemberdayaan masyarakat dalam setiap
perencanaan dan pelaksanaan kegiatan upaya kesehatan.
Mengingat : 1. Undang - Undang No.36 Tahun 2009 tentang Kesehatan;
2. Peraturan Pemerintah Nomor 36 Tahun 2014 tentang Tenaga
Kesehatan;
3. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 46
Tahun 2015 tentang Akreditasi Puskesmas;
4. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 44
Tahun 2016 tentang Pedoman Manajemen Puskesmas;
5. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 43
Tahun 2019 tentang Pusat Kesehatan Masyarakat.

MEMUTUSKAN

Menetapkan : KEPUTUSAN KEPALA PUSKESMAS KESUGIHAN I TENTANG

TIM PEMBERDAYAAN MASYARAKAT

KESATU : Menunjuk Tim pemberdayaan masyarakat sebagaimana tercantum

dalam lampiran.

KEDUA : Memfasilitasi masyarakat dalam semua kegiatan yang berkaitan

dengan pemenuhan kebutuhan kesehatannya agar bersinergi
dengan kegiatan upaya kesehatan di Puskesmas.

KETIGA : Menunjuk Tim pemberdayaan masyarakat sebagaimana tercantum

dalam lampiran.
KEEMPAT : Surat Keputusan ini mulai berlaku sejak tanggal
ditetapkan, dan apabila ternyata terdapat kekeliruan dalam surat
keputusan ini akan diadakan perbaikan seperlunya.

Ditetapkan di : Kesugihan
Pada tanggal : Agustus 2022

KEPALA UPTD PUSKESMAS KESUGIHAN I,

DWI EDY KUNCORO

LAMPIRAN I : KEPUTUSAN KEPALA UPTD PUSKESMAS

 KESUGIHAN I
KABUPATEN CILACAP
NOMOR : 440a / 016.b / 16.17
TANGGAL : 15 Agustus 2022
TENTANG : PEMBERDAYAAN MASYARAKAT UPTD
PUSKESMAS KESUGIHAN I

TIM PEMBERDAYAAN MASYARAKAT UPTD PUSKESMAS KESUGIHAN I

No. NAMA DESA KOORDINATOR ANGGOTA

1. KESUGIHAN Tri Dian Utami, A.Md.Keb 1. dr.Dwi Edy Kuncoro

KIDUL 2. Pujiastuti ,A.Md.Keb
3. Kharisatun Ulwiyah,S.Kep
4. Susilowati,A.Md.Keb
5. Yuni Sri Utami,SKM
2. KESUGIHAN Narwati, A.Md.Keb 1. Siti Mutmainah,S.Kep.Ners.
2. Yuyun Wahyuni,A.Md.KL
3. Mujianto
4. Peni Susilowati,AMK
5. Sugiarti,A.Md.Kep
6. Yunita Triwijayanti,AMK
3. PLANJAN Ana Purisah,A.Md.Keb 1. dr.Tri Sejati Rahmawati
2. Chosiyatun,A.Md.Keb
3. Sukirno.AMK
4. Ruliyah Ruliyanti,A.Md.Keb
5. Dian Rahma N,A.Md.AK
6. Astrid Yudianti, A.Md.Farm
4. DONDONG Islah Fitriani,A.Md.Keb 1. Murdiyani,A.Md.Keb
2. Sudarwanto,S.Kep.Ners
3. Sairah, A.Md.Keb
4. Dewi Margunanti,S.Kep.Ners
5. Raodina Hanifah Noor R,
S.Farm,Apt
6. Rindrayatni,S.kep.Ners
5. CIWUNI Rizki 1. Affif Melli R,S.Kep.Ners.,M.M.
Manunggal,A.Md.Keb 2. Dwi Prihatin,A.Md.Keb
3. Nurul QomariyahA.Md.Gz
4. Andianto,A.Md.Kep
5. Felia Wasis Susinta,A.Md.Keb
6. Odi Pratama
6. KARANGJENGKOL Pratiwi 1. Iskandar, AMKg
Dharmayanti,A.Md.Keb 2. Intra Ragil M,A.Md.Keb
3. Ma’sunah,AMK
4. Marwiyah A,A.Md.Keb
5. Umi Akromah,A.Md.Keb
6. Aprilia
Wahyuningsih,AMd.Kep
7. KELENG Umi Faizah,A.Md.Keb 1. drg Pandan Arum PP
2. Edi Susanto,S.Kep.Ners
3. Tusmiyati,AMK
4. Tiya Nur Hanifah,AMd.RMIK
5. Kartum, A.Md.KL
6. Siti Maryatun,A.Md.Keb
No NAMA DESA KOORDINATOR ANGGOTA
.
8. PESANGGRAHAN Endah Wuri 1. Herlin Kurniawati,S.Kep.Ners
Cahyani,A.Md. Keb 2. Citra Setya Herlyana,A.Md
3. Puput Oktarini,SS
4. Desti Nugraheni,SE
5. Adhitya Dwi P,AMK
9. BULUPAYUNG Ainus Sa’adah Af’af, 1. drg. Hepi Fajar M
A.Md.Keb 2. Indari Mukti,A.Md.Keb
3. Evi Budiani,A.Md.Keb
4. Khittoh Mualimah,A.Md.Kep
5. Antonius Ari S,AMK
6. Nouris Sulthonia,AMK

KEPALA UPTD PUSKESMAS KESUGIHAN I,

DWI EDY KUNCORO