PEMERINTAH KABUPATEN SIDOARJO

DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS WONOAYU
Jalan Raya Wonoayu No. 01Wonoayu 61261
Telepon. 031-8976920, 031-8976699
Email : puskwonoayu@gmail.com Website : puskesmaswonoayu.sidoarjokab.go.id

KEPUTUSAN KEPALA UPT PUSKESMAS WONOAYU

NOMOR : 440/1000/438.5.2.1.18/2022

TENTANG

TIM PEMBINA WILAYAH DAN PEMBINA KELUARGA

TAHUN 2022

DENGAN RAHMAT TUHAN YANG MAHA ESA

KEPALA UPT PUSKESMAS WONOAYU,

Menimbang : a. bahwa dalam peningkatan mutu dan layanan Puskesmas

Wonoayu diperlukan adanya kegiatan perkesmas;
b. bahwa dalam rangka pelaksanaan dan pelayanan perkesmas
perlu di tetapkan tim pembina wilayah dan pembina keluarga;
c. bahwa untuk kepentingan tersebut butir (a) dan (b) di atas di
pandang perlu menetapkan surat keputusan Kepala
Puskesmas Wonoayu tentang Tim pembina wilayah dan
pembina keluarga;

Mengingat : 1. Undang- undang Republik Indonesia Nomor 36 Tahun 2009

tentang Kesehatan : pasal 54 (1) menyatakan bahwa
penyelanggaraan pelayanan kesehatan dilaksanakan secara
bertanggung jawab, aman, bermutu serta merata dan non
diskriminatif;
2. Undang- undang Republik Indonesia Nomor 25 Tahun 2009
tentang Pelayanan Publik;
3. Undang- undang Republik Indonesia Nomor 20 Tahun 2014
tentang Standarisasi dan Penilaian Kesesuaian;
4. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 39 Tahun 2016 tentang
Pedoman Penyelenggaraan Program Indonesia Sehat dengan
Pendekatan Keluarga;
5. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 44
Tahun 2016 tentang Pedoman Manajemen Puskesmas;
6. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 43
Tahun 2019 tentang Pusat Kesehatan Masyarakat;

MEMUTUSKAN

Menetapka : KEPUTUSAN KEPALA UPT PUSKESMAS WONOAYU

n TENTANG TIM PEMBINA WILAYAH DAN PEMBINA
KELUARGA UPT PUSKESMAS WONOAYU TAHUN 2022.
Kesatu : Tim Pembina Wilayah dan Pembina Keluarga UPT Puskesmas
Wonoayu Tahun 2022.
Kedua : Susunan tim serta uraian tugas sebagaimana dimaksud diktum Kesatu
tertuang dalam lampiran dan merupakan bagian tak terpisahkan dari
keputusan ini.
Ketiga : Keputusan ini berlaku sejak tanggal ditetapkan dengan ketentuan
apabila dikemudian hari terdapat kekeliruan akan diadakan perbaikan
atau perubahan sebagaiman mestinya.

Ditetapkan di : Wonoayu
Pada tanggal : 01 April 2022

KEPALA UPT PUSKESMAS WONOAYU

dr. ERWIN BERTHANINGRUM

NIP. 198002102011012007
 LAMPIRAN : LAMPIRAN KEPUTUSAN KEPALA UPT
PUSKESMAS WONOAYU
NOMOR : 440/1000/438.5.2.1.18/2022
TENTANG : TIM PEMBINA WILAYAH DAN
PEMBINA KELUARGA
TAHUN 2022

TIM PENANGGUNG JAWAB PEMBINA WILAYAH DAN PEMBINA KELUARGA

DI PUSKESMAS WONOAYU 2022

A. TIM PEMBINA WILAYAH

1. Ketua : dr. Erwin Berthaningrum
2. Administrasi : Budiono, S. Sos. M. M
3. Penanggungjawab UKM Essensial : dr. Dita Devi Lestari
4. Penanggungjawab UKM : Nuril Aini, Amd. Keb
Pegembangan
5. Perencana : Pudjianto, Amd. Gz
6. Keuangan : Imroh Atul Kasanah
7. Koordinator Pelaksana : Bidari Arius Sinta, Amd.Kep

B. TIM PEMBINA KELUARGA

SURVEYOR SUPERVISOR
No Nama Desa ADMIN Perawat /
Nama Bidan Desa Penanggung DOKTER
Jawab Desa
Roida Ulya, Evi Idawati,
1 Wonoayu Yuslihur Rahmi
Amd.Keb Amd.Kep
Lailatul Helly Cristyan-
Alip
2 Popoh Luthfiyah ingsih,
Setyowati,Amd.Kep
R.,A.Md.Keb Amd.Kep dr. Farisa
Feni Aang Khunaifi, Indah P
3 Jimbaran Kulon Yuslihur Rahmi
Indrawati,Amd.Kep Amd.Kep
Lailatul
Jimbaran Ni.Nyoman Mur- Didik Eko W,
4 Luthfiyah
Wetan tiani,Amd.Kep Amd.Kep
R.,A.Md.Keb
Bidari Arius
M.
5 Ketimang Siti Nur Azizah Sinta,
Sholachuddin
Amd.Kep
Jihan Aisyah Miftahul Jan- dr Siti
6 Tanggul Idawati,Amd.Kep
R.A nah, Amd.Kep Rossani M
Rizki Ari
M.
7 Pilang Isnaniyah,Amd.Keb Sandi,
Sholachuddin
Amd.Kep
Happy Dwi P, Siti Kunainah, Hella Santoso
8 Ploso dr. Nuriayu
A.Md.Gz Amd.Keb P, Amd.Kep
9 Lambangan Budi Bagus Dwi Eni Dwi Pangki P, Primita Sani
S. Susanti.,Amd.Kep Amd.Kep
 Fitriana Nur Tri Agustin Firman Mulya
10 Sawocangkring
Amalia W.U,Amd.Kep Ady, Amd.Kep
Dhika Raras Ida Ayu Kade Dwi Bagus N,
11 Becirongengor dr. Nuriayu
Wahyu M M,Amd.Kep Amd.Kep
Ainun Lilil Makhfuro, Primita Sani
12 Karangpuri Mia Dwi
Zariyah,Amd.Kep Amd.Kep
Agustin,
A.Md.Far Mamik Farida, Fendy Dwi K,
13 Candinegoro dr. Dita Devi
Amd.Keb Amd.Kep
Lestari
Juli Dwi P,
14 Mulyodadi Masfufah,Amd.Kep
Emillya Primada Amd.Kep
Sari Riza Etta
15 Pagerngumbuk Astutik,Amd.Kep
S,A.Md.Kep
Aditya Eka
Murnianah,
16 Wonokalang Saputra,
Amd.Keb
Amd.Kep
Mira Nur Siawati
Ika Nurman-
17 Semambung Rahayu S,Amd.Kep ingsih, dr. Widya
Amd.Kep Anggaini
Nur Ida Hari Prasetyo,
18 Simoketawang Ensiwi Hidayati
Wahjuni,Amd.Kep Amd.Kep
Simoangin Jihan Aisyah Paramita M,Amd. Yenny Ambar-
19
angin R.A Keb wati, Amd.Kep
Nuril Lailatus M. Nurhadi,
20 Wonokasian Lailatul Umroh
Siva,Amd.Kep Amd.Kep
Mojorangagun Endang Rahayu F,
21 dr. Riza
g Fian Dwi Winarti,Amd.Kep Amd.Kep
Rachmatdani Rahmi
Nurul M Syamsul
22 Sumberejo Hapsari
Khasanah,Amd.Kep Arif, Amd.Kep
Wahyuning Eka Endang Sunarsih,
23 Plaosan
A.,A.Md.Gz S,A.Md.Keb Amd.Kep

C. Uraian Tugas Tim Pembina Wilayah

1. Tugas Umum Tim Pembina Wilayah
1.1. Melaksanakan pembinaan dan bimbingan teknis kesehatan di wilayah
kerja Puskesmas termasuk Program Indonesia Sehat dengan Pen-
dekatan Keluarga;
1.2. Melaksanakan advokasi, koordinasi dan kemitraan dengan lintas sek-
tor dan pengambil kebijakan di wilayah kerja Puskesmas dalam upaya
peningkatan partisipasi masyarakat dan kebijakan berwawasan kese-
hatan;
1.3. Menyusun rencana usulan kegiatan (RUK) dan Rencana Pelaksanaan
Kegiatan (RPK) Puskesmas berbasis data profil kesehatan keluarga
(Prokesga);
1.4. Mendampingi survei mawas diri dan musyawarah masyarakat desa
yang menjadi binaannya;
1.5. Menyusun rencana/jadwal pembinaan keluarga;
1.6. Mengolah dan menganalisis perubahan indeks keluarga sehat (IKS);
 1.7. Melakukan pertemuan untuk membahas analisis perubahan indeks
keluarga sehat (IKS);
1.8. Menyusun rencana tindak lanjut analisis perubahan indeks keluarga sehat
(IKS)
2. Tugas Khusus Tim Pembina Wilayah
2.1 Ketua
a. Melakukan distribusi beban kerja para enumerator
b. Distribusi akun login para actor tingkat puskesmas
c. Bertanggungjawab secara keseluruhan atas proses entry dan kuesioner
KS
2.2 Administrator
a. Melakukan administrasi sistem KS tingkat puskesmas
b. Membuat akun pengguna lain level puskesmas (akun kepala
puskesmas, supervisor dan surveyor)
c. Melakukan perubahan (editing) terhadap data hasil input yang di-
lakukan oleh para pengumpul data.

D. Uraian Tugas Tim Pembina Keluarga

1. Tugas Umum Tim Pembina Keluarga
1.1 Mendokumentasikan Profil Kesehatan Keluarga (Prokesga);
1.2 Melakukan kunjungan rumah dalam upaya intervensi masalah
kesehatan anggota keluarga sesuai dengan jadwal yang disusun Tim
Pembina Wilayah;
1.3 Bersama anggota keluarga menyelesaikan seluruh permasalahan
kesehatan di dalam keluarganya;
1.4 Melakukan update data keluarga yang termuat di dalam Profil
Kesehatan Keluarga (Prokesga); dan
1.5 Melaporkan hasil pelaksanaan kegiatan kepada Kepala Puskesmas

2 Tugas Khusus Tim Pembina Keluarga

2.1 Supervisor
a. Memetakan wilayah
b. Memastikan kelengkapan dan konsistensi pengisian kuesioner
c. Memastikan kelengkapan dan konsistensi pengisian entri data
d. Mengintervensi berdasarkan wilayahnya.
2.2 Surveyor
a. Melakukan pendataan ke keluarga
b. Mengisi kuesioner di tempat responden
 c. Melakukan probing
d. Melakukan cek ulang kelengkapan pengisian kuesioner pada hari yang
sama
e. Melakukan entri data
f. Melakukan cek ulang kelengkapan entri data
g. Melakukan intervensi dengan timnya

Ditetapkan di : Wonoayu
Pada tanggal : 01 April 2022

KEPALA UPT PUSKESMAS WONOAYU

dr. ERWIN BERTHNINGRUM

NIP. 198002102011012007

TUGAS BIDAN DESA / PENANGGUNGJAWAB DESA (PROGRAM)

 1. POSYANDU BALITA (PROGRAM KIA, KB, GIZI, DIARE, IMUNISASI)
2. PIS-PK
3. PELAYANAN KELAS IBU HAMIL

TUGAS PERAWAT DESA / PENANGGUNGJAWAB DESA (PROGRAM)

1. POSYANDU LANSIA
2. POSBINDU PTM (PROGRAM JIWA, TB, HIV, DBD)
3. PIS-PK

Wifi vaksin : jaga_kesehatan

Puskesmas wonoayu : wonoayu123
Ruang tu : semangatpagi

https://jatim-keluargasehat.kemkes.go.id/

roidaulyah020382