PEMERINTAH KABUPATEN LOMBOK BARAT

DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS LINGSAR
Jl. Raya Lingsar No. 1 Batu Kumbung Kec. Lingsar. Telp. (0370) 6171687
Kode Pos : 83371 Email : puskesmas.lingsar@gmail.com
Website : www.puskesmaslingsar_dikes.lombokbarat.go.id

KEPUTUSAN

KEPALA UPT PUSKESMAS LINGSAR

NOMOR : ............../Kb/KK/UPT.PKM.L/XII/2021

TENTANG

TIM AKREDITASI PUSKESMAS LINGSAR

KEPALA UPT PUSKESMAS LINGSAR,

Menimbang : a. bahwa Puskesmas sebagai salah satu sarana kesehatan yang memberikan
pelayanan kesehatan kepada masyarakat memiliki peran yang sangat
penting dalam meningkatkan derajat kesehatan masyarakat;
b. bahwa untuk mewujudkan hal tersebut, dapat dicapai salah satunya dengan
Akreditasi Puskesmas Lingsar.
c. Bahwa perlu ditetapkan dan diimplementasikan untuk pelaksanaan Sistem
Akreditasi Puskesmas Lingsar.

Mengingat : 1. Undang – Undang Nomor 36 tahun 2009 tentang Kesehatan;

2. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 43 tahun 2019,
tentang Puskesmas;
3. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 46 tahun 2015,
tentang Akreditasi Fasilitas Kesehatan Tingkat Pertama;
4. Peraturan Meneteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 44 tahun 2016
tentang Pedoman Manajemen Puskesmas;
5. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 4 Tahun 2019
tentang Standar Pelayanan Minimal Bidang Kesehatan di Kabupaten/Kota;
6. Peraturan Bupati Lombok Barat Nomor 53 tahun 2011 tentang Tata naskah
Dinas di Lingkungan Pemerintah Daerah Lombok Barat;
7. Peraturan Bupati Lombok Barat Nomor 44 Tahun 2014 Tentang Penerapan
Standar Pelayanan Minimal Di Kabupaten Lombok Barat;
8. Surat Edaran Sekretaris Daerah Lombok Barat Nomor 440/04/ORG/2021
Tentang Penggunaan Tata Naskah Dinas pada UPT PUSKESMAS
 Lingkup Dinas Kesehatan Kabupaten Lombok Barat;
MEMUTUSKAN

Menetapkan : KEPUTUSAN KEPALA UPT PUSKESMAS LINGSAR TENTANG TIM

AKREDITASI PUSKESMAS LINGSAR.

KESATU : Kebijakan Tim Akreditasi Puskesmas yang tersedia sebagaimana yang

tercantum dalam lampiran merupakan bagian tidak terpisahkan dari surat
keputusan ini.

KEDUA : Keputusan ini mulai berlaku sejak tanggal ditetapkan dengan ketentuan
apabila dikemudian hari terdapat kekeliruan dalam keputusan ini maka akan
diadakan perbaikan sebagaimana mestinya.

Ditetapkan di : Lingsar
Pada Tanggal : 13 Desember 2021
Kepala UPT Puskesmas Lingsar,

Mujahid Fitriadi
Lampiran : Keputusan Kepala UPT Puskesmas Lingsar

Nomor : ......./Kb/KK /UPT.PKM.L/XII/2021

Tentang : Tim Akreditasi Puskesmas Lingsar

Penanggung Jawab : Mujahid Fitriadi, SKM.,M.Si

Ketua Tim Akreditasi : dr. Ratna Sulistiani
Koordinator Masing-masing Bab
Bab I Kepemimpinan dan Manajmen Puskesmas (KMP)
Koordinator : Marniwati, S.AB
Anggota : Dewi Kesuma, Amd.Keb
Ida Ayu Swendri, Amd.Keb
Fitria Yuliana, Amd.Keb
Surya Hayati
Ni Made Suryani
Nova Astina, Amd.Keb
Ulfia Ningsih, SE
Maulana Yogitha Pranata, Amd.Kep
Ahmad Wahyu W, Amd.Kep
Eni Rochmawati, Amd.Keb
Muhammad Yusuf Rivalgy
Munadi, Amd.Kep
Wahyuni, Amd.Keb
Arif Rahman Hakim, Amd.AK
Feni Hartanti, Amd.Farm
Idham Kholid
M. Arryan Kharisma J.
Lalu M. Herman Muliadi
Muntaha
Wirya Juanda
Anisa Fitria Islamy

Bab II Upaya Kesehatan Masyarakat (UKM)

Koordinator : Baiq Susana K, AMG
Anggota : Sahdiyarta, S.Kep.Ns
Mustiani, AMKL
Ni Nengah Suarti, AMG
Dewi Kesuma, Amd.Keb
Ratano, SKM
Huriah, Amd.Kep
 Zaeni, Amd.Kes
Nurhaini Sa’adah, Amd.Keb
Husma Eka Ningsih, S.Kep.Ns
Rina Haerunnisak, Amd.Keb
Muji Harianto, Amd.Kep
Ely Hermawati, Amd.Keb
Yartiadi
Aprilia Nopita Sari, SKM
Prahartina Zuhara, AMKL
I Gusti Ayu Mas Andryani, Amd.GZ
Sumartini, S.Kep.Ns
M. Dhuha Zahrul Aziz, Amd.Kep
Sri Fitriani, S.Kep.Ns
Miska Yaumil Dasih, S.Kep.Ns
Feni Hartanti, Amd.Farm
Tania Yunita Hermiyani,S.Tr.Kep
Nia Rahma Hartati, S.Tr.Gz
Adi Usman

Bab III Upaya Kesehatan Perorangan (UKP)

Koordinator : dr. Ratna Sulistiani
Anggota : dr. Dwityo Rahmat Setiawan
Drg Nunik Amzyana
Sri Suwarni, S.Kep
Tuty Hartiani, Amd.Keb
Baiq Sumiara, Amd.Kep
Putu Narlia Oktaviyanti, Amd.Farm
Rabiatul Astuti, Amd.AK
Arman Hadi
Sri Melina, Amd.Keb
Hj. Wiwik Zulyani, S.Kep.Ns
Yuliana Zaen, Amd.Keb
Noveni Rahayu Diarti
Nina Purwaning Dahari, S.Kep.Ns
Olivia Wulandari, Amd.Kep
Amin Mujadidi, Amd.AK
Galang Satria M.S, Amd.Kep
Giri Dwi Saputra
Darmawan
 Diah Fitriani, S.Kep.Ns
Apt. Lufiani Astuti, S.Farm

Bab IV Program Prioritas Nasional (PPN)

Koordinator : Tuty Hartiani, Amd.Keb
Anggota : Ni Nengah Suarti, AMG
Sri Fitriani, S.Kep.Ns
Yartiadi
Miska Yaumil Dasih, S.Kep.Ns
Sonya Zulaikha, Amd.Keb
Ida Ayu Ketut Anggraini, Amd.Keb
Jusri Irawan, Amd.Kep
Maryunani
Lia Etika Amelia, Amd.Keb

Bab V Peningkatan Mutu Puskesmas (PMP)

Koordinator : Fitria Yuliana, Amd.Keb
Anggota : drg. Nunik Amzyana
dr. Dwityo Rahmat Setiawan
dr. Ratna Sulistiani
Dr. Indrayani
Tuty Hartiani, Amd.Keb
Nova Astina, Amd.Keb
Ulfia Ningsih, SE
Rabitatul Astuti, Amd.AK
Putu Narlia Oktaviyanti, Amd.Farm
Amin Mujadidi, Amd.AK
Hirfan Zahari, Amd.Kep
Munadi, Amd.Kep

Lingsar, 13 Desember 2021

Kepala UPT Puskesmas Lingsar

Mujahid Fitriadi