DINAS KESEHATAN, PENGENDALIAN PENDUDUK DAN

KELUARGA BERENCANA KOTA SAWAHLUNTO

UPTD PUSKESMAS TALAWI

Jalan Prof. M. Yamin, SH No 1 – KodePos 27445
Telp (0754) 410444 Email : puskesmas.talawi@gmail.com

KEPUTUSAN KEPALA UPTD PUSKESMAS TALAWI

NOMOR 188.47/ /PUSK-TLW/2024

TENTANG
TIM MUTU UPTD PUSKESMAS TALAWI TAHUN 2024

KEPALA UPTD PUSKESMAS TALAWI,

Menimbang : a. bahwa dalam rangka mewujudkan budaya mutu dan

keselamatan pasien/masyarakat di UPTD Puskesmas
Talawi, perlu diupayakan peningkatan mutu secara
berkesinambungan;
b. bahwa dalam upaya peningkatan mutu sebagaimana
dimaksud dalam huruf a, perlu disusun tim mutu
dalam pelaksanaan peningkatan mutu di UPTD
Puskesmas Talawi;
c. bahwa berdasarkan pertimbangan sebagaimana
dimaksud pada huruf a dan b, maka perlu ditetapkan
Keputusan Kepala UPTD Puskesmas Talawi tentang
Tim Mutu;

Mengingat : 1. Undang-Undang Republik Indonesia Nomor 29 tahun

2004 tentang Praktik Kedokteran;
2. Undang-Undang Republik Indonesia Nomor 36 Tahun
2009 tentang Kesehatan
3. Undang-Undang Republik Indonesia Nomor 25 Tahun
2009 tentang Pelayanan Publik (Lembaran Negara
Republik Indonesia Tahun 2009 Nomor 112,
Tambahan Lembaran Negara Republik Indonesia
Nomor 5038);
4. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 11 tahun 2017
tentang Keselamatan Pasien;
5. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia
Nomor 43 Tahun 2019 tentang Pusat Kesehatan
Masyarakat;
6. Peraturan Presiden Republik Indonesia Nomor 18
Tahun 2020 tentang Rencana Pembangunan Jangka
Menengah Nasional 2020- 2024 (Lembaran Negara
 Republik Indonesia Tahun 2020 Nomor 10);
7. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 21 Tahun 2020
tentang Rencana Strategis Kementerian Kesehatan
Tahun 2020 – 2024. (Berita Negara Republik Indonesia
Tahun 2019 Nomor 914)
8. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia
Nomor 34 Tahun 2022 tentang Akreditasi Pusat
Kesehatan Masyarakat, Klinik, Laboratorium
Kesehatan, Unit Transfusi Darah, Tempat Praktik
Mandiri Dokter, Dan Tempat Praktik Mandiri Dokter
Gigi;

MEMUTUSKAN

Menetapkan : KEPUTUSAN KEPALA UPTD PUSKESMAS TENTANG

TIM MUTU UPTD PUSKESMAS TALAWI TAHUN 2024.
Kesatu : Susunan Tim Mutu UPTD Puskesmas Talawi sebagaimana
dalam lampiran I yang merupakan bagian yang tidak
terpisahkan dari keputusan ini.
Kedua : Uraian tugas, tanggung jawab, dan wewenanga Tim Mutu
UPTD Puskesmas Talawi sebagaiaman dalam lampiran II
yang merupakan bagian yang tidak terpisahkan dari
keputusan ini
Ketiga : Surat keputusan ini berlaku sejak tanggal ditetapkan
dengan ketentuan apabila dikemudian hari terdapat
kekeliruan akan diadakan perbaikan/perubahan
sebagaimana mestinya.

Ditetapkan di : Talawi
Pada tanggal : 05 Januari 2024

KEPALA PUSKESMAS TALAWI,

MAREZA DWITHAN
 LAMPIRAN : KEPUTUSAN KEPALA PUSKESMAS
TALAWI
NOMOR : 188.47/ /PUSK-TLW/2024
TANGGAL : 05 Januari 2024

TIM MUTU UPTD PUSKESMAS TALAWI

Penanggung Jawab Mutu : dr. Fitrus Oktoriza

Sekretaris Mutu : Ns. Linovsi Tri Andasari, S.Kep

Koordinator Mutu UKP Dan PPI : dr. Febria Gusni Ragesta

Anggota UKP : dr. Irma Hanryana

Ns. Renis Markslen, S.Kep

Ns. Yuliana, S.Kep

Ns. Yulia Roza, S.Kep

Ns. Alni Desmita, S.Kep

Winda Zulmai Putri , S.Farm, Apt

Ari Sidanti, A.Md.Keb

Vioja Humaidah, A.Md.KG

Afrida Usmira, A.Md.Keb

Yoki Masliza, A.Md.RM

Weka Mariusti fitri, A.Md.Gz

Henik Oktaviani, A.Md.Fis

Rika Oktarina, S.Gz

Sri Yanti, S.Tr.Keb

Peni Gusti Elfiana, A.Md.Keb

Wendra Santi, A.Md.AK

Mira Mardiati

Anggota PPI : Ns. Afridawati, S.Kep

Ns. Ledya Susmita, S.Kep ( IPCN)

Itus Sularsih, A.Md.Kep

Fitri Salmi, A.Md.Keb

 Nurhayati, A.Md.Kep

Ritta Rahim, A.Md.Kep

Elsa Maiza, A.Md.Keb

Yulinarti, A,Md.KG

Apriyeli, A.Md.Keb

Reni Marjuita, A.Md.Keb

Deni Septimar, A.Md.Farm

Wendra Santi, A.Md.AK

Koordinator Mutu UKM Dan KMP : Vera Kurniawati, A.Md,Keb

Anggota : Winda Susanti, SKM

Yesi Sudiarti, SKM

Najati Agustin, A.Md.Kep

Lasmi Hastrina, A.Md.Keb

Mutia Yunita, A.Md.Keb

Eliza Rahman, SKM

Ns. Dewi Warni Yangsi, S.Kep

Wela Septria Anwar, A.Md.Keb

Yestri

Koordinator KP, MR : drg. Monica Rosman

Anggota : dr. Irma Hanryana

Ns. Susanti, S.Kep

Yeni Febriantika, A.Md.Kep

Jeri Pradila, A.Md.Keb

Chindy Wahyu Sofian, S.Tr.Keb

Mutia Yunusia, A.Md.Keb

Elda Yuniarti I, A.Md.Keb

Agus Sri Widaya, AMAF

Ripai Pandapotan Purba

Koordinator K3 : Eliza Rahman, SKM

Anggota : Dona Febrina Loza, A.Md.Keb

Nurdanelly, A.Md.Farm

Apriyeli, A.Md.Kep

Enci Elveni

Meri Efridawati

Rahma Fitria Sari

Delvi Zetra

Erasmet Donal

Koorindator MFK : Dhika Pranita, A.Md.KL

Anggota : Jeri Pradila, A.Md.Keb

Ahmad Fauzan, A.Md.Kep

Yoki Masliza, A.Md.RM

Ns. Dewi Warni Yangsi, S.Kep

Nengsi Juita, SKM

Nailatul Fauziah, A.Md.Kep

Erasmet Donal

Delfi Zetra

Enci Elveni

Meri Efridawati

Koordinator Audit Internal : Ns. Afridawati, S.Kep

Sekretaris : Sisiliya, A.Md.Keb

Anggota : Rika Okarina, S.Gz

Peni Gusti Elfiana, A.Md.Keb

Sri Yanti, S.Tr.Keb

Reni Marlita, S.ST

Weka Mariusti Fitri, A.Md.Gz

Tiara Maulana, A.Md.Gz

URAIAN TUGAS, TANGGUNG JAWAB DAN WEWENANG TIM MUTU UPTD
PUSKESMAS TALAWI

1. Tugas Penanggung Jawab Mutu (PJM) adalah :

a. Menyusun program mutu yang mencakup mutu pelayanan,
pengendalian dan pencegahan infeksi, sasaran keselamatan
pasien, keselamatan dan kesehatan kerja, manajemen fasilitas
dan keselamatan serta manajemen risiko
b. Melaksanakan program mutu yang mencakup: mutu pada
masing-masing unit/bagian pelaksana pelayanan yang meliputi
aspek Kepemimpinan Manajemen Puskesmas (KMP), Upaya
Kesehatan Masyarakat UKM), dan Upaya Kesehatan
Perseorangan (UKP).
c. Melaksanakan pemantauan dan evaluasi implementasi program
mutu masing- masing unit/bagian pelaksana pelayanan yang
meliputi aspek Kepemimpinan Manajemen Puskesmas (KMP),
Upaya Kesehatan Masyarakat UKM), dan Upaya Kesehatan
Perseorangan dan Penunjang (UKPP) termasuk pengukuran
indikator mutu.
d. Melaksanakan pengukuran indikator mutu dan pelaporan
eksternal indikator nasional mutu dan insiden keselamatan
pasien.
e. Menyelenggarakan audit internal mutu dan rapat tinjauan
manajemen
f. Melakukan analisis hasil penilaian dan evaluasi sebagai
dasar menyusun tindak lanjut, umpan balik dan perencanaan
peningkatan mutu secara berkesinambungan.
g. Memastikan ketersediaan pedoman, kebijakan dan SOP mutu
pelayanan Kesehatan di Puskesmas.
h. Peningkatan pengetahuan dan kemampuan/skill SDM secara
periodik dan berkesinambungan
2. Tugas Tim Mutu Puskesmas (TMP) terdiri dari :
Tugas Sekretaris Mutu sebagai berikut:
a. Membantu ketua tim Mutu untuk membuat, mengelola, dan
mendistribusikan dokumen mutu;
b. Membantu Manajemen Representatif/ Ketua Tim Mutu untuk
membuat perencanaan implementasi Sistem Manajemen Mutu;

c. Menyiapkan kebutuhan dokumen unit-unut kerja;

d. Memastikan ketersediaan dokumen internal dan dokumen

eksternal yang dibutuhkan untuk masing-masing unit kerja;

e. Menyiapkan rapat/pertemuan/kegiatan sehubung dengan

implementasi meliputi ruangan, media komunikasi dan materi;

f. Memastikan pengukuran indikator mutu telah dilaksanakan;

g. Bersama unit kerja merekap, menganalisa dan

mendokumentasikan laporan pencapaian indikator mutu,
pengendalian ketidaksesuaian layanan dan monitoring proses
peningkatan mutu layanan;

h. Mendokumentasikan kelengkapan hasil kegiatan penerapan

system manajemen mutu: notulen rapat periodic, pertemuan
evaluasi/monitoring penerapan system manajemen mutu dan
lain-lain;

i. Membuat back up dokumen system manajemen mutu secara

berkala;

j. Memastikan implementasi system manajemen mutu sesuai

dengan rencana;

k. Melaksanakan monitoring proses realisasi layanan seluruh unit

kerja;

l. Mengkoordinir rapat periodic dan pertemuan

evaluasi/monitoring penerapan system manajemen mutu;

m. Mengendalaikan, memelihara dokumen, melakukan back up

dokumen mutu;

n. Menindaklanjuti hasil temuan monitoring seluruh proses

implementasi Sistem Manajemen Mutu, internal audit dan
eksternal audit yang menyangkut dokumentasi proses kegiatan
(pembuatan, revisi, pemusnahan dan catatan mutu);

o. Bersama-sama Ketua Tim Mutu mengkoordinir rapat periodic

dan pertemuan evaluasi/monitoring penerapan system
manajemen mutu;

Tugas Koordinator dan Tim Mutu UKP sebagai berikut:

a. Bertanggung jawab atas terlaksananya penilaian kinerja

UKP dan tindak lanjutnya;
b. Bertanggung jawab atas pengukuran indicator mutu UKP;
c. Bertanggung jawab atas penerapan manajemen resiko pada
pelayanan UKP;
d. Bertanggung jawab atas penerapan rencana monitoring dan
evaluasi kegiatan UKP;
Tugas Koordinator dan tim Pencegahan dan Pengendalian Infeksi
sebagai berikut:

a. Betanggung jawab dalam sosialisasi PPI agar kebijakan dapat

dipahami dan dilaksanakan;
b. Betanggung jawab dalam menyusun dan mengevaluasi
pelaksanaan PPI;
c. Betanggung jawab dalam melakukan pengawasan terhadap
tindakan yang menyimpang dari standar prosedur/monitoring
suveilans proses;
d. Betanggung jawab dalam melakukan pengamatan PPI
puskesmas

Tugas Koordinator dan Tim Mutu UKM dan KMP sebagai berikut:

a. Bertanggung jawab atas terlaksananya penilaian kinerja

UKM, kinerja manajemen dan tindak lanjutnya;
b. Bertanggung jawab atas pengukuran indicator mutu UKM
oleh masing-masing penanggung jawab program;
c. Bertanggung jawab atas penerapan manajemen resiko pada
pelayanan UKM;
d. Bertanggung jawab atas penerapan rencana monitoring dan
evaluasi program UKM;
e. Bertanggung jawab atas terlaksananya rapat tinjauan
manajemen;
f. Bertanggung jawab atas terlaksananya kajibanding kinerja
dengan Puskesmas lain;
g. Bertanggung jawab atas terlaksannya penilaian perjanjian
kerja sama dengan pihak ketiga;

Tugas Koordinator dan tim Keselamatan Pasien dan Manajemen

Resiko sebagai berikut:

a. Bertanggung jawab untuk penetapan area prioritas

berdasarkan data dan informasi, baik dari hasil monitoring
dan avaluasi indicator, maupun keluhan pasien/keluarga/staf
dengan mempertimbangkan kekritisan, risiko tinggi dan
kecenderungan terjadinya masalah;
b. Memastikan bahwa salah satu area prioritas adalah sasaran
keselamatan pasien;
c. Bertanggung jawab atas kegiatan – kegiatan pengukuran dan
pengendalian mutu dan keselamatan pasien yang terkoordinasi
dari semua unit kerja dan unit pelayanan;
d. Bertanggung jawab atas pengukuran mutu dan keselamatan
pasien dilakukan dengan pemilihan indikator pengumpulan
 data, untuk kemudian dianalisis dan ditindak lanjuti dalam
upaya peningkatan mutu dan keselamatan pasien
e. Bertanggung jawab atas upaya-upaya perbaikan mutu dan
keselamatan pasien melalui standarisasi, perancangan system,
rancang ulang system untuk peningkatan mutu dan
keselamatan pasien;
f. Bertanggung jawab atas penerapan manajemen risiko pada
pelayanan klinis. Manajemen risiko klinis untuk mencegah
terjadinya kejadian sentinel, kejadian tidak diharapkan,
kejadian nyaris cedera, dan keadaan potensial cedera;
g. Bertanggug Jawab atas penerapan program dan kegiatan-
kegiatan peningkatan mutu pelayanan klinis dan keselamatan
pasien, termasuk didalamnya program peningkatan mutu
laboratorium dan program peningkatan mutu pelayanan obat;
h. Bertanggung jawab atas penerapan program pelatihan yang
terkait dengan peningkatan mutu dan keselamatan pasien;
i. Bertanggung jawab atas penerapan rencana pertemuan
sosialisasi dan koordinasi untuk menyampaikan
permasalahan, tindak lanjut, dan kemajuan tindak lanjut yang
dilakukan;
j. Bertanggung jawab atas penerapan rencana monitoring dan
evaluasi program mutu dan keselamatan pasien;

Tugas Koordinator dan Tim Mutu K3 sebagai berikut:

a. Bertanggung jawab untuk pengenalan potensi bahaya dan
pengendalian risiko k3 di fasyankes;
b. Bertanggung jawab dalam penerapan kewaspadaan standar;
c. Bertanggung jawab dalam penerapan prinsip ergonomi;
d. Bertanggung jawab untuk melakukan pemeriksaan kesehatan
berkala;
e. Bertanggung jawab untuk pemberian imunisasi yang
diprioritaskan bagi SDM Fasyankes yang berisiko tinggi;
f. Bertanggung jawab dalam melakukan pembudayaan
perilaku hidup bersih dan sehat di fasyankes;
g. Bertanggung jawab dalam pengelolaan sarana dan prasarana
fasyankes dari aspek keselamatan dan kesehatan kerja;
h. Bertanggung jawab dalam pengelolaan peralatan medis dari
aspek keselamatan dan kesehatan kerja;
i. Bertanggung jawab atas kesiapsiagaan menghadapi kondisi
darurat atau bencana, termasuk kebakaran;
j. Bertanggung jawab dalam pengelolaan bahan berbahaya dan
beracun dan limbah bahan berbahaya dan beracun; dan
k. Bertanggung jawab untuk melakukan pengelolaan limbah
domestik;
Tugas Koordinator dan tim Audit Internal sebagai berikut:

a. Bertanggung jawab dalam monitoring implementasi sistem

manajemen mutu yang diterapkan;
b. Betanggung jawab dalam memperoleh data dan informasi
faktual dan signifikan berupa data, hasil analisa, penilaian,
yang hasilnya berupa rekomendasi auditor;
c. Bertanggung jawab hasil audit yang didapatkan dan
dimanfaatkan untuk pengambilan keputusan, pengendalian
manajemen, perbaikan dan perubahan;
d. Bertanggungjawabuntuk meningkatkanefisiensi dan
efektifitas fungsing organisasi;
e. Memastikan dilakukan dengan cara konfirmasi dan verifikasi

Ditetapkan di : Talawi
Pada tanggal : 05 Januari 2024

KEPALA PUSKESMAS TALAWI,

MAREZA DWITHANIA