Lamp Iran

Lampiran 1
TIM AKREDITASI PUSKESMAS GONDANGWETAN

TAHUN 2018
A. PENANGGUNG JAWAB : dr. Hj. Pertiwi Ekarwati
B. KETUA : dr. Dian Megawati
C. SEKRETARIS I : Sugeng Wahyudi, Amd.Kep
SEKRETARIS II : Hernawati, S Sos
D. KETUA POKJA ADMEN : drg Denny Adhyawati
SEKRETARIS : Taufiqqurohman
BAB I : Titin Isnanik, Amd Keb
ANGGOTA : Siti Muawanah Amd Keb
Hazar, Amd Keb
BAB II : Sutatik, Amd Keb
ANGGOTA : Endang Sudiati
Wiwik W, SST
Ainul Nadifah
Hesti
BAB III : Karunia Friska Pratama, SKM
ANGGOTA : Sahrul Arifin, Amd Kep
E. KETUA POKJA UKM : Nur Khorida, Amd Kep

SEKRETARIS : Suciati Wijiningrum, SKM
BAB IV : Hermin Setyoningsih, Amd Keb
ANGGOTA : Suyanti, Amd Keb
Dewi, Amd Kep
Mahmuda, Amd Kep
Yunanik,Amd Keb
BAB V : N Suci Rochmawati, Amd Keb
ANGGOTA : Wiwik Purwati, SST
Astrie Mandalika, Amd Keb
Irma, Amd Keb
UPTD KESEHATAN PUSKESMAS GONDANGWETAN 66

Tri Yulianti, Amd Keb
BAB VI : Eny Indahwati Sst
ANGGOTA : Nurul Khomariyah, Amd Keb
Wahyu Wijayanti, Amd Keb
Isti Indarti
Dian , Amd Keb
F. KETUA POKJA UKP : dr Umi Murdiyaningsih
SEKRETARIS : Maryam, Amd Keb
BAB VII : Dhynar Dwi Malasari, Amd Keb
ANGGOTA : Fauziah, Amd Kep
Khusnul
Munasari, Amd Keb
BAB VIII : Sri Maharani TS, Amd AK
ANGGOTA : Diana Rahmawati, Amd KL
Intan Wulandari, S.Farm. Apt
Maryam, Amd Keb
BAB IX : M Romli, Amd Kep
ANGGOTA : Sugeng Wahyudi, Amd Kep
Suryaningsih, Amd Kep
Fatimah, Amd Kep

Lampiran 2
SUSUNAN TIM MUTU
UPTD KESEHATAN PUSKESMAS GONDANGWETAN
KEPALA PUSKESMAS
dr. PERTIWI EKARWATI
KETUA TIM AUDIT KETUA TIM MUTU KETUA TIM PMKP

INTERNAL
dr. Dian Megawati M. Romli, Amd. Kep
dr. Umi Murdiyaningsih
SEKRETARIS MUTU
Suyanti, Amd. Keb
Mutu ADMEN Mutu UKP Pengaduan dan Tim PPI

Mutu UKM dr. Umi Apris Siyanti,
drg. Denny A Komplain
Nurul K, Amd. Murdiyaningsih Amd Kep
Anggota: Prastiwi
Keb Anggota: Anggota:
Titin Isnanik, Anggota:
Anggota: Sugeng W, Amd. Leny Hapsari,
Amd. Keb Ainur Nadifah
Suciati W, SKM Kep Amd. Keb
Sutatik, Amd. Keb Siti Umi Hazar,
Nur Khorida, Suryaningsih, Anita Trio,
Amd keb
Amd. Keb Amd. Keb Amd. Keb

Lampiran 3
SUSUNAN TIM AUDIT INTERNAL
DI UPTD KESEHATAN PUSKESMAS GONDANGWETAN
KETUA TIM AUDIT

INTERNAL
dr Umi
Murdiyaningsih
SEKRETARIS
drg Denny Adhyawati
ADMEN UKM UKP
-drg Denny Adhyawati -Nur Khorida, Amd Keb -dr Dian Megawati
-Titin Isnanik, Amd Keb -Suciati Wijiningrum, SKM -Sugeng Wahyudi, Amd
Kep
-Nurul Komariyah, Amd
Keb -M Romli, Amd Kep
-Suryaningsih, Amd Kep

Lampiran 5
PEMERINTAH KABUPATEN PASURUAN
DINAS KESEHATAN
Jl. Raya Gondangwetan 18 Pasuruan, Jawa Timur 67174
Telp. ( 0343 ) 443304 Email : pkmgondangwetan2015@gmail.com
STANDAR INDIKATOR MUTU LAYANAN KLINIS
UNIT
NO INDIKATOR STANDAR
PELAYANAN
1 POLI UMUM Pemberi layanan adalah dokter dan/atau paramedis 100 %

yang mendapatkan pendelegasian wewenang
Rujukan non spesialistik <5%
Kepuasan pengguna layanan ≥ 80 %
2 UGD Pemberi pelayanan kegawatdaruratan adalah petugas 90 %

yang bersertifikat (BLS/PPGD/GELS/ALS) yang
masih berlaku
Kelengkapan pengisian informed consent dalam 24 ≥ 90%

jam setelah pelayanan
3 RAWAT INAP Visite pasien rawat inap dilakukan oleh dokter 100 %
Kelengkapan pengisian rekam medis dalam 24 jam 100 %
4 KAMAR Penatalaksanaan Pre Eklamsi sesuai SPO 100%

BERSALIN
Kejadian kematian ibu melahirkan ≤ 3 kejadian
per tahun
Waktu tunggu hasil laboratorium < 120 menit
Pengambilan sample darah untuk pemeriksaan laborat 80%

satu kali
6 FARMASI Waktu tunggu pelayanan obat non racikan kurang dari 90 %

5 menit
Pemberi pelayanan farmasi adalah apoteker atau 100%

asisten apoteker atau tenaga yang mendapat
pendelegasian
7 GIZI Penanggung jawab pelayanan gizi adalah nutrisionis 100 %
Ketepatan waktu pemberian makanan pada pengguna 100 %

layanan rawat inap
Kepuasan pengguna layanan ≥80 %
8 AMBULANCE Ketersediaan pelayanan mobil ambulance 24 jam 100 %
Kecepatan waktu respon pelayanan ambulance ≤ 30 menit
Tidak terjadi kecelakaan ambulance 100 %
9 REKAM MEDIS Kelengkapan form rekam medis sesuai dengan 100 %

Permenkes 269 tahun 2008
Penyediaan rekam medis rawat jalan kurang 10 menit 100%
10 UNIT Waktu pelayanan pendaftaran pasien baru tidak lebih 100%

PENDAFTARAN dari 5 menit
Penyampaian informasi pada pengguna layanan ≥ 90%
11 KIA/KB Pemberi layanan KIA adalah dokter dan atau bidan 100%
terlatih
Kepuasan pelanggan ≥ 80 %
12 POLI GIGI Rasio gigi tetap yang di tambal terhadap gigi yang 100 %
dicabut
Kelengkapan pengisian rekam medis 100%
13 MTBS Penatalaksanaan diare sesuai SPO 100 %

DINAS KESEHATAN
Telp. (0343) 443304 Email : pkmgondangwetan2015@gmail.com
STANDAR INDIKATOR SASARAN KESELAMATAN PASIEN
NO INDIKATOR TARGET
1 Tidak terjadi kesalahan identifikasi pengguna layanan 100%
2 Tidak terjadi kesalahan pemberian obat 100%
3 Tidak terjadi kesalahan prosedur tindakan medis dan keperawatn 100%
4 Pengurangan terjadinya resiko infeksi di Puskesmas 100%
5 Tidak terjadi pengguna layanan jatuh 100%
6 Terjalin komunikasi yang efektif 100%

DINAS KESEHATAN
Telp. (0343) 443304 Email : pkmgondangwetan2015@gmail.com
STANDAR INDIKATOR PERILAKU PETUGAS
NO INDIKATOR TARGET
1 Pengetahuan tentang visi dan misi puskesmas 90%
2 Penggunaan alat pelindung diri 90%
3 Disiplin 95%
4 Kepatuhan pelaksanaan tindakan sesuai SOP 95%
5 Kepatuhan pelaksanaan pelayanan sesuai dengan tata nilai 90%
6 Kepatuhan pelaksanaan pelayanan sesuai dengan Budaya Kerja 90%

DINAS KESEHATAN
PEDOMAN MONITORING INDIKATOR MUTU KLINIS, INDIKATOR SASARAN

KESELAMATAN PENGGUNA LAYANAN DAN
INDIKATOR PERILAKU PEMBERI LAYANAN KLINIS
A. INDIKATOR MUTU KLINIS

1. Rawat Jalan
a. Pemberi layanan rawat jalan adalah dokter, dokter gigi dan/atau paramedis yang
mendapatkan pendelegasian wewenang
Judul Pemberi layanan rawat jalan adalah dokter, dokter gigi
dan/atau paramedis yang mendapatkan pendelegasian
wewenang
Dimensi Mutu Kompetensi teknis
Tujuan Tersedianya pelayanan klinis oleh tenaga yang kompeten
Definisi Operasional Layanan rawat jalan adalah unit rawat jalan yang
meliputi poli Umum, poli Gigi, poli KIA, poli KB, poli
MTBS, poli Gizi.
Frekuensi Setiap bulan
Pengumpulan Data
Periode Analisa 3 bulan
Numerator Jumlah tenaga pemberi layanan klinis yang memiliki
wewenang melakukan pelayanan
Denominator Jumlah semua tenaga pemberi layanan klinis
Sumber Data Pola Ketenagaan Puskesmas Gondangwetan
Standar 100%
Penanggung Jawab Penanggungjawab Unit Rawat Jalan
Pengumpulan Data

b. Rujukan non spesialistik
Judul Rujukan non spesialistik
Dimensi Mutu Efektifitas
Tujuan Tergambarnya pelayanan rujukan spesialistik yang
sesuai dengan kompetensi yang dimiliki Puskesmas
Definisi Operasional Rujukan non spesialistik adalah rujukan pengguna
layanan dengan diagnosis 155 penyakit yang dapat
ditangani di Puskesmas.
Pengumpulan Data
Numerator Jumlah rujukan non spesialistik
Denominator Jumlah semua rujukan selama 1 bulan
Sumber Data Register rujukan rawat jalan
Standar < 5%
Penanggung Jawab Penanggung jawab Unit Rawat Jalan
Pengumpulan Data
c. Kepuasan pengguna layanan Rawat Jalan

Judul Kepuasan Pengguna Layanan Rawat Jalan
Dimensi Mutu Kenyamanan
Tujuan Terselenggaranya layanan rawat jalan yang mampu
memberikan kepuasan pengguna layanan
Definisi Operasional Kepuasan adalah pernyataan tentang persepsi pengguna
layanan terhadap pelayanan yang telah diberikan
Pengumpulan Data
Numerator Jumlah kumulatif rerata penilaian kepuasan pengguna

layanan rawat jalan yang disurvei
Denominator Jumlah seluruh pengguna layanan rawat jalan yang
disurvei
Sumber Data Survei kepuasan pengguna layanan

Standar ≥ 80%
Penanggung Jawab Penanggung jawab rawat jalan
Pengumpulan Data
2. UGD
a. Pemberi layanan kegawatdaruratan adalah petugas yang bersertifikat
kegawatdaruratan BLS, PPGD/GELS atau ALS yang masih berlaku
Judul Pemberi layanan kegawatdaruratan adalah petugas yang
bersertifikat kegawatdaruratan BLS, PPGD/GELS atau
ALS yang masih berlaku
Tujuan Tersedianya pelayanan kegawatdaruratan oleh tenaga
yang kompeten
Definisi Operasional Layanan UGD adalah unit yang menangani kasus gawat
darurat.
Pengumpulan Data
Numerator Jumlah tenaga pemberi layanan klinis bersertifikat
kompetensi
Standar 90%
Penanggung Jawab Penanggungjawab UGD
Pengumpulan Data
b. Kelengkapan pengisian informed consent dalam 24 jam setelah pelayanan

Judul Kelengkapan pengisian informed consent dalam 24 jam
setelah pelayanan
Tujuan Informed consent terisi lengkap 1 x 24 jam
Definisi Operasional Kelengkapan pengisian informed consent meliputi
identitas pasien, informasi yang disampaikan dan tanda
tangan saksi dan pemberi layanan

Pengumpulan Data
Numerator Jumlah informed consent UGD yang diisi lengkap dalam
24 jam
Denominator Jumlah semua informed consent yang ada
Sumber Data Rekam Medis
Standar ≥ 90%
Penanggung Jawab Penanggungjawab UGD
Pengumpulan Data
c. Jam buka layanan 24 jam

Judul Jam Buka Layanan 24 jam
Dimensi Mutu Akses
Tujuan Tersedianya pelayanan gawat darurat 24 jam
Definisi Operasional Jam buka layanan 24 jam adalah unit gawat darurat
selalu siap memberikan pelayanan selama 24 jam penuh
Pengumpulan Data
Numerator Jumlah kumulatif jam buka layanan 24 jam unit gawat
darurat dalam 1 bulan
Denominator Jumlah hari dalam 1 bulan
Sumber Data Laporan bulanan
Standar 100%
Penanggung Jawab Penanggung jawab UGD
Pengumpulan Data
d. Kejadian kematian pengguna layanan < 24 jam

Judul Kematian pengguna layanan < 24 jam
Dimensi Mutu Efektifitas dan Keselamatan
Tujuan Terselenggaranya pelayanan yang efektif dan mampu
menyelamatkan pengguna layanan unit gawat darurat
Definisi Operasional Kematian < 24 jam adalah kematian pengguna layanan
unit gawat darurat yang terjadi dalam periode 24 jam
sejak datang ke unit gawat darurat

Frekuensi 1 bulan
Pengumpulan Data
Numerator Jumlah pengguna layanan unit gawat darurat yang
meninggal dalam periode 24 jam selama 1 bulan
Denominator Jumlah semua pengguna layanan unit gawat darurat yang
dilayani dalam 1 bulan
Sumber Data Rekam medis, buku register kematian
Standar < 2%
Penanggung Jawab Penanggung jawab UGD
Pengumpulan Data
e. Kepuasan pengguna layanan UGD

Judul Kepuasan Pengguna Layanan UGD
Tujuan Terselenggaranya layanan UGD yang mampu
Pengumpulan Data
layanan UGD yang disurvei
Denominator Jumlah seluruh pengguna layanan UGD yang disurvei
Standar ≥ 80%
Penanggung Jawab Penanggung jawab unit UGD
Pengumpulan Data
3. Rawat Inap
a. Visite pasien rawat inap dilakukan oleh dokter
Judul Visite pasien rawat inap dilakukan oleh dokter
Dimensi Mutu Kompetensi teknis dan kesinambungan pelayanan

Tujuan Pelayanan yang terkoordinasi untuk menjamin
kesinambungan pelayanan.
Definisi Operasional Visite pasien rawat inap dilakukan oleh dokter
Pengumpulan Data
Numerator Jumlah hari visite yang dilakukan oleh dokter
Denominator Jumlah hari rawat inap di puskesmas pada kurun waktu
tertentu
Sumber Data Rekam medis
Standar 100%
Penanggung Jawab Penanggung jawab Rawat inap
Pengumpulan Data
b. Visite dokter pada hari kerja aktif

Judul Visite dokter pada hari kerja aktif
Dimensi Mutu Akses dan kesinambungan pelayanan
Tujuan Tergambarnya kepedulian tenaga medis terhadap
pengguna layanan rawat inap
Definisi Operasional Visite dokter pada hari kerja aktif adalah kunjungan
dokter kepada pengguna layanan rawat inap setiap hari
kerja aktif
Pengumpulan Data
Numerator Jumlah hari visite dokter pada hari kerja aktif
Denominator Jumlah hari kerja aktif pelayanan rawat inap dalam 1
bulan
Sumber Data Rekam medis
Standar 100%
Penanggung Jawab Penanggung jawab rawat inap
Pengumpulan Data

c. Pengguna layanan rawat inap yang dirawat lebih dari 5 hari
Judul Pengguna Layanan Rawat Inap Yang Dirawat Lebih Dari
5 Hari
Tujuan Tergambarnya kualitas pelayanan rawat inap terhadap
perbaikan klinis pengguna layanan rawat inap
Definisi Operasional Hari perawatan lebih dari 5 hari adalah jumlah hari
perawatan pengguna layanan rawat inap yang dihitung
sejak pengguna layanan ditangani di unit gawat darurat
sampai dinyatakan pulang oleh dokter penanggung
jawab lebih dari 5 hari
Pengumpulan Data
Numerator Jumlah pengguna layanan rawat inap yang dilayani lebih
dari 5 hari
Denominator Jumlah semua pengguna layanan rawat inap yang
dilayani dalam 1 bulan
Sumber Data Rekam medis, register rawat inap
Standar <5%
Penanggung Jawab Penanggung jawab Rawat Inap
Pengumpulan Data
d. Kepuasan pengguna layanan rawat inap

Judul Kepuasan Pengguna Layanan Rawat Inap
Tujuan Terselenggaranya layanan rawat inap yang mampu
Pengumpulan Data

layanan rawat inap yang disurvei
Denominator Jumlah seluruh pengguna layanan rawat inap yang
disurvei
Standar ≥ 80%
Penanggung Jawab Penanggung jawab unit rawat inap
Pengumpulan Data
4. Kamar Bersalin
a. Penatalaksanaan Pre Eklamsi sesuai SPO
Judul Penatalaksanaan Pre Eklamsi sesuai SPO

Tujuan Penatalksanaan ibu hamil dengan pre eklamsi sesuai
SPO agar resiko tinggi ibu hamil dapat tertangani dengan
baik
Definisi Operasional Layanan persalinan ibu hamil dengan pre eklamsi sesuai
dengan SPO.
Pengumpulan Data
Numerator Jumlah bumil pre eklamsi yang ditangani sesuai dengan
SPO
Denominator Jumlah semua bumil pre eklamsi yang ditangani
Sumber Data Rekam Medis Kamar Bersalin
Standar 100%
Penanggung Jawab Penanggungjawab Kamar Bersalin
Pengumpulan Data
b. Pemberi layanan persalinan normal adalah petugas bersertifikat APN

Judul Pemberi Layanan Persalinan Normal Adalah Petugas
Bersertifikat APN
Tujuan Tersedianya pelayanan persalinan normal oleh tenaga
yang kompeten

Definisi Operasional Layanan persalinan normal adalah pelayanan persalinan
tanpa penyulit.
Pengumpulan Data
kompetensi
Standar 100%
Penanggung Jawab Penanggungjawab Kamar Bersalin
Pengumpulan Data
c. Rujukan Persalinan Normal ke Rumah Sakit

Judul Rujukan Persalinan Normal ke Rumah Sakit
Tujuan Tergambarnya pelayanan persalinan normal yang efektif
di Puskesmas
Definisi Operasional Layanan persalinan normal adalah pelayanan persalinan
tanpa penyulit
Pengumpulan Data
Numerator Jumlah persalinan normal yang dilayani di Puskesmas
dikurangi jumlah persalinan normal yang dirujuk ke
Rumah Sakit
Denominator Jumlah semua persalinan normal yang dilayani di
Puskesmas dalam 1 bulan
Sumber Data Register rujukan kamar bersalin
Standar <5%
Penanggung Jawab Penanggung jawab Kamar Bersalin
Pengumpulan Data

d. Kejadian kematian ibu melahirkan
Judul Kejadian Kematian Ibu Melahirkan
Dimensi Mutu Keselamatan pengguna layanan
Tujuan Tergambarnya pelayanan persalinan yang menjamin
keamanan dan keselamatan ibu
Definisi Operasional Kematian ibu melahirkan adalah insiden kematian ibu
melahirkan yang dilayani di Puskesmas
Pengumpulan Data
Numerator Jumlah kematian ibu melahirkan yang dilayani di
Puskesmas
Denominator Jumlah semua ibu melahirkan yang dilayani di
Puskesmas
Sumber Data Rekam Medis, register kematian
Standar ≤ 3 kejadian per tahun
Penanggung Jawab Penanggung jawab Kamar Bersalin
Pengumpulan Data
e. Kepuasan pengguna layanan kamar bersalin

Judul Kepuasan Pengguna Layanan Kamar Bersalin
Tujuan Terselenggaranya layanan kamar bersalin yang
mampu memberikan kepuasan pengguna layanan
Definisi Operasional Kepuasan adalah pernyataan tentang persepsi
pengguna layanan terhadap pelayanan yang telah
diberikan
Pengumpulan Data
Numerator Jumlah kumulatif rerata penilaian kepuasan
pengguna layanan kamar bersalin yang disurvei
Denominator Jumlah seluruh pengguna layanan kamar bersalin
yang disurvei

Standar ≥ 80%
Penanggung Jawab Penanggung jawab unit kamar bersalin
Pengumpulan Data
5. Laboratorium
a. Penanggung jawab laboratorium adalah analis laboratorium
Judul Penanggung Jawab Laboratorium Adalah Analis
Laboratorium
Tujuan Tersedianya pelayanan laboratorium oleh tenaga yang
kompeten
Definisi Operasional Layanan laboratorium adalah unit yang melayani
pemeriksaan penunjang medis.
Pengumpulan Data
kompetensi
Standar 100%
Penanggung Jawab Penanggungjawab Laboratorium
Pengumpulan Data
b. Waktu tunggu hasil laboratorium

Judul Waktu Tunggu Hasil Laboratorium
Dimensi Mutu Efektifitas, Efisiensi dan kesinambungan pelayanan
Tujuan Tergambarnya kecepatan pelayanan laboratorium
Definisi Operasional Waktu tunggu hasil laboratorium adalah tenggang waktu
mulai pengguna layanan diambil specimen pemeriksaan
sampai menerima hasil yang sudah diperiksa.
Pengumpulan Data

Numerator jumlah kumulatif waktu tunggu hasil laboratoirium
pengguna layanan yang di survey
Denominator Jumlah pengguna layanan yang diperiksa di laboratorium
yang di survey dalam 1 bulan
Sumber Data Survey
Standar <60 menit
Penanggung Jawab Penanggung jawab laboratorium
Pengumpulan Data
c. Kesesuaian pemeriksaan laboratorium dengan permintaan laboratorium

Judul Kesesuaian Pemeriksaan Laboratorium Dengan
Permintaan Laboratorium
Dimensi Mutu Keselamatan
Tujuan Tergambarnya keselamatan pengguna layanan
laboratorium
Definisi Operasional Kesesuaian hasil pemeriksaan dengan permintaan
laboratorium adalah ketepatan identitas permintaan
laboratorium dengan jenis pemeriksaan yang diminta
oleh dokter.
Pengumpulan Data
Numerator Jumlah seluruh pemeriksaan laboratorium yang diperiksa
dalam 1 bulan dikurangi jumlah hasil laboratorium yang
tidak sesuai dengan permintaan
Denominator Jumlah seluruh pemeriksaan laboratorium yang diperiksa
dalam 1 bulan
Sumber Data Register laboratorium
Standar 100%
Pengumpulan Data

d. Pengambilan sample darah untuk pemeriksaan satu kali
Judul Pengambilan Sample Darah untuk Pemeriksaan satu kali
Dimensi Mutu Efisiensi, kesinambungan pelayanan
Tujuan Tidak berulangnya pengambilan sample darah karena
kesalahan prosedur
Definisi Operasional Sample darah yang diambil hanya satu kali pengambilan
Pengumpulan Data
Numerator Jumlah pengambilan sample darah
Denominator Jumlah seluruh pasien laborat yang diambil darahnya
Sumber Data Register Laboratorium
Standar 80%
Pengumpulan Data
e. Kepuasan pengguna layanan laboratorium

Judul Kepuasan Pengguna Layanan Laboratorium
Tujuan Terselenggaranya layanan laboratorium yang mampu
Pengumpulan Data
layanan laboratorium yang di survei
Denominator Jumlah seluruh pengguna laboratorium yang di survei
Standar ≥ 80%
Pengumpulan Data

6. Farmasi
a. Pemberi layanan farmasi adalah apoteker atau asisten apoteker atau tenaga yang
mendapatkan pendelegasian wewenang
Judul Pemberi Layanan Farmasi Adalah Apoteker atau Asisten
Apoteker atau tenaga yang mendapatkan pendelegasian
wewenang
Tujuan Tersedianya pelayanan farmasi oleh tenaga yang
kompeten
Definisi Operasional Layanan farmasi adalah unit yang melayani pengambilan
obat di ruang obat sesuai perintah dokter.
Pengumpulan Data
kompetensi
Standar 100%
Penanggung Jawab Penanggungjawab Farmasi
Pengumpulan Data
b. Waktu pelayanan obat non racikan

Judul Waktu Pelayanan Obat Non Racikan
Dimensi Mutu Efektifitas, Efisisensi, dan kesinambungan pelayanan
Tujuan Tergambarnya kecepatan pelayanan farmasi
Definisi Operasional Waktu tunggu pelayanan obat non racikan adalah
tenggang waktu mulai resep diterima oleh petugas
farmasi sampai penyerahan obat kepada pengguna
layanan
Pengumpulan Data
Numerator Jumlah kumulatif waktu tunggu pelayanan obat non

racikan yang di survey
Denominator Jumlah pengguna layanan yang disurvei dalam bulan
tersebut
Sumber Data Survey farmasi
Standar <5 menit
Penanggung Jawab Penanggung jawab farmasi
Pengumpulan Data
c. Tidak terjadi kesalahan pemberian obat

Judul Tidak Terjadi Kesalahan Pemberian Obat
Dimensi Mutu Keselamatan pengguna layanan
Tujuan Tergambarnya keselamatan pengguna layanan
Definisi Operasional Kesalahan pemberian obat meliputi:
- Kesalahan identitas
- Kesalahan jenis obat
- Kesalahan dosis obat
- Kesalahan jumlah obat
Pengumpulan Data
Numerator Jumlah seluruh pengguna layanan farmasi dalam 1 bulan
yang di survei dikurangi pengguna layanan farmasi yang
diberikan obat yang salah
Denominator Jumlah seluruh pengguna layanan farmasi dalam 1 bulan
yang di survey
Sumber Data Survey farmasi
Standar 100%
Penanggung Jawab Penanggung jawab farmasi
Pengumpulan Data
d. Kepuasan pengguna layanan farmasi

Judul Kepuasan Pengguna Layanan Farmasi
Tujuan Terselenggaranya layanan farmasi yang mampu

Pengumpulan Data
layanan farmasi yang di survei
Denominator Jumlah seluruh pengguna layanan farmasi yang di survei
Standar ≥ 80%
Penanggung Jawab Penanggung jawab Farmasi
Pengumpulan Data
7. Gizi
a. Penanggung jawab layanan gizi adalah nutrisionis
Judul Penanggung jawab layanan Gizi adalah Nutrisionis
Tujuan Tersedianya pelayanan gizi oleh tenaga yang kompeten
Definisi Operasional Layanan Gizi adalah unit yang melayani pemberian
asuhan gizi pengguna layanan rawat jalan dan rawat
inap.
Pengumpulan Data
kompetensi
Standar 100%
Penanggung Jawab Penanggungjawab Gizi
Pengumpulan Data

b. Ketepatan waktu pemberian makanan pada pengguna layanan rawat inap
Judul Ketepatan Waktu Pemberian Makanan Pada Pengguna
Layanan Rawat Inap
Dimensi Mutu Efektifitas, akses, dan kenyamanan
Tujuan Tergambarnya efektifitas pelayanan gizi
Definisi Operasional Ketepatan waktu pemberian makanan adalah ketepatan
penyediaan makanan sesuai jadwal yang telah ditetapkan
yaitu:
- Pagi 07.00 – 07.30 WIB
- Siang 12.00 - 12.30 WIB
- Sore 16.30 – 17.00 WIB
Pengumpulan Data
Numerator Jumlah pengguna layanan rawat inap yang disurvei
mendapat makanan tepat waktu
Denominator Jumlah seluruh pengguna layanan rawat inap yang
disurvei
Sumber Data Buku distribusi makanan
Standar 100%
Penanggung Jawab Penanggung jawab Gizi
Pengumpulan Data
c. Sisa makanan yang tidak dimakan pengguna layanan rawat inap

Judul Sisa Makanan Yang Tidak Dimakan Pengguna Layanan
Rawat Inap
Dimensi Mutu Efektifitas, efisien
Tujuan Tergambarnya efektifitas dan efisiensi pelayanan gizi
rawat inap
Definisi Operasional Sisa makanan adalah porsi makanan yang tersisa yang
tidak dimakan oleh pengguna layanan rawat inap
Pengumpulan Data

Numerator Jumlah kumulatif porsi sisa makanan dari pengguna
layanan yang disurvei
Denominator Jumlah pengguna layanan yang disurvei dalam 1 bulan
Sumber Data Survey gizi
Standar <20%
Penanggung Jawab Penanggung jawab Gizi
Pengumpulan Data
d. Kepuasan pengguna layanan gizi

Judul Kepuasan Pengguna Layanan Gizi
Tujuan Terselenggaranya layanan gizi rawat inap yang mampu
Pengumpulan Data
layanan rawat inap yang di survei
Denominator Jumlah seluruh pengguna layanan rawat inap yang di
survei
Standar ≥ 80%
Penanggung Jawab Penanggung jawab unit rawat inap
Pengumpulan Data
8. Ambulance
a. Ketersediaan layanan mobil ambulance 24 jam
Judul Ketersediaan Layanan Mobil Ambulance 24 Jam
Dimensi Mutu Akses
Tujuan Tersedianya pelayanan mobil ambulance yang dapat
diakses setiap waktu oleh pengguna layanan
Definisi Operasional Ketersediaan layanan mobil ambulance adalah

ketersediaan waktu penyediaan ambulance untuk
memenuhi kebutuhan pengguna layanan
Pengumpulan Data
Numerator Total waktu buka layanan ambulance dalam 1 bulan
Denominator Jumlah hari dalam 1 bulan
Sumber Data Unit gawat darurat
Standar 100%
Penanggung Jawab Penanggung jawab armada
Pengumpulan Data
b. Kecepatan waktu respon pelayanan ambulance

Judul Kecepatan Waktu Respon Pelayanan Ambulance Kurang
Dari 30 Menit
Tujuan Tergambarnya ketanggapan Puskesmas dalam memenuhi
kebutuhan pengguna layanan
Definisi Operasional Kecepatan waktu respon pelayanan ambulance adalah
waktu yang dibutuhkan mulai permintaan ambulance
sampai tersedianya ambulance maksimal 30 menit
Pengumpulan Data
Numerator Jumlah penyediaan ambulance tepat waktu dalam 1
bulan
Denominator Jumlah seluruh permintaan ambulance dalam 1 bulan
Sumber Data Catatan harian armada
Standar ≤ 30 menit
Pengumpulan Data

c. Tidak terjadi kecelakaan ambulance
Judul Tidak Terjadi Kecelakaan Ambulance
Tujuan Tergambarnya keamanan dan keselamatan pengguna
layanan
Definisi Operasional Tidak terjadi kecelakaan ambulance adalah ketiadaan
insiden terjadinya kecelakaan ambulance pada saat
pelayanan ambulance
Pengumpulan Data
Numerator Jumlah kejadian kecelakaan ambulance
Denominator Jumlah semua pelayanan ambulance dalam 1 bulan
Sumber Data Buku insiden armada
Standar 100%
Pengumpulan Data
9. Rekam Medis
a. Kelengkapan form rekam medis sesuai dengan Permenkes Nomor 269 Tahun 2008
Judul Kelengkapan Form Rekam Medis Sesuai Dengan
Permenkes Nomor 269 Tahun 2008
Dimensi Mutu Efektifitas, efisiensi
Tujuan Tergambarnya kelengkapan berkas rekam medis
Definisi Operasional Kelengkapan form rekam medis terdiri dari:
- Identitas pengguna layanan yang terdiri dari
nama, tanggal lahir, alamat, kepala keluarga dan
nomor rekam medis dan riwayat alergi.
- Tanggal kunjungan
- Anamnesa
- Pemeriksaan fisik
- Diagnosis
- Terapi
- Keterangan

Pengumpulan Data
Numerator Jumlah isian rekam medis lengkap sesuai Permenkes
Nomor 269 tahun 2008 yang di survey
Denominator Jumlah rekam medis yang disurvey
Sumber Data Survey
Standar 100%
Penanggung Jawab Penanggung jawab rekam medis
Pengumpulan Data
b. Kelengkapan pengisian resume medis pengguna layanan rawat inap

Judul Kelengkapan Pengisian Resume Medis pengguna
layanan rawat inap
Dimensi Mutu Kesinambungan pelayanan
Tujuan Tergambarnya tanggung jawab pemberi layanan klinis
dalam memenuhi kelengkapan informasi rekam medis
Definisi Operasional Resume medis yang lengkap adalah ringkasan
perkembangan pengguna layanan rawat inap selama
dirawat sampai dipulangkan oleh dokter
Pengumpulan Data
Numerator Jumlah resume medis yang diisi lengkap yang disurvey
dalam 1 bulan
Denominator Jumlah resume medis yang disurvey dalam 1 bulan
Sumber Data Survey
Standar 90%
Penanggung Jawab Penanggung jawab unit Rawat Inap
Pengumpulan Data
c. Penyediaan Rekam Medis Rawat Jalan kurang dari 10 menit

Judul Penyediaan Rekam Medis Rawat Jalan kurang dari 10 menit
Dimensi Mutu Efektifitas dan efisien

Tujuan Rekam Medis tersedia dengan cepat
Definisi Operasional Penyediaan Rekam Medis rawat jalan dihitung sejak
pasien memasukkan berkas hingga rekam medis tersebut
ditemukan
Pengumpulan Data
Numerator Jumlah rekam medis yang disediakan dalam waktu
kurang dari 10 menit
Denominator Jumlah rekam medis rawat jalan yang disampling
Sumber Data Register
Standar 100%
Penanggung Jawab Penanggung jawab Pendaftaran
Pengumpulan Data
10. Unit Pendaftaran

a. Waktu Pelayanan Pendaftaran Pasien Baru Tidak Lebih dari 5 menit
Judul Waktu Pelayanan Pendaftaran Pasien Baru Tidak Lebih dari 5
menit
Dimensi Mutu Efektifitas dan efisien

Tujuan Kecepatan pelayanan pendaftaran
Definisi Operasional Waktu pelayanan pendaftaran pada pasien baru tidak
lebih dari 5 menit
Pengumpulan Data
Numerator Jumlah pasien baru yang dilayanai tidak lebih dari 5
menit
Denominator Jumlah seluruh pasien baru pada kurun waktu tertentu
Standar 100%
Pengumpulan Data

b. Penyampaian Informasi pada Pengguna Layanan
Judul Penyampaian Informasi pada Pengguna Layanan
Dimensi Mutu Kesinambungan layanan

Tujuan Kejelasan layanan yang akan diberikan
Definisi Operasional Penyampaian informasi tentang alur pelayanan yang
akan diberikan
Pengumpulan Data
Numerator Jumlah pengguna layanan yang diberikan informasi
Denominator Jumlah seluruh pengguna layanan pada kurun waktu
tertentu
Standar ≥90%
Pengumpulan Data
c. Kepuasan Pelanggan Rekam Medis

Judul Kepuasan Pengguna Layanan Pendaftaran
Tujuan Terselenggaranya layanan Pendaftaran yang mampu
Pengumpulan Data
layanan Pendaftaran yang disurvei
Denominator Jumlah seluruh pengguna layanan Pendaftaran yang
disurvei
Standar ≥ 80%
Penanggung Jawab Penanggung jawab unit Pendaftaran

Pengumpulan Data
11. Pencegahan dan Pengendalian Infeksi

a. Penanggungjawab layanan kesehatan lingkungan adalah sanitarian
Judul
Tujuan Tersedianya pelayanan kegawatdaruratan oleh tenaga
yang kompeten
Definisi Operasional Layanan UGD adalah unit yang menangani kasus gawat
darurat.
Pengumpulan Data
kompetensi
Standar 100%
Penanggung Jawab Penanggungjawab Kesehatan Lingkungan
Pengumpulan Data
b. Ketersediaan wastafel atau handrub di setiap unit layanan klinis

Judul Ketersediaan Wastafel Atau Handrub Di Setiap Unit
Layanan Klinis
Dimensi Mutu Mutu pelayanan, keamanan pengguna layanan dan
petugas
Tujuan Terselenggaranya kegiatan pencegahan dan
pengendalian infeksi di lingkungan Puskesmas
Definisi Operasional Ketersediaan wastafel atau handrub adalah tersedianya
wastafel dan handrub yang siap digunakan di setiap unit
layanan klinis
Pengumpulan Data

Numerator Jumlah ruangan layanan klinis yang tersedia wastafel
atau handrub
Denominator Jumlah semua ruang layanan klinis
Sumber Data Survey
Standar 100%
Penanggung Jawab Penanggung jawab kesehatan lingkungan
Pengumpulan Data
c. Pelaksanaan CTPS atau handrub sesuai SOP

Judul Pelaksanaan CTPS Atau Handrub Sesuai SOP
petugas
Tujuan Tergambarnya kepatuhan petugas dalam melaksanakan
pencegahan dan pengendalian infeksi
Definisi Operasional Pelaksanaan CTPS atau handrub sesuai SOP adalah
proses cuci tangan dengan sabun atau handrub sesuai
ketentuan yang ditetapkan
Frekuensi 1 bulan
Pengumpulan Data
Numerator Jumlah Petugas yang melaksanakan CTPS atau Handrub
sesuai SOP yang disurvey
Denominator Jumlah petugas yang disurvey dalam 1 bulan
Sumber Data Survey
Standar 100%
Penanggung Jawab Penanggung jawab kesehatan lingkungan dan atau
Pengumpulan Data Koordinator PPI
d. Penggunaan APD saat melaksanakan tugas

Judul Penggunaan APD saat melaksanakan tugas sesuai SOP
petugas

Definisi Operasional Petugas menggunakan APD (alat pelindung diri )pada
saat melaksanakan tugas
Frekuensi 1 bulan sekali
Pengumpulan Data
Numerator Jumlah Petugas yang mematuhi prosedur penggunaan
APD
Denominator Jumlah Petugas yang diamati
Sumber Data Survey
Standar 100%
e. Pembuangan jarum suntik sesuai standart

Judul a. Pembuangan jarum suntik sesuai standart
Dimensi Mutu Pembuangan jarum sutik dengan tidak menyarungkan
tutupnya kembali
Definisi Operasional Pembuangan jarum sutik dengan tidak menyarungkan
tutupnya kembali
Frekuensi
Pengumpulan Data 1 bulan
Numerator Jumlah jarum suntik yang tidak disarungkan
Denominator Jumlah jarum suntik yang di buang
Sumber Data Survey
Standar 100%

DINAS KESEHATAN
INDIKATOR MUTU ADMINISTRASI DAN MANAJEMEN
NO PENANGGUNG
INDIKATOR MUTU DEFINISI OPERASIONAL SANDART
JAWAB
I PERENCANAAN
PUSKESMAS
Membuat data data hasil capaian progam yang 100 % data Hernawati, S.sos
pencapaian/cakupan kegiatan dibandingkan dengan target program
tahun lalu dan di visualisasikan puskesmas dan di visualisasikan
sehingga akan didapatkan
kesenjangan capaian sebagai
bahan perencanaan
Data Hasil identifikasi kebutuhan rangkuman kebutuhan dan 100 % Semua Hernawati, S.sos
dan harapan masyarakat harapan masyarakat program
dikumpulkan melalui smd,mmd, melaksanakan
minlok linsek dan survey
kebutuhan dan harapan
masyarakat sebagai bahan
perencanaan
Membuat data 10 penyakit data yang diambil dari LB 1 12 kali dalam Hernawati, S.sos
terbanyak setiap bulan puskesmas untuk mengetahui 1 tahun
angka kesakitan tertinggi dan
jenis penyakitnya.
Menyusun RUK melalui analisa 100 % Hernawati, S.sos
dan perumusan masalah kegiatan
berdasarkan prioritas Puskesmas
Menyusun RPK secara terinci 100 %

dan lengkap kegiatan
Puskesmas

II MINILOKAKARYA
PUSKESMAS
Ketepatan Waktu Minilokakarya Ketepatan waktu pelaksanaan 100 % tepat Suciati W, SKM
Bulanan Rutin pertemuan minilokakarya sesuai waktu
dengan standart
Ketepatan Waktu Minilokakarya Ketepatan waktu pelaksanaan 100 % tepat Suciati W, SKM
tribulan Lintas Sektor pertemuan minilokakarya sesuai waktu
dengan standart
III MANAJEMEN SDM
Kelengkapan Jumlah SDM sesuai Jumlah SDM yang ada di 100 % Hernawati, S.sos
dengan Kebutuhan puskesmas sesuai dengan terpenuhi
kebutuhan SDM dari hasil
perhitungan Renbut SDMK dan
Standart minimal ketenagaan di
Puskesmas
Kelengkapan Arsip Kepegawaian seluruh karyawan puskesmas 100 % Endang Sudiati

telah memiliki arsip terpenuhi
kepegawaian yang disimpan di
Puskesmas
Membuat daftar atau catatan Puskesmas menetapkan data 100 % Hernawati, S.sos
urutan kepegawaian kepegawaian untuk seluruh terpenuhi
karyawan yang ada di
Puskesmas
Membuat uraian tugas dan Puskesmas menetapkan tugas 100 % Hernawati, S.sos
tanggung jawab setiap petugas pokok dan fungsi untuk masing terpenuhi
masing jabatan di Puskesmas
yang telah diatur dalam struktur
organisasi Puskesmas
Membuat penilaian Kinerja Puskesmas Membuat Penilaian 100 % Hernawati, S.sos

Pegawai Kinerja untuk PNS dalam bentuk terpenuhi
penilaian Kinerja Pegawai
Untuk honorer melakukan
Kredensialing Puskesmas

Membuat monitoring Orientasi Setiap perubahan struktur dalam 100 % Hernawati, S.sos
kepegawaian puskesmas dan perubahan SDM terpenuhi
kesehatan Puskesmas wajib
melakukan kegiatan orientasi
karyawan baru di Puskesmas
Membuat daftar ijin praktek atau setiap tenaga kesehatan di 100 % Hernawati, S.sos
ijin kerja bagi tenaga kesehatan Puskesmas wajib melengkapi terpenuhi
tertentu persyaratan perijinan bagi tenaga
kesehatan yang telah ditetapkan
sesuai dengan peraturan
perundangan yang berlaku bagi
setiap profesi
IV MANAJEMEN
PENGELOLAAN BARANG /
ASSET
Membuat kartu inventaris dan Kartu inventaris aset barang 100% Sri Maharani,
menempatkan di masing - masing yang ada di puskesmas ruangan Amd. AK
ruangan
melaksanakan updating daftar Daftar inventaris keluar masuk dilakukan

inventarisasi barang puskesmas secara
periodic
Melaksanakan perawatan alat Perawatan alat kesehatan dan dilakukan Taufikorahman

kesehatan dan sarana prasarana sarana prasarana puskesmas perawatan
sehingga siap pakai secara berkala
sesuai dengan
jadual
Melaporkan fungsi dan kondisi Monitoring kondisi fisik dan 100 % Taufikorahman
alat kesehatan, sarana prasarana fungsi setiap alat kesehatan, lengkap
sarana dan prasarana
Melaporkan seluruh inventarisasi Barang inventaris dilaporkan 100 %

alat kesehatan dan sarana secara berkala kepada Pimpinan lengkap
prasarana Puskesmas
melaksanakan kalibrasi alat lab Proses kalibrasi alat kesehatan 100 % Taufikorahman

dan alat ukur kesehatan sehingga data yang dihasilkan lengkap
tetap valid
Kelengkapan Sarana dan Memantau kelengkapan sarana 100 % Sri Maharani,

Prasarana Sesuai dengan standart prasarana puskesmas sesuai lengkap Amd. AK
dengan Permenkes No 75 tahun
2014
Kelengkapan Peralatan Sesuai Memantau kelengkapan 100 % Sri Maharani,

dengan standart peralatan puskesmas sesuai lengkap Amd. AK
dengan Permenkes No 75 tahun
2014
MANAJEMEN KEUANGAN
1 SK dan uraian tugas penanggung Staf yang ditunjuk untuk 100 % Lilik Towilah
jawab pengelolahan keuangan mengelola keuangan lengkap
(penerimaan dan
pengeluaran)sesuai dengan
peraturan daerah
2 SOP pengelolahan keuangan, SOP pengelolaan meliputi SOP 100 % Prastiwi

penerimaan, pengeluaran dan perencanaan, pengajuan, lengkap
pelaporan keuangan penyerapan, pencairan dan
pelaporan anggaran
3 Pencatatan dan pelaporan Dokumentasi tentang pencatatan 100 % Prastiwi

keuangan pelaporan penerimaan dan lengkap
pengeluaran yang disertai bukti,
laporan keuangan ke dinkes
kab/kota
4 Monitoring evaluasi pengelolaan Monitoring, analisa, rencana 100 % drg. Denny A

keuangan, rencana tindak lanjut tindak lanjut, tindak lanjut dan lengkap
dan tindak lanjut evaluasi hasil tindak lanjut dari
ketepatan waktu penyusunan
laporan keuangan dari seluruh
unit pelayanan maupun
penyerapan kegiatan program,
serta hasil audit keuangan

V MANAJEMEN OBAT
1 SDM Kefarmasian
Ketentuan: 100 %
lengkap
1) Ada apoteker penanggung
jawab pengelola obat
2) Ada SK penganggung
jawab dan uraian tugas
petugas obat
3) PJ obat dibantu oleh tenaga
teknis kefarmasian
4) Semua tenaga kefarmasian
mempunyai ijin praktek
5) Ada uraian tugas
2 Ruang Farmasi
Persyaratan: 100 %
lengkap
1) Luas dan volume obat yang
disimpan sudah sesuai
2) Adanya pencahayaan yang
cukup
3) Temperatur ruangan
memenuhi syarat
4) Kelembaban tertentu
5) Ruangan bersih dan bebas
hama
3 Sarana dan peralatan ruang
farmasi
Persyaratan: 100 %
lengkap
1) Jumlah rak, lemari obat
sesuai jumlah obat
2) Jumlah meja, kursi sesuai
kebutuhan

3) Tersedia plastik obat, kertas
puyer, etiket sesuai
kebutuhan
4) Tersedia alat-alat peracikan
(sesuai yang tercantum
dalam Permenkes 75 Tahun
2014) yang memadai
5) Tersedia alat pengatur suhu
sesuai kebutuhan
6) Tersedia tempat sampah,
dan alat kebersihan
4 Gudang Obat
Persyaratan: 100 %
lengkap
1) Luas dan volume obat yang
disimpan sudah sesuai
2) Adanya pencahayaan yang
cukup
3) Temperatur ruangan
memenuhi syarat
4) Kelembaban tertentu
5) Ruangan bersih dan bebas
hama
6) Terkunci
5 Sarana Gudang Obat
Persyaratan: 100 %
lengkap
1) Jumlah rak dan lemari obat
sesuai dengan jumlah obat
2) Jumlah palet sesuai
kebutuhan
3) Jumlah meja kursi sesuai
kebutuhan
4) Terdapat alat pengatur suhu
sesuai kebutuhan

5) Terdapat alat pengukur
suhu dan kelembaban
ruangan
6) Tersedia tempat sampah
dan alat kebersihan
6 Perencanaan
Persyaratan: 100 %
terpenuhi
1) Ada SOP
2) Ada perencanaan tahunan
3) Ada sistem dalam
perencanaan
4) Perencanaan dikirim ke
Dinkes Kabupaten
7 Permintaan/pengadaan
Persyaratan: 100 %
terpenuhi
1) Ada SOP Permintaan/
Pengadaan
2) Ada jadwal permintaan/
pengadaan
3) Ada sistem dalam membuat
permintaan/ pengadaan
4) Permintaan/ pengadaan
terdokumentasi
8 Penerimaan
Persyaratan: 100 %
1) Ada SOP penerimaan terpenuhi
2) Penerimaan dilakukan oleh

tenaga kefarmasian
3) Dilakukan pengecekan
kesesuaian jenis dan jumlah
barang yang diterima
dengan permintaan

4) Dilakukan pengecekan dan
pencatatan tanggal
kadaluarsa dan nomor batch
barang yang diterima
kondisi barang yang
diterima (misal: kemasan
rusak)
9 Penyimpanan
Persyaratan : 100%
1) Ada SOP Penyimpanan terpenuhi
2) Ada sistem dalam

melakukan penyimpanan
(misal FEFO, FIFO,
alfabetis, dsb)
3) Penyimpanan barang
dilakukan sesuai dengan
ketentuannya
4) Penyimpanan barang ditata
secara rapi dan teratur
5) Penyimpanan barang
memudahkan dalam
pengambilan dan
penjaminan mutu barang
10 Pendistribusian
Persyaratan: 100%
1) Ada SOP distribusi obat dan terpenuhi
BMHP (Bahan Medis Habis

Pakai)
2) Tersedia rencana dan
jadwal distribusi ke sub unit
3) Tersedia form permintaan
dari sub unit pelayanan
4) Tersedia tanda bukti

pengeluaran barang
11 Pengendalian
Memenuhi persyaratan: 100%

1) Ada SOP Pengendalian obat terpenuhi
dan BMHP
2) Dilakukan pengendalian
persediaan obat dan BMHP
3) Dilakukan pengendalian
penggunaan obat dan
BMHP
4) Ada catatan obat yang rusak
dan kadaluarsa
12 Pencatatan, Pelaporan, dan
Pengarsipan
Persyaratan : 100%
1) Ada catatan penerimaan dan terpenuhi
pengeluaran obat
2) Ada catatan mutasi obat dan
BMHP
3) Ada catatan penggunaan
obat dan BMHP
4) Semua penggunaan obat
dilaporkan secara rutin dan
tepat waktu
5) Semua catatan dan laporan
diarsipkan dengan baik dan
disimpan rapi
13 Pemantauan dan Evaluasi
Persyaratan: 100%
1) Ada SOP pemantauan dan terpenuhi

evaluasi
2) Dilakukan pemantauan obat
dan BMHP di sub unit
pelayanan
3) Ada evaluasi hasil
pemantauan
4) Hasil evaluasi dilaporkan
PELAYANAN FARMASI
KLINIK
14 Pengkajian Resep
Persyaratan: 100%
1) Ada SOP pengkajian resep terpenuhi
2) Dilakukan pengkajian
persyaratan administratif
resep
persyaratan farmasetik
resep
persyaratan klinis resep
15 Peracikan dan pengemasan
1) Ada SOP peracikan dan 100%

pengemasan terpenuhi
2) Semua obat yang dilayani

sesuai dengan resep
3) Semua obat masing-masing
diberi etiket sesuai dengan
ketentuan
ulang sebelum obat
diserahkan

16 Penyerahan dan pemberian
informasi obat
Persyaratan: 100%
1) Ada SOP Penyerahan obat terpenuhi
2) Obat diserahkan dengan

disertai pemberian
informasi obat
3) Informasi obat yang
diberikan sesuai dengan
ketentuan
4) Obat dapat dipastikan sudah
diberikan pada pasien yang
tepat
17 Pelayanan informasi obat (PIO)
Persyaratan: 100%
1. Ada SOP Pelayanan terpenuhi
informasi obat.
2. Tersedia informasi obat di
puskesmas
3. Ada catatan pelayanan
informasi obat
4. Ada kegiatan penyuluhan
kepada masyarakat tentang
kefarmasian tiap tahun
5. Ada kegiatan pelatihan/
diklat kepada tenaga
farmasi dan tenaga
kesehatan lainnya
6. Tersedia sumber informasi
sumber informasi yang
dibutuhkan

18 Konseling
Persyaratan: 100%
1) Ada SOP Konseling terpenuhi
2) Tersedia tempat untuk

konseling
3) Tersedia kriteria pasien
yang dilakukan konseling
4) Tersedia form konseling
5) Hasil konseling setiap
pasien dapat ditelusuri
20 Pemantauan dan pelaporan
efek samping obat
Persyaratan: 100%
1) Ada SOP pemantauan dan terpenuhi
pelaporan efek samping

obat
2) Terdapat dokumen
pencatatan efek samping
obat pasien
3) Ada pelaporan efek
samping obat pada dinas
kesehatan
21 Pemantauan terapi obat (PTO)
Persyaratan: 100%
1) Ada SOP pemantauan terapi terpenuhi
obat
2) Dilakukan PTO baik rawat
inap maupun rawat jalan
3) Ada dokumen pencatatan
PTO
22 Evaluasi penggunaan obat
Persyaratan : 100%
1) Ada SOP evaluasi terpenuhi

penggunaan obat
2) Evaluasi dilakukan secara
berkala
3) Ada dokumen pencatatan
EPO
Administrasi obat
23 Pengelolaan resep
Persyaratan : 100%
1) Resep disimpan minimal 5 terpenuhi
tahun
2) Arsip resep disimpan sesuai
dengan urutan tanggal
3) Resep narkotika dan
psikotropika disendirikan
4) Resep yang sudah
tersimpan > 5 tahun dapat
dimusnahkan dengan
disertai dokumentasi berita
acara pemusnahan resep
24 Kartu Stok
Persyaratan: 100%
1) Tersedia kartu stok untuk terpenuhi
obat yang disimpan di

gudang obat maupun di
ruang farmasi
2) Pecatatan kartu stok
dilakukan setiap kali
transaksi (pemasukan
maupun pengeluarran)
3) Sisa stok sesuai dengan
fisik
4) Kartu stok diletakkan di
dekat masing-masing

barang
25 LPLPO
Persyaratan: 100%
terpenuhi
1) Form LPLPO sesuai dengan
kebutuhan
2) LPLPO semua sub unit
pelayanan tersimpan dengan
baik
3) LPLPO dilaporkan sesuai
dengan ketentuan
26 Narkotika dan Psikotropika
Persyaratan: 100%
terpenuhi
1) Ada laporan narkotika dan
psikotropika
2) Ada catatan harian
narkotika sesuai dengan
ketentuan
3) Laporan narkotika dan
psikotropika tersimpan
dengan rapi
MANAJEMEN DATA DAN
INFORMASI
1 Pedoman eksternal Pedoman pengelolaan SIP, 100% Hernawati, S.Sos

pedoman analisis, dan
pemanfaatan data
2 SK dan Uaraian Tugas tim Koordinator : kab sub bag TU, 100% Hernawati, S.Sos
Pengelola SIP pengelola sistem : pelaksana
urusan SIP, pelaksana
pencatatan dan pelaporan:
pelaksana kegiatan program
puskesmas
3 SOP data SOP analisis data dan informasi 100% Hernawati, S.Sos
4 Pencatatan pelaporan Pencatatan data dasar, data 100% Hernawati, S.Sos

program UKM dan UKP,

laporan LKB, laporan
mingguan,bulanan, tahunan,
laporan surveilans sentinel,
laporan khusus, pelaporan lintas
sektor terkait, umpan balik
pelaporan, klasifikasi dan
kidifikasi data
5 Validasi data Data ASPAK, ketenagaan, srana 100% Hernawati, S.Sos

prasarana dan fasilitas, data
program UKM, UKP, mutu
6 6.analisis data dan informasidan Analisis data SIP, data 100% Hernawati, S.Sos
rencana tindak lanjut surveylans dan PWS
7 7.monitoring evaluasi program Monitoring, pelaksanaan tindak 100% Hernawati, S.Sos

berkala dan tindak lanjut lanjut serta evaluasi hasil tindak
lanjut program UKM
8 8.penyajian data dan informasi Penyajian data dan informasi 100% Hernawati, S.Sos
tentang : mortalitas 10 penyebab
kematian terbesar, morbiditas 10
penyakit terbesar, kesehatan
lingkungan, data cakupan
layanan program
VI AUDIT INTERNAL
- dilaksanakan pada seluruh audit internal dilakukan 100 % tepat dr. Umi
bagian diseluruh unit ruangan waktu Murdiyaningsih
- dilaksanakan secara periodik Audit internal dilakukan setiap 3 100 % tepat dr. Umi
bulan sekali waktu Murdiyaningsih
VII RAPAT TINJAUAN

MANAJEMEN
Dilaksanakan secara periodik RTM dilakukan setiap 6 bulan 100 % tepat dr. Dian
sekali waktu Megawati
Hasil dilaporkan kepada Kepala Dilaporkan setiap ada 6 bulan 100 % tepat dr. Dian
Puskesmas sekali atau bila ada kendala dan waktu Megawati
hambatan peningkatan mutu

DINAS KESEHATAN
INDIKATOR MUTU KINERJA PROGRAM
UPAYA KESEHATAN MASYARAKAT
INDIKATOR TARGET TOTAL TARGET PENANGGUNG

NO
CAPAIAN SASARAN SASARAN TAHUNAN JAWAB
UPAYA PROMOSI
KESEHATAN
1 Pengkajian PHBS RT 20% jumlah KK 3178 100% Suciati W, SKM

(15.897)
2 Rumah Tangga Sehat 50% Jumlah RT 1914 100 % Suciati W, SKM

(10 indikator PHBS) yang memenuhi
10 indikator
PHBS (3419)
3 Intervensi PHBS pada

:
a. RT 6 x jumlah 570 100% Suciati W, SKM

posyandu (95)
b. Institusi 2 x jumlah 74 100% Suciati W, SKM

pendidikan sekolah (37)
c. Intutisi Sarkes 2 x jumlah 74 100% Suciati W, SKM

sarkes (37)
d. Tempat-tempat 2 x jumlah TTU 56 100% Suciati W, SKM

umum (28)
e. Tempat-tempat 2 x jumlah TTK 54 100% Suciati W, SKM

kerja (27)

f. Pondok 2 x Total 36 100% Suciati W, SKM
pesantren ponpes (18)
4 Penyuluhan NAPZA 23% jumlah 268 100% Suciati W, SKM

seluruh kegiatan
penyuluhan
pada kelompok
5 Pengembangan Desa
Siaga Aktif
1. Desa Siaga 96% dari 19 100% Suciati W, SKM

Aktif seluruh desa
(20)
2. Desa Siaga 12% dari 2,4 100% Suciati W, SKM

Aktif PURI seluruh desa
(20)
3. Pembinaan 12% dari 2,4 100% Suciati W, SKM

Desa Siaga seluruh desa
Aktif (20)
UPAYA
KESEHATAN
LINGKUNGAN
1 Pengawasan SAB 40% jumlah 5358 100 % Diana R, Amd

SAB yang di IS KL
(13395)
2 SAB yang memenuhi 83% jumlah 3334 100 % Diana R, Amd

syarat kesehatan SAB yang di IS KL
dan memenuhi
syarat kesehatan
(4018)
3 Pembinaan Tempat 80% jumlah 48,8 100 % Diana R, Amd

Pengelolaan Makanan TPM yang KL

dibina (61)
4 Tempat pengelolaan 57% jumlah 34,7 100 % Diana R, Amd

makanan yang TPM yang KL
memenuhi syarat memenuhi
kesehatan syarat kesehatan
(61)
5 Pembinaan sanitasi 74% jumlah 9912 100 % Diana R, Amd

perumahan dan rumah yang KL
sanitasi dasar tidak memenuhi
syarat yang di
IS (13395)
6 Jumlah rumah yang 71,5% jumlah 9577 100 % Diana R, Amd

memenuhi syarat rumah yang KL
kesehatan memenuhi
syarat kesehatan
(13395)
7 Pembinaan sarana 87% jumlah 122 100% Diana R, Amd

TTU TTU yang KL
dibina (141)
8 TTU yang memenuhi 59% jumlah 83 100% Diana R, Amd

syarat kesehatan TTU yang KL
memenuhi
syarat kesehatan
(141)
9 Konseling Sanitasi 10% jumlah 9372 100% Diana R, Amd

pasien PBL KL
(Penyakit yang
Berbasis
Lingkungan)
yang
dikonseling

(93721)
10 Desa/Kelurahan yang 77% jumlah 15,4 100% Diana R, Amd

sudah ODF Desa/Kelurahan KL
yang sudah
ODF (20)
11 Jamban sehat 82% jumlah 8087 100% Diana R, Amd

jamban yang KL
memenuhi
syarat kesehatan
(9863)
12 Pelaksanaan Kegiatan 68% jumlah 6706 100% Diana R, Amd

STBM di Puskesmas Desa/Kelurahan KL
yang
diberdayakan
(9863)
UPAYA
PELAYANAN KIA-
KB
1 Pelayanan kesehatan 89% jumlah Ibu 824 100% Nurul K, Amd.

untuk ibu hamil (K4) Hamil yang Keb
mendapatkan
pelayanan ANC
sesuai standar
(926)
2 Pelayanan persalinan 96% jumlah 848 100% Nurul K, Amd.

oleh tenaga kesehatan persalinan oleh Keb
(Pn) tenaga
kesehatan yang
kompeten (884)

3 Pelayanan persalinan 96% jumlah 848 100% Nurul K, Amd.
oleh tenaga kesehatan persalinan oleh Keb
di fasilitas kesehatan tenaga
kesehatan yang
kompeten di
fasilitas
kesehatan (884)
4 Pelayanan nifas oleh 96% jumlah ibu 848 100% Nurul K, Amd.
tenaga kesehatan (KF) nifas yang Keb
memperoleh 3
kali pelayanan
nifas sesuai
standar (884)
5 Pelayanan kesehatan 98% jumlah 800 100% Nurul K, Amd.

neonatus pertama neonatus yang Keb
(KN1) mendapat
pelayanan
sesuai standar
pada 6-48 jam
setelah lahir
(834)

neonatus 0 – 28 hari neonatus umur Keb
(KN lengkap) 0 – 28 hari yang
memperoleh 3
kali pelayanan
kunjungan
neonatal sesuai
standar (834)
7 Penanganan 80% jumlah 100 100% Nurul K, Amd.

komplikasi neonatus neonatus Keb
dengan
komplikasi

yang mendapat
penanganan
sesuai standar
(125)
8 Kunjungan bayi 834 95% Nurul K, Amd.

Bayi
paripurna Keb
9 Pelayanan kesehatan 84% Jumlah 2832 100% Nurul K, Amd.

anak balita (12-59 anak balita Keb
bulan) umur 12-59
bulan yang
memperoleh
pelayanan
kesehatan
sesuai standar
(3372)

anak pra sekolah (60- anak umur 60- Keb
72 bulan) 72 bulan yang
memperoleh
pelayanan
kesehatan
sesuai standar
(884)
11 Sekolah setingkat 100% jumlah 40 100% Nurul K, Amd.

SD/MI yang sekolah Keb
melaksanakan setingkat
pemeriksaan SD/MI yang
penjaringan kesehatan melaksanakan
pemeriksaan
penjaringan
kesehatan

SMP/MTs yang sekolah Keb
pemeriksaan SMP/MTs yang
penjaringan kesehatan melaksanakan
pemeriksaan
penjaringan
kesehatan

SMA/MA/SMK yang sekolah Keb
pemeriksaan SMA/MA/SMK
penjaringan kesehatan yang
melaksanakan
pemeriksaan
penjaringan
kesehatan
14 KB aktif 70% jumlah 8002 100% Nurul K, Amd.

(Contraceptive peserta KB aktif Keb
Prevalence Rate/CPR) (11432)
15 Peserta KB baru 10% jumlah 1143 100% Nurul K, Amd.

peserta KB aktif Keb
(11432)
16 Peserta KB mengalami 12,5% jumlah 1429 100% Nurul K, Amd.

efek samping kasus efek Keb
samping KB
(11432)
17 Ibu Hamil yang 90% jumlah Ibu 291 100% Nurul K, Amd.
diperiksa HIV Hamil K1 yang Keb
diperiksa HIV
(324)

UPAYA
PELAYANAN GIZI
1 Pemberian kapsul 85% jumlah 357 100% Eny Indahwati

vitamin A pada bayi bayi umur 6-11
umur 6-11 bulan bulan mendapat
kapsul Vitamin
A biru (100.000
IU) (420)
2 Pemberian kapsul 85% jumlah 2867 100% Eny Indahwati

vitamin A pada bayi bayi umur 12-
umur 12-59 bulan 2 59 bulan
(dua) kali setahun mendapat
kapsul Vitamin
A dua kali
setahun (3373)
3 Pemberian 90 tablet 90% jumlah ibu 833 100% Eny Indahwati

Besi pada ibu hamil hamil yang
mendapatkan 90
tablet Besi
(926)
4 Pemberian PMT-P 85% jumlah 209 100% Eny Indahwati

pada balita kurus balita kurus
yang ditemukan
dan mendapat
PMT pemulihan
(246)
5 Ibu Hamil KEK yang 65% jumlah 120 100% Eny Indahwati
mendapat PMT- bumil KEK
Permulihan yang mnedapat
PMT pemulihan

(185)
6 Cakupan penimbangan 80% jumlah 2144 100% Eny Indahwati

balita D/S balita yang
ditimbang berat
badannya
7 Rumah Tangga 90% jumlah 468 100% Eny Indahwati

mengkonsumsi garam rumah tangga
beryodium yang
mengkonsumsi
garam
beryodium
(520)
UPAYA
PENCEGAHAN dan
PENGENDALIAN
PENYAKIT
DIARE
1 Cakupan pelayanan 20% jumlah 135,4% 100% Wahyu W, Amd

Diare balita balita Diare Kep
yang ditemukan
(677)
2 Angka penderita diare 80% jumlah 541,6% 100% Wahyu W, Amd

balita yang diberi Zinc penderita diare Kep
balita yang
diberi tablet
Zinc (677)
ISPA
1 Cakupan penemuan 80% jumlah 120,8 100% Suryaningsih,

penderita Pneumonia penderita Amd. Kep
balita pneumonia
balita yang

ditangani (151)
TUBERCULLOSIS
1 Penemuan suspect 75% jumlah 320 100% Shoheyah

penderita TB suspek TB yang
diperiksa (427)
2 Angka keberhasilan 90% jumlah 90 100% Shoheyah

pengobatana pasien pasien TB paru
baru BTA positif baru BTA
positif sembuh
dengan
pengobatan
lengkap (100)
Pencegahan dan
Penanggulangan
PMS dan HIV/AIDS
1 Anak sekolah (SMP 100% jumlah 1166 100% Sugeng Wahyudi,

dan SMA/sederajat) anak sekolah Amd. Kep
yang sudah dijangkau (SMP dan
penyuluhan SMA/sederajat)
HIV/AIDS yang
mendapatkan
penyuluhan
HIV/AIDS
(1166)
DEMAM
BERDARAH
DENGUE (DBD)
1 Angka Bebas Jentik >95% jumlah 1140 95% Joko Santoso

(ABJ) rumah bebas

jentik (1200)
2 Penderita DBD 100% jumlah 33 100% Joko Santoso

ditangani kasus DBD
yang ditangani
sesuai standar
tatalaksana
pengobatan
DBD (33)
3 Cakupan PE kasus 100% jumlah 33 100% Joko Santoso

DBD kasus DBD
yang dilakukan
PE (33)
PELAYANAN
IMUNISASI
1 IDL (Imunisasi Dasar 92% jumlah 767 100% Sukirman

Lengkap) bayi yang
mendapat IDL
(834)
2 UCI desa > 95% jumlah 78 Sukirman

bayi IDL (83)
3 Pemantauan suhu 100% jumlah 100% Sukirman

lemari es vaksin bulan
pemantauan
(grafik) suhu
lemari es pagi
dan sore tiap
hari (lengkap
harinya)
4 Ketersediaan catatan 100% pengisian 8 100% Sukirman

stok vaksin buku stok (8)

Pengamatan Penyakit
(Surveillance
Epidemiologi)
1 Laporan STP yang ≥ 80% jumlah 9 ≥ 80% Joko Santoso

tepat waktu laporan STP
tepat waktu
(Ketepatan
waktu) (12)
2 Laporan CI tepat ≥ 80% jumlah 9 ≥ 80% Joko Santoso

waktu laporan CI tepat
waktu (12)
3 Laporan W2 ≥ 80% jumlah 41 ≥ 80% Joko Santoso

(mingguan) yang tepat laporan W2
waktu tepat waktu (52)
Pencegahan dan Joko Santoso

Pengendalian
Penyakit Tidak
Menular
1 Desa / Kelurahan yang 30% jumlah 12690 100% Emy Puji

melaksanakan Desa/
kegiatan Posbindu Kelurahan
PTM melaksanakan
kegiatan
Posbindu PTM
(42302)
2 Perempuan usia 30 – 30% jumlah 1422 100% Emy Puji

50 tahun yang wanita usia 30 –
dideteksi dini kanker 50 tahun yang
serviks dan payudara dideteksi dini
kanker serviks
dan payudara

(4741)
PELAYANAN
KEPERAWATAN
KESEHATAN
MASYARAKAT
1 Rasio kunjungan 30% dari 760 100% Irma, Amd. Kep

rumah jumlah
penduduk
dengan keluarga
rawan (2536)
2 Individu dan 30% keluarga 151 100% Irma, Amd. Kep

keluarganya dari rawan yang
keluarga rawan yang mendapat
mendapat keperawatan keperawatan
masyarakat masyarakat
(504)
3 Kenaikan tingkat 60% 2,4 100% Irma, Amd. Kep

kemandirian keluarga kemandirian
setelah pembinaan keluarga setelah
pembinaan (4)
PELAYANAN
KESEHATAN JIWA
1 Pemberdayaan 25% jumlah 5 100% Yayuk, Amd.

kelompok masyarakat kelompok Keb
terkait program pemberdayaan
kesehatan jiwa masyarakat
yang sudah
mendapat
sosialisasi
tentang
kesehatan jiwa

(20)
2 Penanganan kasus 40% jumlah 622 100% Yayuk, Amd.

jiwa (gangguan ODGJ + Keb
perilaku, gangguan ODMK
jiwa, gangguan ditangani
psikosomatik, masalah petugas
napza dll) yang datang kesehatan di
berobat ke Puskesmas Puskesmas
(1556)
3 Kunjungan rumah 25% jumlah 513 100% Yayuk, Amd.

pasien jiwa pasien jiwa Keb
yang mendapat
kunjungan
rumah (2052)
Upaya Kesehatan
Gigi dan Mulut
UKGS
1 Murid kelas 1 yang 25% jumlah 990 100% Farihatul, Amd.

dilakukan penjaringan murid kelas 1 KGi
SD/MI yang
dilakukan
penjaringan
(990)
UKGM
1 APRAS yang 40% jumlah 40 100% Siti M, Amd Keb

dilakukan penjaringan APRAS yang
di UKBM (Posyandu dilakukan
dan PAUD) penjaringan
(100)
Pelayanan Kesehatan
Tradisional

Komplementer
1 Penyehat Tradisional 65% jumlah 100% Wiwik W, Amd.

ramuan yang memiliki Hatra ramuan Keb
STPT yang memiliki
STPT
2 Pembinaan ke 30% jumlah 6,3 100% Wiwik W, Amd.

penyehat tradisional penyehat Keb
tradisional yang
mendapat
pembinaan oleh
petugas/kader
kesehatan (21)
Pelayanan Kesehatan
Olahraga
1 Kelompok /klub 30% jumlah 6 100% Nafingah, Amd.

olahraga yang dibina kelompok /klub Keb
olahraga yang
dibina (20)
2 Pengukuran kebugaran 60% jumlah 19,2 100% Nafingah, Amd.

Calon Jamaah Haji CJH yang Keb
dilakukan
pengukuran
kebugaran
jasmani oleh
Puskesmas pada
tahun berjalan
(32)
PELAYANAN
KESEHATAN
KERJA
1 Promotif dan preventif 60% jumlah 537 100% Fauziah, Amd.

yang dilakukan pada promotif dan Kep
kelompok kesehatan preventif yang
kerja dilakukan pada
kelompok
kesehatan kerja
(895)
2 Pekerja informal yang 60% pekerja 3552 100% Fauziah, Amd.

mendapat konseling informal yang Kep
mendapat
konseling
(5921)
KESEHATAN
MATRA
1 Hasil pemeriksaan 100% jumlah 32 100% Suryaningsih,

kesehatan jamaah haji hasil Amd. Kep
3 bulan sebelum pemeriksaan
operasional terdata jemaah haji
yang dientry
dalam siskohat
pada 3 bulan
sebelum
operasional (32)
2 Terbentuknya Tim 100% M. Romli, Amd.

Adanya SK
TRC (Tim Reaksi Kep
TRC Puskesmas
Cepat)

Lampiran 6 ALUR PELAYANAN
Pasien Datang
Pendaftaran UGD
Bisa ditangani? Ya
Tidak
RAWAT JALAN
Rujuk ke
Poli Umum
Rumah Sakit
Poli LANSIA
Poli Gigi
Poli KIA-KB
Poli Gigi
MTBS
Poli Kespro
Poli CSTUnit Gizi Klinik Rawat

Laboratorium Sanitasi Inap
Kasir
R. Farmasi
Pasien Pulang

Lamp Iran

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

Lamp Iran

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

Lampiran 1

TIM AKREDITASI PUSKESMAS GONDANGWETAN

E. KETUA POKJA UKM : Nur Khorida, Amd Kep

UPTD KESEHATAN PUSKESMAS GONDANGWETAN 66

UPTD KESEHATAN PUSKESMAS GONDANGWETAN 67

UPTD KESEHATAN PUSKESMAS GONDANGWETAN

dr. PERTIWI EKARWATI

KETUA TIM AUDIT KETUA TIM MUTU KETUA TIM PMKP

Mutu ADMEN Mutu UKP Pengaduan dan Tim PPI

UPTD KESEHATAN PUSKESMAS GONDANGWETAN 68

SUSUNAN TIM AUDIT INTERNAL

DI UPTD KESEHATAN PUSKESMAS GONDANGWETAN

KETUA TIM AUDIT

drg Denny Adhyawati

ADMEN UKM UKP

-Suryaningsih, Amd Kep

UPTD KESEHATAN PUSKESMAS GONDANGWETAN 69

STANDAR INDIKATOR MUTU LAYANAN KLINIS

1 POLI UMUM Pemberi layanan adalah dokter dan/atau paramedis 100 %

Rujukan non spesialistik <5%

Kepuasan pengguna layanan ≥ 80 %

2 UGD Pemberi pelayanan kegawatdaruratan adalah petugas 90 %

Kelengkapan pengisian informed consent dalam 24 ≥ 90%

Kepuasan pengguna layanan ≥ 80 %

Kelengkapan pengisian rekam medis dalam 24 jam 100 %

Kepuasan pengguna layanan ≥ 80 %

4 KAMAR Penatalaksanaan Pre Eklamsi sesuai SPO 100%

Kepuasan pengguna layanan ≥ 80 %

Waktu tunggu hasil laboratorium < 120 menit

Pengambilan sample darah untuk pemeriksaan laborat 80%

Kepuasan pengguna layanan ≥ 80 %

6 FARMASI Waktu tunggu pelayanan obat non racikan kurang dari 90 %

UPTD KESEHATAN PUSKESMAS GONDANGWETAN 77

Pemberi pelayanan farmasi adalah apoteker atau 100%

Kepuasan pengguna layanan ≥ 80 %

7 GIZI Penanggung jawab pelayanan gizi adalah nutrisionis 100 %

Ketepatan waktu pemberian makanan pada pengguna 100 %

Kepuasan pengguna layanan ≥80 %

8 AMBULANCE Ketersediaan pelayanan mobil ambulance 24 jam 100 %

Kecepatan waktu respon pelayanan ambulance ≤ 30 menit

Tidak terjadi kecelakaan ambulance 100 %

9 REKAM MEDIS Kelengkapan form rekam medis sesuai dengan 100 %

Penyediaan rekam medis rawat jalan kurang 10 menit 100%

10 UNIT Waktu pelayanan pendaftaran pasien baru tidak lebih 100%

Penyampaian informasi pada pengguna layanan ≥ 90%

Kepuasan pengguna layanan ≥ 80 %

Kelengkapan pengisian rekam medis 100%

13 MTBS Penatalaksanaan diare sesuai SPO 100 %

UPTD KESEHATAN PUSKESMAS GONDANGWETAN 78

STANDAR INDIKATOR SASARAN KESELAMATAN PASIEN

1 Tidak terjadi kesalahan identifikasi pengguna layanan 100%

2 Tidak terjadi kesalahan pemberian obat 100%

3 Tidak terjadi kesalahan prosedur tindakan medis dan keperawatn 100%

4 Pengurangan terjadinya resiko infeksi di Puskesmas 100%

5 Tidak terjadi pengguna layanan jatuh 100%

6 Terjalin komunikasi yang efektif 100%

UPTD KESEHATAN PUSKESMAS GONDANGWETAN 79

STANDAR INDIKATOR PERILAKU PETUGAS

1 Pengetahuan tentang visi dan misi puskesmas 90%

2 Penggunaan alat pelindung diri 90%

4 Kepatuhan pelaksanaan tindakan sesuai SOP 95%

5 Kepatuhan pelaksanaan pelayanan sesuai dengan tata nilai 90%

6 Kepatuhan pelaksanaan pelayanan sesuai dengan Budaya Kerja 90%

UPTD KESEHATAN PUSKESMAS GONDANGWETAN 80