PEMERINTAH KABUPATEN SAMBAS

DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS SAJAD
Jalan Sebambang-Senujuh KM. 16 Desa Tengguli Kecamatan Sajad
Telepon/WA : 08115750420, e-mail : pkm.sjd@gmail.com

KERANGKA ACUAN KERJA

RENCANA PROGRAM PENINGKATAN MUTU LAYANAN
PUSKESMAS SAJAD
I. PENDAHULUAN
Tujuan pembangunan kesehatan adalah tercapainya kemampuan untuk hidup
sehat bagi setiap penduduk agar dapat mewujudkan derajat kesehatan masyarakat
yang optimal, sehingga peningkatan mutu pelayanan kesehatan yang baik dengan
biaya yang terjangkau oleh masyarakat harus di upayakan.
Meningkatnya pendidikan dan sosial ekonomi masyarakat menuntut
perubahan pelayanan kesehatan yang lebih baik, lebih ramah dan lebih bermutu.
Dengan semakin meningkatnya tuntutan masyarakat akan mutu pelayanan maka
fungsi pelayanan kesehatan termasuk pelayanan puskesmas secara bertahap perlu
terus ditingkatkan agar menjadi lebih efektif, efisien serta memberikan kepuasan
terhadap pasien, keluarga maupun masyarakat dengan tetap mengedepankan
keselamatan pasien.
Dalam memberikan pelayanan kepada masyarakat, seluruh unit pelayanan
yang ada dan seluruh karyawan berkomitmen untuk memberikan pelayanan yang
bermutu dan peduli terhadap keselamatan pasien, pengunjung, masyarakat, dan
karyawan yang bekerja di Puskesmas.
II. LATAR BELAKANG
Puskesmas Sajad adalah salah satu Pusat Kesehatan Masyarakat di
Kabupaten Sambas yang memberikan pelayanan kesehatan rawat jalan. Dalam
memberikan pelayanannya, puskesmas dituntut untuk dapat memberikan pelayanan
sebaik-baiknya. Hal tersebut didasarkan bahwa tuntutan masyarakat terhadap
pelayanan yang lebih baik, bermutu dan terjangkau. Meningkatnya tuntutan bisa
dilihat dengan munculnya kritik baik secara langsung maupun tidak langsung
terhadap pelayanan yang diberikan. Berkenaan dengan hal tersebut, maka
Puskesmas Sajad perlu menjawab tantangan dan tuntutan masyarakat melalui
upaya program peningkatan mutu.
Program Peningkatan mutu merupakan program yang wajib direncanakan,
dilaksanakan, dimonitor, dievaluasi dan ditindak lanjuti diseluruh jajaran yang ada di
Puskesmas. Oleh karena itu perlu disusun program peningkatan mutu yang menjadi
acuan dalam penyelenggaraan pelayanan di Puskesmas Sajad
III. PENGORGANISASIAN DAN TATA HUBUNGAN
1. PENGORGANISASIAN

1
 BAGAN STRUKTUR ORGANISASI MUTU PUSKESMAS SAJADTAHUN 2023

PENANGGUNG
JAWAB MUTU
drg. Kurnia Adhi
Wikanto

Koordinator
Koordinator Audit Koordinator Koordinator K3 Koordinator PPI Koordinator
Peningkatan Mutu
Internal Keselamatan Pasien Iman Kurniadi, Ema Sasrawati, Manajemen Resiko
drg. Kurnia Adhi
dr. Tri Novri Yanto dr. Rizkawati A.Md.KG A.Md.Kep Sintia Variati, S.Tr.Keb
wikanto

Tim Mutu Sekretaris

Admen Tim Audit Admen
Tri Hartinah,
Rizkia, Januarti, A.Md.Keb Sekretaris Suhartono, A.Md.KL A.Md.Kep drg. Kurnia Adhi
A.Md.Keb Lutfi Pratiwi, A.Md.Keb Wikanto
Geodeosus Arnold,
Mega Gus Sundewi, A.Md.Kep
Tim Mutu A.Md.Keb
UKM Poli Umum
Nikita, A.Md.Far dr. Rizkawati Anugrah Novandri,
Nini Hefriani, A.Md.Kes
A.Md.GZ Maya Aprianti,
Tim Audit UKM
A.Md.AK Poli KIA
Tim Mutu Nini Hefriani, A.Md.Gz
Ulia, A.Md.Kep Lutfi Pratiwi,
UKP Ema Sasrawati, A.Md.Keb Wulan Arasti,
A.Md.Kep Nikita, A.Md.Far
dr. Tri Novri A.Md.Far
Yanto Ulia, A.Md.Kep UGD
Uray Risma,
Tirani, Isma Huda, A.Md.Kep
A.Md.Keb A.Md.RMIK Tri Purnama Sari,
Tim Audit UKPP SKM
Poli Gigi
IIn Nurlihan, S.Tr.GZ Deka Ariyani, drg. Kurnia Adhi
dr. Rizkawati A.Md.Keb Wikanto
drg. Kurnia Adhi Moh. Fikriadi Era Krismonika,
Wikanto Ulia, Ruang VK/ Ruang S.Tr.TLM
A.Md.Kep Bersalin
Geodeosus Arnold
Harista, A.Md.Keb
Maya Aprianti, A.Md.AK
Iin Nurlihan, Mega Gus Sundewi,
Wulan Arasti, A.Md.Far S.Tr.GZ Ruang Konseling
A.Md.Keb
Isma Huda, a.Md.RMIK Tri Purnamasari,
Tri Purnama Sari, SKM SKM

2
 2. TATA HUBUNGAN
Ketua tim mutu dan keselamatan pasien bertugas melakukan koordinasi
mulai dari perencanaan, pelaksanaan sampai dengan monitoring kegiatan
peningkatan mutu dan keselamatan pasien di Puskesmas Sajad. Penanggung
jawab pelayanan klinis melakukan koordinasi pelaksanaan dan monitoring
kegiatan peningkatan mutu dan keselamatan pasien.

IV. TATA NILAI

1. Ramah
2. Berbudi
3. Tanggap

V. TUJUAN
1. Tujuan Umum
Program peningkatan mutu layanan bertujuan untuk meningkatkan mutu
pelayanan kesehatan secara berkelanjutan melalui implementasi siklus
peningkatan Mutu secara berkesinambungan dalam bentuk siklus PDSA
2. Tujuan Khusus
a. Perencanaan program peningkatan mutu layanan bertujuan sebagai
penetapan tujuan dan pemilihan program program mutu yang di
tuangkan dalam bentuk dokumen pelaksanaan kegiatan dokumen
perencanaan tersebut selanjutnya di sebut Plan ( P) dari siklus PDSA
b. Pelaksanaan program peningkatan mutu layanan bertujuan
mengimplementasikan dari perencanaan yang telah di susun pada tahap
Plan (P) dari siklus PDSA selanjutnya implementasi tersebut masuk
dalam tahap Do ( D) dari siklus PDSA.
c. Study program peningkatan mutu lavanan bertujuan untuk mengetahui
apakah masalah yang ada telah hilang atau berkurang sehingga
menunjukkan program peningkatan mutu layanan benar-benar efektif
dan efisien selanjutnya di sebut Study ( S ) dari siklus PDSA.
d. Peningkatan Mutu dalam program peningkatan mutu layanan bertujuan
untuk menindak lanjuti hasil dari Study ( S ) di proses PDSA dengan
menyusun kembali Plan ( P ) di proses PDSA Sehingga siklus

3
 berkesinambungan peningkatan mutu layanan terjaga yang selanjutnya
di sebut Act ( A) di proses PDSA.

VI. KEGIATAN POKOK DAN RINCIAN KEGIATAN

NO KEGIATAN POKOK RINCIAN KEGIATAN

1 Program peningkatan mutu 1. Penggalangan Komitmen
layanan 2. Penyusunan Indikator Mutu
3. Pengukuran Indikator Mutu
4. Monev Mutu
5. Penyusunan Manajemen Resiko
6. Pelaksanaan Sasaran Keselamatan
Pasien
7. Pelaporan Insiden Keselamatan
Pasien
8. PPI
9. Audit Internal
10. Pertemuan Tinjauan Manajemen
11. Survei Kepuasan
12. Penanganan Aduan
13. Kaji Banding

VII. CARA MELAKSANAKAN KEGIATAN

1. Mengikuti workshop terkait peningkatan mutu
2. Melakukan rapat rutin peningkatan mutu
3. Melakukan penyusunan program
4. Melakukan penetapan indikator prioritas Manajemen, UKM dan UKP terkait
dengan program prioritas dan indikator masing-masing unit
5. Melakukan pengumpulan, analisis dan tindak lanjut hasil pengukuran
Indikator Nasional Mutu Puskesmas
6. Melakukan pengumpulan, analisis dan tindak lanjut hasil pengukuran
Indikator Mutu Admen, UKM, UKP
7. Melakukan pengumpulan, analisis dan tindak lanjut hasil pengukuran
Indikator Mutu Admen, UKM, UKP terkait dengan program prioritas
puskesmas.

VIII. SASARAN
1. Kinerja pelayanan klinis diukur pada semua unit pelayanan administrasi dan
manajemen, Upaya Kesehatan Masyarakat, Upaya Kesehatan Perorangan

4
2. Tercapainya sasaran keselamatan pasien
3. 100% insiden keselamatan pasien dilaporkan dan ditindak lanjuti
4. Pengendalian dan Pencegahan Infeksi
5. Keselamatan dan Kesehatan Kerja
6. Manajemen Risiko.

5
IX. JADWAL PELAKSANAAN KEGIATAN

BULAN
NO RINCIAN KEGIATAN
JAN FEB MAR APR MEI JUN JUL AGU SEP OKT NOV DES

1 Penggalangan Komitmen √

Penyusunan Indikator
2 √
Mutu

Pengukuran Indikator
3 √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √
Mutu

4 Monev Mutu √ √ √ √

Penyusunan Manajemen
5 √
Risiko

Pelaksanaan Sasaran
6 √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √
Keselamatan Pasien

Pelaporan Insiden
7 √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √
Keselamatan Pasien

8 PPI √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √

9 Audit Internal √ √ √ √ √ √ √ √ √ √

6
 Pertemuan Tiniauan
10 √ √
Manajemen

11 Survei Kepuasan √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √

12 Penanganan Aduan √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √

13 Kaji Banding √

7
X. EVALUASI PELAKSANAAN KEGIATAN DAN PELAPORAN
Monitoring kinerja mutu layanan dilakukan secara berkala minimal setiap tiga
bulan pada saat rapat Mutu Internal. Sedangkan evaluasi kegiatan mutu
dilaksanakan maksimal enam bulan sekali pada saat Rapat Tinjauan Manajemen.

XI. PENCATATAN, PELAPORAN, DAN EVALUASI KEGIATAN

Pencatatan adalah serangkaian kegiatan untuk mendokumentasikan hasil
pengamatan, pengukuran, dan/ atau penghitungan pada setiap langkah upaya
kesehatan yang di lakukan setiap selesai melakukan kegiatan.
Pelaporan adalah penyampaian data terpilih dari hasil pencatatan tersebut
kemudian di laporkan sesuai dengan periode waktu yang tela di tetapkan jenis
pelaporan terdiri dari :
a. Pelaporan Internal, yakni pelaporan yang di lakukan oleh Penanggung jawab
Mutu tentang capaian mutu kepada kepala Puskesmas secara periodik.
b. Pelaporan Eksternal, yakni pelaporan tentang capaian mutu kepada Dinas
Kesehatan secara periodik, maupun pelaporan melalui sistem yang di tetapkan
yakni pelaporan INM Kepada Kementerian Kesehatan
Evaluasi kinerja mutu dilakukan maksimal enam bulan sekali.
XII. PENUTUP
Demikianlah kerangka acuan kegiatan ini dibuat, apabila di kemudian hari
terdapat kekeliruan dalam kerangka acuan kegiatan ini maka akan diadakan
perbaikan sebagaimana mestinya.

Ditetapkan di : Sajad
pada tanggal : 4 Januari 2023
Mengetahui,
Kepala Puskesmas Sajad Penanggung Jawab Program

ROYAN IRVANI, S.Kep.,Ns. drg. Kurnia Adhi W.

NIP. 198303152002121003 NRPK. 14.7.0116214