PEMERINTAH KABUPATEN DEMAK

DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS KEBONAGUNG
JL.Semarang – Purwodadi Km .37 Telp (0292) 5135748/ 5135749
http://puskesmas-kebonagung.blogspot.com;e-mail : pkm_kb.agung@yahoo.com

SURAT PERINTAH TUGAS

Nomor: 094 / ST/ .......... /2022

Dasar : 1. Peraturan Daerah Kabupaten Demak Nomor 12 Tahun 2021 tentang Anggaran
Pendapatan dan Belanja Daerah Kabupaten Demak Tahun Anggaran 2022;
2. Peraturan Bupati Demak Nomor 56 Tahun 2021tentang Penjabaran Anggaran
Pendapatan dan Belanja Daerah Kabupaten Demak Tahun Anggaran 2022;
3. Program Kerja Dinas Kesehatan Kabupaten Demak Tahun 2022.

MEMERINTAHKAN :
Kepada : 1. Nama :
NIP :
Pangkat/Gol :
Jabatan :
2. Nama :
NIP :
Pangkat/Gol :
Jabatan :

Untuk : 1. Melaksanakan Tugas ...................................................

2. Lama 1 ( satu ) hari, pada tanggal: 20 Januari 2022
3. Melaporkan Kepada Pejabat setempat ;
4. Melaporkan hasil pelaksanaan tugas kepada pejabat pemberi tugas ;
5. Perintah ini dilaksanakan dengan penuh tanggung jawab ;
6. Demikian untuk menjadikan periksa ;

Dikeluarkan di : Demak
Pada tanggal : 20 Januari 2021
Kepala Puskesmas Kebonagung
Kabupaten Demak

dr. SITI NURHAYATI

NIP. 19710408 200604 2 012
TELAH TIBA DI : DESA SOKOKIDUL
PADA TANGGAL : 28 JUNI 2022

MENGETAHUI
KEPALA DESA SOKOKIDUL

(...........................................)
 PEMERINTAH KABUPATEN DEMAK
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS KEBONAGUNG
JL.Semarang – Purwodadi Km .37 Telp (0292) 5135748/ 5135749
http://puskesmas-kebonagung.blogspot.com;e-mail : pkm_kb.agung@yahoo.com

SURAT PERINTAH TUGAS

Nomor: 094 / ST/ .......... /2022

Dasar : 1. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 2 Tahun 2022

tentang Petunjuk Teknis Penggunaan Dana Alokasi Khusus Nonfisik Bidang
Kesehatan Tahun Anggaran 2022;
2. Peraturan Daerah Kabupaten Demak Nomor 12 Tahun 2021tentang Anggaran
Pendapatan dan Belanja Daerah Kabupaten Demak Tahun Anggaran 2022;
3. Peraturan Bupati Demak Nomor 56 Tahun 2021tentang Penjabaran Anggaran
Pendapatan dan Belanja Daerah Kabupaten Demak Tahun Anggaran 2022;
4. Program Kerja Puskesmas Kebonagung Kabupaten Demak Tahun 2022

MEMERINTAHKAN :
Kepa : 1. Nama : Dr.Siti Nurhayati
da NIP : 197104082006042012
Pangkat/Gol : Penata TK I / III.d
Jabatan : Ka Pus
2. Nama : Utami.A.Md.Keb
NIP : 197106101993022002
Pangkat/Gol : Penata TK I / III.d
Jabatan : Bidan
3. Nama : dr.Fitri Ayu
NIP : 199403142022032011
Pangkat/Gol : Penata muda TK I / III.b
Jabatan : Dokter Puskesmas
4. Nama : Sri Mardhinah
NIP : 198209022007012002
Pangkat/Gol : Penata / III.a
Jabatan : Perawat gigi

Untuk : 1. Melaksanakan Tugas : Pembekalan peningkatan kapasitas SDM bagi kader kesehatan
untuk penigkatan P2P di desa Sokokidul
2. Lama 1 ( satu ) hari, pada tanggal: 28 Juni 2022
3. Melaporkan Kepada Pejabat setempat ;
4. Melaporkan hasil pelaksanaan tugas kepada pejabat pemberi tugas ;
5. Perintah ini dilaksanakan dengan penuh tanggung jawab ;
6. Demikian untuk menjadikan periksa ;

Dikeluarkan di : Demak
Pada tanggal : 28 Juni 2022
Kepala Puskesmas Kebonagung
Kabupaten Demak

dr. SITI NURHAYATI

NIP. 19710408 200604 2 012
 PEMERINTAH KABUPATEN DEMAK
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS KEBONAGUNG
JL.Semarang – Purwodadi Km .37 Telp (0292) 5135748/ 5135749
http://puskesmas-kebonagung.blogspot.com;e-mail : pkm_kb.agung@yahoo.com
SURAT PERINTAH TUGAS
Nomor: 094 / ST/ .......... /2021

D : 1. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor...... Tahun 2020

a tentang Petunjuk Teknis Penggunaan Dana Alokasi Khusus Nonfisik Bidang
s Kesehatan Tahun Anggaran 2021;
a 2. Peraturan Daerah Kabupaten Demak Nomor 12 Tahun 2020 tentang Anggaran
r Pendapatan dan Belanja Daerah Kabupaten Demak Tahun Anggaran 2021;
3. Peraturan Bupati Demak Nomor 101 Tahun 2020 tentang Penjabaran Anggaran
Pendapatan dan Belanja Daerah Kabupaten Demak Tahun Anggaran 2021;
4. Program Kerja Puskesmas Kebonagung Kabupaten Demak Tahun 2021
.
MEMERINTAHKAN :
Kepa : 1. Nama : dr.Siti Nurhayati
da NIP : 197104082006042012
Pangkat/Gol : Penata TK I / III.d
Jabatan : Dokter
2. Nama : Robi’in,SKM
NIP : 196808071993031008
Pangkat/Gol : Penata TK I / III.d
Jabatan : Perawat
3. Nama : Priyanto,SKM
NIP : 197804142009031007
Pangkat/Gol : Penata muda TK I / III.b
Jabatan : Sanitarian
4. Nama : Sri Mardhinah,AMKG
NIP : 198209022007012002
Pangkat/Gol : Penata muda/ III.a
Jabatan : Perawat

Untuk : 1. Melaksanakan Tugas Musyawarah Masyrakat Desa (MMD) di desa Tlogosih

2. Lama 1 ( satu ) hari, pada tanggal: 6 April 2021
3. Melaporkan Kepada Pejabat setempat ;
4. Melaporkan hasil pelaksanaan tugas kepada pejabat pemberi tugas ;
5. Perintah ini dilaksanakan dengan penuh tanggung jawab ;
6. Demikian untuk menjadikan periksa ;

Dikeluarkan di : Demak
Pada tanggal : 6 April 2021

Kepala Puskesmas Kebonagung

Kabupaten Demak

dr. SITI NURHAYATI

NIP. 19710408 200604 2 012
 PEMERINTAH KABUPATEN DEMAK
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS KEBONAGUNG
JL.Semarang – Purwodadi Km .37 Telp (0292) 5135748/ 5135749
http://puskesmas-kebonagung.blogspot.com;e-mail : pkm_kb.agung@yahoo.com
SURAT PERINTAH TUGAS
Nomor: 094 / ST/ .......... /2021

D : 1. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor...... Tahun 2020

a tentang Petunjuk Teknis Penggunaan Dana Alokasi Khusus Nonfisik Bidang
s Kesehatan Tahun Anggaran 2021;
a 2. Peraturan Daerah Kabupaten Demak Nomor 12 Tahun 2020 tentang Anggaran
r Pendapatan dan Belanja Daerah Kabupaten Demak Tahun Anggaran 2021;
3. Peraturan Bupati Demak Nomor 101 Tahun 2020 tentang Penjabaran Anggaran
Pendapatan dan Belanja Daerah Kabupaten Demak Tahun Anggaran 2021;
4. Program Kerja Puskesmas Kebonagung Kabupaten Demak Tahun 2021
.
MEMERINTAHKAN :
Kepa : 1. Nama : Esti Yuliani,SE
da NIP : 196707251989032005
Pangkat/Gol : Penata TK I / III.d
Jabatan : Ka TU
2. Nama : Aspiyah,S.Kep
NIP : 198307222009032001
Pangkat/Gol : Penata muda TK I / III.b
Jabatan : Perawat
3. Nama : Himmtul Khoiriyah,SKM
NIP : 440.1.2.015
Pangkat/Gol : -
Jabatan : Promoter
4. Nama : Puji Handayani,S.Kep
NIP : 198101042008012007
Pangkat/Gol : Penata /III.C
Jabatan : Perawat

Untuk : 1. Melaksanakan Tugas Musyawarah Masyrakat Desa (MMD) di desa Prigi

2. Lama 1 ( satu ) hari, pada tanggal: 6 April 2021
3. Melaporkan Kepada Pejabat setempat ;
4. Melaporkan hasil pelaksanaan tugas kepada pejabat pemberi tugas ;
5. Perintah ini dilaksanakan dengan penuh tanggung jawab ;
6. Demikian untuk menjadikan periksa ;

Dikeluarkan di : Demak
Pada tanggal : 6 April 2021

Kepala Puskesmas Kebonagung

Kabupaten Demak

dr. SITI NURHAYATI

NIP. 19710408 200604 2 012

PEMERINTAH KABUPATEN DEMAK

 DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS KEBONAGUNG
JL.Semarang – Purwodadi Km .37 Telp (0292) 5135748/ 5135749
http://puskesmas-kebonagung.blogspot.com;e-mail : pkm_kb.agung@yahoo.com
SURAT PERINTAH TUGAS
Nomor: 094 / ST/ .......... /2021

D : 1 Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor...... Tahun 2020

.
a tentang Petunjuk Teknis Penggunaan Dana Alokasi Khusus Nonfisik Bidang
s Kesehatan Tahun Anggaran 2021;
a 2 Peraturan Daerah Kabupaten Demak Nomor 12 Tahun 2020 tentang Anggaran
.
r Pendapatan dan Belanja Daerah Kabupaten Demak Tahun Anggaran 2021;
3 Peraturan Bupati Demak Nomor 101 Tahun 2020 tentang Penjabaran Anggaran
.
Pendapatan dan Belanja Daerah Kabupaten Demak Tahun Anggaran 2021;
4 Program Kerja Puskesmas Kebonagung Kabupaten Demak Tahun 2021
.
.
MEMERINTAHKAN :
Kepada : 1. Nama : dr.Siti Nurhayati
NIP : 197104082006042012
Pangkat/Gol : Penata TK I / III.d
Jabatan : Dokter
2. Nama : Robi’in,SKM
NIP : 196808071993031008
Pangkat/Gol : Penata TK I / III.d
Jabatan : Perawat
3. Nama : Priyanto,SKM
NIP : 197804142009031007
Pangkat/Gol : Penata muda TK I / III.b
Jabatan : Sanitarian
4. Nama : Sutini,S.Kep
NIP : 1198407102010012022
Pangkat/Gol : Penata muda TK I/ III.b
Jabatan : Perawat

Untuk : 1. Melaksanakan Tugas Musyawarah Masyrakat Desa (MMD) di desa Sarimulyo

2. Lama 1 ( satu ) hari, pada tanggal: 7 April 2021
3. Melaporkan Kepada Pejabat setempat ;
4. Melaporkan hasil pelaksanaan tugas kepada pejabat pemberi tugas ;
5. Perintah ini dilaksanakan dengan penuh tanggung jawab ;
6. Demikian untuk menjadikan periksa ;

Dikeluarkan di : Demak
Pada tanggal : 7 April 2021

Kepala Puskesmas Kebonagung

Kabupaten Demak

dr. SITI NURHAYATI

NIP. 19710408 200604 2 012

PEMERINTAH KABUPATEN DEMAK

DINAS KESEHATAN
 PUSKESMAS KEBONAGUNG
JL.Semarang – Purwodadi Km .37 Telp (0292) 5135748/ 5135749
http://puskesmas-kebonagung.blogspot.com;e-mail : pkm_kb.agung@yahoo.com
SURAT PERINTAH TUGAS
Nomor: 094 / ST/ .......... /2021

Dasar : 1. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor...... Tahun 2020

tentang Petunjuk Teknis Penggunaan Dana Alokasi Khusus Nonfisik Bidang
Kesehatan Tahun Anggaran 2021;
2. Peraturan Daerah Kabupaten Demak Nomor 12 Tahun 2020 tentang Anggaran
Pendapatan dan Belanja Daerah Kabupaten Demak Tahun Anggaran 2021;
3. Peraturan Bupati Demak Nomor 101 Tahun 2020 tentang Penjabaran Anggaran
Pendapatan dan Belanja Daerah Kabupaten Demak Tahun Anggaran 2021;
4. Program Kerja Puskesmas Kebonagung Kabupaten Demak Tahun 2021
.
MEMERINTAHKAN :
Kepad : 1. Nama : Esti Yuliani,SE
a NIP : 196707251989032005
Pangkat/Gol : Penata TK I / III.d
Jabatan : Ka TU
2. Nama : Aspiyah,S.Kep
NIP : 198307222009032001
Pangkat/Gol : Penata muda TK I / III.b
Jabatan : Perawat
3. Nama : Himmtul Khoiriyah,SKM
NIP : 440.1.2.015
Pangkat/Gol : -
Jabatan : Promoter
4. Nama : Umiyatun,S.SiT
NIP : 197012021991032003
Pangkat/Gol : Pembina Muda / IV.a
Jabatan : Bidan

Untuk : 1. Melaksanakan Tugas Musyawarah Masyrakat Desa (MMD) di desa Solowire

2. Lama 1 ( satu ) hari, pada tanggal: 7 April 2021
3. Melaporkan Kepada Pejabat setempat ;
4. Melaporkan hasil pelaksanaan tugas kepada pejabat pemberi tugas ;
5. Perintah ini dilaksanakan dengan penuh tanggung jawab ;
6. Demikian untuk menjadikan periksa ;

Dikeluarkan di : Demak
Pada tanggal : 7 April 2021

Kepala Puskesmas Kebonagung

Kabupaten Demak

dr. SITI NURHAYATI

NIP. 19710408 200604 2 012

PEMERINTAH KABUPATEN DEMAK

DINAS KESEHATAN
 PUSKESMAS KEBONAGUNG
JL.Semarang – Purwodadi Km .37 Telp (0292) 5135748/ 5135749
http://puskesmas-kebonagung.blogspot.com;e-mail : pkm_kb.agung@yahoo.com
SURAT PERINTAH TUGAS
Nomor: 094 / ST/ .......... /2021

D : 1. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor...... Tahun 2020

a tentang Petunjuk Teknis Penggunaan Dana Alokasi Khusus Nonfisik Bidang
s Kesehatan Tahun Anggaran 2021;
a 2. Peraturan Daerah Kabupaten Demak Nomor 12 Tahun 2020 tentang Anggaran
r Pendapatan dan Belanja Daerah Kabupaten Demak Tahun Anggaran 2021;
3. Peraturan Bupati Demak Nomor 101 Tahun 2020 tentang Penjabaran Anggaran
Pendapatan dan Belanja Daerah Kabupaten Demak Tahun Anggaran 2021;
4. Program Kerja Puskesmas Kebonagung Kabupaten Demak Tahun 2021

MEMERINTAHKAN :
Kepa : 1. Nama : dr.Siti Nurhayati
da NIP : 197104082006042012
Pangkat/Gol : Penata TK I / III.d
Jabatan : Dokter
2. Nama : Robi’in,SKM
NIP : 196808071993031008
Pangkat/Gol : Penata TK I / III.d
Jabatan : Perawat
3. Nama : Priyanto,SKM
NIP : 197804142009031007
Pangkat/Gol : Penata muda TK I / III.b
Jabatan : Sanitarian
4. Nama : Ngatiyono,SST
NIP : 197012311991031003
Pangkat/Gol : Penata muda TK I/III.b
Jabatan : Perawat

Untuk : 1. Melaksanakan Tugas Musyawarah Masyrakat Desa (MMD) di desa Megonten

2. Lama 1 ( satu ) hari, pada tanggal: 8 April 2021
3. Melaporkan Kepada Pejabat setempat ;
4. Melaporkan hasil pelaksanaan tugas kepada pejabat pemberi tugas ;
5. Perintah ini dilaksanakan dengan penuh tanggung jawab ;
6. Demikian untuk menjadikan periksa ;

Dikeluarkan di : Demak
Pada tanggal : 8 April 2021

Kepala Puskesmas Kebonagung

Kabupaten Demak

dr. SITI NURHAYATI

NIP. 19710408 200604 2 012

PEMERINTAH KABUPATEN DEMAK

DINAS KESEHATAN
 PUSKESMAS KEBONAGUNG
JL.Semarang – Purwodadi Km .37 Telp (0292) 5135748/ 5135749
http://puskesmas-kebonagung.blogspot.com;e-mail : pkm_kb.agung@yahoo.com
SURAT PERINTAH TUGAS
Nomor: 094 / ST/ .......... /2021

D : 1. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor...... Tahun 2020

a tentang Petunjuk Teknis Penggunaan Dana Alokasi Khusus Nonfisik Bidang
s Kesehatan Tahun Anggaran 2021;
a 2. Peraturan Daerah Kabupaten Demak Nomor 12 Tahun 2020 tentang Anggaran
r Pendapatan dan Belanja Daerah Kabupaten Demak Tahun Anggaran 2021;
3. Peraturan Bupati Demak Nomor 101 Tahun 2020 tentang Penjabaran Anggaran
Pendapatan dan Belanja Daerah Kabupaten Demak Tahun Anggaran 2021;
4. Program Kerja Puskesmas Kebonagung Kabupaten Demak Tahun 2021
.
MEMERINTAHKAN :
Kepa : 1. Nama : Esti Yuliani,SE
da NIP : 196707251989032005
Pangkat/Gol : Penata TK I / III.d
Jabatan : Ka TU
2. Nama : Aspiyah,S.Kep
NIP : 198307222009032001
Pangkat/Gol : Penata muda TK I / III.b
Jabatan : Perawat
3. Nama : Himmtul Khoiriyah,SKM
NIP : 440.1.2.015
Pangkat/Gol : -
Jabatan : Promoter
4. Nama : Puji Handayani,S.Kep
NIP : 198101042008012007
Pangkat/Gol : Penata /III.C
Jabatan : Perawat

Untuk : 1. Melaksanakan Tugas Musyawarah Masyrakat Desa (MMD) di desa Sokokidul

2. Lama 1 ( satu ) hari, pada tanggal: 8 April 2021
3. Melaporkan Kepada Pejabat setempat ;
4. Melaporkan hasil pelaksanaan tugas kepada pejabat pemberi tugas ;
5. Perintah ini dilaksanakan dengan penuh tanggung jawab ;
6. Demikian untuk menjadikan periksa ;

Dikeluarkan di : Demak
Pada tanggal : 8 April 2021

Kepala Puskesmas Kebonagung

Kabupaten Demak

dr. SITI NURHAYATI

NIP. 19710408 200604 2 012

PEMERINTAH KABUPATEN DEMAK

DINAS KESEHATAN
 PUSKESMAS KEBONAGUNG
JL.Semarang – Purwodadi Km .37 Telp (0292) 5135748/ 5135749
http://puskesmas-kebonagung.blogspot.com;e-mail : pkm_kb.agung@yahoo.com
SURAT PERINTAH TUGAS
Nomor: 094 / ST/ .......... /2021

D : 1. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor...... Tahun 2020

a tentang Petunjuk Teknis Penggunaan Dana Alokasi Khusus Nonfisik Bidang
s Kesehatan Tahun Anggaran 2021;
a 2. Peraturan Daerah Kabupaten Demak Nomor 12 Tahun 2020 tentang Anggaran
r Pendapatan dan Belanja Daerah Kabupaten Demak Tahun Anggaran 2021;
3. Peraturan Bupati Demak Nomor 101 Tahun 2020 tentang Penjabaran Anggaran
Pendapatan dan Belanja Daerah Kabupaten Demak Tahun Anggaran 2021;
4. Program Kerja Puskesmas Kebonagung Kabupaten Demak Tahun 2021
.
MEMERINTAHKAN :
Kepa : 1. Nama : dr.Siti Nurhayati
da NIP : 197104082006042012
Pangkat/Gol : Penata TK I / III.d
Jabatan : Dokter
2. Nama : Robi’in,SKM
NIP : 196808071993031008
Pangkat/Gol : Penata TK I / III.d
Jabatan : Perawat
3. Nama : Priyanto,SKM
NIP : 197804142009031007
Pangkat/Gol : Penata muda TK I / III.b
Jabatan : Sanitarian
4. Nama : Sri Mardhinah,AMKG
NIP : 198209022007012002
Pangkat/Gol : Penata muda/ III.a
Jabatan : Perawat

Untuk : 1. Melaksanakan Tugas Musyawarah Masyrakat Desa (MMD) di desa Mangunan Lor
2. Lama 1 ( satu ) hari, pada tanggal: 12 April 2021
3. Melaporkan Kepada Pejabat setempat ;
4. Melaporkan hasil pelaksanaan tugas kepada pejabat pemberi tugas ;
5. Perintah ini dilaksanakan dengan penuh tanggung jawab ;
6. Demikian untuk menjadikan periksa ;

Dikeluarkan di : Demak
Pada tanggal : 12 April 2021

Kepala Puskesmas Kebonagung

Kabupaten Demak

dr. SITI NURHAYATI

NIP. 19710408 200604 2 012

PEMERINTAH KABUPATEN DEMAK

DINAS KESEHATAN
 PUSKESMAS KEBONAGUNG
JL.Semarang – Purwodadi Km .37 Telp (0292) 5135748/ 5135749
http://puskesmas-kebonagung.blogspot.com;e-mail : pkm_kb.agung@yahoo.com
SURAT PERINTAH TUGAS
Nomor: 094 / ST/ .......... /2021

D : 1. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor...... Tahun 2020

a tentang Petunjuk Teknis Penggunaan Dana Alokasi Khusus Nonfisik Bidang
s Kesehatan Tahun Anggaran 2021;
a 2. Peraturan Daerah Kabupaten Demak Nomor 12 Tahun 2020 tentang Anggaran
r Pendapatan dan Belanja Daerah Kabupaten Demak Tahun Anggaran 2021;
3. Peraturan Bupati Demak Nomor 101 Tahun 2020 tentang Penjabaran Anggaran
Pendapatan dan Belanja Daerah Kabupaten Demak Tahun Anggaran 2021;
4. Program Kerja Puskesmas Kebonagung Kabupaten Demak Tahun 2021
.
MEMERINTAHKAN :
Kepa : 1. Nama : Esti Yuliani,SE
da NIP : 196707251989032005
Pangkat/Gol : Penata TK I / III.d
Jabatan : Ka TU
2. Nama : Aspiyah,S.Kep
NIP : 198307222009032001
Pangkat/Gol : Penata muda TK I / III.b
Jabatan : Perawat
3. Nama : Himmtul Khoiriyah,SKM
NIP : 440.1.2.015
Pangkat/Gol : -
Jabatan : Promoter
4. Nama : Ngatiyono,SST
NIP : 197012311991031003
Pangkat/Gol : Penata muda TK I/III.b
Jabatan : Perawat

Untuk : 1. Melaksanakan Tugas Musyawarah Masyrakat Desa (MMD) di desa Babad

2. Lama 1 ( satu ) hari, pada tanggal: 12 April 2021
3. Melaporkan Kepada Pejabat setempat ;
4. Melaporkan hasil pelaksanaan tugas kepada pejabat pemberi tugas ;
5. Perintah ini dilaksanakan dengan penuh tanggung jawab ;
6. Demikian untuk menjadikan periksa ;

Dikeluarkan di : Demak
Pada tanggal : 12 April 2021

Kepala Puskesmas Kebonagung

Kabupaten Demak

dr. SITI NURHAYATI

NIP. 19710408 200604 2 012

PEMERINTAH KABUPATEN DEMAK

DINAS KESEHATAN
 PUSKESMAS KEBONAGUNG
JL.Semarang – Purwodadi Km .37 Telp (0292) 5135748/ 5135749
http://puskesmas-kebonagung.blogspot.com;e-mail : pkm_kb.agung@yahoo.com
SURAT PERINTAH TUGAS
Nomor: 094 / ST/ .......... /2021

D : 1. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor...... Tahun 2020

a tentang Petunjuk Teknis Penggunaan Dana Alokasi Khusus Nonfisik Bidang
s Kesehatan Tahun Anggaran 2021;
a 2. Peraturan Daerah Kabupaten Demak Nomor 12 Tahun 2020 tentang Anggaran
r Pendapatan dan Belanja Daerah Kabupaten Demak Tahun Anggaran 2021;
3. Peraturan Bupati Demak Nomor 101 Tahun 2020 tentang Penjabaran Anggaran
Pendapatan dan Belanja Daerah Kabupaten Demak Tahun Anggaran 2021;
4. Program Kerja Puskesmas Kebonagung Kabupaten Demak Tahun 2021
.
MEMERINTAHKAN :
Kepa : 1. Nama : dr.Siti Nurhayati
da NIP : 197104082006042012
Pangkat/Gol : Penata TK I / III.d
Jabatan : Dokter
2. Nama : Robi’in,SKM
NIP : 196808071993031008
Pangkat/Gol : Penata TK I / III.d
Jabatan : Perawat
3. Nama : Priyanto,SKM
NIP : 197804142009031007
Pangkat/Gol : Penata muda TK I / III.b
Jabatan : Sanitarian
4. Nama : Sri Mardhinah,AMKG
NIP : 198209022007012002
Pangkat/Gol : Penata muda/ III.a
Jabatan : Perawat

Untuk : 1. Melaksanakan Tugas Musyawarah Masyrakat Desa (MMD) di desa Werdoyo

2. Lama 1 ( satu ) hari, pada tanggal: 13 April 2021
3. Melaporkan Kepada Pejabat setempat ;
4. Melaporkan hasil pelaksanaan tugas kepada pejabat pemberi tugas ;
5. Perintah ini dilaksanakan dengan penuh tanggung jawab ;
6. Demikian untuk menjadikan periksa ;

Dikeluarkan di : Demak
Pada tanggal : 13 April 2021

Kepala Puskesmas Kebonagung

Kabupaten Demak

dr. SITI NURHAYATI

NIP. 19710408 200604 2 012

PEMERINTAH KABUPATEN DEMAK

DINAS KESEHATAN
 PUSKESMAS KEBONAGUNG
JL.Semarang – Purwodadi Km .37 Telp (0292) 5135748/ 5135749
http://puskesmas-kebonagung.blogspot.com;e-mail : pkm_kb.agung@yahoo.com
SURAT PERINTAH TUGAS
Nomor: 094 / ST/ .......... /2021

D : 1. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor...... Tahun 2020

a tentang Petunjuk Teknis Penggunaan Dana Alokasi Khusus Nonfisik Bidang
s Kesehatan Tahun Anggaran 2021;
a 2. Peraturan Daerah Kabupaten Demak Nomor 12 Tahun 2020 tentang Anggaran
r Pendapatan dan Belanja Daerah Kabupaten Demak Tahun Anggaran 2021;
3. Peraturan Bupati Demak Nomor 101 Tahun 2020 tentang Penjabaran Anggaran
Pendapatan dan Belanja Daerah Kabupaten Demak Tahun Anggaran 2021;
4. Program Kerja Puskesmas Kebonagung Kabupaten Demak Tahun 2021
.
MEMERINTAHKAN :
Kepa : 1. Nama : Esti Yuliani,SE
da NIP : 196707251989032005
Pangkat/Gol : Penata TK I / III.d
Jabatan : Ka TU
2. Nama : Aspiyah,S.Kep
NIP : 198307222009032001
Pangkat/Gol : Penata muda TK I / III.b
Jabatan : Perawat
3. Nama : Himmtul Khoiriyah,SKM
NIP : 440.1.2.015
Pangkat/Gol : -
Jabatan : Promoter
4. Nama : Wahono,S.ST
NIP : 197512142002122017
Pangkat/Gol : Penata / III.c
Jabatan : Perawat

Untuk : 1. Melaksanakan Tugas Musyawarah Masyrakat Desa (MMD) di desa Klampok Lor
2. Lama 1 ( satu ) hari, pada tanggal: 13 April 2021
3. Melaporkan Kepada Pejabat setempat ;
4. Melaporkan hasil pelaksanaan tugas kepada pejabat pemberi tugas ;
5. Perintah ini dilaksanakan dengan penuh tanggung jawab ;
6. Demikian untuk menjadikan periksa ;

Dikeluarkan di : Demak
Pada tanggal : 13 April 2021

Kepala Puskesmas Kebonagung

Kabupaten Demak

dr. SITI NURHAYATI

NIP. 19710408 200604 2 012

PEMERINTAH KABUPATEN DEMAK

DINAS KESEHATAN
 PUSKESMAS KEBONAGUNG
JL.Semarang – Purwodadi Km .37 Telp (0292) 5135748/ 5135749
http://puskesmas-kebonagung.blogspot.com;e-mail : pkm_kb.agung@yahoo.com
SURAT PERINTAH TUGAS
Nomor: 094 / ST/ .......... /2021

D : 1. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor...... Tahun 2020

as tentang Petunjuk Teknis Penggunaan Dana Alokasi Khusus Nonfisik Bidang
ar Kesehatan Tahun Anggaran 2021;
2. Peraturan Daerah Kabupaten Demak Nomor 12 Tahun 2020 tentang Anggaran
Pendapatan dan Belanja Daerah Kabupaten Demak Tahun Anggaran 2021;
3. Peraturan Bupati Demak Nomor 101 Tahun 2020 tentang Penjabaran Anggaran
Pendapatan dan Belanja Daerah Kabupaten Demak Tahun Anggaran 2021;
4. Program Kerja Puskesmas Kebonagung Kabupaten Demak Tahun 2021
.
MEMERINTAHKAN :
Kepa : 1. Nama : dr.Siti Nurhayati
da NIP : 197104082006042012
Pangkat/Gol : Penata TK I / III.d
Jabatan : Dokter
2. Nama : Robi’in,SKM
NIP : 196808071993031008
Pangkat/Gol : Penata TK I / III.d
Jabatan : Perawat
3. Nama : Priyanto,SKM
NIP : 197804142009031007
Pangkat/Gol : Penata muda TK I / III.b
Jabatan : Sanitarian
4. Nama : Wahono,S.ST
NIP : 197512142002122017
Pangkat/Gol : Penata / III.c
Jabatan : Perawat

Untuk : 1. Melaksanakan Tugas Musyawarah Masyrakat Desa (MMD) di desa Mijen

2. Lama 1 ( satu ) hari, pada tanggal: 14 April 2021
3. Melaporkan Kepada Pejabat setempat ;
4. Melaporkan hasil pelaksanaan tugas kepada pejabat pemberi tugas ;
5. Perintah ini dilaksanakan dengan penuh tanggung jawab ;
6. Demikian untuk menjadikan periksa ;

Dikeluarkan di : Demak
Pada tanggal : 14 April 2021

Kepala Puskesmas Kebonagung

Kabupaten Demak

dr. SITI NURHAYATI

NIP. 19710408 200604 2 012

PEMERINTAH KABUPATEN DEMAK

DINAS KESEHATAN
 PUSKESMAS KEBONAGUNG
JL.Semarang – Purwodadi Km .37 Telp (0292) 5135748/ 5135749
http://puskesmas-kebonagung.blogspot.com;e-mail : pkm_kb.agung@yahoo.com

SURAT PERINTAH TUGAS

Nomor: 094 / ST/ .......... /2021

D : 1. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor...... Tahun 2020

a tentang Petunjuk Teknis Penggunaan Dana Alokasi Khusus Nonfisik Bidang
s Kesehatan Tahun Anggaran 2021;
a 2. Peraturan Daerah Kabupaten Demak Nomor 12 Tahun 2020 tentang Anggaran
r Pendapatan dan Belanja Daerah Kabupaten Demak Tahun Anggaran 2021;
3. Peraturan Bupati Demak Nomor 101 Tahun 2020 tentang Penjabaran Anggaran
Pendapatan dan Belanja Daerah Kabupaten Demak Tahun Anggaran 2021;
4. Program Kerja Puskesmas Kebonagung Kabupaten Demak Tahun 2021
.
MEMERINTAHKAN :
Kepa : 1. Nama : Esti Yuliani,SE
da NIP : 196707251989032005
Pangkat/Gol : Penata TK I / III.d
Jabatan : Ka TU
2. Nama : Aspiyah,S.Kep
NIP : 198307222009032001
Pangkat/Gol : Penata muda TK I / III.b
Jabatan : Perawat
3. Nama : Himmtul Khoiriyah,SKM
NIP : 440.1.2.015
Pangkat/Gol : -
Jabatan : Promoter
4. Nama : Wahono,S.ST
NIP : 197512142002122017
Pangkat/Gol : Penata / III.c
Jabatan : Perawat

Untuk : 1. Melaksanakan Tugas Musyawarah Masyrakat Desa (MMD) di desa Mangunrejo

2. Lama 1 ( satu ) hari, pada tanggal: 14 April 2021
3. Melaporkan Kepada Pejabat setempat ;
4. Melaporkan hasil pelaksanaan tugas kepada pejabat pemberi tugas ;
5. Perintah ini dilaksanakan dengan penuh tanggung jawab ;
6. Demikian untuk menjadikan periksa ;

Dikeluarkan di : Demak
Pada tanggal : 14 April 2021

Kepala Puskesmas Kebonagung

Kabupaten Demak

dr. SITI NURHAYATI

NIP. 19710408 200604 2 012
 PEMERINTAH KABUPATEN DEMAK
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS KEBONAGUNG
JL.Semarang – Purwodadi Km .37 Telp (0292) 5135748/ 5135749
http://puskesmas-kebonagung.blogspot.com;e-mail : pkm_kb.agung@yahoo.com

SURAT PERINTAH TUGAS

Nomor: 094 / ST/ .......... /2021

D : 1. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor...... Tahun 2020

as tentang Petunjuk Teknis Penggunaan Dana Alokasi Khusus Nonfisik Bidang
ar Kesehatan Tahun Anggaran 2021;
2. Peraturan Daerah Kabupaten Demak Nomor 12 Tahun 2020 tentang Anggaran
Pendapatan dan Belanja Daerah Kabupaten Demak Tahun Anggaran 2021;
3. Peraturan Bupati Demak Nomor 101 Tahun 2020 tentang Penjabaran Anggaran
Pendapatan dan Belanja Daerah Kabupaten Demak Tahun Anggaran 2021;
4. Program Kerja Puskesmas Kebonagung Kabupaten Demak Tahun 2021
.
MEMERINTAHKAN :
Kepada : 1. Nama : Siti umi kholifah,AM.Keb
NIP : 19861009 200903 2 004
Pangkat/Gol : Penata Muda TK I / III.d
Jabatan : Bidan

Untuk : 1. Melaksanakan Tugas pelaksanaan Imunisasi bayi di desa Mangunrejo

2. Lama 1 ( satu ) hari, pada tanggal: 21 Januari 2021
3. Melaporkan Kepada Pejabat setempat ;
4. Melaporkan hasil pelaksanaan tugas kepada pejabat pemberi tugas ;
5. Perintah ini dilaksanakan dengan penuh tanggung jawab ;
6. Demikian untuk menjadikan periksa ;

Dikeluarkan di : Demak
Pada tanggal : 21 Januari 2021

Kepala Puskesmas Kebonagung

Kabupaten Demak

dr. SITI NURHAYATI

NIP. 19710408 200604 2 012
 PEMERINTAH KABUPATEN DEMAK
KECAMATAN KEBONAGUNG
DESA MANGUNREJO

SURAT PERINTAH TUGAS

Nomor: 094 / ST/ .......... /2021

Das : 1 Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor...... Tahun 2020

ar . tentang Petunjuk Teknis Penggunaan Dana Alokasi Khusus Nonfisik Bidang
Kesehatan Tahun Anggaran 2021;
Peraturan Daerah Kabupaten Demak Nomor 12 Tahun 2020 tentang Anggaran
2
Pendapatan dan Belanja Daerah Kabupaten Demak Tahun Anggaran 2021;
Peraturan Bupati Demak Nomor 101 Tahun 2020 tentang Penjabaran Anggaran
3
Pendapatan dan Belanja Daerah Kabupaten Demak Tahun Anggaran 2021;
4
Program Kerja Puskesmas Kebonagung Kabupaten Demak Tahun 2021

MEMERINTAHKAN :
Kepada : 1. Nama : Sukarti
NRPTT : -
Pangkat/Gol : -
:
Jabatan Kader
2. Nama : Rokayati
NRPTT : -
Pangkat/Gol : -
:
Jabatan Kader

Untuk : 1. MelaksanakanTugas Pelaksanaan Posyandu balita di Pos 1, di Desa

Mangunan Lor
2. Lama 1 ( satu ) hari kerja, tanggal: 2 Januari 2021 ;
3. Melaporkan Kepada Pejabat setempat ;
4. Melaporkan hasil pelaksanaan tugas kepada pejabat pemberi tugas ;
5. Perintah ini dilaksanakan dengan penuh tanggung jawab ;
6. Demikian untuk menjadikan periksa ;

Dikeluarkan di : Demak
Pada tanggal : 2 Januari 2021
Kepala Puskesmas Kebonagung
Mengetahui Kabupaten Demak
Kepala desa Mangunrejo

Dr.Siti Nurhayati
NIP.197104082006042012
 PEMERINTAH KABUPATEN DEMAK
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS KEBONAGUNG
JL.Semarang – Purwodadi Km .37 Telp  (0292) 5135748 / 5135749
http://puskesmas-kebonagung.blogspot.com; e-mail : pkm_kb.agung@yahoo.com

Kebonagung, 2 Januari 2021

Nomor : 005/............../2021 Kepada

Lamp : Yth Kepala Desa klampok lor
Hal : Undangan di Tempat

Dalam rangka pelaksanaan posyandu balita di desa Mangunan lor kecamatan

kebonagung,oleh sebab itu kami mohon kepada kepala desa untuk dapat memerintahkan
kader posyandu di masing masing pos untuk dapat melaksanakan kegiatan tersebut diatas,
Yang akan dilaksanakan pada :

Hari / tanggal : Rabu,2 Januari 2021

Jam : 08.30 WIB
Tempat : masing masing pos
Acara : Posyandu balita

Demikian harap menjadikan maklum,atas perhatian dan dan kerjasamanya kami

sampaikan terimakasih.
Catatan : Mematuhi protokol kesehatan
1.Mencuci Tangan
2.Memakai Masker
3.Menjaga Jarak
Mengetahui
Plt.Kepala Puskesmas Kebonagung

dr.SITI NURHAYATI
Penata TK I
NIP.19710408200604 2012
 PEMERINTAH KABUPATEN DEMAK
KECAMATAN KEBONAGUNG
DESA MANGUNREJO
DAFTAR HADIR KADER POSYANDU

NO NAMA ALAMAT JABATAN TTD

1
2
3
4
5
6
7
8

Mengetahui
Kepala Desa Mangunrejo

(........................)
 PEMERINTAH KABUPATEN DEMAK
KECAMATAN KEBONAGUNG
DESA MANGUNREJO
DAFTAR HADIR KELAS IBU HAMIL

NO NAMA ALAMAT JABATAN TTD

1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
Mengetahui
Kepala Desa Mangunrejo

(........................)
 PEMERINTAH KABUPATEN DEMAK
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS KEBONAGUNG
JL.Semarang – Purwodadi Km .37 Telp (0292) 5135748/ 5135749
http://puskesmas-kebonagung.blogspot.com;e-mail : pkm_kb.agung@yahoo.com

DAFTAR PENERIMAAN TRANSPORT KADER POSYANDU

NO NAMA ALAMAT JML UNIT COS JLH DI TTD

KEGIATAN TERIMA
1 Mangunrejo 1 50.000
2 Mangunrejo 1 50.000
3 Mangunrejo 1 50.000
4 Mangunrejo 1 50.000
5 Mangunrejo 1 50.000
6 Mangunrejo 1 50.000
7 Mangunrejo 1 50.000
8 Mangunrejo 1 50.000
JUMLAH 400.000
Mengetahui
Kepala Puskesmas Kebonagung Bendahara Pengeluaran
Puskesmas Kebonagung

dr.Siti Nurhayati Sri Mardhinah

NIP.19710408 200604 2 012 NIP.19820902 200701 2 002