PEMERINTAH KABUPATEN DAIRI

DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS BATANG BERUH
JL. PAHLAWAN NO :- SIDIKALANG Kode Pos 22212
Email : batangberuh.pusk@gmail.com

SURAT PERINTAH TUGAS

NOMOR : 094 / /PUSK BB/ IX/ 2018

Dasar : 1. Peraturan Daerah Kabupaten Dairi No. 26 Tahun 2016 Tentang Kedudukan
Susunan ,Organisasi ,Tugas dan Fungsi Serta Tata Kerja Unit Pelaksanaan Dinas
Daerah.
2. Dokumen Pelaksanaan Anggaran Tahun 2018

MEMERINTAHKAN
Kepada:

1. Nama : Rumintang Situmeang

NIP : 19850706 201704 2 006
Pangkat/Gol. Ruang : Pengatur/II(c)
Jabatan : Staf Puskesmas

Tujuan: Konsultasi Pengelolaan Obat ke Dinas Kesehatan Kabupaten Dairi pada tanggal 09 September
2018.
Demikian Surat Perintah Tugas ini diperbuat untuk dilaksanakan.

Ditetapkan di : Sidikalang
Pada tanggal : 09 September 2018
KEPALA UPT. PUSKESMAS BATANG
BERUH
KEC. SIDIKALANG KAB.DAIRI

dr. Susiani
NIP.19800802 201001 2 001
 PEMERINTAH KABUPATEN DAIRI
DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS BATANG BERUH
JL. PAHLAWAN NO :- SIDIKALANG Kode Pos 22212
Email : batangberuh.pusk@gmail.com

SURAT PERINTAH PERJALANAN DINAS

(S P P D)

1. Pejabat berwenang memberi perintah KEPALA UPT PUSKESMAS BATANG

BERUH KECAMATAN SIDIKALANG
KABUPATEN DAIRI
2. Nama Pegawai yang diperintahkan Rumintang Situmeang

3. a. Pangkat dan Golongan Pengatur/ (II/c)

b. Jabatan Staf Puskesmas

c. Tingkat menurut peraturan

perjalanan / klasifikasi perjalanan
dinas
4. Maksud Perjalanan Dinas Konsultasi Pengelolaan Obat

5. Alat angkut yang dipergunakan Kendaraan Umum

6. a. Berangkat dari Puskesmas Batang Beruh

b. Tujuan Dinas Kesehatan

7. a. Lamanya Perjalanan Dinas 1 Hari

b. Tanggal berangkat 09 September 2018

c. Tanggal kembali 09 September 2018

8. a. Pembebanan Anggaran

b. Instansi Dinas Kesehatan Kab Dairi

c. Mata Anggaran

9. Keterangan Lain-lain

Coret yang tidak perlu

Dikeluarkan di : Puskesmas Batang Beruh
Tanggal : 09 September 2018
KEPALA UPT PUSKESMAS BATANG
BERUH

dr. Susiani
PENATA TK I/III D
NIP. 19800802 201001 2 001
 I. Tiba di : Dinas Kesehatan Berangkat dari : Dinas Kesehatan
Pada Tanggal : 09 September 2018 Ke : Puskesmas Batang Beruh
Kepala : Pada tanggal : 09 September 2018
Kepala :

II. Tiba di : Berangkat dari :

Pada Tanggal : Ke :
Kepala : Pada tanggal :
Kepala :

III. Tiba di : Berangkat dari :

Pada Tanggal : Ke :
Kepala : Pada tanggal :
Kepala :

IV. Tiba Kembali dari : Puskesmas Batang Beruh

Pada Tanggal : 09 September 2018

Telah diperiksa, dengan keterangan bahwa

perjalanan tersebut diatas benar dilakukan
atas perintahnya dan semata-mata untuk
kepentingan jabatan dalam waktu yang
sesingkat-singkatnya.

KEPALA UPT PUSKESMAS BATANG

BERUH

dr. Susiani
PENATA TK I/III D
NIP. 19800802 201001 2 001

V. CATATAN LAIN-LAIN

VI. Pejabat Yang Berwenang menerbitkan SPPD, pegawai yang melakukan perjalanan dinas,
para pejabat yang mengesahkan tanggal berangkat/tiba, serta Bendaharawan bertanggung
jawab berdasarkan peraturan-peraturan Keuangan Negara apabila Negara mendapat rugi
akibat kesalahan, kealpaannya.
 BKU No. :
Tanggal :
Kode Rekening : 1.02.1.01.16.37.5.2.2.15.01
Kode Kantor : 1.02.01
Tahun Anggaran: 2018

TANDA PENERIMAAN
Telah diterima dari : BENDAHARA PENGELUARAN PEMBANTU DAN DANA JKN
KAPITASI UPT. PUSKESMAS BATANG BERUH

Banyaknya : Rp.55.000,- (Lima Puluh Lima Ribu Rupiah)

Yaitu Untuk : Pembayaran Lunas Biaya Perjalanan Dinas dalam rangka

Konsultasi Pengelolaan Obat ke Dinas Kesehatan Selama 1 Hari
pada Tanggal 09 September 2018, sesuai dengan SPT No.
094/000/PUSK.BB/IX/2018 dan SPPD No.
094/000/PUSK.BB/IX/2018 A/N. Rumintang Situmeang

Sidikalang, 2018

Yang Menerima,

Nama : Rumintang Situmeang

Jabatan : Staf Puskesmas

Mengetahui/Menyetujui, Dibayar Oleh:

Kuasa Pengguna Anggaran Bendahara Pengeluaran
UPT. Puskesmas Batang Beruh Pembantu dan Dana JKN
Kapitasi UPT. Puskesmas Batang
Beruh

dr. Susiani Desy Istiyanti Ujung

NIP. 19800802 201001 2 001 NIP. 19861201 200903 2 010