PEMERINTAH KABUPATEN INDRAGIRI HULU

DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS KAMPUNG BESAR KOTA
Jl. Hanglekir no 04 Kecamatan Rengat. Telp. (0769)21270
Email:puskesmaskambesko@yahoo.com

Lembar ke : ………………........
Kode No : ..............................
Nomor : 090/PKM-KBK/2981
SURAT PERINTAH PERJALANAN DINAS
( SPPD )

1. Pejabat yang memberi perintah KEPALA UPTD PUSKESMAS KAMPUNG BESAR KOTA

Ns. NOPRIZAL,S.Kep
2. Nama Pegawai yang diperintah
NIP. 19851118 201001 1 015

3. a. Pangkat dan Golongan menurut Penata/ IIIc

PP No.6 Tahun 1997
b. Jabatan Perawat Penyelia
c. Tingkat menurut peraturan -
perjalanan
4. Maksud perjalanan Dinas Menjadi Petugas P3K acara Gladi Pembukaan MTQ

5. Alat angkut yang dipergunakan Ambulance

6. a. Tempat berangkat UPTD Puskesmas Kampung Besar Kota

b. Tempat tujuan Posko Kesehatan Danau Raja

7. a. Lamanya perjalanan Dinas 1 ( Satu ) Hari

b. Tanggal berangkat 09 November 2023 (19.30 wib s.d selesai)
c. Tanggal harus kembali 09 November 2023 (19.30 wib s.d selesai)
8. Pengikut
9. Pembebanan Anggaran
a. Instansi
b. Mata Anggaran

10. Keterangan lain- lain

Dikeluarkan di : Rengat
Pada tanggal : 09 November 2023

KEPALA UPTD PUSKESMAS KAMPUNG BESAR KOTA

KECAMATAN RENGAT

dr. Hj. USPA NILAWATI

NIP. 19770719 200801 2 019
 I. SPPD No : 090/PKM-KBK/2981
Berangkat dari : UPTD Puskesmas Kampung
(Tempat kedudukan) Besar Kota
Pada tanggal : 09 November 2023
Ke : Posko Kesehatan Danau Raja
II. Tiba di : Posko Kesehatan Berangkat dari : Posko Kesehatan Danau Raja
Danau Raja Ke : UPTD Puskesmas Kampung Besar Kota

Pada tanggal : 09 November 2023 Pada tanggal : 09 November 2023

III. Tiba di : Berangkat dari :

Pada tanggal : Ke :
Kepala Pada tanggal :

VI. Tiba di Berangkat dari :

Pada tanggal : Ke :
Kepala Pada tanggal :

Tiba Kembali : UPTD Puskesmas Kampung Besar Kota

(Tempat kedudukan)
Pada tanggal : 09 November 2023

Telah diperiksa dengan keterangan bahwa penjelasan tersebut,

diatas benar dilakukan atas perintahnya dan semata mata untuk
kepentingan jabatan dalam waktu yang sesingkat- singkatnya

KEPALA UPTD PUSKESMAS KAMPUNG BESAR KOTA

KECAMATAN RENGAT

dr. Hj. USPA NILAWATI

NIP. 19770719 200801 2 019

VI. CATATAN LAIN-LAIN

VII. : Pejabat yang berwenang memberikan SPPD Pegawai yang

melakukan Perjalanan Dinas para pejabat yang mengesahkan
tanggal tiba serta bendaharawan bertanggung jawab
berdasarkan peraturan-peraturan Keuangan Negara. Apabila
Negara menderita rugi akibat kesalahan, kelalaian dan
kealpaannya (angka 8 No. B.236/MK/14/1974).
 PEMERINTAH KABUPATEN INDRAGIRI HULU
DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS KAMPUNG BESAR KOTA
Jl. Hanglekir no 04 Kecamatan Rengat. Telp. (0769)21270
Email:puskesmaskambesko@yahoo.com

Lembar ke : ………………........
Kode No : ..............................
Nomor : 090/PKM-KBK/2982
SURAT PERINTAH PERJALANAN DINAS
( SPPD )

11. Pejabat yang memberi perintah KEPALA UPTD PUSKESMAS KAMPUNG BESAR KOTA

JULI ASTUTI, A.Md.Keb

12. Nama Pegawai yang diperintah
NIP. 19870713 201704 2 008

13. a. Pangkat dan Golongan menurut Pengatur Tk.I/ IId

PP No.6 Tahun 1997
b. Jabatan Bidan Pelaksana
c. Tingkat menurut peraturan -
perjalanan
14. Maksud perjalanan Dinas Menjadi Petugas P3K acara Gladi Pembukaan MTQ

15. Alat angkut yang dipergunakan Ambulance

16. a. Tempat berangkat UPTD Puskesmas Kampung Besar Kota

b. Tempat tujuan Posko Kesehatan Danau Raja

17. a. Lamanya perjalanan Dinas 1 ( Satu ) Hari

b. Tanggal berangkat 09 November 2023 (19.30 wib s.d selesai)
c. Tanggal harus kembali 09 November 2023 (19.30 wib s.d selesai)
18. Pengikut
19. Pembebanan Anggaran
a. Instansi
b. Mata Anggaran

20. Keterangan lain- lain

Dikeluarkan di : Rengat
Pada tanggal : 09 November 2023

KEPALA UPTD PUSKESMAS KAMPUNG BESAR KOTA

KECAMATAN RENGAT

dr. Hj. USPA NILAWATI

NIP. 19770719 200801 2 019
 I. SPPD No : 090/PKM-KBK/2982
Berangkat dari : UPTD Puskesmas Kampung
(Tempat kedudukan) Besar Kota
Pada tanggal : 09 November 2023
Ke : Posko Kesehatan Danau Raja
II. Tiba di : Posko Kesehatan Berangkat dari : Posko Kesehatan Danau Raja
Danau Raja Ke : UPTD Puskesmas Kampung Besar Kota

Pada tanggal : 09 November 2023 Pada tanggal : 09 November 2023

III. Tiba di : Berangkat dari :

Pada tanggal : Ke :
Kepala Pada tanggal :

VI. Tiba di Berangkat dari :

Pada tanggal : Ke :
Kepala Pada tanggal :

Tiba Kembali : UPTD Puskesmas Kampung Besar Kota

(Tempat kedudukan)
Pada tanggal : 09 November 2023

Telah diperiksa dengan keterangan bahwa penjelasan tersebut,

diatas benar dilakukan atas perintahnya dan semata mata untuk
kepentingan jabatan dalam waktu yang sesingkat- singkatnya

KEPALA UPTD PUSKESMAS KAMPUNG BESAR KOTA

KECAMATAN RENGAT

dr. Hj. USPA NILAWATI

NIP. 19770719 200801 2 019

VI. CATATAN LAIN-LAIN

VII. : Pejabat yang berwenang memberikan SPPD Pegawai yang

melakukan Perjalanan Dinas para pejabat yang mengesahkan
tanggal tiba serta bendaharawan bertanggung jawab
berdasarkan peraturan-peraturan Keuangan Negara. Apabila
Negara menderita rugi akibat kesalahan, kelalaian dan
kealpaannya (angka 8 No. B.236/MK/14/1974).
 PEMERINTAH KABUPATEN INDRAGIRI HULU
DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS KAMPUNG BESAR KOTA
Jl. Hanglekir no 04 Kecamatan Rengat. Telp. (0769)21270
Email:puskesmaskambesko@yahoo.com

Lembar ke : ………………........
Kode No : ..............................
Nomor : 090/PKM-KBK/2983
SURAT PERINTAH PERJALANAN DINAS
( SPPD )

21. Pejabat yang memberi perintah KEPALA UPTD PUSKESMAS KAMPUNG BESAR KOTA

22. Nama Pegawai yang diperintah DENI INDRIANI SAFITRI, A.Md.Keb

23. a. Pangkat dan Golongan menurut -

PP No.6 Tahun 1997
b. Jabatan Bidan
c. Tingkat menurut peraturan -
perjalanan
24. Maksud perjalanan Dinas Menjadi Petugas P3K acara Gladi Pembukaan MTQ

25. Alat angkut yang dipergunakan Ambulance

26. a. Tempat berangkat UPTD Puskesmas Kampung Besar Kota

b. Tempat tujuan Posko Kesehatan Danau Raja

27. a. Lamanya perjalanan Dinas 1 ( Satu ) Hari

b. Tanggal berangkat 09 November 2023 (19.30 wib s.d selesai)
c. Tanggal harus kembali 09 November 2023 (19.30 wib s.d selesai)
28. Pengikut
29. Pembebanan Anggaran
a. Instansi
b. Mata Anggaran

30. Keterangan lain- lain

Dikeluarkan di : Rengat
Pada tanggal : 09 November 2023

KEPALA UPTD PUSKESMAS KAMPUNG BESAR KOTA

KECAMATAN RENGAT

dr. Hj. USPA NILAWATI

NIP. 19770719 200801 2 019
 I. SPPD No : 090/PKM-KBK/2983
Berangkat dari : UPTD Puskesmas Kampung
(Tempat kedudukan) Besar Kota
Pada tanggal : 09 November 2023
Ke : Posko Kesehatan Danau Raja
II. Tiba di : Posko Kesehatan Berangkat dari : Posko Kesehatan Danau Raja
Danau Raja Ke : UPTD Puskesmas Kampung Besar Kota

Pada tanggal : 09 November 2023 Pada tanggal : 09 November 2023

III. Tiba di : Berangkat dari :

Pada tanggal : Ke :
Kepala Pada tanggal :

VI. Tiba di Berangkat dari :

Pada tanggal : Ke :
Kepala Pada tanggal :

Tiba Kembali : UPTD Puskesmas Kampung Besar Kota

(Tempat kedudukan)
Pada tanggal : 09 November 2023

Telah diperiksa dengan keterangan bahwa penjelasan tersebut,

diatas benar dilakukan atas perintahnya dan semata mata untuk
kepentingan jabatan dalam waktu yang sesingkat- singkatnya

KEPALA UPTD PUSKESMAS KAMPUNG BESAR KOTA

KECAMATAN RENGAT

dr. Hj. USPA NILAWATI

NIP. 19770719 200801 2 019

VI. CATATAN LAIN-LAIN

VII. : Pejabat yang berwenang memberikan SPPD Pegawai yang

melakukan Perjalanan Dinas para pejabat yang mengesahkan
tanggal tiba serta bendaharawan bertanggung jawab
berdasarkan peraturan-peraturan Keuangan Negara. Apabila
Negara menderita rugi akibat kesalahan, kelalaian dan
kealpaannya (angka 8 No. B.236/MK/14/1974).

PEMERINTAH KABUPATEN INDRAGIRI HULU

 DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS KAMPUNG BESAR KOTA
Jl. Hanglekir no 04 Kecamatan Rengat. Telp. (0769)21270
Email:puskesmaskambesko@yahoo.com

Lembar ke : ………………........
Kode No : ..............................
Nomor : 090/PKM-KBK/2990
SURAT PERINTAH PERJALANAN DINAS
( SPPD )

31. Pejabat yang memberi perintah KEPALA UPTD PUSKESMAS KAMPUNG BESAR KOTA

32. Nama Pegawai yang diperintah DENI INDRIANI SAFITRI, A.Md.Keb

33. a. Pangkat dan Golongan menurut -

PP No.6 Tahun 1997
b. Jabatan Bidan
c. Tingkat menurut peraturan -
perjalanan
Apel Siaga Persiapan Pelaksanaan MTQ Tk.Provinsi
34. Maksud perjalanan Dinas
Riau Tahun 2023

35. Alat angkut yang dipergunakan Roda Dua

36. a. Tempat berangkat UPTD Puskesmas Kampung Besar Kota

b. Tempat tujuan Dinas Kesehatan Kabupaten Indragiri Hulu

37. a. Lamanya perjalanan Dinas 1 ( Satu ) Hari

b. Tanggal berangkat 09 November 2023
c. Tanggal harus kembali 09 November 2023
38. Pengikut
39. Pembebanan Anggaran
a. Instansi
b. Mata Anggaran

40. Keterangan lain- lain

Dikeluarkan di : Rengat
Pada tanggal : 09 November 2023

KEPALA UPTD PUSKESMAS KAMPUNG BESAR KOTA

KECAMATAN RENGAT

dr. Hj. USPA NILAWATI

NIP. 19770719 200801 2 019
 I. SPPD No : 090/PKM-KBK/2990
Berangkat dari : UPTD Puskesmas Kampung
(Tempat kedudukan) Besar Kota
Pada tanggal : 09 November 2023
Ke : Dinas Kesehatan Kabupaten Indragiri
Hulu
II. Tiba di : Dinas Kesehatan Berangkat dari : Dinas Kesehatan Kabupaten Indragiri
Kabupaten Indragiri Hulu
Hulu Ke : UPTD Puskesmas Kampung Besar Kota

Pada tanggal : 09 November 2023 Pada tanggal : 09 November 2023

III. Tiba di : Berangkat dari :

Pada tanggal : Ke :
Kepala Pada tanggal :

VI. Tiba di Berangkat dari :

Pada tanggal : Ke :
Kepala Pada tanggal :

Tiba Kembali : UPTD Puskesmas Kampung Besar Kota

(Tempat kedudukan)
Pada tanggal : 09 November 2023

Telah diperiksa dengan keterangan bahwa penjelasan tersebut,

diatas benar dilakukan atas perintahnya dan semata mata untuk
kepentingan jabatan dalam waktu yang sesingkat- singkatnya

KEPALA UPTD PUSKESMAS KAMPUNG BESAR KOTA

KECAMATAN RENGAT

dr. Hj. USPA NILAWATI

NIP. 19770719 200801 2 019

VI. CATATAN LAIN-LAIN

VII. : Pejabat yang berwenang memberikan SPPD Pegawai yang

melakukan Perjalanan Dinas para pejabat yang mengesahkan
tanggal tiba serta bendaharawan bertanggung jawab
berdasarkan peraturan-peraturan Keuangan Negara. Apabila
Negara menderita rugi akibat kesalahan, kelalaian dan
kealpaannya (angka 8 No. B.236/MK/14/1974).

PEMERINTAH KABUPATEN INDRAGIRI HULU

 DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS KAMPUNG BESAR KOTA
Jl. Hanglekir no 04 Kecamatan Rengat. Telp. (0769)21270
Email:puskesmaskambesko@yahoo.com

Lembar ke : ………………........
Kode No : ..............................
Nomor : 090/PKM-KBK/2989
SURAT PERINTAH PERJALANAN DINAS
( SPPD )

41. Pejabat yang memberi perintah KEPALA UPTD PUSKESMAS KAMPUNG BESAR KOTA

42. Nama Pegawai yang diperintah RINA, A.Md.Keb

43. a. Pangkat dan Golongan menurut -

PP No.6 Tahun 1997
b. Jabatan Bidan
c. Tingkat menurut peraturan -
perjalanan
Apel Siaga Persiapan Pelaksanaan MTQ Tk.Provinsi
44. Maksud perjalanan Dinas
Riau Tahun 2023

45. Alat angkut yang dipergunakan Roda Dua

46. a. Tempat berangkat UPTD Puskesmas Kampung Besar Kota

b. Tempat tujuan Dinas Kesehatan Kabupaten Indragiri Hulu

47. a. Lamanya perjalanan Dinas 1 ( Satu ) Hari

b. Tanggal berangkat 09 November 2023
c. Tanggal harus kembali 09 November 2023
48. Pengikut
49. Pembebanan Anggaran
a. Instansi
b. Mata Anggaran

50. Keterangan lain- lain

Dikeluarkan di : Rengat
Pada tanggal : 09 November 2023

KEPALA UPTD PUSKESMAS KAMPUNG BESAR KOTA

KECAMATAN RENGAT

dr. Hj. USPA NILAWATI

NIP. 19770719 200801 2 019
 I. SPPD No : 090/PKM-KBK/2989
Berangkat dari : UPTD Puskesmas Kampung
(Tempat kedudukan) Besar Kota
Pada tanggal : 09 November 2023
Ke : Dinas Kesehatan Kabupaten Indragiri
Hulu
II. Tiba di : Dinas Kesehatan Berangkat dari : Dinas Kesehatan Kabupaten Indragiri
Kabupaten Indragiri Hulu
Hulu Ke : UPTD Puskesmas Kampung Besar Kota

Pada tanggal : 09 November 2023 Pada tanggal : 09 November 2023

III. Tiba di : Berangkat dari :

Pada tanggal : Ke :
Kepala Pada tanggal :

VI. Tiba di Berangkat dari :

Pada tanggal : Ke :
Kepala Pada tanggal :

V.
Tiba Kembali : UPTD Puskesmas Kampung Besar Kota
(Tempat kedudukan)
Pada tanggal : 09 November 2023

Telah diperiksa dengan keterangan bahwa penjelasan tersebut,

diatas benar dilakukan atas perintahnya dan semata mata untuk
kepentingan jabatan dalam waktu yang sesingkat- singkatnya

KEPALA UPTD PUSKESMAS KAMPUNG BESAR KOTA

KECAMATAN RENGAT

dr. Hj. USPA NILAWATI

NIP. 19770719 200801 2 019

VI. CATATAN LAIN-LAIN

VII. : Pejabat yang berwenang memberikan SPPD Pegawai yang

melakukan Perjalanan Dinas para pejabat yang mengesahkan
tanggal tiba serta bendaharawan bertanggung jawab
berdasarkan peraturan-peraturan Keuangan Negara. Apabila
Negara menderita rugi akibat kesalahan, kelalaian dan
kealpaannya (angka 8 No. B.236/MK/14/1974).

PEMERINTAH KABUPATEN INDRAGIRI HULU

 DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS KAMPUNG BESAR KOTA
Jl. Hanglekir no 04 Kecamatan Rengat. Telp. (0769)21270
Email:puskesmaskambesko@yahoo.com

Lembar ke : ………………........
Kode No : ..............................
Nomor : 090/PKM-KBK/2988
SURAT PERINTAH PERJALANAN DINAS
( SPPD )

51. Pejabat yang memberi perintah KEPALA UPTD PUSKESMAS KAMPUNG BESAR KOTA

MISRIATI, A.Md.Keb
52. Nama Pegawai yang diperintah
NIP. 19860323 201704 2 020

53. a. Pangkat dan Golongan menurut Pengatur Tk.I/ II d

PP No.6 Tahun 1997
b. Jabatan Bidan Pelaksana
c. Tingkat menurut peraturan -
perjalanan
Apel Siaga Persiapan Pelaksanaan MTQ Tk.Provinsi
54. Maksud perjalanan Dinas
Riau Tahun 2023

55. Alat angkut yang dipergunakan Roda Dua

56. a. Tempat berangkat UPTD Puskesmas Kampung Besar Kota

b. Tempat tujuan Dinas Kesehatan Kabupaten Indragiri Hulu

57. a. Lamanya perjalanan Dinas 1 ( Satu ) Hari

b. Tanggal berangkat 09 November 2023
c. Tanggal harus kembali 09 November 2023
58. Pengikut
59. Pembebanan Anggaran
a. Instansi
b. Mata Anggaran

60. Keterangan lain- lain

Dikeluarkan di : Rengat
Pada tanggal : 09 November 2023

KEPALA UPTD PUSKESMAS KAMPUNG BESAR KOTA

KECAMATAN RENGAT

dr. Hj. USPA NILAWATI

NIP. 19770719 200801 2 019
 I. SPPD No : 090/PKM-KBK/2988
Berangkat dari : UPTD Puskesmas Kampung
(Tempat kedudukan) Besar Kota
Pada tanggal : 09 November 2023
Ke : Dinas Kesehatan Kabupaten Indragiri
Hulu
II. Tiba di : Dinas Kesehatan Berangkat dari : Dinas Kesehatan Kabupaten Indragiri
Kabupaten Indragiri Hulu
Hulu Ke : UPTD Puskesmas Kampung Besar Kota

Pada tanggal : 09 November 2023 Pada tanggal : 09 November 2023

III. Tiba di : Berangkat dari :

Pada tanggal : Ke :
Kepala Pada tanggal :

VI. Tiba di Berangkat dari :

Pada tanggal : Ke :
Kepala Pada tanggal :

V.
Tiba Kembali : UPTD Puskesmas Kampung Besar Kota
(Tempat kedudukan)
Pada tanggal : 09 November 2023

Telah diperiksa dengan keterangan bahwa penjelasan tersebut,

diatas benar dilakukan atas perintahnya dan semata mata untuk
kepentingan jabatan dalam waktu yang sesingkat- singkatnya

KEPALA UPTD PUSKESMAS KAMPUNG BESAR KOTA

KECAMATAN RENGAT

dr. Hj. USPA NILAWATI

NIP. 19770719 200801 2 019

VI. CATATAN LAIN-LAIN

VII. : Pejabat yang berwenang memberikan SPPD Pegawai yang

melakukan Perjalanan Dinas para pejabat yang mengesahkan
tanggal tiba serta bendaharawan bertanggung jawab
berdasarkan peraturan-peraturan Keuangan Negara. Apabila
Negara menderita rugi akibat kesalahan, kelalaian dan
kealpaannya (angka 8 No. B.236/MK/14/1974).

PEMERINTAH KABUPATEN INDRAGIRI HULU

 DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS KAMPUNG BESAR KOTA
Jl. Hanglekir no 04 Kecamatan Rengat. Telp. (0769)21270
Email:puskesmaskambesko@yahoo.com

Lembar ke : ………………........
Kode No : ..............................
Nomor : 090/PKM-KBK/2987
SURAT PERINTAH PERJALANAN DINAS
( SPPD )

61. Pejabat yang memberi perintah KEPALA UPTD PUSKESMAS KAMPUNG BESAR KOTA

JULI ASTUTI, A.Md.Keb

62. Nama Pegawai yang diperintah
NIP. 19870713 201704 2 008

63. a. Pangkat dan Golongan menurut Pengatur Tk.I/ II d

PP No.6 Tahun 1997
b. Jabatan Bidan Pelaksana
c. Tingkat menurut peraturan -
perjalanan
Apel Siaga Persiapan Pelaksanaan MTQ Tk.Provinsi
64. Maksud perjalanan Dinas
Riau Tahun 2023

65. Alat angkut yang dipergunakan Roda Dua

66. a. Tempat berangkat UPTD Puskesmas Kampung Besar Kota

b. Tempat tujuan Dinas Kesehatan Kabupaten Indragiri Hulu

67. a. Lamanya perjalanan Dinas 1 ( Satu ) Hari

b. Tanggal berangkat 09 November 2023
c. Tanggal harus kembali 09 November 2023
68. Pengikut
69. Pembebanan Anggaran
a. Instansi
b. Mata Anggaran

70. Keterangan lain- lain

Dikeluarkan di : Rengat
Pada tanggal : 09 November 2023

KEPALA UPTD PUSKESMAS KAMPUNG BESAR KOTA

KECAMATAN RENGAT

dr. Hj. USPA NILAWATI

NIP. 19770719 200801 2 019
 I. SPPD No : 090/PKM-KBK/2987
Berangkat dari : UPTD Puskesmas Kampung
(Tempat kedudukan) Besar Kota
Pada tanggal : 09 November 2023
Ke : Dinas Kesehatan Kabupaten Indragiri
Hulu
II. Tiba di : Dinas Kesehatan Berangkat dari : Dinas Kesehatan Kabupaten Indragiri
Kabupaten Indragiri Hulu
Hulu Ke : UPTD Puskesmas Kampung Besar Kota

Pada tanggal : 09 November 2023 Pada tanggal : 09 November 2023

III. Tiba di : Berangkat dari :

Pada tanggal : Ke :
Kepala Pada tanggal :

VI. Tiba di Berangkat dari :

Pada tanggal : Ke :
Kepala Pada tanggal :

V.
Tiba Kembali : UPTD Puskesmas Kampung Besar Kota
(Tempat kedudukan)
Pada tanggal : 09 November 2023

Telah diperiksa dengan keterangan bahwa penjelasan tersebut,

diatas benar dilakukan atas perintahnya dan semata mata untuk
kepentingan jabatan dalam waktu yang sesingkat- singkatnya

KEPALA UPTD PUSKESMAS KAMPUNG BESAR KOTA

KECAMATAN RENGAT

dr. Hj. USPA NILAWATI

NIP. 19770719 200801 2 019

VI. CATATAN LAIN-LAIN

VII. : Pejabat yang berwenang memberikan SPPD Pegawai yang

melakukan Perjalanan Dinas para pejabat yang mengesahkan
tanggal tiba serta bendaharawan bertanggung jawab
berdasarkan peraturan-peraturan Keuangan Negara. Apabila
Negara menderita rugi akibat kesalahan, kelalaian dan
kealpaannya (angka 8 No. B.236/MK/14/1974).

PEMERINTAH KABUPATEN INDRAGIRI HULU

 DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS KAMPUNG BESAR KOTA
Jl. Hanglekir no 04 Kecamatan Rengat. Telp. (0769)21270
Email:puskesmaskambesko@yahoo.com

Lembar ke : ………………........
Kode No : ..............................
Nomor : 090/PKM-KBK/2986
SURAT PERINTAH PERJALANAN DINAS
( SPPD )

71. Pejabat yang memberi perintah KEPALA UPTD PUSKESMAS KAMPUNG BESAR KOTA

DESI PUTRIANI, A.Md.Keb

72. Nama Pegawai yang diperintah
NIP. 19851223 201704 2 013

73. a. Pangkat dan Golongan menurut Pengatur Tk.I/ II d

PP No.6 Tahun 1997
b. Jabatan Bidan Pelaksana
c. Tingkat menurut peraturan -
perjalanan
Apel Siaga Persiapan Pelaksanaan MTQ Tk.Provinsi
74. Maksud perjalanan Dinas
Riau Tahun 2023

75. Alat angkut yang dipergunakan Roda Dua

76. a. Tempat berangkat UPTD Puskesmas Kampung Besar Kota

b. Tempat tujuan Dinas Kesehatan Kabupaten Indragiri Hulu

77. a. Lamanya perjalanan Dinas 1 ( Satu ) Hari

b. Tanggal berangkat 09 November 2023
c. Tanggal harus kembali 09 November 2023
78. Pengikut
79. Pembebanan Anggaran
a. Instansi
b. Mata Anggaran

80. Keterangan lain- lain

Dikeluarkan di : Rengat
Pada tanggal : 09 November 2023

KEPALA UPTD PUSKESMAS KAMPUNG BESAR KOTA

KECAMATAN RENGAT

dr. Hj. USPA NILAWATI

NIP. 19770719 200801 2 019
 I. SPPD No : 090/PKM-KBK/2986
Berangkat dari : UPTD Puskesmas Kampung
(Tempat kedudukan) Besar Kota
Pada tanggal : 09 November 2023
Ke : Dinas Kesehatan Kabupaten Indragiri
Hulu
II. Tiba di : Dinas Kesehatan Berangkat dari : Dinas Kesehatan Kabupaten Indragiri
Kabupaten Indragiri Hulu
Hulu Ke : UPTD Puskesmas Kampung Besar Kota

Pada tanggal : 09 November 2023 Pada tanggal : 09 November 2023

III. Tiba di : Berangkat dari :

Pada tanggal : Ke :
Kepala Pada tanggal :

VI. Tiba di Berangkat dari :

Pada tanggal : Ke :
Kepala Pada tanggal :

V.
Tiba Kembali : UPTD Puskesmas Kampung Besar Kota
(Tempat kedudukan)
Pada tanggal : 09 November 2023

Telah diperiksa dengan keterangan bahwa penjelasan tersebut,

diatas benar dilakukan atas perintahnya dan semata mata untuk
kepentingan jabatan dalam waktu yang sesingkat- singkatnya

KEPALA UPTD PUSKESMAS KAMPUNG BESAR KOTA

KECAMATAN RENGAT

dr. Hj. USPA NILAWATI

NIP. 19770719 200801 2 019

VI. CATATAN LAIN-LAIN

VII. : Pejabat yang berwenang memberikan SPPD Pegawai yang

melakukan Perjalanan Dinas para pejabat yang mengesahkan
tanggal tiba serta bendaharawan bertanggung jawab
berdasarkan peraturan-peraturan Keuangan Negara. Apabila
Negara menderita rugi akibat kesalahan, kelalaian dan
kealpaannya (angka 8 No. B.236/MK/14/1974).

PEMERINTAH KABUPATEN INDRAGIRI HULU

 DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS KAMPUNG BESAR KOTA
Jl. Hanglekir no 04 Kecamatan Rengat. Telp. (0769)21270
Email:puskesmaskambesko@yahoo.com

Lembar ke : ………………........
Kode No : ..............................
Nomor : 090/PKM-KBK/2985
SURAT PERINTAH PERJALANAN DINAS
( SPPD )

81. Pejabat yang memberi perintah KEPALA UPTD PUSKESMAS KAMPUNG BESAR KOTA

TITI LINDA, A.Md.Keb

82. Nama Pegawai yang diperintah
NIP. 19890122 201001 2 003

83. a. Pangkat dan Golongan menurut Penata /III c

PP No.6 Tahun 1997
b. Jabatan Bidan Penyelia
c. Tingkat menurut peraturan -
perjalanan
Apel Siaga Persiapan Pelaksanaan MTQ Tk.Provinsi
84. Maksud perjalanan Dinas
Riau Tahun 2023

85. Alat angkut yang dipergunakan Roda Dua

86. a. Tempat berangkat UPTD Puskesmas Kampung Besar Kota

b. Tempat tujuan Dinas Kesehatan Kabupaten Indragiri Hulu

87. a. Lamanya perjalanan Dinas 1 ( Satu ) Hari

b. Tanggal berangkat 09 November 2023
c. Tanggal harus kembali 09 November 2023
88. Pengikut
89. Pembebanan Anggaran
a. Instansi
b. Mata Anggaran

90. Keterangan lain- lain

Dikeluarkan di : Rengat
Pada tanggal : 09 November 2023

KEPALA UPTD PUSKESMAS KAMPUNG BESAR KOTA

KECAMATAN RENGAT

dr. Hj. USPA NILAWATI

NIP. 19770719 200801 2 019
 I. SPPD No : 090/PKM-KBK/2985
Berangkat dari : UPTD Puskesmas Kampung
(Tempat kedudukan) Besar Kota
Pada tanggal : 09 November 2023
Ke : Dinas Kesehatan Kabupaten Indragiri
Hulu
II. Tiba di : Dinas Kesehatan Berangkat dari : Dinas Kesehatan Kabupaten Indragiri
Kabupaten Indragiri Hulu
Hulu Ke : UPTD Puskesmas Kampung Besar Kota

Pada tanggal : 09 November 2023 Pada tanggal : 09 November 2023

III. Tiba di : Berangkat dari :

Pada tanggal : Ke :
Kepala Pada tanggal :

VI. Tiba di Berangkat dari :

Pada tanggal : Ke :
Kepala Pada tanggal :

V.
Tiba Kembali : UPTD Puskesmas Kampung Besar Kota
(Tempat kedudukan)
Pada tanggal : 09 November 2023

Telah diperiksa dengan keterangan bahwa penjelasan tersebut,

diatas benar dilakukan atas perintahnya dan semata mata untuk
kepentingan jabatan dalam waktu yang sesingkat- singkatnya

KEPALA UPTD PUSKESMAS KAMPUNG BESAR KOTA

KECAMATAN RENGAT

dr. Hj. USPA NILAWATI

NIP. 19770719 200801 2 019

VI. CATATAN LAIN-LAIN

VII. : Pejabat yang berwenang memberikan SPPD Pegawai yang

melakukan Perjalanan Dinas para pejabat yang mengesahkan
tanggal tiba serta bendaharawan bertanggung jawab
berdasarkan peraturan-peraturan Keuangan Negara. Apabila
Negara menderita rugi akibat kesalahan, kelalaian dan
kealpaannya (angka 8 No. B.236/MK/14/1974).

PEMERINTAH KABUPATEN INDRAGIRI HULU

 DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS KAMPUNG BESAR KOTA
Jl. Hanglekir no 04 Kecamatan Rengat. Telp. (0769)21270
Email:puskesmaskambesko@yahoo.com

Lembar ke : ………………........
Kode No : ..............................
Nomor : 090/PKM-KBK/2984
SURAT PERINTAH PERJALANAN DINAS
( SPPD )

91. Pejabat yang memberi perintah KEPALA UPTD PUSKESMAS KAMPUNG BESAR KOTA

Ns. REDIA,S.Kep
92. Nama Pegawai yang diperintah
NIP. 19800628 199905 2 001

93. a. Pangkat dan Golongan menurut Penata Tk.I/III d

PP No.6 Tahun 1997
b. Jabatan Perawat Penyelia
c. Tingkat menurut peraturan -
perjalanan
Apel Siaga Persiapan Pelaksanaan MTQ Tk.Provinsi
94. Maksud perjalanan Dinas
Riau Tahun 2023

95. Alat angkut yang dipergunakan Roda Dua

96. a. Tempat berangkat UPTD Puskesmas Kampung Besar Kota

b. Tempat tujuan Dinas Kesehatan Kabupaten Indragiri Hulu

97. a. Lamanya perjalanan Dinas 1 ( Satu ) Hari

b. Tanggal berangkat 09 November 2023
c. Tanggal harus kembali 09 November 2023
98. Pengikut
99. Pembebanan Anggaran
a. Instansi
b. Mata Anggaran

100. Keterangan lain- lain

Dikeluarkan di : Rengat
Pada tanggal : 09 November 2023

KEPALA UPTD PUSKESMAS KAMPUNG BESAR KOTA

KECAMATAN RENGAT

dr. Hj. USPA NILAWATI

NIP. 19770719 200801 2 019
 I. SPPD No : 090/PKM-KBK/2984
Berangkat dari : UPTD Puskesmas Kampung
(Tempat kedudukan) Besar Kota
Pada tanggal : 09 November 2023
Ke : Dinas Kesehatan Kabupaten Indragiri
Hulu
II. Tiba di : Dinas Kesehatan Berangkat dari : Dinas Kesehatan Kabupaten Indragiri
Kabupaten Indragiri Hulu
Hulu Ke : UPTD Puskesmas Kampung Besar Kota

Pada tanggal : 09 November 2023 Pada tanggal : 09 November 2023

III. Tiba di : Berangkat dari :

Pada tanggal : Ke :
Kepala Pada tanggal :

VI. Tiba di Berangkat dari :

Pada tanggal : Ke :
Kepala Pada tanggal :

V.
Tiba Kembali : UPTD Puskesmas Kampung Besar Kota
(Tempat kedudukan)
Pada tanggal : 09 November 2023

Telah diperiksa dengan keterangan bahwa penjelasan tersebut,

diatas benar dilakukan atas perintahnya dan semata mata untuk
kepentingan jabatan dalam waktu yang sesingkat- singkatnya

KEPALA UPTD PUSKESMAS KAMPUNG BESAR KOTA

KECAMATAN RENGAT

dr. Hj. USPA NILAWATI

NIP. 19770719 200801 2 019

VI. CATATAN LAIN-LAIN

VII. : Pejabat yang berwenang memberikan SPPD Pegawai yang

melakukan Perjalanan Dinas para pejabat yang mengesahkan
tanggal tiba serta bendaharawan bertanggung jawab
berdasarkan peraturan-peraturan Keuangan Negara. Apabila
Negara menderita rugi akibat kesalahan, kelalaian dan
kealpaannya (angka 8 No. B.236/MK/14/1974).

PEMERINTAH KABUPATEN INDRAGIRI HULU

 DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS KAMPUNG BESAR KOTA
Jl. Hanglekir no 04 Kecamatan Rengat. Telp. (0769)21270
Email:puskesmaskambesko@yahoo.com

Lembar ke : ………………........
Kode No : ..............................
Nomor : 090/PKM-KBK/2983
SURAT PERINTAH PERJALANAN DINAS
( SPPD )

101. Pejabat yang memberi perintah KEPALA UPTD PUSKESMAS KAMPUNG BESAR KOTA

Ns. NOPRIZAL,S.Kep
102. Nama Pegawai yang diperintah
NIP. 19851118 201001 1 015

103. a. Pangkat dan Golongan Penata/III c

menurut
PP No.6 Tahun 1997 Perawat Penyelia
b. Jabatan -
c. Tingkat menurut peraturan
perjalanan
Apel Siaga Persiapan Pelaksanaan MTQ Tk.Provinsi
104. Maksud perjalanan Dinas
Riau Tahun 2023

105. Alat angkut yang dipergunakan Roda Dua

106. a. Tempat berangkat UPTD Puskesmas Kampung Besar Kota

b. Tempat tujuan Dinas Kesehatan Kabupaten Indragiri Hulu

107. a. Lamanya perjalanan Dinas 1 ( Satu ) Hari

b. Tanggal berangkat 09 November 2023
c. Tanggal harus kembali 09 November 2023
108. Pengikut
109. Pembebanan Anggaran
a. Instansi
b. Mata Anggaran

110. Keterangan lain- lain

Dikeluarkan di : Rengat
Pada tanggal : 09 November 2023

KEPALA UPTD PUSKESMAS KAMPUNG BESAR KOTA

KECAMATAN RENGAT

dr. Hj. USPA NILAWATI

NIP. 19770719 200801 2 019
 I. SPPD No : 090/PKM-KBK/2983
Berangkat dari : UPTD Puskesmas Kampung
(Tempat kedudukan) Besar Kota
Pada tanggal : 09 November 2023
Ke : Dinas Kesehatan Kabupaten Indragiri
Hulu
II. Tiba di : Dinas Kesehatan Berangkat dari : Dinas Kesehatan Kabupaten Indragiri
Kabupaten Indragiri Hulu
Hulu Ke : UPTD Puskesmas Kampung Besar Kota

Pada tanggal : 09 November 2023 Pada tanggal : 09 November 2023

III. Tiba di : Berangkat dari :

Pada tanggal : Ke :
Kepala Pada tanggal :

VI. Tiba di Berangkat dari :

Pada tanggal : Ke :
Kepala Pada tanggal :

V.
Tiba Kembali : UPTD Puskesmas Kampung Besar Kota
(Tempat kedudukan)
Pada tanggal : 09 November 2023

Telah diperiksa dengan keterangan bahwa penjelasan tersebut,

diatas benar dilakukan atas perintahnya dan semata mata untuk
kepentingan jabatan dalam waktu yang sesingkat- singkatnya

KEPALA UPTD PUSKESMAS KAMPUNG BESAR KOTA

KECAMATAN RENGAT

dr. Hj. USPA NILAWATI

NIP. 19770719 200801 2 019

VI. CATATAN LAIN-LAIN

VII. : Pejabat yang berwenang memberikan SPPD Pegawai yang

melakukan Perjalanan Dinas para pejabat yang mengesahkan
tanggal tiba serta bendaharawan bertanggung jawab
berdasarkan peraturan-peraturan Keuangan Negara. Apabila
Negara menderita rugi akibat kesalahan, kelalaian dan
kealpaannya (angka 8 No. B.236/MK/14/1974).

PEMERINTAH KABUPATEN INDRAGIRI HULU

 DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS KAMPUNG BESAR KOTA
Jl. Hanglekir no 04 Kecamatan Rengat. Telp. (0769)21270
Email:puskesmaskambesko@yahoo.com

Lembar ke : ………………........
Kode No : ..............................
Nomor : 090/PKM-KBK/2982
SURAT PERINTAH PERJALANAN DINAS
( SPPD )

111. Pejabat yang memberi perintah KEPALA UPTD PUSKESMAS KAMPUNG BESAR KOTA

112. Nama Pegawai yang diperintah dr. RISKA WULANDARI

113. a. Pangkat dan Golongan -

menurut
PP No.6 Tahun 1997 Dokter Umum
b. Jabatan -
c. Tingkat menurut peraturan
perjalanan
Apel Siaga Persiapan Pelaksanaan MTQ Tk.Provinsi
114. Maksud perjalanan Dinas
Riau Tahun 2023

115. Alat angkut yang dipergunakan Roda Dua

116. a. Tempat berangkat UPTD Puskesmas Kampung Besar Kota

b. Tempat tujuan Dinas Kesehatan Kabupaten Indragiri Hulu

117. a. Lamanya perjalanan Dinas 1 ( Satu ) Hari

b. Tanggal berangkat 09 November 2023
c. Tanggal harus kembali 09 November 2023
118. Pengikut
119. Pembebanan Anggaran
a. Instansi
b. Mata Anggaran

120. Keterangan lain- lain

Dikeluarkan di : Rengat
Pada tanggal : 09 November 2023

KEPALA UPTD PUSKESMAS KAMPUNG BESAR KOTA

KECAMATAN RENGAT

dr. Hj. USPA NILAWATI

NIP. 19770719 200801 2 019
 I. SPPD No : 090/PKM-KBK/2982
Berangkat dari : UPTD Puskesmas Kampung
(Tempat kedudukan) Besar Kota
Pada tanggal : 09 November 2023
Ke : Dinas Kesehatan Kabupaten Indragiri
Hulu
II. Tiba di : Dinas Kesehatan Berangkat dari : Dinas Kesehatan Kabupaten Indragiri
Kabupaten Indragiri Hulu
Hulu Ke : UPTD Puskesmas Kampung Besar Kota

Pada tanggal : 09 November 2023 Pada tanggal : 09 November 2023

III. Tiba di : Berangkat dari :

Pada tanggal : Ke :
Kepala Pada tanggal :

VI. Tiba di Berangkat dari :

Pada tanggal : Ke :
Kepala Pada tanggal :

V.
Tiba Kembali : UPTD Puskesmas Kampung Besar Kota
(Tempat kedudukan)
Pada tanggal : 09 November 2023

Telah diperiksa dengan keterangan bahwa penjelasan tersebut,

diatas benar dilakukan atas perintahnya dan semata mata untuk
kepentingan jabatan dalam waktu yang sesingkat- singkatnya

KEPALA UPTD PUSKESMAS KAMPUNG BESAR KOTA

KECAMATAN RENGAT

dr. Hj. USPA NILAWATI

NIP. 19770719 200801 2 019

VI. CATATAN LAIN-LAIN

VII. : Pejabat yang berwenang memberikan SPPD Pegawai yang

melakukan Perjalanan Dinas para pejabat yang mengesahkan
tanggal tiba serta bendaharawan bertanggung jawab
berdasarkan peraturan-peraturan Keuangan Negara. Apabila
Negara menderita rugi akibat kesalahan, kelalaian dan
kealpaannya (angka 8 No. B.236/MK/14/1974).

PEMERINTAH KABUPATEN INDRAGIRI HULU

 DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS KAMPUNG BESAR KOTA
Jl. Hanglekir no 04 Kecamatan Rengat. Telp. (0769)21270
Email:puskesmaskambesko@yahoo.com

Lembar ke : ………………........
Kode No : ..............................
Nomor : 097/PKM-KBK/2981
SURAT PERINTAH PERJALANAN DINAS
( SPPD )

121. Pejabat yang memberi perintah KEPALA UPTD PUSKESMAS KAMPUNG BESAR KOTA

dr.Hj.USPA NILAWATI
122. Nama Pegawai yang diperintah
NIP. 19770719 200801 2 019

123. a. Pangkat dan Golongan Pembina/IV a

menurut
PP No.6 Tahun 1997 Kepala UPTD Puskesmas Kampung Besar Kota
b. Jabatan -
c. Tingkat menurut peraturan
perjalanan
Apel Siaga Persiapan Pelaksanaan MTQ Tk.Provinsi
124. Maksud perjalanan Dinas
Riau Tahun 2023

125. Alat angkut yang dipergunakan Roda Dua

126. a. Tempat berangkat UPTD Puskesmas Kampung Besar Kota

b. Tempat tujuan Dinas Kesehatan Kabupaten Indragiri Hulu

127. a. Lamanya perjalanan Dinas 1 ( Satu ) Hari

b. Tanggal berangkat 09 November 2023
c. Tanggal harus kembali 09 November 2023
128. Pengikut
129. Pembebanan Anggaran
a. Instansi
b. Mata Anggaran

130. Keterangan lain- lain

Dikeluarkan di : Rengat
Pada tanggal : 09 November 2023

KEPALA UPTD PUSKESMAS KAMPUNG BESAR KOTA

KECAMATAN RENGAT

dr. Hj. USPA NILAWATI

NIP. 19770719 200801 2 019
 I. SPPD No : 097/PKM-KBK/2981
Berangkat dari : UPTD Puskesmas Kampung
(Tempat kedudukan) Besar Kota
Pada tanggal : 09 November 2023
Ke : Dinas Kesehatan Kabupaten Indragiri
Hulu
II. Tiba di : Dinas Kesehatan Berangkat dari : Dinas Kesehatan Kabupaten Indragiri
Kabupaten Indragiri Hulu
Hulu Ke : UPTD Puskesmas Kampung Besar Kota

Pada tanggal : 09 November 2023 Pada tanggal : 09 November 2023

III. Tiba di : Berangkat dari :

Pada tanggal : Ke :
Kepala Pada tanggal :

VI. Tiba di Berangkat dari :

Pada tanggal : Ke :
Kepala Pada tanggal :

V.
Tiba Kembali : UPTD Puskesmas Kampung Besar Kota
(Tempat kedudukan)
Pada tanggal : 09 November 2023

Telah diperiksa dengan keterangan bahwa penjelasan tersebut,

diatas benar dilakukan atas perintahnya dan semata mata untuk
kepentingan jabatan dalam waktu yang sesingkat- singkatnya

KEPALA UPTD PUSKESMAS KAMPUNG BESAR KOTA

KECAMATAN RENGAT

dr. Hj. USPA NILAWATI

NIP. 19770719 200801 2 019

VI. CATATAN LAIN-LAIN

VII. : Pejabat yang berwenang memberikan SPPD Pegawai yang

melakukan Perjalanan Dinas para pejabat yang mengesahkan
tanggal tiba serta bendaharawan bertanggung jawab
berdasarkan peraturan-peraturan Keuangan Negara. Apabila
Negara menderita rugi akibat kesalahan, kelalaian dan
kealpaannya (angka 8 No. B.236/MK/14/1974).
 PEMERINTAH KABUPATEN INDRAGIRI HULU
DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS KAMPUNG BESAR KOTA
Jl. Hanglekir no 04 Kecamatan Rengat. Telp. (0769)21270
Email:puskesmaskambesko@yahoo.com

Lembar ke : ………………........
Kode No : ..............................
Nomor : 097/PKM-KBK/2979
SURAT PERINTAH PERJALANAN DINAS
( SPPD )

131. Pejabat yang memberi perintah KEPALA UPTD PUSKESMAS KAMPUNG BESAR KOTA

132. Nama Pegawai yang diperintah ARBAIYAH, Amd. Keb

133. a. Pangkat dan Golongan -

menurut
PP No.6 Tahun 1997 Bidan
b. Jabatan -
c. Tingkat menurut peraturan
perjalanan
134. Maksud perjalanan Dinas Menjadi Petugas P3K acara Gladi Pembukaan MTQ

135. Alat angkut yang dipergunakan Ambulance

136. a. Tempat berangkat UPTD Puskesmas Kampung Besar Kota

b. Tempat tujuan Posko Kesehatan Danau Raja

137. a. Lamanya perjalanan Dinas 1 ( Satu ) Hari

b. Tanggal berangkat 09 November 2023
c. Tanggal harus kembali 09 November 2023
138. Pengikut
139. Pembebanan Anggaran
a. Instansi
b. Mata Anggaran

140. Keterangan lain- lain

Dikeluarkan di : Rengat
Pada tanggal : 09 November 2023

KEPALA UPTD PUSKESMAS KAMPUNG BESAR KOTA

KECAMATAN RENGAT

dr. Hj. USPA NILAWATI

NIP. 19770719 200801 2 019
 I. SPPD No : 097/PKM-KBK/2979
Berangkat dari : UPTD Puskesmas Kampung
(Tempat kedudukan) Besar Kota
Pada tanggal : 09 November 2023
Ke : Posko Kesehatan Danau Raja
II. Tiba di : Posko Kesehatan Berangkat dari : Posko Kesehatan Danau Raja
Danau Raja Ke : UPTD Puskesmas Kampung Besar Kota

Pada tanggal : 09 November 2023 Pada tanggal : 09 November 2023

III. Tiba di : Berangkat dari :

Pada tanggal : Ke :
Kepala Pada tanggal :

VI. Tiba di Berangkat dari :

Pada tanggal : Ke :
Kepala Pada tanggal :

Tiba Kembali : UPTD Puskesmas Kampung Besar Kota

(Tempat kedudukan)
Pada tanggal : 09 November 2023

Telah diperiksa dengan keterangan bahwa penjelasan tersebut,

diatas benar dilakukan atas perintahnya dan semata mata untuk
kepentingan jabatan dalam waktu yang sesingkat- singkatnya

KEPALA UPTD PUSKESMAS KAMPUNG BESAR KOTA

KECAMATAN RENGAT

dr. Hj. USPA NILAWATI

NIP. 19770719 200801 2 019

VI. CATATAN LAIN-LAIN

VII. : Pejabat yang berwenang memberikan SPPD Pegawai yang

melakukan Perjalanan Dinas para pejabat yang mengesahkan
tanggal tiba serta bendaharawan bertanggung jawab
berdasarkan peraturan-peraturan Keuangan Negara. Apabila
Negara menderita rugi akibat kesalahan, kelalaian dan
kealpaannya (angka 8 No. B.236/MK/14/1974).

PEMERINTAH KABUPATEN INDRAGIRI HULU

 DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS KAMPUNG BESAR KOTA
Jl. Hanglekir no 04 Kecamatan Rengat. Telp. (0769)21270
Email:puskesmaskambesko@yahoo.com

Lembar ke : ………………........
Kode No : ..............................
Nomor : 097/PKM-KBK/2978
SURAT PERINTAH PERJALANAN DINAS
( SPPD )

141. Pejabat yang memberi perintah KEPALA UPTD PUSKESMAS KAMPUNG BESAR KOTA

142. Nama Pegawai yang diperintah ZULMISRIANI, Amd. Keb

143. a. Pangkat dan Golongan -

menurut
PP No.6 Tahun 1997 Bidan
b. Jabatan -
c. Tingkat menurut peraturan
perjalanan
144. Maksud perjalanan Dinas Menjadi Petugas P3K acara Gladi Pembukaan MTQ

145. Alat angkut yang dipergunakan Ambulance

146. a. Tempat berangkat UPTD Puskesmas Kampung Besar Kota

b. Tempat tujuan Posko Kesehatan Danau Raja

147. a. Lamanya perjalanan Dinas 1 ( Satu ) Hari

b. Tanggal berangkat 09 November 2023
c. Tanggal harus kembali 09 November 2023
148. Pengikut
149. Pembebanan Anggaran
a. Instansi
b. Mata Anggaran

150. Keterangan lain- lain

Dikeluarkan di : Rengat
Pada tanggal : 09 November 2023

KEPALA UPTD PUSKESMAS KAMPUNG BESAR KOTA

KECAMATAN RENGAT

dr. Hj. USPA NILAWATI

NIP. 19770719 200801 2 019
 I. SPPD No : 097/PKM-KBK/2978
Berangkat dari : UPTD Puskesmas Kampung
(Tempat kedudukan) Besar Kota
Pada tanggal : 09 November 2023
Ke : Posko Kesehatan Danau Raja
II. Tiba di : Posko Kesehatan Berangkat dari : Posko Kesehatan Danau Raja
Danau Raja Ke : UPTD Puskesmas Kampung Besar Kota

Pada tanggal : 09 November 2023 Pada tanggal : 09 November 2023

III. Tiba di : Berangkat dari :

Pada tanggal : Ke :
Kepala Pada tanggal :

VI. Tiba di Berangkat dari :

Pada tanggal : Ke :
Kepala Pada tanggal :

V.
Tiba Kembali : UPTD Puskesmas Kampung Besar Kota
(Tempat kedudukan)
Pada tanggal : 09 November 2023

Telah diperiksa dengan keterangan bahwa penjelasan tersebut,

diatas benar dilakukan atas perintahnya dan semata mata untuk
kepentingan jabatan dalam waktu yang sesingkat- singkatnya

KEPALA UPTD PUSKESMAS KAMPUNG BESAR KOTA

KECAMATAN RENGAT

dr. Hj. USPA NILAWATI

NIP. 19770719 200801 2 019

VI. CATATAN LAIN-LAIN

VII. : Pejabat yang berwenang memberikan SPPD Pegawai yang

melakukan Perjalanan Dinas para pejabat yang mengesahkan
tanggal tiba serta bendaharawan bertanggung jawab
berdasarkan peraturan-peraturan Keuangan Negara. Apabila
Negara menderita rugi akibat kesalahan, kelalaian dan
kealpaannya (angka 8 No. B.236/MK/14/1974).

PEMERINTAH KABUPATEN INDRAGIRI HULU

 DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS KAMPUNG BESAR KOTA
Jl. Hanglekir no 04 Kecamatan Rengat. Telp. (0769)21270
Email:puskesmaskambesko@yahoo.com

Lembar ke : ………………........
Kode No : ..............................
Nomor : 097/PKM-KBK/2980
SURAT PERINTAH PERJALANAN DINAS
( SPPD )

151. Pejabat yang memberi perintah KEPALA UPTD PUSKESMAS KAMPUNG BESAR KOTA

152. Nama Pegawai yang diperintah JON PRIZER

153. a. Pangkat dan Golongan -

menurut
PP No.6 Tahun 1997 Supir Ambulance
b. Jabatan -
c. Tingkat menurut peraturan
perjalanan
154. Maksud perjalanan Dinas Menjadi Petugas P3K acara Gladi Pembukaan MTQ

155. Alat angkut yang dipergunakan Ambulance

156. a. Tempat berangkat UPTD Puskesmas Kampung Besar Kota

b. Tempat tujuan Posko Kesehatan Danau Raja

157. a. Lamanya perjalanan Dinas 1 ( Satu ) Hari

b. Tanggal berangkat 09 November 2023
c. Tanggal harus kembali 09 November 2023
158. Pengikut
159. Pembebanan Anggaran
a. Instansi
b. Mata Anggaran

160. Keterangan lain- lain

Dikeluarkan di : Rengat
Pada tanggal : 09 November 2023

KEPALA UPTD PUSKESMAS KAMPUNG BESAR KOTA

KECAMATAN RENGAT

dr. Hj. USPA NILAWATI

NIP. 19770719 200801 2 019
 I. SPPD No : 097/PKM-KBK/2980
Berangkat dari : UPTD Puskesmas Kampung
(Tempat kedudukan) Besar Kota
Pada tanggal : 09 November 2023
Ke : Posko Kesehatan Danau Raja
II. Tiba di : Posko Kesehatan Berangkat dari : Posko Kesehatan Danau Raja
Danau Raja Ke : UPTD Puskesmas Kampung Besar Kota

Pada tanggal : 09 November 2023 Pada tanggal : 09 November 2023

III. Tiba di : Berangkat dari :

Pada tanggal : Ke :
Kepala Pada tanggal :

VI. Tiba di Berangkat dari :

Pada tanggal : Ke :
Kepala Pada tanggal :

V.
Tiba Kembali : UPTD Puskesmas Kampung Besar Kota
(Tempat kedudukan)
Pada tanggal : 09 November 2023

Telah diperiksa dengan keterangan bahwa penjelasan tersebut,

diatas benar dilakukan atas perintahnya dan semata mata untuk
kepentingan jabatan dalam waktu yang sesingkat- singkatnya

KEPALA UPTD PUSKESMAS KAMPUNG BESAR KOTA

KECAMATAN RENGAT

dr. Hj. USPA NILAWATI

NIP. 19770719 200801 2 019

VI. CATATAN LAIN-LAIN

VII. : Pejabat yang berwenang memberikan SPPD Pegawai yang

melakukan Perjalanan Dinas para pejabat yang mengesahkan
tanggal tiba serta bendaharawan bertanggung jawab
berdasarkan peraturan-peraturan Keuangan Negara. Apabila
Negara menderita rugi akibat kesalahan, kelalaian dan
kealpaannya (angka 8 No. B.236/MK/14/1974).
 PEMERINTAH KABUPATEN INDRAGIRI HULU
DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS KAMPUNG BESAR KOTA
Jl. Hanglekir no 04 Kecamatan Rengat. Telp. (0769)21270
Email:puskesmaskambesko@yahoo.com

Lembar ke : ………………........
Kode No : ..............................
Nomor : 097/PKM-KBK/2836
SURAT PERINTAH PERJALANAN DINAS
( SPPD )

161. Pejabat yang memberi perintah KEPALA UPTD PUSKESMAS KAMPUNG BESAR KOTA

162. Nama Pegawai yang diperintah JON PRIZER

163. a. Pangkat dan Golongan -

menurut
PP No.6 Tahun 1997 Supir Ambulance
b. Jabatan -
c. Tingkat menurut peraturan
perjalanan
Menjadi Petugas P3K pada Upacara Hari Sumpah
164. Maksud perjalanan Dinas
Pemuda Ke-95 Tahun 2023

165. Alat angkut yang dipergunakan Ambulance

166. a. Tempat berangkat UPTD Puskesmas Kampung Besar Kota

b. Tempat tujuan Halaman Kantor Bupati Indargiri Hulu

167. a. Lamanya perjalanan Dinas 1 ( Satu ) Hari

b. Tanggal berangkat 30 Oktober 2023
c. Tanggal harus kembali 30 Oktober 2023
168. Pengikut
169. Pembebanan Anggaran
a. Instansi
b. Mata Anggaran

170. Keterangan lain- lain

Dikeluarkan di : Rengat
Pada tanggal : 28 Oktober 2023

KEPALA UPTD PUSKESMAS KAMPUNG BESAR KOTA

KECAMATAN RENGAT

dr. Hj. USPA NILAWATI

NIP. 19770719 200801 2 019
 I. SPPD No : 097/PKM-KBK/2836
Berangkat dari : UPTD Puskesmas Kampung
(Tempat kedudukan) Besar Kota
Pada tanggal : 30 Oktober 2023
Ke : Halaman Kantor Bupati Indargiri Hulu
II. Tiba di : Halaman Kantor Berangkat dari : Halaman Kantor Bupati Indargiri Hulu
Bupati Indargiri Hulu Ke : UPTD Puskesmas Kampung Besar Kota
Pada tanggal : 30 Agustus 2023
Pada tanggal : 30 Agustus 2023

III. Tiba di : Berangkat dari :

Pada tanggal : Ke :
Kepala Pada tanggal :

VI. Tiba di Berangkat dari :

Pada tanggal : Ke :
Kepala Pada tanggal :

V.
Tiba Kembali : UPTD Puskesmas Kampung Besar Kota
(Tempat kedudukan)
Pada tanggal : 30 Oktober 2023

Telah diperiksa dengan keterangan bahwa penjelasan tersebut,

diatas benar dilakukan atas perintahnya dan semata mata untuk
kepentingan jabatan dalam waktu yang sesingkat- singkatnya

KEPALA UPTD PUSKESMAS KAMPUNG BESAR KOTA

KECAMATAN RENGAT

dr. Hj. USPA NILAWATI

NIP. 19770719 200801 2 019

VI. CATATAN LAIN-LAIN

VII. : Pejabat yang berwenang memberikan SPPD Pegawai yang

melakukan Perjalanan Dinas para pejabat yang mengesahkan
tanggal tiba serta bendaharawan bertanggung jawab
berdasarkan peraturan-peraturan Keuangan Negara. Apabila
Negara menderita rugi akibat kesalahan, kelalaian dan
kealpaannya (angka 8 No. B.236/MK/14/1974).

PEMERINTAH KABUPATEN INDRAGIRI HULU

 DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS KAMPUNG BESAR KOTA
Jl. Hanglekir no 04 Kecamatan Rengat. Telp. (0769)21270
Email:puskesmaskambesko@yahoo.com

Lembar ke : ………………........
Kode No : ..............................
Nomor : 097/PKM-KBK/2834
SURAT PERINTAH PERJALANAN DINAS
( SPPD )

171. Pejabat yang memberi perintah KEPALA UPTD PUSKESMAS KAMPUNG BESAR KOTA

172. Nama Pegawai yang diperintah MASITAH, AMK

173. a. Pangkat dan Golongan -

menurut
PP No.6 Tahun 1997 Perawat
b. Jabatan -
c. Tingkat menurut peraturan
perjalanan
Menjadi Petugas P3K pada Upacara Hari Sumpah
174. Maksud perjalanan Dinas
Pemuda Ke-95 Tahun 2023

175. Alat angkut yang dipergunakan Ambulance

176. a. Tempat berangkat UPTD Puskesmas Kampung Besar Kota

b. Tempat tujuan Halaman Kantor Bupati Indargiri Hulu

177. a. Lamanya perjalanan Dinas 1 ( Satu ) Hari

b. Tanggal berangkat 30 Oktober 2023
c. Tanggal harus kembali 30 Oktober 2023
178. Pengikut
179. Pembebanan Anggaran
a. Instansi
b. Mata Anggaran

180. Keterangan lain- lain

Dikeluarkan di : Rengat
Pada tanggal : 28 Oktober 2023

KEPALA UPTD PUSKESMAS KAMPUNG BESAR KOTA

KECAMATAN RENGAT

dr. Hj. USPA NILAWATI

NIP. 19770719 200801 2 019
 I. SPPD No : 097/PKM-KBK/2834
Berangkat dari : UPTD Puskesmas Kampung
(Tempat kedudukan) Besar Kota
Pada tanggal : 30 Oktober 2023
Ke : Halaman Kantor Bupati Indargiri Hulu
II. Tiba di : Halaman Kantor Berangkat dari : Halaman Kantor Bupati Indargiri Hulu
Bupati Indargiri Hulu Ke : UPTD Puskesmas Kampung Besar Kota
Pada tanggal : 30 Agustus 2023
Pada tanggal : 30 Agustus 2023

III. Tiba di : Berangkat dari :

Pada tanggal : Ke :
Kepala Pada tanggal :

VI. Tiba di Berangkat dari :

Pada tanggal : Ke :
Kepala Pada tanggal :

Tiba Kembali : UPTD Puskesmas Kampung Besar Kota

(Tempat kedudukan)
Pada tanggal : 30 Oktober 2023

Telah diperiksa dengan keterangan bahwa penjelasan tersebut,

diatas benar dilakukan atas perintahnya dan semata mata untuk
kepentingan jabatan dalam waktu yang sesingkat- singkatnya

KEPALA UPTD PUSKESMAS KAMPUNG BESAR KOTA

KECAMATAN RENGAT

dr. Hj. USPA NILAWATI

NIP. 19770719 200801 2 019

VI. CATATAN LAIN-LAIN

VII. : Pejabat yang berwenang memberikan SPPD Pegawai yang

melakukan Perjalanan Dinas para pejabat yang mengesahkan
tanggal tiba serta bendaharawan bertanggung jawab
berdasarkan peraturan-peraturan Keuangan Negara. Apabila
Negara menderita rugi akibat kesalahan, kelalaian dan
kealpaannya (angka 8 No. B.236/MK/14/1974).

PEMERINTAH KABUPATEN INDRAGIRI HULU

 DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS KAMPUNG BESAR KOTA
Jl. Hanglekir no 04 Kecamatan Rengat. Telp. (0769)21270
Email:puskesmaskambesko@yahoo.com

Lembar ke : ………………........
Kode No : ..............................
Nomor : 097/PKM-KBK/2835
SURAT PERINTAH PERJALANAN DINAS
( SPPD )

181. Pejabat yang memberi perintah KEPALA UPTD PUSKESMAS KAMPUNG BESAR KOTA

182. Nama Pegawai yang diperintah ZULMISRIANI, Amd.Keb

183. a. Pangkat dan Golongan -

menurut
PP No.6 Tahun 1997 Bidan
b. Jabatan -
c. Tingkat menurut peraturan
perjalanan
Menjadi Petugas P3K pada Upacara Hari Sumpah
184. Maksud perjalanan Dinas
Pemuda Ke-95 Tahun 2023

185. Alat angkut yang dipergunakan Ambulance

186. a. Tempat berangkat UPTD Puskesmas Kampung Besar Kota

b. Tempat tujuan Halaman Kantor Bupati Indargiri Hulu

187. a. Lamanya perjalanan Dinas 1 ( Satu ) Hari

b. Tanggal berangkat 30 Oktober 2023
c. Tanggal harus kembali 30 Oktober 2023
188. Pengikut
189. Pembebanan Anggaran
a. Instansi
b. Mata Anggaran

190. Keterangan lain- lain

Dikeluarkan di : Rengat
Pada tanggal : 28 Oktober 2023

KEPALA UPTD PUSKESMAS KAMPUNG BESAR KOTA

KECAMATAN RENGAT

dr. Hj. USPA NILAWATI

NIP. 19770719 200801 2 019
 I. SPPD No : 097/PKM-KBK/2835
Berangkat dari : UPTD Puskesmas Kampung
(Tempat kedudukan) Besar Kota
Pada tanggal : 30 Oktober 2023
Ke : Halaman Kantor Bupati Indargiri Hulu
II. Tiba di : Halaman Kantor Berangkat dari : Halaman Kantor Bupati Indargiri Hulu
Bupati Indargiri Hulu Ke : UPTD Puskesmas Kampung Besar Kota
Pada tanggal : 30 Agustus 2023
Pada tanggal : 30 Agustus 2023

III. Tiba di : Berangkat dari :

Pada tanggal : Ke :
Kepala Pada tanggal :

VI. Tiba di Berangkat dari :

Pada tanggal : Ke :
Kepala Pada tanggal :

Tiba Kembali : UPTD Puskesmas Kampung Besar Kota

(Tempat kedudukan)
Pada tanggal : 30 Oktober 2023

Telah diperiksa dengan keterangan bahwa penjelasan tersebut,

diatas benar dilakukan atas perintahnya dan semata mata untuk
kepentingan jabatan dalam waktu yang sesingkat- singkatnya

KEPALA UPTD PUSKESMAS KAMPUNG BESAR KOTA

KECAMATAN RENGAT

dr. Hj. USPA NILAWATI

NIP. 19770719 200801 2 019

VI. CATATAN LAIN-LAIN

VII. : Pejabat yang berwenang memberikan SPPD Pegawai yang

melakukan Perjalanan Dinas para pejabat yang mengesahkan
tanggal tiba serta bendaharawan bertanggung jawab
berdasarkan peraturan-peraturan Keuangan Negara. Apabila
Negara menderita rugi akibat kesalahan, kelalaian dan
kealpaannya (angka 8 No. B.236/MK/14/1974).
 PEMERINTAH KABUPATEN INDRAGIRI HULU
DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS KAMPUNG BESAR KOTA
Jl. Hanglekir no 04 Kecamatan Rengat. Telp. (0769)21270
Email:puskesmaskambesko@yahoo.com

Lembar ke : ………………........
Kode No : ..............................
Nomor : 096/PKM-KBK/2133
SURAT PERINTAH PERJALANAN DINAS
( SPPD )

191. Pejabat yang memberi perintah KEPALA UPTD PUSKESMAS KAMPUNG BESAR KOTA

DELINAWATI, Amd.Kes
192. Nama Pegawai yang diperintah
NIP. 19741122 199803 2 002

193. a. Pangkat dan Golongan Penata Muda Tk. I/ III b

menurut
PP No.6 Tahun 1997 Penanggung Jawab Kesling
b. Jabatan
c. Tingkat menurut peraturan
perjalanan
194. Maksud perjalanan Dinas Melakukan Food Security Catering Ani

195. Alat angkut yang dipergunakan Roda Dua

196. a. Tempat berangkat UPTD Puskesmas Kampung Besar Kota

b. Tempat tujuan Rengat Wilayah Kerja Puskesmas Kampung Besar Kota

197. a. Lamanya perjalanan Dinas 1 ( Satu ) Hari

b. Tanggal berangkat 30 Agustus 2023
c. Tanggal harus kembali 30 Agustus 2023
198. Pengikut
199. Pembebanan Anggaran
a. Instansi
b. Mata Anggaran

200. Keterangan lain- lain

Dikeluarkan di : Rengat
Pada tanggal : 29 Agustus 2023

KEPALA UPTD PUSKESMAS KAMPUNG BESAR KOTA

KECAMATAN RENGAT

dr. Hj. USPA NILAWATI

NIP. 19770719 200801 2 019
 I. SPPD No : 096/PKM-KBK/2133
Berangkat dari : UPTD Puskesmas Kampung
(Tempat kedudukan) Besar Kota
Pada tanggal : 30 Agustus 2023
Ke : Rengat Wilayah Kerja Puskesmas
Kampung Besar Kota
II. Tiba di : Rengat Wilayah Berangkat dari : Rengat Wilayah Kerja Puskesmas
Kerja Puskesmas Kampung Besar Kota
Kampung Besar Kota Ke : UPTD Puskesmas Kampung Besar Kota

Pada tanggal : 30 Agustus 2023 Pada tanggal : 30 Agustus 2023

III. Tiba di : Berangkat dari :

Pada tanggal : Ke :
Kepala Pada tanggal :

VI. Tiba di Berangkat dari :

Pada tanggal : Ke :
Kepala Pada tanggal :

V.
Tiba Kembali : UPTD Puskesmas Kampung Besar Kota
(Tempat kedudukan)
Pada tanggal : 30 Agustus 2023

Telah diperiksa dengan keterangan bahwa penjelasan tersebut,

diatas benar dilakukan atas perintahnya dan semata mata untuk
kepentingan jabatan dalam waktu yang sesingkat- singkatnya

KEPALA UPTD PUSKESMAS KAMPUNG BESAR KOTA

KECAMATAN RENGAT

dr. Hj. USPA NILAWATI

NIP. 19770719 200801 2 019

VI. CATATAN LAIN-LAIN

VII. : Pejabat yang berwenang memberikan SPPD Pegawai yang

melakukan Perjalanan Dinas para pejabat yang mengesahkan
tanggal tiba serta bendaharawan bertanggung jawab
berdasarkan peraturan-peraturan Keuangan Negara. Apabila
Negara menderita rugi akibat kesalahan, kelalaian dan
kealpaannya (angka 8 No. B.236/MK/14/1974).

PEMERINTAH KABUPATEN INDRAGIRI HULU

 DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS KAMPUNG BESAR KOTA
Jl. Hanglekir no 04 Kecamatan Rengat. Telp. (0769)21270
Email:puskesmaskambesko@yahoo.com

Lembar ke : ………………........
Kode No : ..............................
Nomor : 096/PKM-KBK/2132
SURAT PERINTAH PERJALANAN DINAS
( SPPD )

201. Pejabat yang memberi perintah KEPALA UPTD PUSKESMAS KAMPUNG BESAR KOTA

MAHDALENA, AMG
202. Nama Pegawai yang diperintah
NIP. 19730512 200012 2 002

203. a. Pangkat dan Golongan Penata Tk.I/III d

menurut
PP No.6 Tahun 1997 Penanggung Jawab Gizi
b. Jabatan
c. Tingkat menurut peraturan
perjalanan
204. Maksud perjalanan Dinas Melakukan Food Security Catering Ani

205. Alat angkut yang dipergunakan Roda Dua

206. a. Tempat berangkat UPTD Puskesmas Kampung Besar Kota

b. Tempat tujuan Rengat Wilayah Kerja Puskesmas Kampung Besar Kota

207. a. Lamanya perjalanan Dinas 1 ( Satu ) Hari

b. Tanggal berangkat 30 Agustus 2023
c. Tanggal harus kembali 30 Agustus 2023
208. Pengikut
209. Pembebanan Anggaran
a. Instansi
b. Mata Anggaran

210. Keterangan lain- lain

Dikeluarkan di : Rengat
Pada tanggal : 29 Agustus 2023

KEPALA UPTD PUSKESMAS KAMPUNG BESAR KOTA

KECAMATAN RENGAT

dr. Hj. USPA NILAWATI

NIP. 19770719 200801 2 019
 I. SPPD No : 096/PKM-KBK/2132
Berangkat dari : UPTD Puskesmas Kampung
(Tempat kedudukan) Besar Kota
Pada tanggal : 30 Agustus 2023
Ke : Rengat Wilayah Kerja Puskesmas
Kampung Besar Kota
II. Tiba di : Rengat Wilayah Berangkat dari : Rengat Wilayah Kerja Puskesmas
Kerja Puskesmas Kampung Besar Kota
Kampung Besar Kota Ke : UPTD Puskesmas Kampung Besar Kota

Pada tanggal : 30 Agustus 2023 Pada tanggal : 30 Agustus 2023

III. Tiba di : Berangkat dari :

Pada tanggal : Ke :
Kepala Pada tanggal :

VI. Tiba di Berangkat dari :

Pada tanggal : Ke :
Kepala Pada tanggal :

V.
Tiba Kembali : UPTD Puskesmas Kampung Besar Kota
(Tempat kedudukan)
Pada tanggal : 30 Agustus 2023

Telah diperiksa dengan keterangan bahwa penjelasan tersebut,

diatas benar dilakukan atas perintahnya dan semata mata untuk
kepentingan jabatan dalam waktu yang sesingkat- singkatnya

KEPALA UPTD PUSKESMAS KAMPUNG BESAR KOTA

KECAMATAN RENGAT

dr. Hj. USPA NILAWATI

NIP. 19770719 200801 2 019

VI. CATATAN LAIN-LAIN

VII. : Pejabat yang berwenang memberikan SPPD Pegawai yang

melakukan Perjalanan Dinas para pejabat yang mengesahkan
tanggal tiba serta bendaharawan bertanggung jawab
berdasarkan peraturan-peraturan Keuangan Negara. Apabila
Negara menderita rugi akibat kesalahan, kelalaian dan
kealpaannya (angka 8 No. B.236/MK/14/1974).
 PEMERINTAH KABUPATEN INDRAGIRI HULU
DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS KAMPUNG BESAR KOTA
Jl. Hanglekir no 04 Kecamatan Rengat. Telp. (0769)21270
Email:puskesmaskambesko@yahoo.com

Lembar ke : ………………........
Kode No : ..............................
Nomor : 097/PKM-KBK/2138
SURAT PERINTAH PERJALANAN DINAS
( SPPD )

211. Pejabat yang memberi perintah KEPALA UPTD PUSKESMAS KAMPUNG BESAR KOTA

212. Nama Pegawai yang diperintah REZA SYAHPUTRA, SE

213. a. Pangkat dan Golongan -

menurut
PP No.6 Tahun 1997 Supir Ambulance
b. Jabatan -
c. Tingkat menurut peraturan
perjalanan
Menjadi Petugas P3K Kegiatan Wisuda Akbar
214. Maksud perjalanan Dinas MDTA/MDTW se-Kabuapten Indragiri Hulu Tahun 1445
H/ 2023 M

215. Alat angkut yang dipergunakan Ambulance

216. a. Tempat berangkat UPTD Puskesmas Kampung Besar Kota

b. Tempat tujuan Lapangan Kantor Bupati Indragiri Hulu

217. a. Lamanya perjalanan Dinas 1 ( Satu ) Hari

b. Tanggal berangkat 30 Agustus 2023
c. Tanggal harus kembali 30 Agustus 2023
218. Pengikut
219. Pembebanan Anggaran
a. Instansi
b. Mata Anggaran

220. Keterangan lain- lain

Dikeluarkan di : Rengat
Pada tanggal : 29 Agustus 2023

KEPALA UPTD PUSKESMAS KAMPUNG BESAR KOTA

KECAMATAN RENGAT

dr. Hj. USPA NILAWATI

NIP. 19770719 200801 2 019
 I. SPPD No : 097/PKM-KBK/2138
Berangkat dari : UPTD Puskesmas Kampung
(Tempat kedudukan) Besar Kota
Pada tanggal : 30 Agustus 2023
Ke : Lapangan Kantor Bupati Indragiri
Hulu
II. Tiba di : Lapangan Kantor Berangkat dari : Lapangan Kantor Bupati Indragiri Hulu
Bupati Indragiri Hulu Ke : UPTD Puskesmas Kampung Besar Kota

Pada tanggal : 30 Agustus 2023 Pada tanggal : 30 Agustus 2023

III. Tiba di : Berangkat dari :

Pada tanggal : Ke :
Kepala Pada tanggal :

VI. Tiba di Berangkat dari :

Pada tanggal : Ke :
Kepala Pada tanggal :

V.
Tiba Kembali : UPTD Puskesmas Kampung Besar Kota
(Tempat kedudukan)
Pada tanggal : 30 Agustus 2023

Telah diperiksa dengan keterangan bahwa penjelasan tersebut,

diatas benar dilakukan atas perintahnya dan semata mata untuk
kepentingan jabatan dalam waktu yang sesingkat- singkatnya

KEPALA UPTD PUSKESMAS KAMPUNG BESAR KOTA

KECAMATAN RENGAT

dr. Hj. USPA NILAWATI

NIP. 19770719 200801 2 019

VI. CATATAN LAIN-LAIN

VII. : Pejabat yang berwenang memberikan SPPD Pegawai yang

melakukan Perjalanan Dinas para pejabat yang mengesahkan
tanggal tiba serta bendaharawan bertanggung jawab
berdasarkan peraturan-peraturan Keuangan Negara. Apabila
Negara menderita rugi akibat kesalahan, kelalaian dan
kealpaannya (angka 8 No. B.236/MK/14/1974).

PEMERINTAH KABUPATEN INDRAGIRI HULU

 DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS KAMPUNG BESAR KOTA
Jl. Hanglekir no 04 Kecamatan Rengat. Telp. (0769)21270
Email:puskesmaskambesko@yahoo.com

Lembar ke : ………………........
Kode No : ..............................
Nomor : 097/PKM-KBK/2134
SURAT PERINTAH PERJALANAN DINAS
( SPPD )

221. Pejabat yang memberi perintah KEPALA UPTD PUSKESMAS KAMPUNG BESAR KOTA

222. Nama Pegawai yang diperintah ZULMISRIANI, Amd.Keb

223. a. Pangkat dan Golongan -

menurut
PP No.6 Tahun 1997 Bidan
b. Jabatan -
c. Tingkat menurut peraturan
perjalanan
Menjadi Petugas P3K Kegiatan Wisuda Akbar
224. Maksud perjalanan Dinas MDTA/MDTW se-Kabuapten Indragiri Hulu Tahun 1445
H/ 2023 M

225. Alat angkut yang dipergunakan Ambulance

226. a. Tempat berangkat UPTD Puskesmas Kampung Besar Kota

b. Tempat tujuan Lapangan Kantor Bupati Indragiri Hulu

227. a. Lamanya perjalanan Dinas 1 ( Satu ) Hari

b. Tanggal berangkat 30 Agustus 2023
c. Tanggal harus kembali 30 Agustus 2023
228. Pengikut
229. Pembebanan Anggaran
a. Instansi
b. Mata Anggaran

230. Keterangan lain- lain

Dikeluarkan di : Rengat
Pada tanggal : 29 Agustus 2023

KEPALA UPTD PUSKESMAS KAMPUNG BESAR KOTA

KECAMATAN RENGAT

dr. Hj. USPA NILAWATI

NIP. 19770719 200801 2 019
 I. SPPD No : 097/PKM-KBK/2134
Berangkat dari : UPTD Puskesmas Kampung
(Tempat kedudukan) Besar Kota
Pada tanggal : 30 Agustus 2023
Ke : Lapangan Kantor Bupati Indragiri
Hulu
II. Tiba di : Lapangan Kantor Berangkat dari : Lapangan Kantor Bupati Indragiri Hulu
Bupati Indragiri Hulu Ke : UPTD Puskesmas Kampung Besar Kota

Pada tanggal : 30 Agustus 2023 Pada tanggal : 30 Agustus 2023

III. Tiba di : Berangkat dari :

Pada tanggal : Ke :
Kepala Pada tanggal :

VI. Tiba di Berangkat dari :

Pada tanggal : Ke :
Kepala Pada tanggal :

V.
Tiba Kembali : UPTD Puskesmas Kampung Besar Kota
(Tempat kedudukan)
Pada tanggal : 30 Agustus 2023

Telah diperiksa dengan keterangan bahwa penjelasan tersebut,

diatas benar dilakukan atas perintahnya dan semata mata untuk
kepentingan jabatan dalam waktu yang sesingkat- singkatnya

KEPALA UPTD PUSKESMAS KAMPUNG BESAR KOTA

KECAMATAN RENGAT

dr. Hj. USPA NILAWATI

NIP. 19770719 200801 2 019

VI. CATATAN LAIN-LAIN

VII. : Pejabat yang berwenang memberikan SPPD Pegawai yang

melakukan Perjalanan Dinas para pejabat yang mengesahkan
tanggal tiba serta bendaharawan bertanggung jawab
berdasarkan peraturan-peraturan Keuangan Negara. Apabila
Negara menderita rugi akibat kesalahan, kelalaian dan
kealpaannya (angka 8 No. B.236/MK/14/1974).

PEMERINTAH KABUPATEN INDRAGIRI HULU

 DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS KAMPUNG BESAR KOTA
Jl. Hanglekir no 04 Kecamatan Rengat. Telp. (0769)21270
Email:puskesmaskambesko@yahoo.com

Lembar ke : ………………........
Kode No : ..............................
Nomor : 097/PKM-KBK/2136
SURAT PERINTAH PERJALANAN DINAS
( SPPD )

231. Pejabat yang memberi perintah KEPALA UPTD PUSKESMAS KAMPUNG BESAR KOTA

232. Nama Pegawai yang diperintah ARBAIYAH, Amd.Keb

233. a. Pangkat dan Golongan -

menurut
PP No.6 Tahun 1997 Bidan
b. Jabatan -
c. Tingkat menurut peraturan
perjalanan
Menjadi Petugas P3K Kegiatan Wisuda Akbar
234. Maksud perjalanan Dinas MDTA/MDTW se-Kabuapten Indragiri Hulu Tahun 1445
H/ 2023 M

235. Alat angkut yang dipergunakan Ambulance

236. a. Tempat berangkat UPTD Puskesmas Kampung Besar Kota

b. Tempat tujuan Lapangan Kantor Bupati Indragiri Hulu

237. a. Lamanya perjalanan Dinas 1 ( Satu ) Hari

b. Tanggal berangkat 30 Agustus 2023
c. Tanggal harus kembali 30 Agustus 2023
238. Pengikut
239. Pembebanan Anggaran
a. Instansi
b. Mata Anggaran

240. Keterangan lain- lain

Dikeluarkan di : Rengat
Pada tanggal : 29 Agustus 2023

KEPALA UPTD PUSKESMAS KAMPUNG BESAR KOTA

KECAMATAN RENGAT

dr. Hj. USPA NILAWATI

NIP. 19770719 200801 2 019
 I. SPPD No : 097/PKM-KBK/2136
Berangkat dari : UPTD Puskesmas Kampung
(Tempat kedudukan) Besar Kota
Pada tanggal : 30 Agustus 2023
Ke : Lapangan Kantor Bupati Indragiri
Hulu
II. Tiba di : Lapangan Kantor Berangkat dari : Lapangan Kantor Bupati Indragiri Hulu
Bupati Indragiri Hulu Ke : UPTD Puskesmas Kampung Besar Kota

Pada tanggal : 30 Agustus 2023 Pada tanggal : 30 Agustus 2023

III. Tiba di : Berangkat dari :

Pada tanggal : Ke :
Kepala Pada tanggal :

VI. Tiba di Berangkat dari :

Pada tanggal : Ke :
Kepala Pada tanggal :

V.
Tiba Kembali : UPTD Puskesmas Kampung Besar Kota
(Tempat kedudukan)
Pada tanggal : 30 Agustus 2023

Telah diperiksa dengan keterangan bahwa penjelasan tersebut,

diatas benar dilakukan atas perintahnya dan semata mata untuk
kepentingan jabatan dalam waktu yang sesingkat- singkatnya

KEPALA UPTD PUSKESMAS KAMPUNG BESAR KOTA

KECAMATAN RENGAT

dr. Hj. USPA NILAWATI

NIP. 19770719 200801 2 019

VI. CATATAN LAIN-LAIN

VII. : Pejabat yang berwenang memberikan SPPD Pegawai yang

melakukan Perjalanan Dinas para pejabat yang mengesahkan
tanggal tiba serta bendaharawan bertanggung jawab
berdasarkan peraturan-peraturan Keuangan Negara. Apabila
Negara menderita rugi akibat kesalahan, kelalaian dan
kealpaannya (angka 8 No. B.236/MK/14/1974).

PEMERINTAH KABUPATEN INDRAGIRI HULU

 DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS KAMPUNG BESAR KOTA
Jl. Hanglekir no 04 Kecamatan Rengat. Telp. (0769)21270
Email:puskesmaskambesko@yahoo.com

Lembar ke : ………………........
Kode No : ..............................
Nomor : 097/PKM-KBK/2135
SURAT PERINTAH PERJALANAN DINAS
( SPPD )

241. Pejabat yang memberi perintah KEPALA UPTD PUSKESMAS KAMPUNG BESAR KOTA

242. Nama Pegawai yang diperintah RINA, Amd.Keb

243. a. Pangkat dan Golongan -

menurut
PP No.6 Tahun 1997 Bidan
b. Jabatan -
c. Tingkat menurut peraturan
perjalanan
Menjadi Petugas P3K Kegiatan Wisuda Akbar
244. Maksud perjalanan Dinas MDTA/MDTW se-Kabuapten Indragiri Hulu Tahun 1445
H/ 2023 M

245. Alat angkut yang dipergunakan Ambulance

246. a. Tempat berangkat UPTD Puskesmas Kampung Besar Kota

b. Tempat tujuan Lapangan Kantor Bupati Indragiri Hulu

247. a. Lamanya perjalanan Dinas 1 ( Satu ) Hari

b. Tanggal berangkat 30 Agustus 2023
c. Tanggal harus kembali 30 Agustus 2023
248. Pengikut
249. Pembebanan Anggaran
a. Instansi
b. Mata Anggaran

250. Keterangan lain- lain

Dikeluarkan di : Rengat
Pada tanggal : 29 Agustus 2023

KEPALA UPTD PUSKESMAS KAMPUNG BESAR KOTA

KECAMATAN RENGAT

dr. Hj. USPA NILAWATI

NIP. 19770719 200801 2 019
 I. SPPD No : 097/PKM-KBK/2135
Berangkat dari : UPTD Puskesmas Kampung
(Tempat kedudukan) Besar Kota
Pada tanggal : 30 Agustus 2023
Ke : Lapangan Kantor Bupati Indragiri
Hulu
II. Tiba di : Lapangan Kantor Berangkat dari : Lapangan Kantor Bupati Indragiri Hulu
Bupati Indragiri Hulu Ke : UPTD Puskesmas Kampung Besar Kota

Pada tanggal : 30 Agustus 2023 Pada tanggal : 30 Agustus 2023

III. Tiba di : Berangkat dari :

Pada tanggal : Ke :
Kepala Pada tanggal :

VI. Tiba di Berangkat dari :

Pada tanggal : Ke :
Kepala Pada tanggal :

V.
Tiba Kembali : UPTD Puskesmas Kampung Besar Kota
(Tempat kedudukan)
Pada tanggal : 30 Agustus 2023

Telah diperiksa dengan keterangan bahwa penjelasan tersebut,

diatas benar dilakukan atas perintahnya dan semata mata untuk
kepentingan jabatan dalam waktu yang sesingkat- singkatnya

KEPALA UPTD PUSKESMAS KAMPUNG BESAR KOTA

KECAMATAN RENGAT

dr. Hj. USPA NILAWATI

NIP. 19770719 200801 2 019

VI. CATATAN LAIN-LAIN

VII. : Pejabat yang berwenang memberikan SPPD Pegawai yang

melakukan Perjalanan Dinas para pejabat yang mengesahkan
tanggal tiba serta bendaharawan bertanggung jawab
berdasarkan peraturan-peraturan Keuangan Negara. Apabila
Negara menderita rugi akibat kesalahan, kelalaian dan
kealpaannya (angka 8 No. B.236/MK/14/1974).

PEMERINTAH KABUPATEN INDRAGIRI HULU

 DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS KAMPUNG BESAR KOTA
Jl. Hanglekir no 04 Kecamatan Rengat. Telp. (0769)21270
Email:puskesmaskambesko@yahoo.com

Lembar ke : ………………........
Kode No : ..............................
Nomor : 090/PKM-KBK/2137
SURAT PERINTAH PERJALANAN DINAS
( SPPD )

251. Pejabat yang memberi perintah KEPALA UPTD PUSKESMAS KAMPUNG BESAR KOTA

252. Nama Pegawai yang diperintah DENI INDRIANI SAFITRI, Amd.Keb

253. a. Pangkat dan Golongan -

menurut
PP No.6 Tahun 1997 Bidan
b. Jabatan -
c. Tingkat menurut peraturan
perjalanan
Menjadi Petugas P3K Kegiatan Wisuda Akbar
254. Maksud perjalanan Dinas MDTA/MDTW se-Kabuapten Indragiri Hulu Tahun 1445
H/ 2023 M

255. Alat angkut yang dipergunakan Ambulance

256. a. Tempat berangkat UPTD Puskesmas Kampung Besar Kota

b. Tempat tujuan Lapangan Kantor Bupati Indragiri Hulu

257. a. Lamanya perjalanan Dinas 1 ( Satu ) Hari

b. Tanggal berangkat 30 Agustus 2023
c. Tanggal harus kembali 30 Agustus 2023
258. Pengikut
259. Pembebanan Anggaran
a. Instansi
b. Mata Anggaran

260. Keterangan lain- lain

Dikeluarkan di : Rengat
Pada tanggal : 29 Agustus 2023

KEPALA UPTD PUSKESMAS KAMPUNG BESAR KOTA

KECAMATAN RENGAT

dr. Hj. USPA NILAWATI

NIP. 19770719 200801 2 019
 I. SPPD No : 097/PKM-KBK/2137
Berangkat dari : UPTD Puskesmas Kampung
(Tempat kedudukan) Besar Kota
Pada tanggal : 30 Agustus 2023
Ke : Lapangan Kantor Bupati Indragiri
Hulu
II. Tiba di : Lapangan Kantor Berangkat dari : Lapangan Kantor Bupati Indragiri Hulu
Bupati Indragiri Hulu Ke : UPTD Puskesmas Kampung Besar Kota

Pada tanggal : 30 Agustus 2023 Pada tanggal : 30 Agustus 2023

III. Tiba di : Berangkat dari :

Pada tanggal : Ke :
Kepala Pada tanggal :

VI. Tiba di Berangkat dari :

Pada tanggal : Ke :
Kepala Pada tanggal :

V.
Tiba Kembali : UPTD Puskesmas Kampung Besar Kota
(Tempat kedudukan)
Pada tanggal : 30 Agustus 2023

Telah diperiksa dengan keterangan bahwa penjelasan tersebut,

diatas benar dilakukan atas perintahnya dan semata mata untuk
kepentingan jabatan dalam waktu yang sesingkat- singkatnya

KEPALA UPTD PUSKESMAS KAMPUNG BESAR KOTA

KECAMATAN RENGAT

dr. Hj. USPA NILAWATI

NIP. 19770719 200801 2 019

VI. CATATAN LAIN-LAIN

VII. : Pejabat yang berwenang memberikan SPPD Pegawai yang

melakukan Perjalanan Dinas para pejabat yang mengesahkan
tanggal tiba serta bendaharawan bertanggung jawab
berdasarkan peraturan-peraturan Keuangan Negara. Apabila
Negara menderita rugi akibat kesalahan, kelalaian dan
kealpaannya (angka 8 No. B.236/MK/14/1974).

PEMERINTAH KABUPATEN INDRAGIRI HULU

 DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS KAMPUNG BESAR KOTA
Jl. Hanglekir no 04 Kecamatan Rengat. Telp. (0769)21270
Email:puskesmaskambesko@yahoo.com

Lembar ke : ………………........
Kode No : ..............................
Nomor : 090/PKM-KBK/1904
SURAT PERINTAH PERJALANAN DINAS
( SPPD )

261. Pejabat yang memberi perintah KEPALA UPTD PUSKESMAS KAMPUNG BESAR KOTA

Ns. NOPRIZAL, S.Kep

262. Nama Pegawai yang diperintah
NIP. 19851118 201001 1 015
263. a. Pangkat dan Golongan Penata / III c
menurut
PP No.6 Tahun 1997 Perawat Penyelia
b. Jabatan
c. Tingkat menurut peraturan
perjalanan
Menjadi Petugas P3K Pelaksanaan Karnaval Tingkat SD,
264. Maksud perjalanan Dinas SMP, dan SMA Sederajat dalam rangka memeriahkan
HUT Kemerdekaan RI ke-78 Tahun 2023

265. Alat angkut yang dipergunakan Ambulance

266. a. Tempat berangkat UPTD Puskesmas Kampung Besar Kota

b. Tempat tujuan Ruang Terbuka Hijau (RTH) Kota Rengat

267. a. Lamanya perjalanan Dinas 1 ( Satu ) Hari

b. Tanggal berangkat 16 Agustus 2023
c. Tanggal harus kembali 16 Agustus 2023
268. Pengikut
269. Pembebanan Anggaran
a. Instansi
b. Mata Anggaran

270. Keterangan lain- lain

Dikeluarkan di : Rengat
Pada tanggal : 15 Agustus 2023

KEPALA UPTD PUSKESMAS KAMPUNG BESAR KOTA

KECAMATAN RENGAT

dr. Hj. USPA NILAWATI

NIP. 19770719 200801 2 019
 I. SPPD No : 090/PKM-KBK/1904
Berangkat dari : UPTD Puskesmas Kampung
(Tempat kedudukan) Besar Kota
Pada tanggal : 16 Agustus 2023
Ke : Ruang Terbuka Hijau (RTH) Kota
Rengat
II. Tiba di : Ruang Terbuka Hijau Berangkat dari : Ruang Terbuka Hijau (RTH) Kota Rengat
(RTH) Kota Rengat Ke : UPTD Puskesmas Kampung Besar Kota

Pada tanggal : 16 Agustus 2023 Pada tanggal : 16 Agustus 2023

III. Tiba di : Berangkat dari :

Pada tanggal : Ke :
Kepala Pada tanggal :

VI. Tiba di Berangkat dari :

Pada tanggal : Ke :
Kepala Pada tanggal :

V.
Tiba Kembali : UPTD Puskesmas Kampung Besar Kota
(Tempat kedudukan)
Pada tanggal : 16 Agustus 2023

Telah diperiksa dengan keterangan bahwa penjelasan tersebut,

diatas benar dilakukan atas perintahnya dan semata mata untuk
kepentingan jabatan dalam waktu yang sesingkat- singkatnya

KEPALA UPTD PUSKESMAS KAMPUNG BESAR KOTA

KECAMATAN RENGAT

dr. Hj. USPA NILAWATI

NIP. 19770719 200801 2 019

VI. CATATAN LAIN-LAIN

VII. : Pejabat yang berwenang memberikan SPPD Pegawai yang

melakukan Perjalanan Dinas para pejabat yang mengesahkan
tanggal tiba serta bendaharawan bertanggung jawab
berdasarkan peraturan-peraturan Keuangan Negara. Apabila
Negara menderita rugi akibat kesalahan, kelalaian dan
kealpaannya (angka 8 No. B.236/MK/14/1974).

PEMERINTAH KABUPATEN INDRAGIRI HULU

 DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS KAMPUNG BESAR KOTA
Jl. Hanglekir no 04 Kecamatan Rengat. Telp. (0769)21270
Email:puskesmaskambesko@yahoo.com

Lembar ke : ………………........
Kode No : ..............................
Nomor : 090/PKM-KBK/1905
SURAT PERINTAH PERJALANAN DINAS
( SPPD )

271. Pejabat yang memberi perintah KEPALA UPTD PUSKESMAS KAMPUNG BESAR KOTA

272. Nama Pegawai yang diperintah DENI INDRIANI SAFITRI, Amd.Keb

273. a. Pangkat dan Golongan -

menurut
PP No.6 Tahun 1997 Bidan
b. Jabatan -
c. Tingkat menurut peraturan
perjalanan
Menjadi Petugas P3K Pelaksanaan Karnaval Tingkat SD,
274. Maksud perjalanan Dinas SMP, dan SMA Sederajat dalam rangka memeriahkan
HUT Kemerdekaan RI ke-78 Tahun 2023

275. Alat angkut yang dipergunakan Ambulance

276. a. Tempat berangkat UPTD Puskesmas Kampung Besar Kota

b. Tempat tujuan Ruang Terbuka Hijau (RTH) Kota Rengat

277. a. Lamanya perjalanan Dinas 1 ( Satu ) Hari

b. Tanggal berangkat 16 Agustus 2023
c. Tanggal harus kembali 16 Agustus 2023
278. Pengikut
279. Pembebanan Anggaran
a. Instansi
b. Mata Anggaran

280. Keterangan lain- lain

Dikeluarkan di : Rengat
Pada tanggal : 15 Agustus 2023

KEPALA UPTD PUSKESMAS KAMPUNG BESAR KOTA

KECAMATAN RENGAT

dr. Hj. USPA NILAWATI

NIP. 19770719 200801 2 019
 I. SPPD No : 090/PKM-KBK/1905
Berangkat dari : UPTD Puskesmas Kampung
(Tempat kedudukan) Besar Kota
Pada tanggal : 16 Agustus 2023
Ke : Ruang Terbuka Hijau (RTH) Kota
Rengat
II. Tiba di : Ruang Terbuka Hijau Berangkat dari : Ruang Terbuka Hijau (RTH) Kota Rengat
(RTH) Kota Rengat Ke : UPTD Puskesmas Kampung Besar Kota

Pada tanggal : 16 Agustus 2023 Pada tanggal : 16 Agustus 2023

III. Tiba di : Berangkat dari :

Pada tanggal : Ke :
Kepala Pada tanggal :

VI. Tiba di Berangkat dari :

Pada tanggal : Ke :
Kepala Pada tanggal :

V.
Tiba Kembali : UPTD Puskesmas Kampung Besar Kota
(Tempat kedudukan)
Pada tanggal : 16 Agustus 2023

Telah diperiksa dengan keterangan bahwa penjelasan tersebut,

diatas benar dilakukan atas perintahnya dan semata mata untuk
kepentingan jabatan dalam waktu yang sesingkat- singkatnya

KEPALA UPTD PUSKESMAS KAMPUNG BESAR KOTA

KECAMATAN RENGAT

dr. Hj. USPA NILAWATI

NIP. 19770719 200801 2 019

VI. CATATAN LAIN-LAIN

VII. : Pejabat yang berwenang memberikan SPPD Pegawai yang

melakukan Perjalanan Dinas para pejabat yang mengesahkan
tanggal tiba serta bendaharawan bertanggung jawab
berdasarkan peraturan-peraturan Keuangan Negara. Apabila
Negara menderita rugi akibat kesalahan, kelalaian dan
kealpaannya (angka 8 No. B.236/MK/14/1974).

PEMERINTAH KABUPATEN INDRAGIRI HULU

 DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS KAMPUNG BESAR KOTA
Jl. Hanglekir no 04 Kecamatan Rengat. Telp. (0769)21270
Email:puskesmaskambesko@yahoo.com

Lembar ke : ………………........
Kode No : ..............................
Nomor : 090/PKM-KBK/1906
SURAT PERINTAH PERJALANAN DINAS
( SPPD )

281. Pejabat yang memberi perintah KEPALA UPTD PUSKESMAS KAMPUNG BESAR KOTA

282. Nama Pegawai yang diperintah RINA, Amd.Keb

283. a. Pangkat dan Golongan -

menurut
PP No.6 Tahun 1997 Bidan
b. Jabatan
c. Tingkat menurut peraturan
perjalanan
Menjadi Petugas P3K Pelaksanaan Karnaval Tingkat SD,
284. Maksud perjalanan Dinas SMP, dan SMA Sederajat dalam rangka memeriahkan
HUT Kemerdekaan RI ke-78 Tahun 2023

285. Alat angkut yang dipergunakan Ambulance

286. a. Tempat berangkat UPTD Puskesmas Kampung Besar Kota

b. Tempat tujuan Ruang Terbuka Hijau (RTH) Kota Rengat

287. a. Lamanya perjalanan Dinas 1 ( Satu ) Hari

b. Tanggal berangkat 16 Agustus 2023
c. Tanggal harus kembali 16 Agustus 2023
288. Pengikut
289. Pembebanan Anggaran
a. Instansi
b. Mata Anggaran

290. Keterangan lain- lain

Dikeluarkan di : Rengat
Pada tanggal : 15 Agustus 2023

KEPALA UPTD PUSKESMAS KAMPUNG BESAR KOTA

KECAMATAN RENGAT

dr. Hj. USPA NILAWATI

NIP. 19770719 200801 2 019
 I. SPPD No : 090/PKM-KBK/1906
Berangkat dari : UPTD Puskesmas Kampung
(Tempat kedudukan) Besar Kota
Pada tanggal : 16 Agustus 2023
Ke : Ruang Terbuka Hijau (RTH) Kota
Rengat
II. Tiba di : Ruang Terbuka Hijau Berangkat dari : Ruang Terbuka Hijau (RTH) Kota Rengat
(RTH) Kota Rengat Ke : UPTD Puskesmas Kampung Besar Kota

Pada tanggal : 16 Agustus 2023 Pada tanggal : 16 Agustus 2023

III. Tiba di : Berangkat dari :

Pada tanggal : Ke :
Kepala Pada tanggal :

VI. Tiba di Berangkat dari :

Pada tanggal : Ke :
Kepala Pada tanggal :

V.
Tiba Kembali : UPTD Puskesmas Kampung Besar Kota
(Tempat kedudukan)
Pada tanggal : 16 Agustus 2023

Telah diperiksa dengan keterangan bahwa penjelasan tersebut,

diatas benar dilakukan atas perintahnya dan semata mata untuk
kepentingan jabatan dalam waktu yang sesingkat- singkatnya

KEPALA UPTD PUSKESMAS KAMPUNG BESAR KOTA

KECAMATAN RENGAT

dr. Hj. USPA NILAWATI

NIP. 19770719 200801 2 019

VI. CATATAN LAIN-LAIN

VII. : Pejabat yang berwenang memberikan SPPD Pegawai yang

melakukan Perjalanan Dinas para pejabat yang mengesahkan
tanggal tiba serta bendaharawan bertanggung jawab
berdasarkan peraturan-peraturan Keuangan Negara. Apabila
Negara menderita rugi akibat kesalahan, kelalaian dan
kealpaannya (angka 8 No. B.236/MK/14/1974).

PEMERINTAH KABUPATEN INDRAGIRI HULU

 DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS KAMPUNG BESAR KOTA
Jl. Hanglekir no 04 Kecamatan Rengat. Telp. (0769)21270
Email:puskesmaskambesko@yahoo.com

Lembar ke : ………………........
Kode No : ..............................
Nomor : 090/PKM-KBK/1907
SURAT PERINTAH PERJALANAN DINAS
( SPPD )

291. Pejabat yang memberi perintah KEPALA UPTD PUSKESMAS KAMPUNG BESAR KOTA

292. Nama Pegawai yang diperintah JON PRIZER

293. a. Pangkat dan Golongan -

menurut
PP No.6 Tahun 1997 Supir Ambulance
b. Jabatan
c. Tingkat menurut peraturan
perjalanan
Menjadi Petugas P3K Pelaksanaan Karnaval Tingkat SD,
294. Maksud perjalanan Dinas SMP, dan SMA Sederajat dalam rangka memeriahkan
HUT Kemerdekaan RI ke-78 Tahun 2023

295. Alat angkut yang dipergunakan Ambulance

296. a. Tempat berangkat UPTD Puskesmas Kampung Besar Kota

b. Tempat tujuan Ruang Terbuka Hijau (RTH) Kota Rengat

297. a. Lamanya perjalanan Dinas 1 ( Satu ) Hari

b. Tanggal berangkat 16 Agustus 2023
c. Tanggal harus kembali 16 Agustus 2023
298. Pengikut
299. Pembebanan Anggaran
a. Instansi
b. Mata Anggaran

300. Keterangan lain- lain

Dikeluarkan di : Rengat
Pada tanggal : 15 Agustus 2023

KEPALA UPTD PUSKESMAS KAMPUNG BESAR KOTA

KECAMATAN RENGAT

dr. Hj. USPA NILAWATI

NIP. 19770719 200801 2 019
 I. SPPD No : 090/PKM-KBK/1907
Berangkat dari : UPTD Puskesmas Kampung
(Tempat kedudukan) Besar Kota
Pada tanggal : 16 Agustus 2023
Ke : Ruang Terbuka Hijau (RTH) Kota
Rengat
II. Tiba di : Ruang Terbuka Hijau Berangkat dari : Ruang Terbuka Hijau (RTH) Kota Rengat
(RTH) Kota Rengat Ke : UPTD Puskesmas Kampung Besar Kota

Pada tanggal : 16 Agustus 2023 Pada tanggal : 16 Agustus 2023

III. Tiba di : Berangkat dari :

Pada tanggal : Ke :
Kepala Pada tanggal :

VI. Tiba di Berangkat dari :

Pada tanggal : Ke :
Kepala Pada tanggal :

V.
Tiba Kembali : UPTD Puskesmas Kampung Besar Kota
(Tempat kedudukan)
Pada tanggal : 16 Agustus 2023

Telah diperiksa dengan keterangan bahwa penjelasan tersebut,

diatas benar dilakukan atas perintahnya dan semata mata untuk
kepentingan jabatan dalam waktu yang sesingkat- singkatnya

KEPALA UPTD PUSKESMAS KAMPUNG BESAR KOTA

KECAMATAN RENGAT

dr. Hj. USPA NILAWATI

NIP. 19770719 200801 2 019

VI. CATATAN LAIN-LAIN

VII. : Pejabat yang berwenang memberikan SPPD Pegawai yang

melakukan Perjalanan Dinas para pejabat yang mengesahkan
tanggal tiba serta bendaharawan bertanggung jawab
berdasarkan peraturan-peraturan Keuangan Negara. Apabila
Negara menderita rugi akibat kesalahan, kelalaian dan
kealpaannya (angka 8 No. B.236/MK/14/1974).
 PEMERINTAH KABUPATEN INDRAGIRI HULU
DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS KAMPUNG BESAR KOTA
Jl. Hanglekir no 04 Kecamatan Rengat. Telp. (0769)21270
Email:puskesmaskambesko@yahoo.com

Lembar ke : ………………........
Kode No : ..............................
Nomor : 090/PKM-KBK/1972
SURAT PERINTAH PERJALANAN DINAS
( SPPD )

301. Pejabat yang memberi perintah KEPALA UPTD PUSKESMAS KAMPUNG BESAR KOTA

302. Nama Pegawai yang diperintah DENI INDRIANI SYAFITRI, Amd.keb

303. a. Pangkat dan Golongan -

menurut
PP No.6 Tahun 1997 Bidan
b. Jabatan -
c. Tingkat menurut peraturan
perjalanan
Menjadi Petugas P3K dalam Rangka Perlombaan dan
304. Maksud perjalanan Dinas Gerak Jalan Santai memperingati Hari Ulang Tahun
Kemerdekaan RI ke 78.

305. Alat angkut yang dipergunakan Ambulance

306. a. Tempat berangkat UPTD Puskesmas Kampung Besar Kota

b. Tempat tujuan Ruang Terbuka Hijau (RTH) - Rengat

307. a. Lamanya perjalanan Dinas 1 ( Satu ) Hari

b. Tanggal berangkat 20 Agustus 2023
c. Tanggal harus kembali 20 Agustus 2023
308. Pengikut
309. Pembebanan Anggaran
a. Instansi
b. Mata Anggaran

310. Keterangan lain- lain

Dikeluarkan di : Rengat
Pada tanggal : 19 Agustus 2023

KEPALA UPTD PUSKESMAS KAMPUNG BESAR KOTA

KECAMATAN RENGAT

dr. Hj. USPA NILAWATI

NIP. 19770719 200801 2 019
 I. SPPD No : 090/PKM-KBK/1972
Berangkat dari : UPTD Puskesmas Kampung
(Tempat kedudukan) Besar Kota
Pada tanggal : 20 Agustus 2023
Ke : Ruang Terbuka Hijau (RTH) - Rengat
II. Tiba di : Ruang Terbuka Hijau Berangkat dari : Ruang Terbuka Hijau (RTH) - Rengat
(RTH) - Rengat Ke : UPTD Puskesmas Kampung Besar Kota

Pada tanggal : 20 Agustus 2023 Pada tanggal : 20 Agustus 2023

III. Tiba di : Berangkat dari :

Pada tanggal : Ke :
Kepala Pada tanggal :

VI. Tiba di Berangkat dari :

Pada tanggal : Ke :
Kepala Pada tanggal :

V.
Tiba Kembali : UPTD Puskesmas Kampung Besar Kota
(Tempat kedudukan)
Pada tanggal : 20 Agustus 2023

Telah diperiksa dengan keterangan bahwa penjelasan tersebut,

diatas benar dilakukan atas perintahnya dan semata mata untuk
kepentingan jabatan dalam waktu yang sesingkat- singkatnya

KEPALA UPTD PUSKESMAS KAMPUNG BESAR KOTA

KECAMATAN RENGAT

dr. Hj. USPA NILAWATI

NIP. 19770719 200801 2 019

VI. CATATAN LAIN-LAIN

VII. : Pejabat yang berwenang memberikan SPPD Pegawai yang

melakukan Perjalanan Dinas para pejabat yang mengesahkan
tanggal tiba serta bendaharawan bertanggung jawab
berdasarkan peraturan-peraturan Keuangan Negara. Apabila
Negara menderita rugi akibat kesalahan, kelalaian dan
kealpaannya (angka 8 No. B.236/MK/14/1974).
 PEMERINTAH KABUPATEN INDRAGIRI HULU
DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS KAMPUNG BESAR KOTA
Jl. Hanglekir no 04 Kecamatan Rengat. Telp. (0769)21270
Email:puskesmaskambesko@yahoo.com

Lembar ke : ………………........
Kode No : ..............................
Nomor : 090/PKM-KBK/1973
SURAT PERINTAH PERJALANAN DINAS
( SPPD )

311. Pejabat yang memberi perintah KEPALA UPTD PUSKESMAS KAMPUNG BESAR KOTA

312. Nama Pegawai yang diperintah JON PRIZER

313. a. Pangkat dan Golongan -

menurut
PP No.6 Tahun 1997 Supir Ambulance
b. Jabatan
c. Tingkat menurut peraturan
perjalanan
Menjadi Petugas P3K dalam Rangka Perlombaan dan
314. Maksud perjalanan Dinas Gerak Jalan Santai memperingati Hari Ulang Tahun
Kemerdekaan RI ke 78.

315. Alat angkut yang dipergunakan Ambulance

316. a. Tempat berangkat UPTD Puskesmas Kampung Besar Kota

b. Tempat tujuan Ruang Terbuka Hijau (RTH) - Rengat

317. a. Lamanya perjalanan Dinas 1 ( Satu ) Hari

b. Tanggal berangkat 20 Agustus 2023
c. Tanggal harus kembali 20 Agustus 2023
318. Pengikut
319. Pembebanan Anggaran
a. Instansi
b. Mata Anggaran

320. Keterangan lain- lain

Dikeluarkan di : Rengat
Pada tanggal : 19 Agustus 2023

KEPALA UPTD PUSKESMAS KAMPUNG BESAR KOTA

KECAMATAN RENGAT

dr. Hj. USPA NILAWATI

NIP. 19770719 200801 2 019
 I. SPPD No : 090/PKM-KBK/1973
Berangkat dari : UPTD Puskesmas Kampung
(Tempat kedudukan) Besar Kota
Pada tanggal : 20 Agustus 2023
Ke : Ruang Terbuka Hijau (RTH) - Rengat
II. Tiba di : Ruang Terbuka Hijau Berangkat dari : Ruang Terbuka Hijau (RTH) - Rengat
(RTH) - Rengat Ke : UPTD Puskesmas Kampung Besar Kota

Pada tanggal : 20 Agustus 2023 Pada tanggal : 20 Agustus 2023

III. Tiba di : Berangkat dari :

Pada tanggal : Ke :
Kepala Pada tanggal :

VI. Tiba di Berangkat dari :

Pada tanggal : Ke :
Kepala Pada tanggal :

V.
Tiba Kembali : UPTD Puskesmas Kampung Besar Kota
(Tempat kedudukan)
Pada tanggal : 20 Agustus 2023

Telah diperiksa dengan keterangan bahwa penjelasan tersebut,

diatas benar dilakukan atas perintahnya dan semata mata untuk
kepentingan jabatan dalam waktu yang sesingkat- singkatnya

KEPALA UPTD PUSKESMAS KAMPUNG BESAR KOTA

KECAMATAN RENGAT

dr. Hj. USPA NILAWATI

NIP. 19770719 200801 2 019

VI. CATATAN LAIN-LAIN

VII. : Pejabat yang berwenang memberikan SPPD Pegawai yang

melakukan Perjalanan Dinas para pejabat yang mengesahkan
tanggal tiba serta bendaharawan bertanggung jawab
berdasarkan peraturan-peraturan Keuangan Negara. Apabila
Negara menderita rugi akibat kesalahan, kelalaian dan
kealpaannya (angka 8 No. B.236/MK/14/1974).
 PEMERINTAH KABUPATEN INDRAGIRI HULU
DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS KAMPUNG BESAR KOTA
Jl. Hanglekir no 04 Kecamatan Rengat. Telp. (0769)21270
Email:puskesmaskambesko@yahoo.com

Lembar ke : ………………........
Kode No : ..............................
Nomor : 090/PKM-KBK/1912
SURAT PERINTAH PERJALANAN DINAS
( SPPD )

321. Pejabat yang memberi perintah KEPALA UPTD PUSKESMAS KAMPUNG BESAR KOTA

322. Nama Pegawai yang diperintah JON PRIZER

323. a. Pangkat dan Golongan -

menurut
PP No.6 Tahun 1997 Supir Ambulance
b. Jabatan
c. Tingkat menurut peraturan
perjalanan
Menjadi Petugas P3K Upacara Memperingati Detik-detik
324. Maksud perjalanan Dinas
Proklamasi Kemerdekaan Republik Indonesia ke-78

325. Alat angkut yang dipergunakan Ambulance

326. a. Tempat berangkat UPTD Puskesmas Kampung Besar Kota

b. Tempat tujuan Lapangan Stadion Narasinga Rengat

327. a. Lamanya perjalanan Dinas 1 ( Satu ) Hari

b. Tanggal berangkat 17 Agustus 2023 (Pagi)
c. Tanggal harus kembali 17 Agustus 2023 (Pagi)
328. Pengikut
329. Pembebanan Anggaran
a. Instansi
b. Mata Anggaran

330. Keterangan lain- lain

Dikeluarkan di : Rengat
Pada tanggal : 16 Agustus 2023

KEPALA UPTD PUSKESMAS KAMPUNG BESAR KOTA

KECAMATAN RENGAT

dr. Hj. USPA NILAWATI

NIP. 19770719 200801 2 019
 I. SPPD No : 090/PKM-KBK/1912
Berangkat dari : UPTD Puskesmas Kampung
(Tempat kedudukan) Besar Kota
Pada tanggal : 17 Agustus 2023
Ke : Lapangan Stadion Narasinga Rengat
II. Tiba di : Lapangan Stadion Berangkat dari : Lapangan Stadion Narasinga Rengat
Narasinga Rengat Ke : UPTD Puskesmas Kampung Besar Kota

Pada tanggal : 17 Agustus 2023 Pada tanggal : 17 Agustus 2023

III. Tiba di : Berangkat dari :

Pada tanggal : Ke :
Kepala Pada tanggal :

VI. Tiba di Berangkat dari :

Pada tanggal : Ke :
Kepala Pada tanggal :

V.
Tiba Kembali : UPTD Puskesmas Kampung Besar Kota
(Tempat kedudukan)
Pada tanggal : 17 Agustus 2023

Telah diperiksa dengan keterangan bahwa penjelasan tersebut,

diatas benar dilakukan atas perintahnya dan semata mata untuk
kepentingan jabatan dalam waktu yang sesingkat- singkatnya

KEPALA UPTD PUSKESMAS KAMPUNG BESAR KOTA

KECAMATAN RENGAT

dr. Hj. USPA NILAWATI

NIP. 19770719 200801 2 019

VI. CATATAN LAIN-LAIN

VII. : Pejabat yang berwenang memberikan SPPD Pegawai yang

melakukan Perjalanan Dinas para pejabat yang mengesahkan
tanggal tiba serta bendaharawan bertanggung jawab
berdasarkan peraturan-peraturan Keuangan Negara. Apabila
Negara menderita rugi akibat kesalahan, kelalaian dan
kealpaannya (angka 8 No. B.236/MK/14/1974).