PEMERINTAH KOTA TANGERANG SELATAN

DINAS KESEHATAN
UPTD. PUSKESMAS CIPUTAT TIMUR
Jl.Anggur I Kel. Rempoa Kec. Ciputat Timur Kota Tangerang Selatan
Telp. 021-7440312 Email: pkm_ciptim@yahoo.com

SURAT PERINTAH TUGAS

NOMOR : 000.1.2.3 / /TU

Dasar : 1. Peraturan Daerah Kota Tangerang Selatan Nomor 10 Tahun 2022 tentang
Anggaran Pendapatan dan Belanja Daerah (APBD) Tahun Anggaran 2023,
Tanggal 23 Desember 2022.
2. Peraturan Walikota Tangerang Selatan Nomor 121 Tahun 2022 tentang
Penjabaran Anggaran Pendapatan Belanja Daerah (APBD) Tahun Anggaran
2023, Tanggal 26 Desember 2022.

MEMERINTAHKAN :

Kepada : Nama : Rizki Zuhanda Pasaribu, Amd.Kep

Pangkat/Gol : VII
NIP : 19941103 202321 1 005
Jabatan : Terampil-Perawat

Untuk : 1. Kunjungan lapangan bumil Kurang Energi Kronik, Anemia, Bumil risti yang
dilaksanakan pada :
Hari : Jum’at
Tanggal : 27 Oktober 2023
Tempat : Posyandu Sedap Malam Cempaka Putih

2. Demikian Surat Perintah Tugas ini di buat untuk dapat dilaksanakan sebaik-
baiknya.

Di keluarkan di : Tangerang Selatan

Pada tanggal : 27 Oktober 2023

KEPALA UPTD PUSKESMAS CIPUTAT TIMUR

dr. H Muhamad Rusmin

NIP. 19661222 200312 1 002
 PEMERINTAH KOTA TANGERANG SELATAN
DINAS KESEHATAN
UPTD. PUSKESMAS CIPUTAT TIMUR
Jl.Anggur I Kel. Rempoa Kec. Ciputat Timur Kota Tangerang Selatan
Telp. 021-7440312 Email: pkm_ciptim@yahoo.com

SURAT PERJALANAN DINAS (SPD)

Nomor : 000.1.2.3/ /TU

Pejabat Yang Menugaskan Kepala UPTD Puskesmas Ciputat

1. :
Timur

2. Nama/NIP Pegawai yang : Rizki Zuhanda Pasaribu, AMK.

melaksanakan perjalanan dinas NIP 19941103 202321 1 005

3. a. Pangkat dan golongan : VII

b. Jabatan / Instansi : Perawat / UPTD Puskesmas Ciputat

Timur
c. Tingkat Biaya Perjalanan Dinas -
:

4. Maksud perjalanan : Kunjungan lapangan bumil Kurang

Energi Kronik, Anemia, Bumil risti

5. Alat Angkutan yang dipergunakan : Motor (Roda Dua)

6. a. Tempat Berangkat : Puskesmas Ciputat Timur

b. Tempat Tujuan
: Posyandu Sedap Malam Cempaka
Putih

7. a. Lamanya Perjalanan Dinas : 27 Oktober 2023

b. Tanggal Berangkat : 27 Oktober 2023
c. Tanggal harus kembali / tiba di :
tempat baru*)

8. Pembebanan Anggaran
a. Instansi UPTD Puskesmas Ciputat Timur
:
Kota Tangerang Selatan
b. Akun
: Pelayanan Kesehatan Ibu Hamil

10. Keterangan Lain-lain : -

Dikeluarkan di : Tangerang Selatan

Tanggal : 27 Oktober 2023

Kepala UPTD Puskesmas Ciputat Timur

dr. H Muhamad Rusmin

NIP. 19661222 200312 1 002
 I Berangkat dari : Puskesmas
. (Tempat Ciputat Timur
kedudukan)
Ke : Posyandu Sedap
Malam Cempaka
Putih
Pada Tanggal : 27 Oktober 2023

KEPALA UPTD PUSKESMAS CIPUTAT

TIMUR

dr. H Muhamad Rusmin

NIP. 19661222 200312 1 002
II. Tiba di : Posyandu Sedap Malam Berangkat dari : Posyandu Sedap
Cempaka Putih Malam Cempaka
Pada Putih Puskesmas
tanggal 27 Oktober 2023 Ke : Ciputat Timur
: 27 Oktober 2023
Pada tanggal :
Kepala Kepala

.......................................... ..........................................
NIP. NIP.
III. Tiba di : Berangkat dari :
Pada : Ke :
tanggal Pada tanggal :
Kepala Kepala

.......................................... ..........................................
NIP. NIP.
IV. Tiba di : Berangkat dari :
Pada : Ke :
tanggal Pada tanggal :
Kepala Kepala

.......................................... ..........................................
NIP. NIP.
V. Tiba di : Puskesmas Ciputat Telah diperiksa dengan keterangan
Timur bahwa perjalanan tersebut diatas
Pada : 27 Oktoberp 2023 perintahnya dan semata-mata untuk
tanggal kepentingan jabatan dalam waktu yang
sesingkat-singkatnya
Kepala UPTD Puskesmas Ciputat Timur Kepala UPT Puskesmas Ciputat Timur

dr. H Muhamad Rusmin dr. H Muhamad Rusmin

NIP. 19661222 200312 1 002 NIP. 19661222 200312 1 002
VI. Catatan lain-lain
VII PERHATIAN:
. PPK yang menerbitkan SPD, pegawai yang melakukan perjalanan dinas, para pejabat
yang mengesahkan tanggal berangkat/tiba, serta bendahara pengeluaran bertanggung
jawab berdasarkan peraturan-peraturan Keuangan Negara apabila Negara menderita
rugi akibat kesalahan, kelalaian, dan kealpaannya.

PEMERINTAH KOTA TANGERANG SELATAN

 DINAS KESEHATAN
UPTD. PUSKESMAS CIPUTAT TIMUR
Jl.Anggur I Kel. Rempoa Kec. Ciputat Timur Kota Tangerang Selatan
Telp. 021-7440312 Email: pkm_ciptim@yahoo.com

LAPORAN PELAKSANAAN TUGAS

Kepada Yth : Kepala UPTD Puskesmas Ciputat Timur

Dari : Rizki Zuhanda Pasaribu, Amd.Kep
Tanggal : 27 Oktober 2023
Sifat : Biasa
Lampiran : -
Perihal : Kunjungan lapangan bumil Kurang Energi Kronik, Anemia, Bumil risti
Dengan Ini Disampaikan Hasil Pelaksanaan Kegiatan Sebagai Berikut.

Tempat : Posyandu Sedap Malam Cempaka Putih

Waktu : 08.30 s/d Selesai
- Koordinasi ke kader untuk Menginformasikan ke pada warganya tentang pelaksanaan
Posyandu
- Menyiapkan Peralatan, untuk Kegiatan Posyandu
- Pukul 08.30 menuju ke Posyandu Sedap Malam Cempaka Putih
- Jumlah Kader datang 10 orang
- Nama : Yeni /37 thn
Alamat : RT.02 RW.08 Cempaka Putih
BB : 75,5 kg Lila : 43 cm TD : 120/80 P3G2A0
STATUS GIZI: Normal
Analisis : Ibu hamil mengkonsumsi tablet tambah darah secara rutin. Konsumsi
makanan gizi seimbang.
- Nama : Fitri /20th
Alamat : RT.02 RW.08 Cempaka Putih
BB : 43 kg Lila : 34 cm TD : 80/60 P2G0A1
STATUS GIZI: Normal
Analisis : Ibu hamil mengkonsumsi tablet tambah darah secara rutin. Konsumsi
makanan gizi seimbang.
- Nama : Ade /30 thn
Alamat : RT.02 RW.08 Cempaka Putih
BB : 60 kg Lila : 46 cm TD : 90/60 P2G1A0
STATUS GIZI: Normal
Analisis : Ibu hamil mengkonsumsi tablet tambah darah secara rutin. Konsumsi
makanan gizi seimbang.
-Edukasi untuk rutin konsumsi Tablet Tambah Darah
-Edukasi gizi seimbamg dan makanan tinggi zat bes

Pelapor :

Rizki Zuhanda Pasaribu, Amd.Kep

Foto Dokumentasi