Anda di halaman 1dari 1

KARTU VAKSINASI COVID-19

No. Tiket : UU-00SGURM No. NIK : 3674055012980007


Nama Lengkap : HILDA AYUNI SYAM
Tanggal Lahir : 1998-12-10
No.HP : 089623737475
Alamat : Rempoa RT01/RW01
Lokasi Menerima : PUSKESMAS CIPUTAT TIMUR - 10050204

Riwayat Pemberian Vaksin Covid-19

Tanggal Nama No.Batch Lokasi Menerima Keterangan


Vaksinasi Vaksin

2021-09-23 CoronaVac 202108137H KLINIK POLSEK TELAH DIBERIKAN DOSIS 1 KEMBALI


10:21:00 CIPUTAT TIMUR - UNTUK DOSIS 2 PADA TANGGAL 23
N0003729 OKTOBER 2021

2021-10-21 CoronaVac 24006821 PUSKESMAS SELESAI


11:28:00 CIPUTAT TIMUR -
10050204

2022-11-09 COVID-19 FX2761 PUSKESMAS booster


10:15:00 Vaccine CIPUTAT TIMUR -
Pfizer 10050204

Catatan:
Apabila terdapat gejala pasca dilakukan vaksinasi dapat menghubungi :
Nama : dr Nadya Adnita
No Telp : 089601024230

Anda mungkin juga menyukai