PEMERINTAH KABUPATEN LOMBOK TENGAH

DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS BATU JANGKIH
Jln. Raya Batu Jangkih Lombok Tengah – Buwun Mas Lombok Barat
E-mail:pkmbatujangkih@gmail.com

SURAT PERINTAH TUGAS

Nomor : /A1/SPT/PKM-BJ/XII/2019

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : Lalu Munawar, AMG
NIP : 19641231 198712 1 023
Pangkat/Gol : Penata / IIIc
Jabatan : Kepala UPTD Puskesmas Batu Jangkih

Memberikan tugas kepada :

Nama NIP/NRPK/Gol. Jabatan

No
1. M. ZAKI, AMd Kep Petugas Program Kesehatan Indera
2. -
-

Untuk menghadiri Workshop Kesehatan Mata dan Evaluasi Program Kesehatan Indera yang akan
dilaksanakan pada hari Senin Tanggal 09 Desember 2019 di Grand Royal Hotel Batu Jai
Demikian Surat Perintah Tugas ini dibuat untuk dilaksanakan sebaik-baiknya

Batu Jangkih, 07 Desember 2019

Kepala UPTD Puskesmas Batu Jangkih,

Lalu Munawar, AMG

NIP : 19641231 198712 1 023
 LEMBAR PENDAFTARAN PESERTA
WORKSHOP PENYUSUNAN ANALISA JABATAN DAN ANALISA BEBAN KERJA TINGKAT
KABUPATEN LOMBOK TENGAH TAHUN 2016
NUTANA HOTEL 3 s/d AGUSTUS 2016

1. Nama Lengkap

PEMERINTAH KABUPATEN LOMBOK TENGAH

DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS BATU JANGKIH

SURAT PERINTAH TUGAS

Nomor : 800 / / Pusk. Batu Jangkih/ 2016
Tanggal :

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : B a n s a l, S.Kep
NIP : 19811231 200212 1 007
Pangkat/Gol : Penata / IIIc
Jabatan : Kepala UPT Puskesmas Batu Jangkih

Memberikan tugas kepada :

No Nama/ NIP Tanggal Tempat Tujuan Maksud Perjalanan

1 Posyandu…………. Kunjungan Posyandu dalam

rangka
2 Posyandu…………. ……………………………
……………………………
3 Posyandu…………. …………………………….
……………………………..
4 Posyandu…………. ……………………………..

5 Posyandu………….
6 Posyandu………….

Pembiayaan Perjalanan dibebankan pada : DIPA Satker Dinas Kesehatan Kabupaten Lombok
Tengah Th. 2016.
Demikian Surat Perintah Tugas ini dibuat untuk dilaksanakan sebaik-baiknya

Dikeluarkan di Batu Jangkih

Pada Tanggal: __________________
Kepala UPT Puskesmas Batu Jangkih,

( B a n s a l, S.Kep )
NIP : 19811231 200212 1 007

PEMERINTAH KABUPATEN LOMBOK TENGAH

DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS BATU JANGKIH

SURAT PERINTAH TUGAS

Nomor : 800 / / Pusk. Batu Jangkih/ 20___
Tanggal :

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : B a n s a l, S.Kep
NIP : 19811231 200212 1 007
Pangkat/Gol : Penata / IIIc
Jabatan : Kepala UPT Puskesmas Batu Jangkih

Memberikan tugas kepada :

No Nama/ NIP Tanggal Tempat Tujuan Maksud Perjalanan

1 Kunjungan dalam rangka

……………………………
2 ……………………………
…………………………….
3 ……………………………..
……………………………..
4 …………………………….

6
Pembiayaan Perjalanan dibebankan pada : DIPA Satker Dinas Kesehatan Kabupaten Lombok
Tengah Th. 201__.
Demikian Surat Perintah Tugas ini dibuat untuk dilaksanakan sebaik-baiknya

Dikeluarkan di Batu Jangkih

Pada Tanggal: __________________
Kepala UPT Puskesmas Batu Jangkih,

( B a n s a l, S.Kep )
NIP : 19811231 200212 1 007

TTD/Stempel TTD/Stempel
Pejabat yang ditemui, Pejabat yang ditemui,

______________________ ______________________
NIP : NIP :
TTD/Stempel TTD/Stempel
Pejabat yang ditemui, Pejabat yang ditemui,

______________________ ______________________
NIP : NIP :
TTD/Stempel TTD/Stempel
Pejabat yang ditemui, Pejabat yang ditemui,

______________________ ______________________
NIP : NIP :
TTD/Stempel TTD/Stempel
Pejabat yang ditemui, Pejabat yang ditemui,

______________________ ______________________
NIP : NIP :
TTD/Stempel TTD/Stempel
Pejabat yang ditemui, Pejabat yang ditemui,

______________________ ______________________
NIP : NIP :
TTD/Stempel TTD/Stempel
Pejabat yang ditemui, Pejabat yang ditemui,
 ______________________ ______________________
NIP : NIP :
TTD/Stempel TTD/Stempel
Pejabat yang ditemui, Pejabat yang ditemui,

______________________ ______________________
NIP : NIP :
TTD/Stempel TTD/Stempel
Pejabat yang ditemui, Pejabat yang ditemui,

______________________ ______________________
NIP : NIP :

Demikian Surat Perintah Tugas ini dibuat untuk dilaksanakan dengan penuh tanggung jawab.

Ditetapkan di : Batu Jangkih

Pada tanggal : ______________20__

Kepala UPT Puskesmas Batu jangkih

( B a n s a l, S.Kep )
NIP : 19811231 200212 1 007

Lampiran : Perdirjen Perbendaharaan

Nomor : PER - 66/ PB/ 2005

Tanggal : 28 Desember 2005

Tahun Anggaran : 2015

Nomor Bukti : BOK/0400 / 2015
M.A.K : 526115

KUITANSI/ BUKTI PEMBAYARAN

Sudah Terima dari : Pengelola Keuangan BOK Puskesmas Batu Jangkih
Uang Sebesar : Rp.…………….
Untuk Pembayaran : Biaya Transport dalam rangka kunjungan…………………………………………………
…………………………………………………………………………………………….
Ke…………………………………………………………………………………………
Tanggal : ………………………………………………………….2015

TERBILANG

Rp………………………………….

Batu Jangkih,…………………2015
Yang menerima uang,

…………………………….
NIP :

Mengetahui/ Setuju : Lunas Dibayar :

Kepala UPT Pusk. Batu Jangkih, Bendahara Pengeluaran Pembantu,

B a n s a l, S.Kep Dewi Handayani, A.Md.Kep

NIP : 19811231 200212 1 007 NIP : 19830105 200901 2 004

LAPORAN PELAKSANAAN BIMBINGAN TEHNIS

1. Dasar Penugasan : Surat Perintah Tugas Kepala UPT Puskesmas Batu Jangkih nomor :
800/ / Pusk. Batu Jangkih/2015 tanggal : 01 Desember 2015.
2. Nama Petugas/Tim : 1. Bansal, S.Kep
2. Lalu Munawar, AMG
3. dr. Hilman Harisuddin

3. Maksud Perjalanan : Melakukan Bimbingan Tehnis ke Pustu dan Polindes

4. Tujuan Penugasan : 3 Pustu dan 4 Poskesdes/Polindes
5. Tanggal Perjalanan : 06,11,13,18,20,22,25 Desember 2015
6. Petugas yang ditemui : Petugas Pustu dan Bidan Desa
7. Hasil Kunjungan
a. Proses Pelaksanaan :
Bintek dilaksanakan secara tim ke setiap Pustu dan Polindes yang ada di wilayah kerja UPT
Puskesmas Batu Jangkih. Hal-hal di periksa antara lain : memeriksa pencatatan dan pelaporan,
SOP kegiatan pelayanan, Visualisasi data, dll.
b. Permasalahan :
- Sistem Catpor baik pustu maupun polindes masih ada yang kurang teratur sebagaimana
mestinya.
 Belum dibuat buku pencatatan yang cukup sesuai dengan kepentingan program yang telah
ada baik di Pustu maupun polindes
 Laporan PWS KIA Polindes setiap bulan masih terdapat kesalahan dalam pengisian dan
ada beberapa kolom laporan yang belum terisi.
 Jumlah Laporan rutin Pustu setiap bulan masih ada yang kurang dimana yang seharusnya
dilapor adalah 6 jenis tetapi masih ada yang melaporkan kurang dari itu
 Belum dibuatnya visualisasi data sesuai dengan capain program-program yang
dilaksanakan
 Pemakaian obat-obatan belum sepenuhnya mengacu ke rasionalisasi pemakaian obat
c. Saran dan pemecahan Masalah
 Agar membuat pencatatan yang cukup sesuai dengan tuntutan program
 Pustu dan Polindes agar membuat dan mengirim laporan rutin tepat waktu dengan jumlah
dan diisi sesuai dengan tuntutan format yang telah ada
 Agar membuat visualisasi data sehingga memudahkan dalam menganalisa
 Penggunaan obat-obatan agar selalu mengacu kepada standar pengobatan yang telah ada
dan agar selalu berkonsultasi dengan dokter.
 Agar selalu menjaga performen baik petugas pelayanan maupun sarana pelayanan.

Ketua Tim Bintek,

 B a n s a l, S.Kep
NIP : 19811231 200212 1 007

BATU JANGKIH
PEMERINTAH KABUPATEN LOMBOK TENGAH
DINAS KESEHATAN

UPT PUSKESMAS

SURAT PERINTAH TUGAS

Nomor : 800 / / Pusk. Bajang/ 2013

Berdasarkan Surat Kepala Dinas Kesehatan Kabupaten Lombok Tengah Nomor : 444/ 103/ Kesga/
2013 tanggal 02 oktober 2103, dengan ini menugaskan :
Kepada :
1. Nama : Lalu Munawar, AMG
NIP : 19641231198712 1 023
Pangkat/Gol : Penata ( IIIc )
Jabatan : Ka. Sub. Bag TU UPT Puskesmas Batu Jangkih
2. Nama : Tutik Trisnawati, A.Md.Keb
NIP : 19790918 200604 2 009
Pangkat/ Gol : Pengatur / IIc
Jabatan : Bidan Koordinator UPT Puskesmas Batu Jangkih
3. Nama : Lalu Hartono A, AMG
NIP : 19820512 201001 1 014
Pangkat/ Gol : Pengatur Tk. I/ Iid
Jabatan : TPG UPT Puskesmas Batu Jangkih
4. Nama : Sri Mariyani, A.Md.Keb
NRPTT : 23.4.816826
Pangkat/ Gol :-
Jabatan : Bidan Desa Montong Ajan

Untuk : Mengikuti Pertemuan Evaluasi Program Kesehatan Keluarga pada tanggal 09 Oktober
2013 di Hotel Grand Royal Batujai Kabupaten Lombok Tengah.

Demikian Surat Perintah Tugas ini dibuat untuk dilaksanakan dengan penuh tanggung jawab.

Ditetapkan di : Batu Jangkih

 Pada tanggal : 07 Oktober 2013

a.n. Kepala UPT Puskesmas Batu Jangkih

Ka. Sub. Bag Tata Usaha,

( Lalu Munawar, AMG )

NIP : 19641231 198712 1 023

PEMERINTAH KABUPATEN LOMBOK TENGAH

DINAS KESEHATAN

UPT
PUSKESMAS
BATU
JANGKIH
Jl. Raya Batu Jangkih.No. - , Telepon :

SURAT PERINTAH TUGAS

Nomor : 800 / / Pusk. Bajang/ 2016

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : Bansal, S.Kep

NIP : 19811231200212 1 007
Pangkat/Gol : Penata / IIIc
Jabatan : Kepala UPT Puskesmas Batu Jangkih

Dengan ini memberikan tugas kepada :

Nama : Bq. Ayu Rusdiana

 NIP : 19849304201407 2 007
Pangkat/ Gol : Pengatur / IIa.
Jabatan : Petugas Pengelola Program TB UPT Pusk. Batu Jangkih

Untuk mengikuti Pelatihan tatalaksana TB bagi Petugas Fasilitas Kesehatan pada tanggal 13 s/d 17
Juni 2016 di Hotel Lombok Plaza Jln Pejanggik Mataram.

Demikian Surat tugas ini dibuat untuk dilaksanakan sebaik - baiknya.

Ditetapkan di : Batu Jangkih

Pada tanggal : 10 Juni 2016

Kepala UPT Puskesmas Batu jangkih

( Bansal, S.Kep )
NIP : 19811231200212 1 007

PEMERINTAH KABUPATEN LOMBOK TENGAH

DINAS KESEHATAN

UPT
PUSKESMAS
BATU
JANGKIH
Jl. Raya Batu Jangkih.No. - , Telepon : 082897995578
 SURAT PERINTAH TUGAS
Nomor : 800 / / Pusk. Bajang/ 2014

Yang bertanda tangan dibawah Kepala Puskesmas Batu Jangkih dengan ini menugaskan kepada :

Nama Jabatan
No

1. Lalu Munawar, AMG Ka. Sub.bag TU UPT Pusk. Batu Jangkih

NIP : 19641231198712 1 023
2. Lalu Hartono A, AMG Koordinator Gizi UPT Pusk. Batu Jangkih
NIP : 19820512 201001 1 014

Uraian Tugas : Pertemuan Koordinasi Program Gizi Tk. Kabupaten

Tanggal : Rabu, 30 April 2014
Tempat : Aula Dinas Kesehatan Kabupaten Lombok Tengah
Biaya : BOK Puskesmas Batu Jangkih Tahun Anggaran 2014.

Demikian Surat Perintah Tugas ini dibuat untuk dapat digunakan sebagaimana mestinya.

Ditetapkan di : Batu Jangkih

Pada tanggal : 30 April 2014

An. Kepala UPT Puskesmas Batu jangkih

Ka. Sub.Bag. Tata Usaha,

( Lalu Munawar, AMG )

NIP : 19641231198712 1 023
 PEMERINTAH KABUPATEN LOMBOK TENGAH
DINAS KESEHATAN

UPT
PUSKESMAS
BATU
JANGKIH
Jl. Raya Batu Jangkih.No. - , Telepon : 082897995578

SURAT PERINTAH TUGAS

Nomor : 800 / / Pusk. Bajang/ 2015

Dasar : Surat Kepala Dinas Kesehatan Kabupaten Lombok Tengah Nomor :_

800/1961 /kes/2015_ tanggal : 30 November 2015.

MEMERINTAHKAN

No Nama NIP Pangkat/Gol Jabatan

1. Bansal, S.Kep 19811231 200212 1 Penata / IIIc Kepala Puskesmas Batu

007 Jangkih
2. L. Munawar, AMG 19641231 198712 1 Penata / IIIc Ka. Sub. Bag Tata
023 Usaha
Pusk. Batu Jangkih
3. Marliana, SKM 19840207 201001 2 Penata Muda Tk. I / Bendahara JKN-
027 IIIb Kapitasi Pusk. Batu
Jangkih
4. Dewi Handayani, 19830501 200901 2 Penata Muda/ III a Bendahara BOK Pusk.
A.Md.Kep 004 Batu Jangkih

5. Rima Yulias Pratiwi, SST - - Tenaga Pelaksana Gizi

( TPG ) Pusk. Batu
Jangkih

Untuk : Menghadiri Pertemuan Penyusunan Rencana Kerja BOK tahun 2016 Kabupaten
Lombok Tengah tanggal 3 Desember 2015 di Hotel d’praya Lombok Desa Penujak
Kabupaten Lombok Tengah.

Demikian surat tugas ini dibuat untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya dan dilaksanakan
dengan baik dan penuh tanggung jawab.

Dikeluarkan di : Batu Jangkih

Pada Tanggal : 03 Desember 2015
Kepala UPT Puskesmas Batu Jangkih,
 B a n s a l, S.Kep
NIP : 19811231 200203 1 007

PEMERINTAH KABUPATEN LOMBOK TENGAH

DINAS KESEHATAN

UPT
PUSKESMAS
BATU
JANGKIH
Jl. Raya Batu Jangkih.No. - , Telepon : 082897995578

SURAT PERINTAH TUGAS

Nomor : 800 / / Pusk. Bajang/ 2015

Dasar : Surat Kepala Dinas Kesehatan Kabupaten Lombok Tengah Nomor :_

443/1978 /kes/2015_ tanggal : 01 Desember 2015.

MEMERINTAHKAN

No Nama NIP Pangkat/Gol Jabatan

1. Lalu sarjan Hakim 19840314 20090 1 009 Penata / II c Petugas Surveilanc

Pusk. Batu Jangkih
2. Akhwan, AMKL 1979123120140 1 006 Penata / II c Sanitarian Pusk. Batu
Jangkih
.

Untuk : Menghadiri Pelatihan On the job training Petugas Surveilance Puskesmas tanggal 13 –
15 Desember 2015 di Aula Koprasi Kesehatan Kabupaten Lombok Tengah.

Demikian surat tugas ini dibuat untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya dan dilaksanakan
dengan baik dan penuh tanggung jawab.

Dikeluarkan di : Batu Jangkih

Pada Tanggal : 11 Desember 2015
Kepala UPT Puskesmas Batu Jangkih,

B a n s a l, S.Kep
 NIP : 19811231 200203 1 007

Yang bertanda tangan dibawah Kepala Puskesmas Batu Jangkih dengan ini menugaskan kepada :

Nama Jabatan
No

1. Lalu Munawar, AMG Ka. Sub.bag TU UPT Pusk. Batu Jangkih

NIP : 19641231198712 1 023
2. Lalu Hartono A, AMG Koordinator Gizi UPT Pusk. Batu Jangkih
NIP : 19820512 201001 1 014

Uraian Tugas : Pertemuan Koordinasi Program Gizi Tk. Kabupaten

Tanggal : Rabu, 30 April 2014
Tempat : Aula Dinas Kesehatan Kabupaten Lombok Tengah
Biaya : BOK Puskesmas Batu Jangkih Tahun Anggaran 2014.

Demikian Surat Perintah Tugas ini dibuat untuk dapat digunakan sebagaimana mestinya.

Ditetapkan di : Batu Jangkih

Pada tanggal : 30 April 2014

An. Kepala UPT Puskesmas Batu jangkih

Ka. Sub.Bag. Tata Usaha,

( Lalu Munawar, AMG )

NIP : 19641231198712 1 023
 PEMERINTAH KABUPATEN LOMBOK TENGAH
DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS BATU JANGKIH

SURAT PERINTAH TUGAS

Nomor : 800 / / Pusk. Batu Jangkih/ 2015

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : Lalu Munawar, AMG
NIP : 19641231 198712 1 023
Pangkat/Gol : Penata / IIIc
Jabatan : Ka. Sub Bag Tata Usaha UPT Puskesmas Batu Jangkih

Memberikan tugas kepada :

Nama/NIP Pangkat/Golongan Jabatan

No

1 Sulayarni, AMKG / Pengatur Tk. I/ IId Pengelola Obat

19830611201101 2 014
2 Sigen Agus Haswindra, S.kep/ Penata Muda Tk. I/ IIIb Bendahara Barang
19850812 201001 1 010 Inventaris

Untuk : Mengikuti Pertemuan Perencaan Obat kapitasi tahun 2015

Tanggal : Senin , 30 November 2015
Tempat: Aula Dinas Kesehatan Kabupaten Lombok Tengah
Demikian Surat Perintah Tugas ini dibuat keapada yang bersangkutan untuk dilaksanakan dengan
penuh tanggung jawab.

Dikeluarkan di Batu Jangkih

Pada Tanggal : 28 November 2015
An. Kepala UPT Puskesmas Batu Jangkih
Ka. Sub. Bag. Tata Usaha,

( Lalu Munawar, AMG )

NIP : 19641231 198712 1 023
 TTD/Stempel TTD/Stempel
Pejabat yang ditemui, Pejabat yang ditemui,

______________________ ______________________
NIP : NIP :
TTD/Stempel TTD/Stempel
Pejabat yang ditemui, Pejabat yang ditemui,

______________________ ______________________
NIP : NIP :
TTD/Stempel TTD/Stempel
Pejabat yang ditemui, Pejabat yang ditemui,

______________________ ______________________
NIP : NIP :
TTD/Stempel TTD/Stempel
Pejabat yang ditemui, Pejabat yang ditemui,

______________________ ______________________
NIP : NIP :
TTD/Stempel TTD/Stempel
Pejabat yang ditemui, Pejabat yang ditemui,

______________________ ______________________
NIP : NIP :
TTD/Stempel TTD/Stempel
Pejabat yang ditemui, Pejabat yang ditemui,

______________________ ______________________
NIP : NIP :

Demikian Surat Perintah Tugas ini dibuat untuk dilaksanakan dengan penuh tanggung jawab.

Ditetapkan di : Batu Jangkih

Pada tanggal : ______________20__

Kepala UPT Puskesmas Batu jangkih

( B a n s a l, S.Kep )
NIP : 19811231 200212 1 007
 PEMERINTAH KABUPATEN LOMBOK TENGAH
DINAS KESEHATAN

UPT
PUSKESMAS
BATU
JANGKIH
Jl. Raya Batu Jangkih.No. - , Telepon :

SURAT PERINTAH TUGAS

Nomor : 800 / / Pusk. Bajang/ 2016

Menindak lanjuti surat Kepala Dinas Kesehatan Kabupaten Lombok Tengah Nomor : 800/1494/kes
tanggal 24 Juli 2016, Prihal Undangan Workshop Penyusunan Analisa Jabatan dan Beban Kerja
Tingkat Kabupaten Lombok Tengah Tahun 2016, dengan ini menugaskan kepada :

Nama : Lalu Munawar, A.Md.Gz

NIP : 19641231198712 1 023
Pangkat/Gol : Penata / IIIc
Jabatan : Ka. Sub. Bag Tata Usaha
Unit Kerja : UPT Puskesmas Batu Jangkih

Untuk mengiukuti kegiatan Workshop Penyusuanan Analisa Jabatan dan Beban Kerja Tingkat
Kabupaten Lombok Tengah Tahun 2016. Kegiatan ini dilaksanakan pada hari Rabu – Jum’at tanggal
3 s/d 5 Agustus 2016 di Nutanan Hotel Jl. Airlangga no. 14 Gomong Mataram. Dengan Sumber dana
pembiayaan berasal dari DIPA Program Pengembangan dan Pemberdayaan SDM Kesehatan Dinas
Kesehatan Provinsi NTB Tahun Anggaran 2016.

Demikian Surat tugas ini dibuat untuk dilaksanakan sebaik - baiknya.

Ditetapkan di : Batu Jangkih

Pada tanggal : 2 Agustus 2016

Kepala UPT Puskesmas Batu jangkih

( Bansal, S.Kep )
NIP : 19811231200212 1 007