PEMERINTAH KABUPATEN PROBOLINGGO

DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS GENDING
JL. RAYA GENDING NO 118Telp (0335) 611738
email : pkmgending27@gmail.com
GENDING – PROBOLINGGO
________________________________________________________________________________________________________

BERITA ACARA PELAKSANAAN STOCK OPNAME

Nomor: 024/ /426.102.27/2019

Pada hari ini Selasa tanggal 01 bulan 10 tahun 2019 kami yang bertanda tangan di bawah ini :

1 Nama : Mujoko, SKM,M.Kes

NIP : 19651222 199703 1 004
Jabatan : Kepala Puskesmas Gending
2 Nama : ……………….
NRP : ………………..
Jabatan : Petugas Obat Desa………
Menyatakan telah melaksanakan Stock Opname terhadap persediaan Obat dan BMHP di Polindes/pustu……….
sebagaimana tergambar dalam lampiran berita acara pemeriksaan persediaan. Adapun total nilai persediaan per
2019-09-30 meliputi :

1. Persedian Alokasi Dana JKN :Rp.

2. Persedian Alokasi Dana APBD II :Rp. 0
3. Persedian Alokasi Dana TK 1 :Rp.
4. Persedian Alokasi Dana DAK :Rp.
5. Persedian Alokasi Dana PAD :Rp.
6. Persedian Alokasi Dana Buffer :Rp. 0
7. Persedian Alokasi Dana APBD/TK1 :Rp. 0
_________________
Jumlah :Rp.

Demikian berita acara ini dibuat rangkap 2 (dua) untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.:
Probolinggo,01 Oktober 2019
Mengetahui Petugas Obat Desa
Kepala Puskesmas GENDING Polindes/pustu...............

Mujoko,SKM,M.Kes (…….………..………….)
NIP.19651222 199703 1 004 NIP:……………………………..

Tim Pemeriksa
   1. _______________          1. _______________
   2. _______________          2. _______________