KEMENTERIAN SOSIAL REPUBLIK INDONESIA

Jl. Salemba Raya Nomor 28 Jakarta Pusat 10430

Telp./ Faxs. 021-3100111 http://www.kemsos.go.id

BERITA ACARA SERAH TERIMA ASET RENOVASI

Nomor : /3.4/PB.05.03/12/2019
Pada hari ini, Senin tanggal Enam belas bulan Desember tahun Dua ribu sembilan belas, kami
yang bertandatangan di bawah ini :
1 Nama : Drs. Bambang Sugeng, MM
. NIP : 19601223.198403.1.001
Jabatan : Direktur Kepahlawanan, Keperintisan, Kesetiakawan dan
Restorasi Sosial
Alamat : Jl. Salemba Raya No. 28, Jakarta Pusat
selanjutnya disebut PIHAK PERTAMA
1 Nama : Drs.H DOLI BONIARA,M.Si
. NIP : 19720710 199201 1 003
Jabatan : Kepala Dinas Sosial Provinsi Kepulauan Riau
Alamat : Jl.Raya Sultan Mansur Syah Pulau Dompak
selanjutnya disebut PIHAK KEDUA
Berdasarkan Peraturan Menteri Keuangan RI Nomor : 96/PMK.06/2007 Tentang Cara
Pelaksanaan Penggunaan, Pemanfaatan, Penghapusan dan Pemindahtanganan Barang Milik
Negara pada lampiran IX point IV a. Barang Milik Negara yang dari awal perencanaan
pengadaannya dimaksudkan untuk dihibahkan sebagaimana tercantum dalam dokumen
penganggaran.
Selanjutnya PIHAK PERTAMA menyerahkan Aset Renovasi sebelum mendapatkan persetujuan
hibah dari Menteri Keuangan kepada PIHAK KEDUA dan PIHAK KEDUA menerima dari
PIHAK PERTAMA Barang Milik Negara (terlampir) yang sumber dananya APBN Tahun
Anggaran 2019 sesuai dengan DIPA Tahun 2019 Nomor : 027.03.1.440213/2019
Tgl. 5 Desember 2018.
Adapun yang akan di serahkan berupa Aset Fisik antara lain ;
1. Bangunan Gazebo
2. Etalase / Bangunan Penyimpanan Barang Bersejarah
3. Landscape
4. Bangunan Pagar
5. Gapura
Demikian Berita Acara Serah Terima Aset Renovasi ini dibuat di Jakarta pada hari, tanggal,
bulan dan tahun seperti tersebut diatas, ditandatangani oleh kedua belah pihak dan
mengetahui Direktur Jenderal Pemberdayaan Sosial Kementerian Sosial RI, dibuat rangkap 2
(dua) untuk kepentingan administrasi.

PIHAK KEDUA PIHAK PERTAMA

KEPALA Direktur Kepahlawanan, Keperintisan,
DINAS SOSIAL PROVINSI KEPULAUAN RIAU Kesetiakawanan dan Restorasi Sosial

Mtr. 6.000,-

Drs.H DOLI BONIARA,M.Si Drs. Bambang Sugeng, MM

NIP. 19720710 199201 1 003 NIP. 19601223.198403.1.001

Mengetahui,
Direktur Jenderal Pembardayaan Sosial

Drs. Pepen Nazaruddin, M.Si

NIP. 19651012.199102.1.001
 KEMENTERIAN SOSIAL REPUBLIK INDONESIA
Jl. Salemba Raya Nomor 28 Jakarta Pusat 10430
Telp./ Faxs. 021-3100111 http://www.kemsos.go.id

BERITA ACARA SERAH TERIMA ASET RENOVASI

Nomor : /3.4/PB.05.03/12/2019

Pada hari ini, Senin tanggal Enam belas bulan Desember tahun Dua ribu sembilan belas, kami
yang bertandatangan di bawah ini :
1. Nama : Drs. Bambang Sugeng, MM
NIP : 19601223.198403.1.001
Jabatan : Direktur Kepahlawanan, Keperintisan, Kesetiakawan dan
Restorasi Sosial
Alamat : Jl. Salemba Raya No. 28, Jakarta Pusat
selanjutnya disebut PIHAK PERTAMA
1. Nama : ……………………………………
NIP : ……………………………………
Jabatan : Kepala Dinas Sosial ……………………………..
Alamat : ………………………………………………..
selanjutnya disebut PIHAK KEDUA

Berdasarkan Peraturan Menteri Keuangan RI Nomor : 96/PMK.06/2007 Tentang Cara

Pelaksanaan Penggunaan, Pemanfaatan, Penghapusan dan Pemindahtanganan Barang Milik
Negara pada lampiran IX point IV a. Barang Milik Negara yang dari awal perencanaan
pengadaannya dimaksudkan untuk dihibahkan sebagaimana tercantum dalam dokumen
penganggaran.
Selanjutnya PIHAK PERTAMA menyerahkan Aset Renovasi sebelum mendapatkan persetujuan
hibah dari Menteri Keuangan kepada PIHAK KEDUA dan PIHAK KEDUA menerima dari
PIHAK PERTAMA Barang Milik Negara (terlampir) yang sumber dananya APBN Tahun
Anggaran 2019 sesuai dengan DIPA Tahun 2019 Nomor : 027.03.1.440213/2019
Tgl. 5 Desember 2018.
Demikian Berita Acara Serah Terima Aset Renovasi ini dibuat di Jakarta pada hari, tanggal,
bulan dan tahun seperti tersebut diatas, ditandatangani oleh kedua belah pihak dan
mengetahui Direktur Jenderal Pemberdayaan Sosial Kementerian Sosial RI, dibuat rangkap
2 (dua) untuk kepentingan administrasi.

PIHAK KEDUA PIHAK PERTAMA

KEPALA Direktur Kepahlawanan, Keperintisan,
DINAS SOSIAL ………………………….. Kesetiakawanan dan Restorasi Sosial

Mtr. 6.000,-

…………………………… Drs. Bambang Sugeng, MM

NIP. ………………………………………… NIP. 19601223.198403.1.001

Mengetahui,
Direktur Jenderal Pembardayaan Sosial

Drs. Pepen Nazaruddin, M.Si

NIP. 19651012.199102.1.001
Lampiran
Nomor : /3.4/PB.05.03/12/2019
Tanggal : 16 Desember 2019
DIPA : Nomor : 027.03.1.440213/2019, Tanggal 5 Desember 2018
Lampiran : Berita Acara Serah Terima Aset Renovasi Melalui Dana APBN
Tahun Anggaran 2019

No Lokasi Nama Rincian Nilai (Rp) Jumlah (Rp) Ket

Kegiatan Kegiatan Pekerjaan

1 Pulau Pembangunan Perencanaa 49.920.000,- 49.920.000,-

Penyengat MPN Sebagai n 29.800.000,- 29.800.000,-
Destinasi Pengawasan 474.000.000,- 474.000.000,-
Wisata Konstruksi

JUMLAH 553.720.000,00,- 553.720.000,00,-

PIHAK KEDUA PIHAK PERTAMA

KEPALA Direktur Kepahlawanan, Keperintisan,
DINAS SOSIAL ……………………… Kesetiakawanan dan Restorasi Sosial

………………………….. Drs. Bambang Sugeng, MM

NIP. …………………………………… NIP. 19601223.198403.1.001

Mengetahui,
Direktur Jenderal Pembardayaan Sosial

Drs. Pepen Nazaruddin, M.Si

NIP. 19651012.199102.1.001
Lampiran
Nomor : /3.4/PB.05.03/12/2019
Tanggal : 16 Desember 2019
DIPA : Nomor : 027.03.1.440213/2019, Tanggal 5 Desember 2018
Lampiran : Berita Acara Serah Terima Aset Renovasi Melalui Dana APBN
Tahun Anggaran 2019

No Lokasi Nama Rincian Nilai (Rp) Jumlah (Rp) Ket

Kegiatan Kegiatan Pekerjaan

1 Pulau Pembangunan Perencanaa 49.920.000,- 49.920.000,-

Penyengat MPN Sebagai n 29.800.000,- 29.800.000,-
Destinasi Pengawasan 474.000.000,- 474.000.000,-
Wisata Konstruksi

JUMLAH 553.720.000,00,- 553.720.000,00,-

PIHAK KEDUA PIHAK PERTAMA

KEPALA Direktur Kepahlawanan, Keperintisan,
DINAS SOSIAL ……………………… Kesetiakawanan dan Restorasi Sosial

………………………….. Drs. Bambang Sugeng, MM

NIP. …………………………………… NIP. 19601223.198403.1.001

Mengetahui,
Direktur Jenderal Pembardayaan Sosial

Drs. Pepen Nazaruddin, M.Si

NIP. 19651012.199102.1.001
 KOP
DINAS SOSIAL …………………………………….

Tanjungpinang, 16 Desember 2019

Nomor : Yth Kapada

Lampiran : - . Menteri Sosial RI
Perihal : Permohonan Aset Hibah di-
Jakarta

Menindaklanjuti bantuan dari Kementerian Sosial RI melalui APBN

Tahun Anggaran 2019 berupa Pembangunan MPN Sebagai Destinasi
Wisata Pulau Penyengat Kota Tanjungpinang, Kepulauan Riau sebesar
Rp. 474.000.000,00,- (Empat ratus tujuh puluh empat juta rupiah),
dengan ini kami mohon kiranya kepada Bapak Menteri untuk dapat
menghibahkan aset tersebut kepada Pemerintah Kota Tanjungpinang,
Kepulauan Riau.

Demikian permohonan kami, atas perkenan Bapak Menteri kami

haturkan terima kasih.

Kepala
Dinas Sosial …………………………..

…………………………………….
Pembina …………………….
NIP. …………………………………….