PEMERINTAH KABUPATEN BUNGO

DINAS KESEHATAN
Jln.Teuku Umar No. 14 Rimbo Tengah Telp. (0747) 21309

MUARA BUNGO

BERITA ACARA SERAH TERIMA BARANG

Nomor : 443.5 / 3683 / BAST /DINKES/2020

Pada hari ini SABTU tanggal SEPULUH bulan OKTOBER tahun DUA RIBU DUA PULUH bertempat
di Kantor Dinas Kesehatan Kabupaten Bungo, Kami yang bertanda tangan di bawah ini :

I. Nama : DEDIK TRIANDI

Jabatan : Direktur PT. SANG TIMUR JAYA PRATAMA
Alamat : Jl. Raya Pejuang Ruko Sentra Aneka Niaga Blok C. No. 1 RT. 06/07
Kel. Pejuang Kec. Medan Satria Kota Bekasi 17131

Selanjutnya disebut PIHAK PERTAMA

II. Nama : H. MHD ZUHDI, SKM., MPH

NIP. : 196604101989031009
Jabatan : Pejabat Pembuat Komitmen (PPK)
Alamat : Jl. Teuku Umar Rimbo Tengah No. 14 (0747) 21309 Muara Bungo
Selanjutnya disebut PIHAK KEDUA

Antara PIHAK PERTAMA dan PIHAK KEDUA mengadakan Serah Terima Barang dengan ketentuan
sebagai berikut :

1. PIHAK PERTAMA telah menyerahkan Barang berupa SANITARIAN KIT sebanyak 11

(sebelas) paket dari kegiatan pengadaan barang yang bersumber dari Dana DAK Dinas
Kesehatan Kabupaten Bungo No. DPA Kegiatan 1.02.1.02.01.21.06 kepada PIHAK KEDUA ;

2. PIHAK KEDUA telah menerima Barang berupa SANITARIAN KIT sebanyak 11 (sebelas)
Paket dengan kondisi baik, kegiatan pengadaan barang yang bersumber dari Dana DAK Dinas
Kesehatan Kabupaten Bungo No. DPA Kegiatan 1.02.1.02.01.21.06 dari PIHAK PERTAMA

3. Jumlah dan jenis barang yang diserahterimakan sebagaimana terlampir.

Demikian Berita Acara Serah Terima Barang ini dibuat dengan sebenarnya untuk dapat
dipergunakan sebagaimana mestinya.

PIHAK KEDUA PIHAK PERTAMA Pejabat Pembua

Pejabat Pembuat Komitmen (PPK) PT. SANG TIMUR JAYA PRATAMA
Tahun Anggaran 2020 Ang

SO
H. MHD ZUHDI, SKM., MPH DEDIK TRIANDI NIP.
NIP. 196604101989031009 Direktur
 PEMERINTAH KABUPATEN BUNGO
DINAS KESEHATAN
Jln.Teuku Umar No. 14 Rimbo Tengah Telp. (0747) 21309

MUARA BUNGO

BERITA ACARA SERAH TERIMA BARANG

Nomor : 443.5 / / BAST /DINKES/2020

Pada hari ini tanggal B ulan tahun DUA RIBU DUA

PULUH bertempat di Kantor Dinas Kesehatan Kabupaten Bungo, Kami yang bertanda tangan di bawah
ini :

II. Nama : LATIP RIYANTO, SKM

NIP. : 197501011999031005
Jabatan : Kepala Seksi Kesehatan Lingkungan, Kesehatan Kerja dan Olah Raga
Alamat : Jl. Teuku Umar No. 14 Kel. Pasir Putih Kec. Rimbo Tengah Kab. Bungo

Selanjutnya disebut PIHAK PERTAMA

II. Nama : ……………………………………………………...

NIP. : ………………………………………………………
Jabatan : ……………………………………………………...
Alamat : ……………………………………………………...
Selanjutnya disebut PIHAK KEDUA

Antara PIHAK PERTAMA dan PIHAK KEDUA mengadakan Serah Terima Barang dengan ketentuan
sebagai berikut :

PIHAK PERTAMA telah menyerahkan Barang berupa SANITARIAN KIT sebanyak 1 (SATU)
paket dari kegiatan pengadaan barang yang bersumber dari Dana DAK Dinas Kesehatan Kabupaten
Bungo No. DPA Kegiatan 1.02.1.02.01.21.06 kepada PIHAK KEDUA ;

PIHAK KEDUA telah menerima Barang berupa SANITARIAN KIT sebanyak 1 (SATU) Paket
dengan kondisi baik, kegiatan pengadaan barang yang bersumber dari Dana DAK Dinas Kesehatan
Kabupaten Bungo No. DPA Kegiatan 1.02.1.02.01.21.06 dari PIHAK PERTAMA

Jumlah dan jenis barang yang diserahterimakan sebagaimana terlampir.

Demikian Berita Acara Serah Terima Barang ini dibuat dengan sebenarnya untuk dapat
dipergunakan sebagaimana mestinya.

PIHAK PERTAMA PIHAK KEDUA ejabat Pembuat

Kepala Seksi Kesehatan Lingkungan Yang Menerima Barang
Kesehatan Kerja dan Olah Raga Ang

SO
Latip Riyanto, SKM ………….…….……..…………… NIP.
NIP. 197501011999031005 NIP.

Mengetahui,
Kepala Bidang Kesehatan Masyarakat

Irianto Saleh, SKM

NIP. 196310221985011002