Scribd Logo
Unggah

Selamat datang di Scribd!

  • Formulir HC Kobar

    Diunggah oleh

    Eric Yudha Perwira
    49 tayangan2 halaman

    Judul Asli

    FORMULIR HC KOBAR.docx

    Hak Cipta

    © © All Rights Reserved

    Format Tersedia

    DOCX, PDF, TXT atau baca online dari Scribd

    Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

    Apakah konten ini tidak pantas?

    Laporkan Dokumen Ini

    Hak Cipta:

    © All Rights Reserved
    Unduh sebagai DOCX, PDF, TXT atau baca online dari Scribd
    Tandai sebagai konten tidak pantas
    49 tayangan2 halaman

    Formulir HC Kobar

    Diunggah oleh

    Eric Yudha Perwira

    Hak Cipta:

    © All Rights Reserved
    Unduh sebagai DOCX, PDF, TXT atau baca online dari Scribd
    Tandai sebagai konten tidak pantas
    dari 2

    FORMULIR

    MONITORING DAN EVALUASI PEMANFAATAN ALAT KESLING


    Tanggal Monev : 27 MEI 2019
    Nama Alat 1. Kesling Kit
    2. Sanitarian Kit (√)
    Puskesmas PUSKESMAS KOTO BARU
    Kabupaten DHARMASRAYA 
    Provinsi SUMATERA BARAT 
    Nama Operator Alat 1. Rona Ananda, A.Md.KL
    2
    3
    4
    Sumber Dana Pengadaan Alat 1. APBN (√) 2. DAK
     
    Tahun penerimaan Alat
    1 Pengunaan Alat 1. Digunakan (√)
    2. Tidak digunakan
    2 Kendala Penggunaan Alat 1. Alat Rusak
    2. Karena SDM, (sebutkan) (√)
    3. Reagen ( Sudah habis dan kadaluarsa)
    4. Lain-lain ( sebutkan)
    3 Tempat Penyimpanan Alat Yang Sudah 1. Lemari khusus/terpisah dengan barang lain
    diterima ( dilengkapi dengan foto 2. Lemari (bercampur dengan barang lain) (√)
    3. Gudang
    tempat penyimpanan ) 4. Lain-lain ( di laboratorium) (√)
    4 a. Kondisi Alat pada saat ini 1. Berfungsi (√)
    2. Rusak (jika alat rusak, lanjut ke 4 b)
    3. Hilang (jika alat hilang, lanjut 4c)
    b. Sebutkan Alat Yang Rusak ( Jenis Alat 1. Alat untuk pemeriksaan Air
    dan Alasan Kerusakan, Serta 2. Alat untuk pemeriksaan makanan
    3. Alat untuk Pemeriksaan Air Limbah
    Dokumentasi ) 4. Alat Pemeriksaan Udara

    c. Sebutkan Alat yang Hilang ( Jenis Alat 1ntuk pemeriksaan Air


    dan Alasan Hilang, serta bukti surat 2. Alat untuk pemeriksaan makanan
    3. Alat untuk Pemeriksaan Air Limbah
    kehilangan dari pihak berwenang )
    5 Hasil penggunaan Alat - Laporan rekapitulasi pemeriksaan 1. Ada
    kualitas air 2. Tidak (√)
    - Laporan rekapitulasi pemeriksaan 1. Ada
    kualitas udara 2. Tidak (√)
    - laporan rekapitulasi pemeriksaan 1. Ada (√)
    kualitas pangan 2. Tidak
    - laporan rekapitulasi pemeriksaan 1. Ada
    kualitas air limbah (khusus kit 2. Tidak (√)
    kesling)
    6 petugas penanggung jawab alat Adanya SK/Penunjukan 1. Ada
    (lampirkan bukti fc SK) 2. Tidak (√)
    7 Pemeliharaan - Jadwal kalibrasi (lampirkan bukti 1. Ada
    dilakukan kalibrasi) 2. Tidak (√)
    - Penggantian sparepart (lampirkan 1. Ada
    bukti dokumentasi) 2. Tidak (√)
    - Pembelian reagen baru (lampirkan 1. Ada
    bukti dokumentasi) 2. Tidak (√)
    8 penganggaran alat bersumber dari 1. Ada (sebutkan nominalnya)
    dana APBD Rp.
    2. Tidak (√)
    9 Masalah yang dihadapi (sebutkan) 1. Tidak adanya ruangan khusus sanitarian kit
    2. Kurangnya pengetahuan petugas dalam
    menggunakan alat
    3. Perlu dilakukan pelatihan untuk petugas
    kesehatan lingkungan mengingat banyak petugas
    kesehatan lingkungan yang baru

    Nama Petugas Monev :


    1.)
    2.)

    Anda mungkin juga menyukai