PEMERINTAH KABUPATEN BANYUMAS

DINAS CIPTA KARYA

KEBERSIHAN DAN TATA RUANG
Jalan Gerilya No.05  ( 0281 ) 640359 Fax.(0281) 640359
PURWOKERTO

BERITA ACARA SERAH TERIMA PERTAMA PEKERJAAN (PHO)

Nomor : 027 / .......... / 2016

Pada hari ini Rabu tanggal Empat belas bulan Desember tahun Dua ribu enam belas (14–12–2016) yang bertanda tangan
dibawah ini :
1. Nama : SAKTY SUPRABOWO, ST
NIP : 19691123 199703 1 001
Jabatan : Kepala Bidang Bangunan dan Gedung pada Dinas Cipta Karya Kebersihan dan Tata Ruang
Kabupaten Banyumas selaku Pejabat Pembuat Komitmen Kegiatan Pembangunan Sarana
dan Prasarana Perdagangan Tahun Anggaran 2016.
Alamat : Jalan Grilya Barat No. 05 Purwokerto Kode Pos 53143 Telp (0281) 640359
Selanjutnya disebut PIHAK KESATU

2. Nama : HENDI ALIANSYAH

Jabatan : Direktur CV. PANJI KARYA MANDIRI
Alamat : Perum Griya Satria Bantarsoka Blok ZE-2 Purwokerto
Selanjutnya disebut PIHAK KEDUA

Dengan ini setuju dan bersepakat untuk mengadakan Serah Terima Pertama Pekerjaan (Provisional Hand Over /PHO)
Kegiatan Pembangunan Sarana dan Prasarana Perdagangan untuk Pekerjaan Pembangunan Pusat Jajan Serba Ada
Tahap II dengan ketentuan sebagai berikut :

Pasal 1
PIHAK KEDUA dalam hal ini sebagai Pelaksana Kegiatan Pembangunan Sarana dan Prasarana Perdagangan untuk
Pekerjaan Pembangunan Pusat Jajan Serba Ada Tahap II, pada Dinas Cipta Karya Kebersihan Dan Tata Ruang
Kabupaten Banyumas, menyerahkan kepada PIHAK PERTAMA dan PIHAK PERTAMA menerima penyerahan pekerjaan
tersebut dari PIHAK KEDUA berdasarkan :

1. Surat Perjanjian (Kontrak) Nomor : No. 027/034/PPK-BG/VII/2016 tanggal 11 Juli 2016

2. Surat Perintah Mulai Kerja (SPMK) Nomor : No. 027/036/PPK-BG/VII/2016 tanggal 11 Juli 2016
3. Addendum Kontrak Nomor : No. 027/ /2016 tanggal
4. Berita Acara Pemeriksaan Pekerjaan Nomor : No. 027/ /2016 tanggal

Pasal 2
Perbaikan kerusakan dan pemeliharaan hasil pekerjaan, selama masa pemeliharaan 180 (Seratus delapan puluh) hari
kalender terhitung sejak tanggal Serah Terima Pertama Pekerjaan ini menjadi tanggung jawab PIHAK KEDUA.
Demikian Berita Acara Serah Terima Pertama Pekerjaan ini dibuat dengan sebenarnya untuk dapat
dipergunakan sebagaimana mestinya.

PIHAK KEDUA PIHAK PERTAMA

CV. PANJI KARYA MANDIRI Pejabat Pembuat Komitmen

HENDI ALIANSYAH SAKTY SUPRABOWO, ST

Direktur NIP. 19691123 199703 1 001
KEPALA DINAS CIPTA KARYA KEPALA BAGIAN PEMBANGUNAN SETDA
KEBERSIHAN DAN TATA RUANG KABUPATEN BANYUMAS
KABUPATEN BANYUMAS

Ir. ANDRIE SUBANDRIO, MT PARDIYONO, SH

NIP. 19580421 199203 1 004 Pembina Tk I
NIP. 19651107 199303 1 007
MENGETAHUI :