DINAS KESEHATAN KABUPATEN KOTAWARINGIN TIMUR

PUSKESMAS KETAPANG II
Jln. HM. Arsyad XXIX Komplek Perumnas Telp. (0531) 21721
SAMPIT

SURAT TUGAS
Nomor :1470 /PKM.KET-II/TU/XII/2016
Dasar :
1. Keputusan Menteri Keuangan Nomor 113/PMK.05/2012 tentang Perjalanan Dinas
Dalam Negeri Bagi Pejabat Negara, Pegawai Nege19690315 198901 2 004ri dan
Pegawai Tidak Tetap.

2. Keputusan Bupati Kotawaringin Timur Nomor 188.45/239/HUK-DPKAD/2014

tentang Perjalanan Dinas Dalam Negeri dan Bagi Pejabat Negara, Pegawai Negeri
dan Pegawai Tidak Tetap di Lingkungan Pemerintah Kabupaten Kotawaringin
Timur.

MENUGASKAN :
Kepada :

1. Nama : Elly Sri Sumartati, A.Md Kep

NIP : 197000518 199003 2 003
Pangkat Golongan : Penata Tk.I III/d

3. Nama : Soebandi
NIP : 19821230 200012 1 001
Pangkat Golongan : Pengatur II/c

Untuk : Melaksanakan Perjalanan Dinas Dalam Rangka Screening Penyakit Tidak Menular
dalam rangka HUT KOPRI dan Hari AIDS Sedunia pada tanggal 032 Nopember 2016
Tujuan : Di Halaman Borneo City Mall Sampit, Jl. Jendral Sudirman KM. 1.5
Dengan ketentuan sebagai berikut :
1. Lama penugasan 1 hari;
2. Melapor hasil pelaksanaan tugas kepada pejabat yang memberi tugas ;
3. Perintah ini dilakukan dengan penuh tanggung jawab ;
4. Apabila terdapat kekeliruan dalam Surat Tugas ini akan diadakan perbaikan
Sebagaimana mestinya

Dikeluarkan : Di Sampit
Pada tanggal : 01 Desember 2016
Kepala Puskesmas Ketapang II
Kecamatan Mentawa Baru Ketapang,

SITI AISYAH, SKM

NIP. 19700518 199003 2 003
No Pelaksanaan SPD Hari Tanggal Pejabat/Petugas Yang Mengesahkan
Nama Jabatan TTD
1 2 3 4 5 6 7
1