PERATURAN MENTERI KEUANGAN REPUBLIK INDONESIA

NOMOR 113/PMK.05/2012
TENTANG
PERJALANAN DINAS JABATAN DALAM NEGERI BAGI PEJABAT NEGARA,
PEGAWAI NEGERI DAN PEGAWAI TIDAK TETAP

MENTERI KEUANGAN
Pemerintah Kabupaten Mesuji REPUBLIK INDONESIA
Dinas Kesehatan
Puskesmas Brabasan Lembar ke :
Jln. Mangga No. 4, Desa Brabasan, Kec. Tanjung Raya, Kab.Mesuji Kode No :
Nomor : KS.16.01/ /PKM-BBN/MSJ/2022

SURAT PERJALANAN DINAS (SPD)

Nomor : KS.16.01/ / PKM-BBN /MSJ/ 2022
1 Pejabat Pembuat Komitmen Mulyadi, Amd. Kep
Nama/NIP Pegawai yang melaksanakan perjalanan
2 Deva Listiyani, S.ST/ 198812102010012003
dinas
3 a. Pangkat/Golongan a. Bidan Ahli Muda/ (III/C)
b. Jabatan/ Instansi b. Pengelola Program SDIDDTK
c. Tingkat Biaya Perjalanan Dinas c. B
4 Maksud Perjalanan Dinas Melakukan Kegiatan stimulasi Deteksi Intervensi Dini Tumbuh
Kembang Bayi Balita di Sekolah

5 Alat angkut yang dipergunakan Kendaraan Umum

6 a. Tempat berangkat a. Puskesmas Brabasan
b. Tempat tujuan b. TK AL Falah
7 a. Lamanya perjalanan a. 1 hari
b. Tanggal berangkat b. 25 Agustus 2022
c. Tanggal harus kembali/tiba di tempat baru c. 25 Agustus 2022
8 Pengikut : Nama Tanggal Lahir Keterangan
1
2
9 Pembebanan Anggaran :
a. Instansi a. Dinas Kesehatan Kabupaten Mesuji
b. Mata Anggaran b.
10 Keterangan lain-lain
*coret yang tidak perlu
DIKELUARKAN DI : Brabasan
TANGGAL : 25 Agustus 2022

PEJABAT PEMBUAT KOMITMEN

Mulyadi, Amd. Kep

NIP. 19820910 200501 1 007

Tembusan :
1 …………………………………………………….
2 ………………………………………………………
 PERATURAN MENTERI KEUANGAN REPUBLIK INDONESIA
NOMOR 113/PMK.05/2012
TENTANG
PERJALANAN DINAS JABATAN DALAM NEGERI BAGI PEJABAT NEGARA,
PEGAWAI NEGERI DAN PEGAWAI TIDAK TETAP

MENTERI KEUANGAN
Pemerintah Kabupaten Mesuji REPUBLIK INDONESIA
Dinas Kesehatan
Puskesmas Brabasan Lembar ke :
Jln. Mangga No. 4, Desa Brabasan, Kec. Tanjung Raya, Kab.Mesuji Kode No :
Nomor : KS.16.01/ /PKM-BBN/MSJ/2022

SURAT PERJALANAN DINAS (SPD)

Nomor : KS.16.01/ / PKM-BBN /MSJ/ 2022
1 Pejabat Pembuat Komitmen Mulyadi, Amd. Kep
Nama/NIP Pegawai yang melaksanakan perjalanan
2 Deva Listiyani, S.ST/ 198812102010012003
dinas
3 a. Pangkat/Golongan a. Bidan Penata / (III/C)
b. Jabatan/ Instansi b. Pengelola Program SDIDDTK
c. Tingkat Biaya Perjalanan Dinas c. B
4 Maksud Perjalanan Dinas Melakukan Kegiatan stimulasi Deteksi Intervensi Dini Tumbuh
Kembang Bayi Balita di Sekolah

5 Alat angkut yang dipergunakan Kendaraan Umum

6 a. Tempat berangkat a. Puskesmas Brabasan
b. Tempat tujuan b. TK Mambaul Huda
7 a. Lamanya perjalanan a. 1 hari
b. Tanggal berangkat b. 01 September 2022
c. Tanggal harus kembali/tiba di tempat baru c. 01 September 2022
8 Pengikut : Nama Tanggal Lahir Keterangan
1
2
9 Pembebanan Anggaran :
a. Instansi a. Dinas Kesehatan Kabupaten Mesuji
b. Mata Anggaran b.
10 Keterangan lain-lain
*coret yang tidak perlu
DIKELUARKAN DI : Brabasan
TANGGAL : 01 September 2022

PEJABAT PEMBUAT KOMITMEN

Mulyadi, Amd. Kep

NIP. 19820910 200501 1 007

Tembusan :
1 …………………………………………………….
2 ………………………………………………………
 PERATURAN MENTERI KEUANGAN REPUBLIK INDONESIA
NOMOR 113/PMK.05/2012
TENTANG
PERJALANAN DINAS JABATAN DALAM NEGERI BAGI PEJABAT NEGARA,
PEGAWAI NEGERI DAN PEGAWAI TIDAK TETAP

MENTERI KEUANGAN
Pemerintah Kabupaten Mesuji REPUBLIK INDONESIA
Dinas Kesehatan
Puskesmas Brabasan Lembar ke :
Jln. Mangga No. 4, Desa Brabasan, Kec. Tanjung Raya, Kab.Mesuji Kode No :
Nomor : KS.16.01/ /PKM-BBN/MSJ/2022

SURAT PERJALANAN DINAS (SPD)

Nomor : KS.16.01/ / PKM-BBN /MSJ/ 2022
1 Pejabat Pembuat Komitmen Mulyadi, Amd. Kep
Nama/NIP Pegawai yang melaksanakan perjalanan
2 Deva Listiyani, S.ST/ 198812102010012003
dinas
3 a. Pangkat/Golongan a. Bidan Ahli Muda/ (III/C)
b. Jabatan/ Instansi b. Pengelola Program SDIDDTK
c. Tingkat Biaya Perjalanan Dinas c. B
4 Maksud Perjalanan Dinas Melakukan Kegiatan stimulasi Deteksi Intervensi Dini Tumbuh
Kembang Bayi Balita di Sekolah

5 Alat angkut yang dipergunakan Kendaraan Umum

6 a. Tempat berangkat a. Puskesmas Brabasan
b. Tempat tujuan b. TK Seroja
7 a. Lamanya perjalanan a. 1 hari
b. Tanggal berangkat b. 06 September 2022
c. Tanggal harus kembali/tiba di tempat baru c. 06 September 2022
8 Pengikut : Nama Tanggal Lahir Keterangan
1
2
9 Pembebanan Anggaran :
a. Instansi a. Dinas Kesehatan Kabupaten Mesuji
b. Mata Anggaran b.
10 Keterangan lain-lain
*coret yang tidak perlu
DIKELUARKAN DI : Brabasan
TANGGAL : 06 September2022

PEJABAT PEMBUAT KOMITMEN

Mulyadi, Amd. Kep

NIP. 19820910 200501 1 007

Tembusan :
1 …………………………………………………….
2 ………………………………………………………
 PERATURAN MENTERI KEUANGAN REPUBLIK INDONESIA
NOMOR 113/PMK.05/2012
TENTANG
PERJALANAN DINAS JABATAN DALAM NEGERI BAGI PEJABAT NEGARA,
PEGAWAI NEGERI DAN PEGAWAI TIDAK TETAP

MENTERI KEUANGAN
Pemerintah Kabupaten Mesuji REPUBLIK INDONESIA
Dinas Kesehatan
Puskesmas Brabasan Lembar ke :
Jln. Mangga No. 4, Desa Brabasan, Kec. Tanjung Raya, Kab.Mesuji Kode No :
Nomor : KS.16.01/ /PKM-BBN/MSJ/2022

SURAT PERJALANAN DINAS (SPD)

Nomor : KS.16.01/ / PKM-BBN /MSJ/ 2022
1 Pejabat Pembuat Komitmen Mulyadi, Amd. Kep
Nama/NIP Pegawai yang melaksanakan perjalanan
2 Deva Listiyani, S.ST/ 198812102010012003
dinas
3 a. Pangkat/Golongan a. Bidan Ahli Muda/ (III/C)
b. Jabatan/ Instansi b. Pengelola Program SDIDDTK
c. Tingkat Biaya Perjalanan Dinas c. B
4 Maksud Perjalanan Dinas Melakukan Kegiatan stimulasi Deteksi Intervensi Dini Tumbuh
Kembang Bayi Balita di Sekolah

5 Alat angkut yang dipergunakan Kendaraan Umum

6 a. Tempat berangkat a. Puskesmas Brabasan
b. Tempat tujuan b. TK PAUD Sekar Wangi
7 a. Lamanya perjalanan a. 1 hari
b. Tanggal berangkat b. 05 Agustus 2022
c. Tanggal harus kembali/tiba di tempat baru c. 05 Agustus 2022
8 Pengikut : Nama Tanggal Lahir Keterangan
1
2
9 Pembebanan Anggaran :
a. Instansi a. Dinas Kesehatan Kabupaten Mesuji
b. Mata Anggaran b.
10 Keterangan lain-lain
*coret yang tidak perlu
DIKELUARKAN DI : Brabasan
TANGGAL : 05 Agustus 2022

PEJABAT PEMBUAT KOMITMEN

Mulyadi, Amd. Kep

NIP. 19820910 200501 1 007

Tembusan :
1 …………………………………………………….
2 ………………………………………………………
 PERATURAN MENTERI KEUANGAN REPUBLIK INDONESIA
NOMOR 113/PMK.05/2012
TENTANG
PERJALANAN DINAS JABATAN DALAM NEGERI BAGI PEJABAT NEGARA,
PEGAWAI NEGERI DAN PEGAWAI TIDAK TETAP

MENTERI KEUANGAN
Pemerintah Kabupaten Mesuji REPUBLIK INDONESIA
Dinas Kesehatan
Puskesmas Brabasan Lembar ke :
Jln. Mangga No. 4, Desa Brabasan, Kec. Tanjung Raya, Kab.Mesuji Kode No :
Nomor : KS.16.01/ /PKM-BBN/MSJ/2022

SURAT PERJALANAN DINAS (SPD)

Nomor : KS.16.01/ / PKM-BBN /MSJ/ 2022
1 Pejabat Pembuat Komitmen Mulyadi, Amd. Kep
Nama/NIP Pegawai yang melaksanakan perjalanan
2 Deva Listiyani, S.ST/ 198812102010012003
dinas
3 a. Pangkat/Golongan a. Bidan Ahli Muda/ (III/C)
b. Jabatan/ Instansi b. Pengelola Program SDIDDTK
c. Tingkat Biaya Perjalanan Dinas c. B
4 Maksud Perjalanan Dinas Melakukan Kegiatan stimulasi Deteksi Intervensi Dini Tumbuh
Kembang Bayi Balita di Sekolah

5 Alat angkut yang dipergunakan Kendaraan Umum

6 a. Tempat berangkat a. Puskesmas Brabasan
b. Tempat tujuan b. TK Mekar Jaya
7 a. Lamanya perjalanan a. 1 hari
b. Tanggal berangkat b. 29 Agustus 2022
c. Tanggal harus kembali/tiba di tempat baru c. 29 Agustus 2022
8 Pengikut : Nama Tanggal Lahir Keterangan
1
2
9 Pembebanan Anggaran :
a. Instansi a. Dinas Kesehatan Kabupaten Mesuji
b. Mata Anggaran b.
10 Keterangan lain-lain
*coret yang tidak perlu
DIKELUARKAN DI : Brabasan
TANGGAL : 29 Agustus 2022

PEJABAT PEMBUAT KOMITMEN

Mulyadi, Amd. Kep

NIP. 19820910 200501 1 007

Tembusan :
1 …………………………………………………….
2 ………………………………………………………
 PERATURAN MENTERI KEUANGAN REPUBLIK INDONESIA
NOMOR 113/PMK.05/2012
TENTANG
PERJALANAN DINAS JABATAN DALAM NEGERI BAGI PEJABAT NEGARA,
PEGAWAI NEGERI DAN PEGAWAI TIDAK TETAP

MENTERI KEUANGAN
Pemerintah Kabupaten Mesuji REPUBLIK INDONESIA
Dinas Kesehatan
Puskesmas Brabasan Lembar ke :
Jln. Mangga No. 4, Desa Brabasan, Kec. Tanjung Raya, Kab.Mesuji Kode No :
Nomor : KS.16.01/ /PKM-BBN/MSJ/2022

SURAT PERJALANAN DINAS (SPD)

Nomor : KS.16.01/ / PKM-BBN /MSJ/ 2022
1 Pejabat Pembuat Komitmen Mulyadi, Amd. Kep
Nama/NIP Pegawai yang melaksanakan perjalanan
2 Deva Listiyani, S.ST/ 198812102010012003
dinas
3 a. Pangkat/Golongan a. Bidan Ahli Muda/ (III/C)
b. Jabatan/ Instansi b. Pengelola Program SDIDDTK
c. Tingkat Biaya Perjalanan Dinas c. B
4 Maksud Perjalanan Dinas Melakukan Kegiatan stimulasi Deteksi Intervensi Dini Tumbuh
Kembang Bayi Balita di Sekolah

5 Alat angkut yang dipergunakan Kendaraan Umum

6 a. Tempat berangkat a. Puskesmas Brabasan
b. Tempat tujuan b. TK Surya Bhakti
7 a. Lamanya perjalanan a. 1 hari
b. Tanggal berangkat b. 27 Agustus 2022
c. Tanggal harus kembali/tiba di tempat baru c. 27 Agustus 2022
8 Pengikut : Nama Tanggal Lahir Keterangan
1
2
9 Pembebanan Anggaran :
a. Instansi a. Dinas Kesehatan Kabupaten Mesuji
b. Mata Anggaran b.
10 Keterangan lain-lain
*coret yang tidak perlu
DIKELUARKAN DI : Brabasan
TANGGAL : 27 Agustus 2022

PEJABAT PEMBUAT KOMITMEN

Mulyadi, Amd. Kep

NIP. 19820910 200501 1 007

Tembusan :
1 …………………………………………………….
2 ………………………………………………………
 PERATURAN MENTERI KEUANGAN REPUBLIK INDONESIA
NOMOR 113/PMK.05/2012
TENTANG
PERJALANAN DINAS JABATAN DALAM NEGERI BAGI PEJABAT NEGARA,
PEGAWAI NEGERI DAN PEGAWAI TIDAK TETAP

MENTERI KEUANGAN
Pemerintah Kabupaten Mesuji REPUBLIK INDONESIA
Dinas Kesehatan
Puskesmas Brabasan Lembar ke :
Jln. Mangga No. 4, Desa Brabasan, Kec. Tanjung Raya, Kab.Mesuji Kode No :
Nomor : KS.16.01/ /PKM-BBN/MSJ/2022

SURAT PERJALANAN DINAS (SPD)

Nomor : KS.16.01/ / PKM-BBN /MSJ/ 2022
1 Pejabat Pembuat Komitmen Mulyadi, Amd. Kep
Nama/NIP Pegawai yang melaksanakan perjalanan
2 Deva Listiyani, S.ST/ 198812102010012003
dinas
3 a. Pangkat/Golongan a. Bidan Ahli Muda/ (III/C)
b. Jabatan/ Instansi b. Pengelola Program SDIDDTK
c. Tingkat Biaya Perjalanan Dinas c. B
4 Maksud Perjalanan Dinas Melakukan Kegiatan stimulasi Deteksi Intervensi Dini Tumbuh
Kembang Bayi Balita di Sekolah

5 Alat angkut yang dipergunakan Kendaraan Umum

6 a. Tempat berangkat a. Puskesmas Brabasan
b. Tempat tujuan b. PAUD Mandiri
7 a. Lamanya perjalanan a. 1 hari
b. Tanggal berangkat b. 26 Agustus 2022
c. Tanggal harus kembali/tiba di tempat baru c. 26 Agustus 2022
8 Pengikut : Nama Tanggal Lahir Keterangan
1
2
9 Pembebanan Anggaran :
a. Instansi a. Dinas Kesehatan Kabupaten Mesuji
b. Mata Anggaran b.
10 Keterangan lain-lain
*coret yang tidak perlu
DIKELUARKAN DI : Brabasan
TANGGAL : 26 Agustus 2022

PEJABAT PEMBUAT KOMITMEN

Mulyadi, Amd. Kep

NIP. 19820910 200501 1 007

Tembusan :
1 …………………………………………………….
2 ………………………………………………………
 PERATURAN MENTERI KEUANGAN REPUBLIK INDONESIA
NOMOR 113/PMK.05/2012
TENTANG
PERJALANAN DINAS JABATAN DALAM NEGERI BAGI PEJABAT NEGARA,
PEGAWAI NEGERI DAN PEGAWAI TIDAK TETAP

MENTERI KEUANGAN
Pemerintah Kabupaten Mesuji REPUBLIK INDONESIA
Dinas Kesehatan
Puskesmas Brabasan Lembar ke :
Jln. Mangga No. 4, Desa Brabasan, Kec. Tanjung Raya, Kab.Mesuji Kode No :
Nomor : KS.16.01/ /PKM-BBN/MSJ/2022

SURAT PERJALANAN DINAS (SPD)

Nomor : KS.16.01/ / PKM-BBN /MSJ/ 2022
1 Pejabat Pembuat Komitmen Mulyadi, Amd. Kep
Nama/NIP Pegawai yang melaksanakan perjalanan
2 Deva Listiyani, S.ST/ 198812102010012003
dinas
3 a. Pangkat/Golongan a. Bidan Ahli Muda/ (III/C)
b. Jabatan/ Instansi b. Pengelola Program SDIDDTK
c. Tingkat Biaya Perjalanan Dinas c. B
4 Maksud Perjalanan Dinas Melakukan Kegiatan stimulasi Deteksi Intervensi Dini Tumbuh
Kembang Bayi Balita di Sekolah

5 Alat angkut yang dipergunakan Kendaraan Umum

6 a. Tempat berangkat a. Puskesmas Brabasan
b. Tempat tujuan b. TK IT GIS Yaban
7 a. Lamanya perjalanan a. 1 hari
b. Tanggal berangkat b. 30 Agustus 2022
c. Tanggal harus kembali/tiba di tempat baru c. 30 Agustus 2022
8 Pengikut : Nama Tanggal Lahir Keterangan
1
2
9 Pembebanan Anggaran :
a. Instansi a. Dinas Kesehatan Kabupaten Mesuji
b. Mata Anggaran b.
10 Keterangan lain-lain
*coret yang tidak perlu
DIKELUARKAN DI : Brabasan
TANGGAL : 30 Agustus 2022

PEJABAT PEMBUAT KOMITMEN

Mulyadi, Amd. Kep

NIP. 19820910 200501 1 007

Tembusan :
1 …………………………………………………….
2 ………………………………………………………
 PERATURAN MENTERI KEUANGAN REPUBLIK INDONESIA
NOMOR 113/PMK.05/2012
TENTANG
PERJALANAN DINAS JABATAN DALAM NEGERI BAGI PEJABAT NEGARA,
PEGAWAI NEGERI DAN PEGAWAI TIDAK TETAP

MENTERI KEUANGAN
Pemerintah Kabupaten Mesuji REPUBLIK INDONESIA
Dinas Kesehatan
Puskesmas Brabasan Lembar ke :
Jln. Mangga No. 4, Desa Brabasan, Kec. Tanjung Raya, Kab.Mesuji Kode No :
Nomor : KS.16.01/ /PKM-BBN/MSJ/2022

SURAT PERJALANAN DINAS (SPD)

Nomor : KS.16.01/ / PKM-BBN /MSJ/ 2022
1 Pejabat Pembuat Komitmen Mulyadi, Amd. Kep
Nama/NIP Pegawai yang melaksanakan perjalanan
2 Deva Listiyani, S.ST/ 198812102010012003
dinas
3 a. Pangkat/Golongan a. Bidan Ahli Muda/ (III/C)
b. Jabatan/ Instansi b. Pengelola Program SDIDDTK
c. Tingkat Biaya Perjalanan Dinas c. B
4 Maksud Perjalanan Dinas Melakukan Kegiatan stimulasi Deteksi Intervensi Dini Tumbuh
Kembang Bayi Balita di Sekolah

5 Alat angkut yang dipergunakan Kendaraan Umum

6 a. Tempat berangkat a. Puskesmas Brabasan
b. Tempat tujuan b. TK Dharma Wanita
7 a. Lamanya perjalanan a. 1 hari
b. Tanggal berangkat b. 04 Agustus 2022
c. Tanggal harus kembali/tiba di tempat baru c. 04 Agustus 2022
8 Pengikut : Nama Tanggal Lahir Keterangan
1
2
9 Pembebanan Anggaran :
a. Instansi a. Dinas Kesehatan Kabupaten Mesuji
b. Mata Anggaran b.
10 Keterangan lain-lain
*coret yang tidak perlu
DIKELUARKAN DI : Brabasan
TANGGAL : 04 Agustus 2022

PEJABAT PEMBUAT KOMITMEN

Mulyadi, Amd. Kep

NIP. 19820910 200501 1 007

Tembusan :
1 …………………………………………………….
2 ………………………………………………………
 PERATURAN MENTERI KEUANGAN REPUBLIK INDONESIA
NOMOR 113/PMK.05/2012
TENTANG
PERJALANAN DINAS JABATAN DALAM NEGERI BAGI PEJABAT NEGARA,
PEGAWAI NEGERI DAN PEGAWAI TIDAK TETAP

MENTERI KEUANGAN
Pemerintah Kabupaten Mesuji REPUBLIK INDONESIA
Dinas Kesehatan
Puskesmas Brabasan Lembar ke :
Jln. Mangga No. 4, Desa Brabasan, Kec. Tanjung Raya, Kab.Mesuji Kode No :
Nomor : KS.16.01/ /PKM-BBN/MSJ/2022

SURAT PERJALANAN DINAS (SPD)

Nomor : KS.16.01/ / PKM-BBN /MSJ/ 2022
1 Pejabat Pembuat Komitmen Mulyadi, Amd. Kep
Nama/NIP Pegawai yang melaksanakan perjalanan
2 Deva Listiyani, S.ST/ 198812102010012003
dinas
3 a. Pangkat/Golongan a. Bidan Ahli Muda/ (III/C)
b. Jabatan/ Instansi b. Pengelola Program SDIDDTK
c. Tingkat Biaya Perjalanan Dinas c. B
4 Maksud Perjalanan Dinas Melakukan Kegiatan stimulasi Deteksi Intervensi Dini Tumbuh
Kembang Bayi Balita di Sekolah

5 Alat angkut yang dipergunakan Kendaraan Umum

6 a. Tempat berangkat a. Puskesmas Brabasan
b. Tempat tujuan b. TKN 1 Mesuji
7 a. Lamanya perjalanan a. 1 hari
b. Tanggal berangkat b. 03 Agustus 2022
c. Tanggal harus kembali/tiba di tempat baru c. 03 Agustus 2022
8 Pengikut : Nama Tanggal Lahir Keterangan
1
2
9 Pembebanan Anggaran :
a. Instansi a. Dinas Kesehatan Kabupaten Mesuji
b. Mata Anggaran b.
10 Keterangan lain-lain
*coret yang tidak perlu
DIKELUARKAN DI : Brabasan
TANGGAL : 03 Agustus 2022

PEJABAT PEMBUAT KOMITMEN

Mulyadi, Amd. Kep

NIP. 19820910 200501 1 007

Tembusan :
1 …………………………………………………….
2 ………………………………………………………
 PERATURAN MENTERI KEUANGAN REPUBLIK INDONESIA
NOMOR 113/PMK.05/2012
TENTANG
PERJALANAN DINAS JABATAN DALAM NEGERI BAGI PEJABAT NEGARA,
PEGAWAI NEGERI DAN PEGAWAI TIDAK TETAP

MENTERI KEUANGAN
Pemerintah Kabupaten Mesuji REPUBLIK INDONESIA
Dinas Kesehatan
Puskesmas Brabasan Lembar ke :
Jln. Mangga No. 4, Desa Brabasan, Kec. Tanjung Raya, Kab.Mesuji Kode No :
Nomor : KS.16.01/ /PKM-BBN/MSJ/2022

SURAT PERJALANAN DINAS (SPD)

Nomor : KS.16.01/ / PKM-BBN /MSJ/ 2022
1 Pejabat Pembuat Komitmen Mulyadi, Amd. Kep
Nama/NIP Pegawai yang melaksanakan perjalanan
2 Deva Listiyani, S.ST/ 198812102010012003
dinas
3 a. Pangkat/Golongan a. Bidan Ahli Muda/ (III/C)
b. Jabatan/ Instansi b. Pengelola Program SDIDDTK
c. Tingkat Biaya Perjalanan Dinas c. B
4 Maksud Perjalanan Dinas Melakukan Kegiatan stimulasi Deteksi Intervensi Dini Tumbuh
Kembang Bayi Balita di Sekolah

5 Alat angkut yang dipergunakan Kendaraan Umum

6 a. Tempat berangkat a. Puskesmas Brabasan
b. Tempat tujuan b. TK PAUD Muara Timur
7 a. Lamanya perjalanan a. 1 hari
b. Tanggal berangkat b. 05 September 2022
c. Tanggal harus kembali/tiba di tempat baru c. 05 September 2022
8 Pengikut : Nama Tanggal Lahir Keterangan
1
2
9 Pembebanan Anggaran :
a. Instansi a. Dinas Kesehatan Kabupaten Mesuji
b. Mata Anggaran b.
10 Keterangan lain-lain
*coret yang tidak perlu
DIKELUARKAN DI : Brabasan
TANGGAL : 05 September 2022

PEJABAT PEMBUAT KOMITMEN

Mulyadi, Amd. Kep

NIP. 19820910 200501 1 007

Tembusan :
1 …………………………………………………….
2 ………………………………………………………
 PERATURAN MENTERI KEUANGAN REPUBLIK INDONESIA
NOMOR 113/PMK.05/2012
TENTANG
PERJALANAN DINAS JABATAN DALAM NEGERI BAGI PEJABAT NEGARA,
PEGAWAI NEGERI DAN PEGAWAI TIDAK TETAP

MENTERI KEUANGAN
Pemerintah Kabupaten Mesuji REPUBLIK INDONESIA
Dinas Kesehatan
Puskesmas Brabasan Lembar ke :
Jln. Mangga No. 4, Desa Brabasan, Kec. Tanjung Raya, Kab.Mesuji Kode No :
Nomor : KS.16.01/ /PKM-BBN/MSJ/2022

SURAT PERJALANAN DINAS (SPD)

Nomor : KS.16.01/ / PKM-BBN /MSJ/ 2022
1 Pejabat Pembuat Komitmen Mulyadi, Amd. Kep
Nama/NIP Pegawai yang melaksanakan perjalanan
2 Deva Listiyani, S.ST/ 198812102010012003
dinas
3 a. Pangkat/Golongan a. Bidan Ahli Muda/ (III/C)
b. Jabatan/ Instansi b. Pengelola Program SDIDDTK
c. Tingkat Biaya Perjalanan Dinas c. B
4 Maksud Perjalanan Dinas Melakukan Kegiatan stimulasi Deteksi Intervensi Dini Tumbuh
Kembang Bayi Balita di Sekolah

5 Alat angkut yang dipergunakan Kendaraan Umum

6 a. Tempat berangkat a. Puskesmas Brabasan
b. Tempat tujuan b. TK Kober Dharma Wanita
7 a. Lamanya perjalanan a. 1 hari
b. Tanggal berangkat b. 07 September 2022
c. Tanggal harus kembali/tiba di tempat baru c. 07 September 2022
8 Pengikut : Nama Tanggal Lahir Keterangan
1
2
9 Pembebanan Anggaran :
a. Instansi a. Dinas Kesehatan Kabupaten Mesuji
b. Mata Anggaran b.
10 Keterangan lain-lain
*coret yang tidak perlu
DIKELUARKAN DI : Brabasan
TANGGAL : 07 September 2022

PEJABAT PEMBUAT KOMITMEN

Mulyadi, Amd. Kep

NIP. 19820910 200501 1 007

Tembusan :
1 …………………………………………………….
2 ………………………………………………………
 PERATURAN MENTERI KEUANGAN REPUBLIK INDONESIA
NOMOR 113/PMK.05/2012
TENTANG
PERJALANAN DINAS JABATAN DALAM NEGERI BAGI PEJABAT NEGARA,
PEGAWAI NEGERI DAN PEGAWAI TIDAK TETAP

MENTERI KEUANGAN
Pemerintah Kabupaten Mesuji REPUBLIK INDONESIA
Dinas Kesehatan
Puskesmas Brabasan Lembar ke :
Jln. Mangga No. 4, Desa Brabasan, Kec. Tanjung Raya, Kab.Mesuji Kode No :
Nomor : KS.16.01/ /PKM-BBN/MSJ/2022

SURAT PERJALANAN DINAS (SPD)

Nomor : KS.16.01/ / PKM-BBN /MSJ/ 2022
1 Pejabat Pembuat Komitmen Mulyadi, Amd. Kep
Nama/NIP Pegawai yang melaksanakan perjalanan
2 Deva Listiyani, S.ST/ 198812102010012003
dinas
3 a. Pangkat/Golongan a. Bidan Ahli Muda/ (III/C)
b. Jabatan/ Instansi b. Pengelola Program SDIDDTK
c. Tingkat Biaya Perjalanan Dinas c. B
4 Maksud Perjalanan Dinas Melakukan Kegiatan stimulasi Deteksi Intervensi Dini Tumbuh
Kembang Bayi Balita di Sekolah

5 Alat angkut yang dipergunakan Kendaraan Umum

6 a. Tempat berangkat a. Puskesmas Brabasan
b. Tempat tujuan b. TK PAUD AL JIHAD
7 a. Lamanya perjalanan a. 1 hari
b. Tanggal berangkat b. 23 Agustus 2022
c. Tanggal harus kembali/tiba di tempat baru c. 23 Agustus 2022
8 Pengikut : Nama Tanggal Lahir Keterangan
1
2
9 Pembebanan Anggaran :
a. Instansi a. Dinas Kesehatan Kabupaten Mesuji
b. Mata Anggaran b.
10 Keterangan lain-lain
*coret yang tidak perlu
DIKELUARKAN DI : Brabasan
TANGGAL : 23 Agustus 2022

PEJABAT PEMBUAT KOMITMEN

Mulyadi, Amd. Kep

NIP. 19820910 200501 1 007

Tembusan :
1 …………………………………………………….
2 ………………………………………………………
 PERATURAN MENTERI KEUANGAN REPUBLIK INDONESIA
NOMOR 113/PMK.05/2012
TENTANG
PERJALANAN DINAS JABATAN DALAM NEGERI BAGI PEJABAT NEGARA,
PEGAWAI NEGERI DAN PEGAWAI TIDAK TETAP

MENTERI KEUANGAN
Pemerintah Kabupaten Mesuji REPUBLIK INDONESIA
Dinas Kesehatan
Puskesmas Brabasan Lembar ke :
Jln. Mangga No. 4, Desa Brabasan, Kec. Tanjung Raya, Kab.Mesuji Kode No :
Nomor : KS.16.01/ /PKM-BBN/MSJ/2022

SURAT PERJALANAN DINAS (SPD)

Nomor : KS.16.01/ / PKM-BBN /MSJ/ 2022
1 Pejabat Pembuat Komitmen Mulyadi, Amd. Kep
Nama/NIP Pegawai yang melaksanakan perjalanan
2 Deva Listiyani, S.ST/ 198812102010012003
dinas
3 a. Pangkat/Golongan a. Bidan Ahli Muda/ (III/C)
b. Jabatan/ Instansi b. Pengelola Program SDIDDTK
c. Tingkat Biaya Perjalanan Dinas c. B
4 Maksud Perjalanan Dinas Melakukan Kegiatan stimulasi Deteksi Intervensi Dini Tumbuh
Kembang Bayi Balita di Sekolah

5 Alat angkut yang dipergunakan Kendaraan Umum

6 a. Tempat berangkat a. Puskesmas Brabasan
b. Tempat tujuan b. TK AL Fajar
7 a. Lamanya perjalanan a. 1 hari
b. Tanggal berangkat b. 31 Agustus 2022
c. Tanggal harus kembali/tiba di tempat baru c. 31 Agustus 2022
8 Pengikut : Nama Tanggal Lahir Keterangan
1
2
9 Pembebanan Anggaran :
a. Instansi a. Dinas Kesehatan Kabupaten Mesuji
b. Mata Anggaran b.
10 Keterangan lain-lain
*coret yang tidak perlu
DIKELUARKAN DI : Brabasan
TANGGAL : 31 Agustus 2022

PEJABAT PEMBUAT KOMITMEN

Mulyadi, Amd. Kep

NIP. 19820910 200501 1 007

Tembusan :
1 …………………………………………………….
2 ………………………………………………………
 PERATURAN MENTERI KEUANGAN REPUBLIK INDONESIA
NOMOR 113/PMK.05/2012
TENTANG
PERJALANAN DINAS JABATAN DALAM NEGERI BAGI PEJABAT NEGARA,
PEGAWAI NEGERI DAN PEGAWAI TIDAK TETAP

MENTERI KEUANGAN
Pemerintah Kabupaten Mesuji REPUBLIK INDONESIA
Dinas Kesehatan
Puskesmas Brabasan Lembar ke :
Jln. Mangga No. 4, Desa Brabasan, Kec. Tanjung Raya, Kab.Mesuji Kode No :
Nomor : KS.16.01/ /PKM-BBN/MSJ/2022

SURAT PERJALANAN DINAS (SPD)

Nomor : KS.16.01/ / PKM-BBN /MSJ/ 2022
1 Pejabat Pembuat Komitmen Mulyadi, Amd. Kep
Nama/NIP Pegawai yang melaksanakan perjalanan
2 Deva Listiyani, S.ST/ 198812102010012003
dinas
3 a. Pangkat/Golongan a. Bidan Ahli Muda/ (III/C)
b. Jabatan/ Instansi b. Pengelola Program SDIDDTK
c. Tingkat Biaya Perjalanan Dinas c. B
4 Maksud Perjalanan Dinas Melakukan Kegiatan stimulasi Deteksi Intervensi Dini Tumbuh
Kembang Bayi Balita di Sekolah

5 Alat angkut yang dipergunakan Kendaraan Umum

6 a. Tempat berangkat a. Puskesmas Brabasan
b. Tempat tujuan b. PAUD Berasan Indah
7 a. Lamanya perjalanan a. 1 hari
b. Tanggal berangkat b. 02 September 2022
c. Tanggal harus kembali/tiba di tempat baru c. 02 September 2022
8 Pengikut : Nama Tanggal Lahir Keterangan
1
2
9 Pembebanan Anggaran :
a. Instansi a. Dinas Kesehatan Kabupaten Mesuji
b. Mata Anggaran b.
10 Keterangan lain-lain
*coret yang tidak perlu
DIKELUARKAN DI : Brabasan
TANGGAL : 02 September 2022

PEJABAT PEMBUAT KOMITMEN

Mulyadi, Amd. Kep

NIP. 19820910 200501 1 007

Tembusan :
1 …………………………………………………….
2 ………………………………………………………
 PERATURAN MENTERI KEUANGAN REPUBLIK INDONESIA
NOMOR 113/PMK.05/2012
TENTANG
PERJALANAN DINAS JABATAN DALAM NEGERI BAGI PEJABAT NEGARA,
PEGAWAI NEGERI DAN PEGAWAI TIDAK TETAP

MENTERI KEUANGAN
Pemerintah Kabupaten Mesuji REPUBLIK INDONESIA
Dinas Kesehatan
Puskesmas Brabasan Lembar ke :
Jln. Mangga No. 4, Desa Brabasan, Kec. Tanjung Raya, Kab.Mesuji Kode No :
Nomor : KS.16.01/ /PKM-BBN/MSJ/2022

SURAT PERJALANAN DINAS (SPD)

Nomor : KS.16.01/ / PKM-BBN /MSJ/ 2022
1 Pejabat Pembuat Komitmen Mulyadi, Amd. Kep
Nama/NIP Pegawai yang melaksanakan perjalanan
2 Deva Listiyani, S.ST/ 198812102010012003
dinas
3 a. Pangkat/Golongan a. Bidan Ahli Muda/ (III/C)
b. Jabatan/ Instansi b. Pengelola Program SDIDDTK
c. Tingkat Biaya Perjalanan Dinas c. B
4 Maksud Perjalanan Dinas Melakukan Kegiatan stimulasi Deteksi Intervensi Dini Tumbuh
Kembang Bayi Balita di Sekolah

5 Alat angkut yang dipergunakan Kendaraan Umum

6 a. Tempat berangkat a. Puskesmas Brabasan
b. Tempat tujuan b. PAUD Cahaya Makmur
7 a. Lamanya perjalanan a. 1 hari
b. Tanggal berangkat b. 03 September 2022
c. Tanggal harus kembali/tiba di tempat baru c. 03 September 2022
8 Pengikut : Nama Tanggal Lahir Keterangan
1
2
9 Pembebanan Anggaran :
a. Instansi a. Dinas Kesehatan Kabupaten Mesuji
b. Mata Anggaran b.
10 Keterangan lain-lain
*coret yang tidak perlu
DIKELUARKAN DI : Brabasan
TANGGAL : 03 September 2022

PEJABAT PEMBUAT KOMITMEN

Mulyadi, Amd. Kep

NIP. 19820910 200501 1 007

Tembusan :
1 …………………………………………………….
2 ………………………………………………………
 PERATURAN MENTERI KEUANGAN REPUBLIK INDONESIA
NOMOR 113/PMK.05/2012
TENTANG
PERJALANAN DINAS JABATAN DALAM NEGERI BAGI PEJABAT NEGARA,
PEGAWAI NEGERI DAN PEGAWAI TIDAK TETAP

MENTERI KEUANGAN
Pemerintah Kabupaten Mesuji REPUBLIK INDONESIA
Dinas Kesehatan
Puskesmas Brabasan Lembar ke :
Jln. Mangga No. 4, Desa Brabasan, Kec. Tanjung Raya, Kab.Mesuji Kode No :
Nomor : KS.16.01/ /PKM-BBN/MSJ/2022

SURAT PERJALANAN DINAS (SPD)

Nomor : KS.16.01/ / PKM-BBN /MSJ/ 2022
1 Pejabat Pembuat Komitmen Mulyadi, Amd. Kep
Nama/NIP Pegawai yang melaksanakan perjalanan
2 Deva Listiyani, S.ST/ 198812102010012003
dinas
3 a. Pangkat/Golongan a. Bidan Ahli Muda/ (III/C)
b. Jabatan/ Instansi b. Pengelola Program SDIDDTK
c. Tingkat Biaya Perjalanan Dinas c. B
4 Maksud Perjalanan Dinas Melakukan Kegiatan stimulasi Deteksi Intervensi Dini Tumbuh
Kembang Bayi Balita di Sekolah

5 Alat angkut yang dipergunakan Kendaraan Umum

6 a. Tempat berangkat a. Puskesmas Brabasan
b. Tempat tujuan b. TK Teratai
7 a. Lamanya perjalanan a. 1 hari
b. Tanggal berangkat b. 24 Agustus 2022
c. Tanggal harus kembali/tiba di tempat baru c. 24 Agustus 2022
8 Pengikut : Nama Tanggal Lahir Keterangan
1
2
9 Pembebanan Anggaran :
a. Instansi a. Dinas Kesehatan Kabupaten Mesuji
b. Mata Anggaran b.
10 Keterangan lain-lain
*coret yang tidak perlu
DIKELUARKAN DI : Brabasan
TANGGAL : 24 Agustus 2022

PEJABAT PEMBUAT KOMITMEN

Mulyadi, Amd. Kep

NIP. 19820910 200501 1 007

Tembusan :
1 …………………………………………………….
2 ………………………………………………………
 PERATURAN MENTERI KEUANGAN REPUBLIK INDONESIA
NOMOR 113/PMK.05/2012
TENTANG
PERJALANAN DINAS JABATAN DALAM NEGERI BAGI PEJABAT NEGARA,
PEGAWAI NEGERI DAN PEGAWAI TIDAK TETAP

MENTERI KEUANGAN
Pemerintah Kabupaten Mesuji REPUBLIK INDONESIA
Dinas Kesehatan
Puskesmas Brabasan Lembar ke :
Jln. Mangga No. 4, Desa Brabasan, Kec. Tanjung Raya, Kab.Mesuji Kode No :
Nomor : KS.16.01/ /PKM-BBN/MSJ/2022

SURAT PERJALANAN DINAS (SPD)

Nomor : KS.16.01/ / PKM-BBN /MSJ/ 2022
1 Pejabat Pembuat Komitmen Mulyadi, Amd. Kep
Nama/NIP Pegawai yang melaksanakan perjalanan
2 Deva Listiyani, S.ST/ 198812102010012003
dinas
3 a. Pangkat/Golongan a. Bidan Ahli Muda/ (III/C)
b. Jabatan/ Instansi b. Pengelola Program SDIDDTK
c. Tingkat Biaya Perjalanan Dinas c. B
4 Maksud Perjalanan Dinas Melakukan Kegiatan stimulasi Deteksi Intervensi Dini Tumbuh
Kembang Bayi Balita di Sekolah

5 Alat angkut yang dipergunakan Kendaraan Umum

6 a. Tempat berangkat a. Puskesmas Brabasan
b. Tempat tujuan b. TK PAUD IT Tunas Harapan
7 a. Lamanya perjalanan a. 1 hari
b. Tanggal berangkat b. 22 Agustus 2022
c. Tanggal harus kembali/tiba di tempat baru c. 22 Agustus 2022
8 Pengikut : Nama Tanggal Lahir Keterangan
1
2
9 Pembebanan Anggaran :
a. Instansi a. Dinas Kesehatan Kabupaten Mesuji
b. Mata Anggaran b.
10 Keterangan lain-lain
*coret yang tidak perlu
DIKELUARKAN DI : Brabasan
TANGGAL : 22 Agustus 2022

PEJABAT PEMBUAT KOMITMEN

Mulyadi, Amd. Kep

NIP. 19820910 200501 1 007

Tembusan :
1 …………………………………………………….
2 ………………………………………………………