IIOK= LAMPIRAN II : SURAT

EDARAN
KEPALA BADAN ADMINITRASI
KEPEGAWAIAN NEGARA
Nomor : 01/SE/1977
Tanggal : 25 Februari 1977

Sukabumi,01 September 2016

Perihal : Permohonan Cuti Tahunan Kepada Yth,
Kepala Dinas Kesehatan
Kabupaten Sukabumi
Melalui :
Kepala UPTD Puskesmas
Bojonggenteng
Di
Bojonggenteng

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : Ai Sartika, AM.Keb

NIP / NR.PTT :-
Pangkat / Golongan :-
Jabatan : Bidan Desa
Satuan Organisasi : Dinas Kesehatan Kabupaten Sukabumi

Dengan ini mengajukan permohonan cuti Tahunan selama 8 hari kerja Terhitung Mulai Tanggal
15 September 2016 sampai dengan Tanggal 23 September 2016.
Selama menjalankan cuti Tahunan saya berada di rumah yang beralamat di : Kp. Cijulang
RT/RW 25/05 Ds. Berekah Kec. Bojonggenteng Kab. Sukabumi , No HP . 085723134422.
Demikian permohonan ini saya sampaikan untuk dijadikan bahan pertimbangan sebagaimana
mestinya.

Hormat Saya,

Ai Sartika, AM. Keb

CATATAN PEJABAT KEPEGAWAIAN Catatan/Pertimbangan Atasan Langsung

--------------------------------------------------------------
Cuti yang telah diambil dalam tahun yang Mengetahui :
bersangkutan : Kepala UPTD Puskesmas Bojonggenteng

1. Cuti Tahunan :
2. Cuti Besar :
3. Cuti Sakit :
4. Cuti Bersalin : dr,Hj.Damayanti Parmasari
5. Cuti Karena Alasan Penting : NIP : 19721205 200604 2 012
6. Keterangan Lain : ____________________________________
Keputusan Pejabat Yang Berwenang
Memberikan Cuti :
 LAMPIRAN II : SURAT EDARAN
KEPALA BADAN ADMINITRASI
KEPEGAWAIAN NEGARA
Nomor : 01/SE/1977
Tanggal : 25 Februari 1977

S u k a b u m i , 1 Juli 2014
Perihal : Permohonan Cuti Tahunan Kepada Yth,
Kepala Dinas Kesehatan
Kabupaten Sukabumi
Melalui :
Kepala UPTD Puskesmas
Bojonggenteng
Di
Bojonggenteng

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : Suryani, AM. Keb

NIP : 19670619 198903 2 004
Pangkat / Golongan : PENATA III/c
Jabatan : Bidan
Satuan Organisasi : Dinas Kesehatan Kabupaten Sukabumi

Dengan ini mengajukan permohonan cuti Tahunan selama 8 hari kerja Terhitung Mulai Tanggal
04 Juli 2014 sampai dengan Tanggal 12 Juli 2014.
Selama menjalankan cuti Tahunan saya berada di rumah yang beralamat di : Kp. Cipanengah
RT/RW 18/ Kel. Cipanengah Kec. Bojonggenteng Kab. Sukabumi, No HP . .
Demikian permohonan ini saya sampaikan untuk dijadikan bahan pertimbangan sebagaimana
mestinya.

Hormat Saya,

S u r y a n i, AM. Keb
NIP : 19670619 198903 2 004

CATATAN PEJABAT KEPEGAWAIAN Catatan/Pertimbangan Atasan Langsung

--------------------------------------------------------------
Cuti yang telah diambil dalam tahun yang Mengetahui :
bersangkutan : Kepala UPTD Puskesmas Bojonggenteng

1. Cuti Tahunan :
2. Cuti Besar :
3. Cuti Sakit :
4. Cuti Bersalin : dr,Hj.Damayanti Parmasari
5. Cuti Karena Alasan Penting : NIP : 19721205 200604 2 012
6. Keterangan Lain : ____________________________________
Keputusan Pejabat Yang Berwenang
Memberikan Cuti :
 LAMPIRAN II : SURAT EDARAN
KEPALA BADAN ADMINITRASI
KEPEGAWAIAN NEGARA
Nomor : 01/SE/1977
Tanggal : 25 Februari 1977

Sukabumi, 03 September 2015

Perihal : Permohonan Cuti Bersalin Kepada Yth,
Kepala Dinas Kesehatan
Kabupaten Sukabumi
Melalui :
Plh. Ka. UPTD Puskesmas
Bojonggenteng
Di
Bojonggenteng

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : Puspa Sari, AM.Keb

NIP / NR.PTT :-
Pangkat / Golongan :-
Jabatan : Bidan Puskesmas
Satuan Organisasi : Dinas Kesehatan Kabupaten Sukabumi

Dengan ini mengajukan permohonan cuti Bersalin selama 90 hari kerja Terhitung Mulai Tanggal
20 September 2015 sampai dengan Tanggal 08 Januari 2016.
Selama menjalankan cuti Bersalin saya berada di rumah yang beralamat di : Asrama militer yonif
310 k/k ds. Cikembar, Kec.Cikembar Kab. Sukabumi, No HP . 085759767576.
Demikian permohonan ini saya sampaikan untuk dijadikan bahan pertimbangan sebagaimana
mestinya.

Hormat Saya,

Puspa Sari, AM. Keb

CATATAN PEJABAT KEPEGAWAIAN Catatan/Pertimbangan Atasan Langsung

--------------------------------------------------------------
Cuti yang telah diambil dalam tahun yang Mengetahui :
bersangkutan : Plh. Ka. Puskesmas Bojonggenteng

1. Cuti Tahunan :
2. Cuti Besar :
3. Cuti Sakit :
4. Cuti Bersalin : YOYO SUNARYO R,SP
5. Cuti Karena Alasan Penting : NIP : 19660217 198903 1 004
6. Keterangan Lain : ____________________________________
Keputusan Pejabat Yang Berwenang
Memberikan Cuti :
 LAMPIRAN II : SURAT EDARAN
KEPALA BADAN ADMINITRASI
KEPEGAWAIAN NEGARA
Nomor : 01/SE/1977
Tanggal : 25 Februari 1977

Sukabumi, 03 September 201

Perihal : Permohonan Cuti Bersalin Kepada Yth,
Kepala Dinas Kesehatan
Kabupaten Sukabumi
Melalui :
Plh. Ka. UPTD Puskesmas
Bojonggenteng
Di
Bojonggenteng

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : Puspa Sari, AM.Keb

NIP / NR.PTT :-
Pangkat / Golongan :-
Jabatan : Bidan Puskesmas
Satuan Organisasi : Dinas Kesehatan Kabupaten Sukabumi

Dengan ini mengajukan permohonan cuti Bersalin selama 90 hari Terhitung Mulai Tanggal 20
September 2015 sampai dengan Tanggal 18 Desember 2015.
Selama menjalankan cuti Bersalin saya berada di rumah yang beralamat di : Asrama militer yonif
310 k/k ds. Cikembar, Kec.Cikembar Kab. Sukabumi, No HP . 085759767576.
Demikian permohonan ini saya sampaikan untuk dijadikan bahan pertimbangan sebagaimana
mestinya.

Hormat Saya,

Puspa Sari, AM. Keb

CATATAN PEJABAT KEPEGAWAIAN Catatan/Pertimbangan Atasan Langsung

--------------------------------------------------------------
Cuti yang telah diambil dalam tahun yang Mengetahui :
bersangkutan : Plh. Ka. Puskesmas Bojonggenteng

1. Cuti Tahunan :
2. Cuti Besar :
3. Cuti Sakit :
4. Cuti Bersalin : YOYO SUNARYO R,SP
5. Cuti Karena Alasan Penting : NIP : 19660217 198903 1 004
6. Keterangan Lain : ____________________________________
Keputusan Pejabat Yang Berwenang
Memberikan Cuti :