LAMPIRAN II : SURAT EDARAN KEPALA BADAN

ADMINISTRASI KEPEGAWAIAN NEGARA

NOMOR : 01/SE/1997
TANGGAL : 25 FEBRUARI 1977

Tanjung Lapang, 14 November 2015

Kepada

Yth. Kepala Dinas Kesehatan Kab.Malinau

Cq. Ka.Sub.Bag Umum dan Kepegawaian

Di

Malinau

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : Maslina

NIP/NrPTT : 19810511 200312 2 007

Pangkat / Gol : Pengatur Tk.I / II.d

Jabatan : Staf Puskesmas Tanjung Lapang

Satuan Organisasi : Dinas Kesehatan Kab. Malinau

Dengan ini mengajukan permintaan cuti Tahunan untuk Tahun 2014 dan Tahun 2015, selama
18 hari kerja, terhitung mulai tanggal 09 Desember 2015 s/d 31 Desember 2015. Selama menjalankan
cuti alamat saya di Desa Gimpu, Kab. Sigi Biromaru Prop. Suawesi Tengah.

Demikianlah permohonan cuti ini saya buat untuk dapat dipertimbangkan sebagaimana
mestinya.

Hormat Saya

Maslina
NIP. 19810511 200312 2 007

CATATAN PEJABAT KEPEGAWAIAN CATATAN/PERTIMBANGAN ATASAN LANGSUNG :

Cuti yang telah diambil dalam tahunan Kepala Puskesmas Tg. Lapang
Yang bersangkutan :

1. Cuti Tahunan :
2. Cuti Besar :
3. Cuti Sakit : dr. Riska Febriyanti N, MM
4. Cuti Bersalin :
5. Cuti Karena Alasan Penting : NIP. 19760226 200212 2 004
6. Cuti Tahunan :
KEPUTUSAN PEJABAT YANG BERWENANG
MEMBERIKAN CUTI :
 LAMPIRAN II : SURAT EDARAN KEPALA BADAN
ADMINISTRASI KEPEGAWAIAN NEGARA
NOMOR : 01/SE/1997
TANGGAL : 25 FEBRUARI 1977

Tanjung Lapang, 04 Agustus 2014

Kepada

Yth. Kepala Dinas Kesehatan Kab.Malinau

Cq. Ka.Sub.Bag Umum dan Kepegawaian

Di

Malinau

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : Yohanis, A.Md.Kep

NIP/NrPTT : 19830103 201001 1 027

Pangkat / Gol : Pengatur / II.c

Jabatan : Staf Puskesmas Tanjung Lapang

Satuan Organisasi : Dinas Kesehatan Kab. Malinau

Dengan ini mengajukan permintaan cuti Tahunan untuk Tahun 2014, selama 12 hari kerja,
terhitung mulai tanggal 25 Agustus 2014 s/d 06 September 2014. Selama menjalankan cuti alamat saya
di Desa Krayan Kab. Nunukan.

Demikianlah permohonan cuti ini saya buat untuk dapat dipertimbangkan sebagaimana
mestinya.

Hormat Saya

Yohanis, A.Md.Kep
NIP. 19830103 201001 1 027

CATATAN PEJABAT KEPEGAWAIAN CATATAN/PERTIMBANGAN ATASAN LANGSUNG :

Cuti yang telah diambil dalam tahunan Penanggung Jawab Tata Usaha
Puskesmas Tg. Lapang
Yang bersangkutan :

1. Cuti Tahunan :
2. Cuti Besar :
3. Cuti Sakit :
4. Cuti Bersalin : Mohamad Tasrif Rizhan
5. Cuti Karena Alasan Penting : NIP. 19780107 200012 1 004
6. Cuti Tahunan :
KEPUTUSAN PEJABAT YANG BERWENANG
MEMBERIKAN CUTI :
 LAMPIRAN II : SURAT EDARAN KEPALA BADAN
ADMINISTRASI KEPEGAWAIAN NEGARA
NOMOR : 01/SE/1997
TANGGAL : 25 FEBRUARI 1977

Tanjung Lapang, 26 November 2014

Kepada

Yth. Kepala Dinas Kesehatan Kab.Malinau

Cq. Ka.Sub.Bag Umum dan Kepegawaian

Di

Malinau

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : Dorkas, A.Md.Keb

NIP/NrPTT : 19880711 201101 2 006

Pangkat / Gol : Pengatur / II.c

Jabatan : Staf Puskesmas Tanjung Lapang

Satuan Organisasi : Dinas Kesehatan Kab. Malinau

Dengan ini mengajukan permintaan cuti Tahunan untuk Tahun 2012, 2013 dan 2014, selama
24 hari kerja, terhitung mulai tanggal 15 Desember 2014 s/d 25 Januari 2014. Selama menjalankan
cuti alamat saya di Desa Long Nawang.

Demikianlah permohonan cuti ini saya buat untuk dapat dipertimbangkan sebagaimana
mestinya.

Hormat Saya

Dorkas, A.Md.Keb
NIP. 19880711 201101 2 006

CATATAN PEJABAT KEPEGAWAIAN CATATAN/PERTIMBANGAN ATASAN LANGSUNG :

Cuti yang telah diambil dalam tahunan Plh. Kepala Puskesmas Tg. Lapang
Yang bersangkutan :

7. Cuti Tahunan :
8. Cuti Besar :
9. Cuti Sakit : Taslim, S.Kep
10. Cuti Bersalin : NIP. 19770816 200012 1 002
11. Cuti Karena Alasan Penting : KEPUTUSAN PEJABAT YANG BERWENANG
12. Cuti Tahunan :
MEMBERIKAN CUTI :
 LAMPIRAN II : SURAT EDARAN KEPALA BADAN
ADMINISTRASI KEPEGAWAIAN NEGARA
NOMOR : 01/SE/1997
TANGGAL : 25 FEBRUARI 1977

Tanjung Lapang, 30 Januari 2015

Kepada

Yth. Kepala Dinas Kesehatan Kab.Malinau

Cq. Ka.Sub.Bag Umum dan Kepegawaian

Di

Malinau

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : Evi Chai Chin, AMG

NIP/NrPTT : 19831001 200801 2 013

Pangkat / Gol : Pengatur Tk. I / II.d

Jabatan : Staf Puskesmas Tanjung Lapang

Satuan Organisasi : Dinas Kesehatan Kab. Malinau

Dengan ini mengajukan permintaan cuti Tahunan untuk Tahun 2015, selama 12 hari kerja,
terhitung mulai tanggal 2 Februari 2015 s/d 14 Februari 2015. Selama menjalankan cuti alamat saya di
Desa Tanjung Lapang RT. XIV

Demikianlah permohonan cuti ini saya buat untuk dapat dipertimbangkan sebagaimana
mestinya.

Hormat Saya

Evi Chin Chin, AMG

NIP. 19831001 200801 2 013

CATATAN PEJABAT KEPEGAWAIAN CATATAN/PERTIMBANGAN ATASAN LANGSUNG :

Cuti yang telah diambil dalam tahunan Plh. Kepala Puskesmas Tg. Lapang
Yang bersangkutan :

1. Cuti Tahunan :
2. Cuti Besar :
3. Cuti Sakit : Taslim, S.Kep
4. Cuti Bersalin : NIP. 19770816 200012 1 002
5. Cuti Karena Alasan Penting : KEPUTUSAN PEJABAT YANG BERWENANG
6. Cuti Tahunan :
MEMBERIKAN CUTI :
 LAMPIRAN II : SURAT EDARAN KEPALA BADAN
ADMINISTRASI KEPEGAWAIAN NEGARA
NOMOR : 01/SE/1997
TANGGAL : 25 FEBRUARI 1977

Tanjung Lapang, 5 Februari 2015

Kepada

Yth. Kepala Dinas Kesehatan Kab.Malinau

Cq. Ka.Sub.Bag Umum dan Kepegawaian

Di

Malinau

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : Muhammad Rifain, A.Md.Kep

NIP/NrPTT : 19831204 200803 1 001

Pangkat / Gol : Pengatur Tk. I / II.d

Jabatan : Staf Puskesmas Tanjung Lapang

Satuan Organisasi : Dinas Kesehatan Kab. Malinau

Dengan ini mengajukan permintaan cuti Tahunan untuk Tahun 2015, selama 12 hari kerja,
terhitung mulai tanggal 4 Maret 2015 s/d 17 Maret 2015. Selama menjalankan cuti alamat saya di
Desa Malinau Seberang Kec. Malinau Utara.

Demikianlah permohonan cuti ini saya buat untuk dapat dipertimbangkan sebagaimana
mestinya.

Hormat Saya

Muhammad Rifain, A.Md.Kep

NIP. 19831204 200803 1 001

CATATAN PEJABAT KEPEGAWAIAN CATATAN/PERTIMBANGAN ATASAN LANGSUNG :

Cuti yang telah diambil dalam tahunan Plh. Kepala Puskesmas Tg. Lapang
Yang bersangkutan :

1. Cuti Tahunan :
2. Cuti Besar :
3. Cuti Sakit : Taslim, S.Kep
4. Cuti Bersalin : NIP. 19770816 200012 1 002
5. Cuti Karena Alasan Penting : KEPUTUSAN PEJABAT YANG BERWENANG
6. Cuti Tahunan :
MEMBERIKAN CUTI :
 LAMPIRAN II : SURAT EDARAN KEPALA BADAN
ADMINISTRASI KEPEGAWAIAN NEGARA
NOMOR : 01/SE/1997
TANGGAL : 25 FEBRUARI 1977

Tanjung Lapang, 5 Maret 2015

Kepada

Yth. Kepala Dinas Kesehatan Kab.Malinau

Cq. Ka.Sub.Bag Umum dan Kepegawaian

Di

Malinau

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : Hernita Bua Tasik, A.Md.Kep

NIP/NrPTT : 19840819 200604 2 010

Pangkat / Gol : Penata Muda / III.a

Jabatan : Staf Puskesmas Tanjung Lapang

Satuan Organisasi : Dinas Kesehatan Kab. Malinau

Dengan ini mengajukan permintaan cuti Tahunan untuk Tahun 2014 dan Tahun 2015, selama
18 hari kerja, terhitung mulai tanggal 30 Maret 2015 s/d 20 April 2015. Selama menjalankan cuti
alamat saya di Makassar Prop. Sulawesi Selatan.

Demikianlah permohonan cuti ini saya buat untuk dapat dipertimbangkan sebagaimana
mestinya.

Hormat Saya

Hernita Bua Tasik, A.Md.Kep

NIP. 19840819 200604 2 010

CATATAN PEJABAT KEPEGAWAIAN CATATAN/PERTIMBANGAN ATASAN LANGSUNG :

Cuti yang telah diambil dalam tahunan Plh. Kepala Puskesmas Tg. Lapang
Yang bersangkutan :

1. Cuti Tahunan :
2. Cuti Besar :
3. Cuti Sakit : Taslim, S.Kep
4. Cuti Bersalin : NIP. 19770816 200012 1 002
5. Cuti Karena Alasan Penting : KEPUTUSAN PEJABAT YANG BERWENANG
6. Cuti Tahunan :
MEMBERIKAN CUTI :
 LAMPIRAN II : SURAT EDARAN KEPALA BADAN
ADMINISTRASI KEPEGAWAIAN NEGARA
NOMOR : 01/SE/1997
TANGGAL : 25 FEBRUARI 1977

Tanjung Lapang, 10 April 2015

Kepada

Yth. Kepala Dinas Kesehatan Kab.Malinau

Cq. Ka.Sub.Bag Umum dan Kepegawaian

Di

Malinau

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : Jumaidah, A.Md.Keb

NIP/NrPTT : 19880712 201001 2 012

Pangkat / Gol : Pengatur Tk. I / II.d

Jabatan : Staf Puskesmas Tanjung Lapang

Satuan Organisasi : Dinas Kesehatan Kab. Malinau

Dengan ini mengajukan permintaan cuti Tahunan untuk Tahun 2015, selama 12 hari kerja,
terhitung mulai tanggal 18 Mei 2015 s/d 30 Mei 2015. Selama menjalankan cuti alamat saya di Di
Desa Pelita kanaan Kec. Malinau Kota.

Demikianlah permohonan cuti ini saya buat untuk dapat dipertimbangkan sebagaimana
mestinya.

Hormat Saya

Jumaidah, A.Md.Keb
NIP. 19880712 201001 2 012

CATATAN PEJABAT KEPEGAWAIAN CATATAN/PERTIMBANGAN ATASAN LANGSUNG :

Cuti yang telah diambil dalam tahunan Plh. Kepala Puskesmas Tg. Lapang
Yang bersangkutan :

1. Cuti Tahunan :
2. Cuti Besar :
3. Cuti Sakit : Taslim, S.Kep
4. Cuti Bersalin : NIP. 19770816 200012 1 002
5. Cuti Karena Alasan Penting : KEPUTUSAN PEJABAT YANG BERWENANG
6. Cuti Tahunan :
MEMBERIKAN CUTI :
 LAMPIRAN II : SURAT EDARAN KEPALA BADAN
ADMINISTRASI KEPEGAWAIAN NEGARA
NOMOR : 01/SE/1997
TANGGAL : 25 FEBRUARI 1977

Tanjung Lapang, 19 Mei 2015

Kepada

Yth. Kepala Dinas Kesehatan Kab.Malinau

Cq. Ka.Sub.Bag Umum dan Kepegawaian

Di

Malinau

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : dr.Riska Febriyanti N, MM

NIP/NrPTT : 19760226 200212 2 004

Pangkat / Gol : Pembina / IV.a

Jabatan : Kepala Puskesmas Tanjung Lapang

Satuan Organisasi : Dinas Kesehatan Kab. Malinau

Dengan ini mengajukan permintaan cuti Tahunan untuk Tahun 2013, 2014 dan 2015, selama 24
hari kerja, terhitung mulai tanggal 19 Juni 2015 s/d 16 Juli 2015. Selama menjalankan cuti alamat saya
di Desa Tanjung Lapang Kec. Malinau Barat.

Demikianlah permohonan cuti ini saya buat untuk dapat dipertimbangkan sebagaimana
mestinya.

Hormat Saya

dr.Riska Febriyanti N, MM
NIP. 19760226 200212 2 004

CATATAN PEJABAT KEPEGAWAIAN CATATAN/PERTIMBANGAN ATASAN LANGSUNG :

Cuti yang telah diambil dalam tahunan Kepala Puskesmas Tanjung Lapang
Yang bersangkutan :

7. Cuti Tahunan :
8. Cuti Besar :
9. Cuti Sakit : dr.Riska Febriyanti N, MM
10. Cuti Bersalin : NIP. 19760226 200212 2 004
11. Cuti Karena Alasan Penting : KEPUTUSAN PEJABAT YANG BERWENANG
12. Cuti Tahunan :
MEMBERIKAN CUTI :
 LAMPIRAN II : SURAT EDARAN KEPALA BADAN
ADMINISTRASI KEPEGAWAIAN NEGARA
NOMOR : 01/SE/1997
TANGGAL : 25 FEBRUARI 1977

Tanjung Lapang, 17 November 2016

Kepada

Yth. Kepala Dinas Kesehatan Kab.Malinau

Cq. Ka.Sub.Bag Umum dan Kepegawaian

Di

Malinau

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : Hendriansyah, A.Md.Kep

NIP/NrPTT : 19760226 200212 2 004

Pangkat / Gol : Pengatur Tk. I / II.d

Jabatan : Staf Puskesmas Tanjung Lapang

Satuan Organisasi : Dinas Kesehatan Kab. Malinau

Dengan ini mengajukan permintaan cuti Tahunan untuk Tahun 2016, selama 12 hari kerja,
terhitung mulai tanggal 23 November 2016 s/d 06 Desember 2015. Selama menjalankan cuti alamat
saya di Desa Malinau Seberang Kec. Malinau Utara

Demikianlah permohonan cuti ini saya buat untuk dapat dipertimbangkan sebagaimana
mestinya.

Hormat Saya

Hendriansyah, A.Md.Kep
NIP. 19840427 200701 1 006

CATATAN PEJABAT KEPEGAWAIAN CATATAN/PERTIMBANGAN ATASAN LANGSUNG :

Cuti yang telah diambil dalam tahunan Plh. Kepala Puskesmas Tanjung Lapang
Yang bersangkutan :

1. Cuti Tahunan :
2. Cuti Besar :
3. Cuti Sakit : Kriston, SKM
4. Cuti Bersalin : NIP. 19850228 200904 1 002
5. Cuti Karena Alasan Penting : KEPUTUSAN PEJABAT YANG BERWENANG
6. Cuti Tahunan :
MEMBERIKAN CUTI :
 LAMPIRAN II : SURAT EDARAN KEPALA BADAN
ADMINISTRASI KEPEGAWAIAN NEGARA
NOMOR : 01/SE/1997
TANGGAL : 25 FEBRUARI 1977

Tanjung Lapang, 30 Juni 2015

Kepada

Yth. Kepala Dinas Kesehatan Kab.Malinau

Cq. Ka.Sub.Bag Umum dan Kepegawaian

Di

Malinau

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : Mohamad Tasrif Rizhan

NIP/NrPTT : 19780107 200012 1 004

Pangkat / Gol : Pengatur Muda / III.a

Jabatan : Staf Puskesmas Tanjung Lapang

Satuan Organisasi : Dinas Kesehatan Kab. Malinau

Dengan ini mengajukan permintaan cuti Tahunan untuk Tahun 2014 dan 2015, selama 18 hari
kerja, terhitung mulai tanggal 14 Juli 2015 s/d 5 Agustus 2015. Selama menjalankan cuti alamat saya di
Desa Kab. Parigimoutong Prop. Sulawesi Tengah.

Demikianlah permohonan cuti ini saya buat untuk dapat dipertimbangkan sebagaimana
mestinya.

Hormat Saya

Mohamad Tasrif Rizhan

NIP. 19780107 200012 1 004

CATATAN PEJABAT KEPEGAWAIAN CATATAN/PERTIMBANGAN ATASAN LANGSUNG :

Cuti yang telah diambil dalam tahunan Plh.Kepala Puskesmas Tanjung Lapang
Yang bersangkutan :

1. Cuti Tahunan :
2. Cuti Besar :
3. Cuti Sakit : Kriston, SKM
4. Cuti Bersalin : NIP. 19850228 200904 1 002
5. Cuti Karena Alasan Penting :
6. Cuti Tahunan :
 LAMPIRAN II : SURAT EDARAN KEPALA BADAN
ADMINISTRASI KEPEGAWAIAN NEGARA
NOMOR : 01/SE/1997
TANGGAL : 25 FEBRUARI 1977

Tanjung Lapang, 16 November 2015

Kepada

Yth. Kepala Dinas Kesehatan Kab.Malinau

Cq. Ka.Sub.Bag Umum dan Kepegawaian

Di

Malinau

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : Henni Danel, A. Md. Keb

NIP/NrPTT : 19880718 201101 2 013

Pangkat / Gol : Pengatur Tk.1 / II. d

Jabatan : Staf Puskesmas Tanjung Lapang

Satuan Organisasi : Dinas Kesehatan Kab. Malinau

Dengan ini mengajukan permintaan cuti Tahunan untuk Tahun 2015 dan 2016, selama 18 hari
kerja, terhitung mulai tanggal 14 Desember 2015 s/d 07 Januari 2016. Selama menjalankan cuti alamat
saya di Desa Kolam Indah Kec. Malinau Kota.

Demikianlah permohonan cuti ini saya buat untuk dapat dipertimbangkan sebagaimana
mestinya.

Hormat Saya

Henni Danel, A. Md. Keb

NIP. 19880718 201101 2 013

CATATAN PEJABAT KEPEGAWAIAN CATATAN/PERTIMBANGAN ATASAN LANGSUNG :

Cuti yang telah diambil dalam tahunan Kepala Puskesmas Tanjung Lapang
Yang bersangkutan :

1. Cuti Tahunan :
2. Cuti Besar :
3. Cuti Sakit : dr.Riska Febriyanti N, MM
4. Cuti Bersalin : NIP. 19760226 200212 2 004
5. Cuti Karena Alasan Penting : KEPUTUSAN PEJABAT YANG BERWENANG
MEMBERIKAN CUTI :
 LAMPIRAN II : SURAT EDARAN KEPALA BADAN
ADMINISTRASI KEPEGAWAIAN NEGARA
NOMOR : 01/SE/1997
TANGGAL : 25 FEBRUARI 1977

Tanjung Lapang, 17 November 2015

Kepada

Yth. Kepala Dinas Kesehatan Kab.Malinau

Cq. Ka.Sub.Bag Umum dan Kepegawaian

Di

Malinau

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : Estenci

NIP/NrPTT : 19690829 200212 2 005

Pangkat / Gol : Pengatur Tk.1 / II. d

Jabatan : Staf Puskesmas Tanjung Lapang

Satuan Organisasi : Dinas Kesehatan Kab. Malinau

Dengan ini mengajukan permintaan cuti Tahunan untuk Tahun 2015, selama 12 hari kerja,
terhitung mulai tanggal 07 Desember 2015 s/d 19 Desember 2015. Selama menjalankan cuti alamat
saya di Desa Tanjung Lapang Kec. Malinau Barat.

Demikianlah permohonan cuti ini saya buat untuk dapat dipertimbangkan sebagaimana
mestinya.

Hormat Saya

Estenci
NIP. 19690829 200212 2 005

CATATAN PEJABAT KEPEGAWAIAN CATATAN/PERTIMBANGAN ATASAN LANGSUNG :

Cuti yang telah diambil dalam tahunan Kepala Puskesmas Tanjung Lapang
Yang bersangkutan :

1. Cuti Tahunan :
2. Cuti Besar :
3. Cuti Sakit : dr.Riska Febriyanti N, MM
4. Cuti Bersalin : NIP. 19760226 200212 2 004
5. Cuti Karena Alasan Penting : KEPUTUSAN PEJABAT YANG BERWENANG
MEMBERIKAN CUTI :
 LAMPIRAN II : SURAT EDARAN KEPALA BADAN
ADMINISTRASI KEPEGAWAIAN NEGARA
NOMOR : 01/SE/1997
TANGGAL : 25 FEBRUARI 1977

Tanjung Lapang, 17 November 2015

Kepada

Yth. Kepala Dinas Kesehatan Kab.Malinau

Cq. Ka.Sub.Bag Umum dan Kepegawaian

Di

Malinau

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : Helen Kam

NIP/NrPTT : 19661121 200212 2 001

Pangkat / Gol : Pengatur Tk.1 / II. d

Jabatan : Staf Puskesmas Tanjung Lapang

Satuan Organisasi : Dinas Kesehatan Kab. Malinau

Dengan ini mengajukan permintaan cuti Tahunan untuk Tahun 2015 dan 2016, selama 18 hari
kerja, terhitung mulai tanggal 01 Desember 2015 s/d 21 Desember 2015. Selama menjalankan cuti
alamat saya di Desa Tanjung Lapang Kec. Malinau Barat.

Demikianlah permohonan cuti ini saya buat untuk dapat dipertimbangkan sebagaimana
mestinya.

Hormat Saya

Helen Kam
NIP. 19661121 200212 2 001

CATATAN PEJABAT KEPEGAWAIAN CATATAN/PERTIMBANGAN ATASAN LANGSUNG :

Cuti yang telah diambil dalam tahunan Kepala Puskesmas Tanjung Lapang
Yang bersangkutan :

1. Cuti Tahunan :
2. Cuti Besar :
3. Cuti Sakit : dr.Riska Febriyanti N, MM
4. Cuti Bersalin : NIP. 19760226 200212 2 004
5. Cuti Karena Alasan Penting : KEPUTUSAN PEJABAT YANG BERWENANG
MEMBERIKAN CUTI :
 LAMPIRAN II : SURAT EDARAN KEPALA BADAN
ADMINISTRASI KEPEGAWAIAN NEGARA
NOMOR : 01/SE/1997
TANGGAL : 25 FEBRUARI 1977

Tanjung Lapang, 12 Desember 2015

Kepada

Yth. Kepala Dinas Kesehatan Kab.Malinau

Cq. Ka.Sub.Bag Umum dan Kepegawaian

Di

Malinau

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : Ferince

NIP/NrPTT : 19690208 200212 2 004

Pangkat / Gol : Pengatur Tk.1 / II. d

Jabatan : Staf Puskesmas Tanjung Lapang

Satuan Organisasi : Dinas Kesehatan Kab. Malinau

Dengan ini mengajukan permintaan cuti Tahunan untuk Tahun 2014 dan 2015, selama 18 hari
kerja, terhitung mulai tanggal 28 Desember 2015 s/d 81 Januari 2016. Selama menjalankan cuti alamat
saya di Desa Tanjung Lapang Kec. Malinau Barat.

Demikianlah permohonan cuti ini saya buat untuk dapat dipertimbangkan sebagaimana
mestinya.

Hormat Saya

Ferince
NIP. 19690208 200212 2 004

CATATAN PEJABAT KEPEGAWAIAN CATATAN/PERTIMBANGAN ATASAN LANGSUNG :

Cuti yang telah diambil dalam tahunan Kepala Puskesmas Tanjung Lapang
Yang bersangkutan :

1. Cuti Tahunan :
2. Cuti Besar :
3. Cuti Sakit : dr.Riska Febriyanti N, MM
4. Cuti Bersalin : NIP. 19760226 200212 2 004
5. Cuti Karena Alasan Penting : KEPUTUSAN PEJABAT YANG BERWENANG
MEMBERIKAN CUTI :
 LAMPIRAN II : SURAT EDARAN KEPALA BADAN
ADMINISTRASI KEPEGAWAIAN NEGARA
NOMOR : 01/SE/1997
TANGGAL : 25 FEBRUARI 1977

Tanjung Lapang, 12 Desember 2015

Kepada

Yth. Kepala Dinas Kesehatan Kab.Malinau

Cq. Ka.Sub.Bag Umum dan Kepegawaian

Di

Malinau

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : Ferince

NIP/NrPTT : 19690208 200212 2 004

Pangkat / Gol : Pengatur Tk.1 / II. d

Jabatan : Staf Puskesmas Tanjung Lapang

Satuan Organisasi : Dinas Kesehatan Kab. Malinau

Dengan ini mengajukan permintaan cuti Tahunan untuk Tahun 2015, selama 12 hari kerja,
terhitung mulai tanggal 28 Desember 2015 s/d 11 Januari 2016. Selama menjalankan cuti alamat saya
di Desa Tanjung Lapang Kec. Malinau Barat.

Demikianlah permohonan cuti ini saya buat untuk dapat dipertimbangkan sebagaimana
mestinya.

Hormat Saya

Ferince
NIP. 19690208 200212 2 004

CATATAN PEJABAT KEPEGAWAIAN CATATAN/PERTIMBANGAN ATASAN LANGSUNG :

Cuti yang telah diambil dalam tahunan Kepala Puskesmas Tanjung Lapang
Yang bersangkutan :

1. Cuti Tahunan :
2. Cuti Besar :
3. Cuti Sakit : dr.Riska Febriyanti N, MM
4. Cuti Bersalin : NIP. 19760226 200212 2 004
5. Cuti Karena Alasan Penting : KEPUTUSAN PEJABAT YANG BERWENANG
MEMBERIKAN CUTI :
 LAMPIRAN II : SURAT EDARAN KEPALA BADAN
ADMINISTRASI KEPEGAWAIAN NEGARA
NOMOR : 01/SE/1997
TANGGAL : 25 FEBRUARI 1977

Tanjung Lapang, 12 Februari 2016

Kepada

Yth. Kepala Dinas Kesehatan Kab.Malinau

Cq. Ka.Sub.Bag Umum dan Kepegawaian

Di

Malinau

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : Nurcahaya Simamora, S.Kep, Ners.

NIP/NrPTT : 19800421 200604 2 013

Pangkat / Gol : Penata / III.C

Jabatan : Staf Puskesmas Tanjung Lapang

Satuan Organisasi : Dinas Kesehatan Kab. Malinau

Dengan ini mengajukan permintaan cuti Tahunan untuk Tahun 2014, 2015, 2016, selama 21
hari kerja, terhitung mulai Tanggal, 27 Februari 2016 s/d 22 Maret 2016 . Selama menjalankan cuti
alamat saya di Sumatera Utara.

Demikianlah permohonan cuti ini saya buat untuk dapat dipertimbangkan sebagaimana
mestinya.

Hormat Saya

Nurcahaya Simamora, S.Kep

NIP. 19800421 200604 2 013

CATATAN PEJABAT KEPEGAWAIAN CATATAN/PERTIMBANGAN ATASAN LANGSUNG :

Cuti yang telah diambil dalam tahunan Kepala Puskesmas Tanjung Lapang
Yang bersangkutan :

6. Cuti Tahunan :
7. Cuti Besar :
8. Cuti Sakit : dr.Riska Febriyanti N, MM
9. Cuti Bersalin : NIP. 19760226 200212 2 004
10. Cuti Karena Alasan Penting : KEPUTUSAN PEJABAT YANG BERWENANG
MEMBERIKAN CUTI :
 LAMPIRAN II : SURAT EDARAN KEPALA BADAN
ADMINISTRASI KEPEGAWAIAN NEGARA
NOMOR : 01/SE/1997
TANGGAL : 25 FEBRUARI 1977

Tanjung Lapang, 25 Mei 2016

Kepada

Yth. Kepala Dinas Kesehatan Kab.Malinau

Cq. Ka.Sub.Bag Umum dan Kepegawaian

Di

Malinau

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : Antonius, S.Farm, Apt

NIP/NrPTT : 19871130 201403 1 002

Pangkat / Gol : Penata Muda TK.1 / III.b

Jabatan : Staf Puskesmas Tanjung Lapang

Satuan Organisasi : Dinas Kesehatan Kab. Malinau

Dengan ini mengajukan permintaan cuti Alasan Penting (Melangsungkan Pernikahan) selama 30
hari kerja, terhitung mulai Tanggal, 28 Maret 2016 s/d 30 April 2016 . Selama menjalankan cuti alamat
saya di Samarinda.

Demikianlah permohonan cuti ini saya buat untuk dapat dipertimbangkan sebagaimana
mestinya.

Hormat Saya

Antonius, S.Farm, Apt

NIP. 19871130 201403 1 002

CATATAN PEJABAT KEPEGAWAIAN CATATAN/PERTIMBANGAN ATASAN LANGSUNG :

Cuti yang telah diambil dalam tahunan Kepala Puskesmas Tanjung Lapang
Yang bersangkutan :

1. Cuti Tahunan :
2. Cuti Besar :
3. Cuti Sakit : dr.Riska Febriyanti N, MM
4. Cuti Bersalin : NIP. 19760226 200212 2 004
5. Cuti Karena Alasan Penting : KEPUTUSAN PEJABAT YANG BERWENANG
MEMBERIKAN CUTI :
 LAMPIRAN II : SURAT EDARAN KEPALA BADAN
ADMINISTRASI KEPEGAWAIAN NEGARA
NOMOR : 01/SE/1997
TANGGAL : 25 FEBRUARI 1977

Tanjung Lapang, 31 Oktober 2016

Kepada

Yth. Kepala Dinas Kesehatan Kab.Malinau

Cq. Ka.Sub.Bag Umum dan Kepegawaian

Di

Malinau

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : Anna Ria Reski, A. Md. Farm

NIP/NrPTT : 19900614 201403 2 003

Pangkat / Gol : Pengatur / II.c

Jabatan : Staf Puskesmas Tanjung Lapang

Satuan Organisasi : Dinas Kesehatan Kab. Malinau

Dengan ini mengajukan permintaan cuti Tahunan untuk Tahun 2016 selama 12 hari kerja,
terhitung mulai Tanggal, 07 November 2016 s/d 19 November 2016 . Selama menjalankan cuti alamat
saya di Makasar.

Demikianlah permohonan cuti ini saya buat untuk dapat dipertimbangkan sebagaimana
mestinya.

Hormat Saya

Anna Ria Reski, A. Md. Farm

NIP. 19900614 201403 2 003

CATATAN PEJABAT KEPEGAWAIAN CATATAN/PERTIMBANGAN ATASAN LANGSUNG :

Cuti yang telah diambil dalam tahunan Kepala Puskesmas Tanjung Lapang
Yang bersangkutan :

1. Cuti Tahunan :
2. Cuti Besar :
3. Cuti Sakit : dr.Riska Febriyanti N, MM
4. Cuti Bersalin : NIP. 19760226 200212 2 004
5. Cuti Karena Alasan Penting : KEPUTUSAN PEJABAT YANG BERWENANG
MEMBERIKAN CUTI :
 LAMPIRAN II : SURAT EDARAN KEPALA BADAN
ADMINISTRASI KEPEGAWAIAN NEGARA
NOMOR : 01/SE/1997
TANGGAL : 25 FEBRUARI 1977

Tanjung Lapang, 13 Juni 2016

Kepada

Yth. Kepala Dinas Kesehatan Kab.Malinau

Cq. Ka.Sub.Bag Umum dan Kepegawaian

Di

Malinau

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : Sri Purwanti,A.Md.Kep

NIP/NrPTT : 19740306 200604 2 005

Pangkat / Gol : Penata Muda / III.a

Jabatan : Staf Puskesmas Tanjung Lapang

Satuan Organisasi : Dinas Kesehatan Kab. Malinau

Dengan ini mengajukan permintaan cuti Tahunan untuk Tahun 2015 dan 2016 selama 18 hari
kerja, terhitung mulai Tanggal, 13 Juli 2016 s/d 02 Agustus 2016 . Selama menjalankan cuti alamat saya
di Sulawesi.

Demikianlah permohonan cuti ini saya buat untuk dapat dipertimbangkan sebagaimana
mestinya.

Hormat Saya

Sri Purwanti,A.Md.Kep
NIP. 19740306 200604 2 005

CATATAN PEJABAT KEPEGAWAIAN CATATAN/PERTIMBANGAN ATASAN LANGSUNG :

Cuti yang telah diambil dalam tahunan Kepala Puskesmas Tanjung Lapang
Yang bersangkutan :

1. Cuti Tahunan :
2. Cuti Besar :
3. Cuti Sakit : dr.Riska Febriyanti N, MM
4. Cuti Bersalin : NIP. 19760226 200212 2 004
5. Cuti Karena Alasan Penting : KEPUTUSAN PEJABAT YANG BERWENANG
MEMBERIKAN CUTI :
 LAMPIRAN II : SURAT EDARAN KEPALA BADAN
ADMINISTRASI KEPEGAWAIAN NEGARA
NOMOR : 01/SE/1997
TANGGAL : 25 FEBRUARI 1977

Tanjung Lapang, 03 Juni 2016

Kepada

Yth. Kepala Dinas Kesehatan Kab.Malinau

Cq. Ka.Sub.Bag Umum dan Kepegawaian

Di

Malinau

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : Muhammad Rifain, A.Md.Kep

NIP/NrPTT : 19831204 200803 1 001

Pangkat / Gol : Penata Muda / III.a

Jabatan : Staf Puskesmas Tanjung Lapang

Satuan Organisasi : Dinas Kesehatan Kab. Malinau

Dengan ini mengajukan permintaan cuti Tahunan untuk Tahun 2015 selama 12 hari kerja,
terhitung mulai Tanggal, 11 Juli 2016 s/d 23 Juli 2016 . Selama menjalankan cuti alamat saya di Malinau
Seberang.

Demikianlah permohonan cuti ini saya buat untuk dapat dipertimbangkan sebagaimana
mestinya.

Hormat Saya

Muhammad Rifain, A.Md.Kep

NIP. 19831204 200803 1 001

CATATAN PEJABAT KEPEGAWAIAN CATATAN/PERTIMBANGAN ATASAN LANGSUNG :

Cuti yang telah diambil dalam tahunan Kepala Puskesmas Tanjung Lapang
Yang bersangkutan :

1. Cuti Tahunan :
2. Cuti Besar :
3. Cuti Sakit : dr.Riska Febriyanti N, MM
4. Cuti Bersalin : NIP. 19760226 200212 2 004
5. Cuti Karena Alasan Penting : KEPUTUSAN PEJABAT YANG BERWENANG
MEMBERIKAN CUTI :
 LAMPIRAN II : SURAT EDARAN KEPALA BADAN
ADMINISTRASI KEPEGAWAIAN NEGARA
NOMOR : 01/SE/1997
TANGGAL : 25 FEBRUARI 1977

Tanjung Lapang, 27 Oktober 2016

Kepada

Yth. Kepala Dinas Kesehatan Kab.Malinau

Cq. Ka.Sub.Bag Umum dan Kepegawaian

Di

Malinau

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : dr.Riska Febriyanti N, MM

NIP/NrPTT : 19760226 200212 2 004

Pangkat / Gol : Pembina / IV.a

Jabatan : Kepala UPTD Puskesmas Tanjung Lapang

Satuan Organisasi : Dinas Kesehatan Kab. Malinau

Dengan ini mengajukan permintaan cuti Tahunan untuk Tahun 2016, selama 12 hari kerja,
terhitung mulai tanggal 11 November s/d 23 November 2016. Selama menjalankan cuti alamat saya di
Desa Tanjung Lapang Kec. Malinau Barat.

Demikianlah permohonan cuti ini saya buat untuk dapat dipertimbangkan sebagaimana
mestinya.

Hormat Saya

dr.Riska Febriyanti N,MM

NIP. 19760226 200212 2 004

CATATAN PEJABAT KEPEGAWAIAN CATATAN/PERTIMBANGAN ATASAN LANGSUNG :

Cuti yang telah diambil dalam tahunan Kepala Puskesmas Tanjung Lapang
Yang bersangkutan :

1. Cuti Tahunan :
2. Cuti Besar :
3. Cuti Sakit : dr.Riska Febriyanti N, MM
4. Cuti Bersalin : NIP. 19760226 200212 2 004
5. Cuti Karena Alasan Penting : KEPUTUSAN PEJABAT YANG BERWENANG
MEMBERIKAN CUTI :
 LAMPIRAN II : SURAT EDARAN KEPALA BADAN
ADMINISTRASI KEPEGAWAIAN NEGARA
NOMOR : 01/SE/1997
TANGGAL : 25 FEBRUARI 1977

Tanjung Lapang, 18 November 2016

Kepada

Yth. Kepala Dinas Kesehatan Kab.Malinau

Cq. Ka.Sub.Bag Umum dan Kepegawaian

Di

Malinau

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : dr. Poppy Novita Ferawati

NIP/NrPTT : 19790213 201001 2 008

Pangkat / Gol : Penata Tingkat. I / III.d

Jabatan : Staf UPTD Puskesmas Tanjung Lapang

Satuan Organisasi : Dinas Kesehatan Kab. Malinau

Dengan ini mengajukan permintaan cuti Tahunan untuk Tahun 2016, selama 9 hari kerja,
terhitung mulai tanggal 20 s/d 30 Desember 2016. Selama menjalankan cuti alamat saya di Kota Malang
Jawa Timur.

Demikianlah permohonan cuti ini saya buat untuk dapat dipertimbangkan sebagaimana
mestinya.

Hormat Saya

dr. Poppy Novita Ferawati

NIP. 19790213 201001 2 008

CATATAN PEJABAT KEPEGAWAIAN CATATAN/PERTIMBANGAN ATASAN LANGSUNG :

Cuti yang telah diambil dalam tahunan Plh. UPTD Kepala Puskesmas Tanjung Lapang
Yang bersangkutan :

1. Cuti Tahunan :
2. Cuti Besar :
3. Cuti Sakit : Kriston, SKM
4. Cuti Bersalin : NIP. 19850228 200904 1 002
5. Cuti Karena Alasan Penting : KEPUTUSAN PEJABAT YANG BERWENANG
MEMBERIKAN CUTI :