PEMERINTAH KABUPATEN BARITO UTARA

DINAS KESEHATAN
UNIT PELAKSANA TEKNIS
PUSKESMAS LANJAS
Jl. Yetr oSinseng No. 67 Muara Teweh Telp.0519-21370 Email :
care_pkmlanjas@yahoo.com

NOTA PERTIMBANGAN
USUL PENERBITAN SPT

Kepada : Kepala UPT Puskesmas Lanjas

Dari : Pemegang Program Kesehatan Jiwa
Tanggal : 11 Maret 2017
Nomor : 094/ /NP/ PKM-L/2017
Sifat : Penting
Lampiran : 1 (satu) berkas
Hal : Mohon di terbitkan SPT
An. AGUSNADY, dkk.

ISI PERTIMBANGAN :

I. Peraturan Bupati Barito Utara Nomor 9 Tahun 2016 Tentang Ketentuan

Perjalanan Dinas Bagi Pejabat Negara, Pimpinan dan Anggota DPRD, Pegawai
Negeri Sipil dan Pegawai Tidak Tetap di Lingkungan Pemerintah Kabupaten
Barito Utara.
II. Keputusan Bupati Barito Utara Nomor : 188.45/185/2016 Tentang Standar
Biaya Perjalanan Dinas di Lingkup Pemerintah Kabupaten Barito Utara.
III. Berdasarkan DPA Program Upaya Kesehatan Masyarakat Bidang Pelayanan
Kesehatan Dinas Kesehatan Kabupaten Barito Utara Tahun Anggaran 2016
dengan No Rekening 1.02.1.02.01.40.01.5.2.2.15.01 maka akan di laksanakan
Perjalanan Dinas dalam daerah dalam rangka kegiatan Kelas Ibu Hamil di
Kelurahan Lanjas wilayah kerja UPT Puskesmas Lanjas.
IV. Sehubungan dengan Point II, maka akan di tugaskan untuk kegiatan tersebut
dengan nama sebagai berikut:

1 Nama : AGUSNADY
. NIP : 19770815 199603 1 001
Pangkat/Golongan : Penata Muda Tk. I (III/b)
Jabatan : Staf UPT Puskesmas Lanjas
Nama : LIA MARISKA SINAGA, A.Md.Kep
19881028 201001 2 017
2 NIP :
Pengatur Tk. I (II/d)
. Pangkat/Golongan : Staf UPT Puskesmas Lanjas
Jabatan :

V. Berkaitan dengan hal tersebut kami mohon bantuan bapak untuk untuk berkenan
menandatangani ST dan SPD untuk yang bersangkutan.
VI. Atas bantuan dan kerjasama yang baik di ucapkan terima kasih.
VII. Mohon petunjuk.

Pemegang Program Kesehatan Jiwa

UPT Puskesmas Lanjas

ALVON FRANCO SINAGA, A.Md.Kep

NIP. 19880412 201001 1 004
PEMERINTAH KABUPATEN BARITO UTARA
DINAS KESEHATAN
UNIT PELAKSANA TEKNIS
PUSKESMAS LANJAS
Jl. YetroSinseng No. 67 MuaraTewehTelp.051921370 Email :
care_pkmlanjas@yahoo.com

SURAT PERINTAH TUGAS

Nomor :094/ /SPT/DNF/ PKM-L/2017

DASAR: 1. Peraturan Bupati Barito Utara Nomor 9 tanggal 1 April Tahun 2016 tentang Ketentuan Perjalanan
Dinas bagi Pejabat Negara, Pimpinan Dan Anggota DPRD, Pegawai Negeri Sipil Dan Pegawai Tidak
Tetap di Lingkungan Pemerintah Kabupaten Barito Utara.
2. Keputusan Bupati Barito Utara Nomor : 188.45/165/2016 Tentang Standar Biaya Perjalanan Dinas di
Lingkup Pemerintahan Kabupaten Barito Utara.
3. Nota Pertimbangan An. Agusnady, dkk UPT Puskesmas Lanjas Kab. Barito Utara,
Nomor : 094 / /NP/PKM-L/2017, tanggal 11 Maret 2017.

MEMERINTAHKAN

KEPADA :
1 Nama : AGUSNADY
. NIP : 19770815 19603 1 001
Pangkat/Golongan : Penata Muda TK I (III/b)
Jabatan : Staf UPT. Puskesmas Lanjas
Nama : LIA MARISKA SINAGA, A.Md. Kep
2 NIP : 19881028 201001 2 017
. Pangkat/Golongan : Pengatur Tk. I (II/d)
Jabatan : Staf UPT. Puskesmas Lanjas

UNTUK : Melaksanakan Perintah Perjalanan Dinas dalam daerah dalam rangka Kegiatan Pemberian Obat dan
Pencegahan Kekambuhan Pasien Jiwa di Wilayah kerja UPT Puskesmas Lanjas.
Dengan ketentuan sebagai berikut :
1. Lama Penugasan 1(satu ) hari pada tanggal 13 Maret 2017.
2. Melapor hasil pelaksanaan tugas tersebut kepada yang memberikan perintah tugas.
3. Perintah ini dilaksanakan dengan penuh tanggung jawab.
4. Apabila terdapat kekeliruan dalam Surat Perintah Tugas ini akan diadakan perbaikan
Sebagaimana mestinya.

DITETAPKAN DI : MUARA TEWEH

PADA TANGGAL : 11 Maret 2017

KEPALA UPT PUSKESMAS LANJAS

KABUPATEN BARITO UTARA

dr.SURYA ANDI, NS
PENATA TK I(III/d)
NIP. 19760221 200604 1 011
 PEMERINTAH KABUPATEN BARITO UTARA
DINAS KESEHATAN
UNIT PELAKSANA TEKNIS
PUSKESMAS LANJAS
Jl. Yetro Sinseng No. 67 Muara Teweh Telp.0519-21370 Email :
1 Nama : Agusnady
. NIP : 19770815 199603 1 001
Pangkat/Golongan : Penata Muda Tk. I (III/b)
Jabatan : Staf UPT Puskesmas Lanjas
Nama : Lia Mariska Sinaga, A. Md. Kep
2 NIP : 19881028 201001 2 017
. Pangkat/Golongan : Pengatur Tk. I (II/d)
Jabatan : Staf UPT Puskesmas Lanjas

care_pkmlanjas@yahoo.com

Muara Teweh, 14 Maret 2017

Nomor : Kepada
Lampiran : 1 (satu) eks
Perihal : Laporan Perjalanan Dinas Yth. KEPALA DINAS KESEHATAN
KABUPATEN BARITO UTARA
di
MUARA TEWEH
Dengan Hormat,Yang bertanda tangan dibawah ini :

Sesuai dengan ST Nomor :094/ /ST/DNF/PKM-L/2017 11 Maret 2017, ditugaskan melaksanakan

Perjalanan Dinas dalam rangka Pemberian Obat dan Pencegahan Kekambuhan Pasien Jiwa di Wilayah
Kelurahan Lanjas, selama 1 (satu) hari pada tanggal 13 Maret 2017 dengan ini menyampaikan laporan
perjalanan dinas sebagai berikut :
1. Perjalanan sudah dilaksanakan sesuai dengan ST
2. Kegiatan Pemberian Obat dan Pencegahan Kekambuhan Pasien Jiwa Berjalan Baik dan Lancar
3. Daftar Nama-nama Pasien Jiwa terlampir

Demikian laporan ini disampaikan kepada Bapak Mohon mengetahui dan Petunjuk Lebih lanjut.

Yang Melaksanakan Tugas :

1. Agusnady 1...................
2. Lia Mariska Sinaga, A, Md. Kep 2...................