PEMERINTAH KABUPATEN LUMAJANG

DINAS KESEHATAN
Jalan Jend. S. Parman No. 13 Telp. (0334) 881066
LUMAJANG - 67316

NOTA DINAS
Kepada : Yth. Kepala IPFK

Dari : Kepala Bidang Pelayanan Kesehatan

Tanggal : 22 Februari 2017
Nomor : 041 / / 427.55/2020
Sifat : Penting
Lampiran : -
Perihal : Permintaan Obat P3K Rumah Isolasi BKD Kabupaten Lumajang

Dalam rangka mengoptimalkan pelayanan kesehatan di Rumah Isolasi di BKD

Demikian atas bantuan dan kerjasama disampaikan terima kasih.

SEKRETARIS

dr. BAYU WIBOWO, Ign

Pembina Tk.I
NIP. 19630724 198910 1 002

Tembusan :
Yth.Kepala Dinas Kesehatan Kab.Lumajang (Sebagai Laporan)
 PEMERINTAH KABUPATEN LUMAJANG
DINAS KESEHATAN
Jalan Jend. S. Parman No. 13 Telp. (0334) 881066
LUMAJANG - 67316

NOTA DINAS

Kepada : Yth. Kepala IPFK

Dari : Kepala Bidang Pelayanan Kesehatan
Tanggal : 16 November 2020
Nomor : 041/ /427.55/2020
Sifat : Penting
Lampiran :-
Perihal : Permintaan Obat P3K

Sehubungan dengan adanya kegiatan P3K (P3K kegiatan

rumah isolasi di BKD Lumajang ) maka diminta saudara dapat
memenuhi kebutuhan obat sebagaimana dimaksud .

No. Nama Obat Jumlah Ket

1 Handscoon Size M 5 box
2 Masker Medis 5 box
3 Hand Sanitezer 5 liter

Demikian atas perhatiannya disampaikan terima kasih.

Plh. KABID YANKES

DINAS KESEHATAN
KABUPATEN LUMAJANG

Tembusan:
Kepala Dinas Kesehatan Kabupaten Lumajang (sebagai laporan)
drg.RINA DWI ASTUTTI,M.Kes
NIP. 19680409 199302 2 001
 PEMERINTAH KABUPATEN LUMAJANG
DINAS KESEHATAN
Jalan Jend. S. Parman No. 13 Telp. (0334) 881066
LUMAJANG - 67316

NOTA DINAS

Kepada : Yth. Kepala IPFK

Dari : Kepala Bidang Pelayanan Kesehatan
Tanggal : 9 Maret 2017
Nomor : 041/ /427.55/2017
Sifat : Penting
Lampiran :-
Perihal : Permintaan Obat Pelayanan Pengobatan Khusus

Sehubungan dengan adanya kegiatan Pelayanan Pengobatan

Khusus (P3K kegiatan upacara hari besar/nasional, insidentil & P3K
pada pelaksanaan diklat PIM) maka diminta saudara dapat memenuhi
kebutuhan obat sebagaimana dimaksud :

No. Nama Obat Jumlah Ket

1 Natrium Diklofenac 5 box
2 Plester 5 bh
3 Imodium 3 box
4 Alat GDA check (ACCU check) 1 bh
5 Alat untuk Blood Lancet 1 bh
6 Betadine 10 bh
7 Minyak Kayu Putih 25 bh

Demikian atas perhatiannya disampaikan terima kasih.

KABID YANKES
DINAS KESEHATAN KABUPATEN
LUMAJANG

drg.RINA DWI ASTUTTI,M.Kes

Tembusan: NIP. 19680409 199302 2 001
Kepala Dinas Kesehatan Kabupaten Lumajang
(sebagai laporan)
 PEMERINTAH KABUPATEN LUMAJANG
DINAS KESEHATAN
Jalan Jend. S. Parman No. 13 Telp. (0334) 881066
LUMAJANG - 67316

NOTA DINAS
Kepada : Yth. Kepala Bidang P2P
Seksi PTM (Penyakit Tidak Menular)
Dari : Kepala Bidang Pelayanan Kesehatan
Tanggal : 15 Maret 2018
Nomor : 041 / / 427.55/2018
Sifat : Penting
Lampiran : 1(satu) lembar
Perihal : Koordinasi Kegiatan Pelayanan Posbindu PTM

Sehubungan dengan akan diadakannya Pelayanan Posbindu PTM di

Lingkungan Pemerintah Kabupaten Lumajang,maka diminta kerjasamanya untuk
melakukan kegiatan tersebut pada :

Hari : Senin - Kamis

Tanggal : (dilakukan 4 bulan sekali)
Pukul : 09.00 – 11.00 WIB
Tempat : Poli Pemkab Kab. Lumajang

Demikian atas bantuan dan kerjasama disampaikan terima kasih.

KABID YANKES
DINAS KESEHATAN
KABUPATEN LUMAJANG

drg.RINA DWI ASTUTTI,M.Kes

NIP. 19680409 199302 2 001

Tembusan:
Kepala Dinas Kesehatan Kabupaten Lumajang (sebagai
laporan)
 PEMERINTAH KABUPATEN LUMAJANG
DINAS KESEHATAN
Jalan Jend. S. Parman No. 13 Telp. (0334) 881066
LUMAJANG - 67316

NOTA DINAS

Kepada : Yth. Kepala IPFK

Dari : Kepala Bidang Pelayanan Kesehatan
Tanggal : 20 Juli 2017
Nomor : 041/ /427.55/2017
Sifat : Penting
Lampiran :-
Perihal : Permintaan Obat P3K

Sehubungan dengan adanya kegiatan Paskibraka 17 Agustus 2017

selama 19 (sembilan belas) hari sejak tanggal 31 Juli 2017 sampai dengan
17 Agustus 2017 maka diminta saudara memenuhi multivitamin
peserta,sebanyak 10 boks Neurodex (@ 200 tablet) dan 15 boks Livron b-
Plex (@ 100 tablet) untuk 100 orang peserta paskibraka.

Demikian atas perhatiannya disampaikan terima kasih.

KABID YANKES
DINAS KESEHATAN
KABUPATEN LUMAJANG

Tembusan:
Kepala Dinas Kesehatan Kabupaten Lumajang (sebagai laporan)
drg.RINA DWI ASTUTI,M.Kes
NIP. 19680409 199302 2 001
 PEMERINTAH KABUPATEN LUMAJANG
DINAS KESEHATAN
Jalan Jend. S. Parman No. 13 Telp. (0334) 881066
LUMAJANG - 67316

NOTA DINAS
Kepada : Yth. Kepala IPFK
Dari : Kepala Bidang Pelayanan Kesehatan
Tanggal : 9 Maret 2017
Nomor : 041/ /427.55/2017
Sifat : Penting
Lampiran :-
Perihal : Permintaan Obat Bencana

Sehubungan dengan adanya Bencana Banjir Bandang di

Pacitan,maka diminta saudara dapat memenuhi kebutuhan obat
sebagaimana dimaksud :

No. Nama Obat Jumlah Ket

1 Ibuprofen 20 box
2 Dexa Metason 20 box
3 CTM 10 kaleng
4 Multivitamin 10 box
5 Captopril 25mg 10 box
6 Oralit 15 box
7 Paracetamol 10 kaleng
8 Asam Mefenamat 20 box
9 Spasmal 15 box
10 Amoxicilin 20 box
11 Antasida 10 kaleng
12 Loperamid 15 box
13 Metochlorpramide 15 box
14 Zinc 15 box
15 Ciprofloxacin 10 box
16 Hustab 20 box
17 Pamol Syrup 50 botol
18 Amoxicilin Syrup 50 botol
19 New Guanistrep 25 botol

Demikian atas perhatiannya disampaikan terima kasih.

KEPALA DINAS KESEHATAN
KABUPATEN LUMAJANG

dr. TRIWORO SETIOWATI

NIP. 19590824 198701 2 002
Tembusan:
Kepala Dinas Kesehatan Kabupaten Lumajang
(sebagai laporan)

NOTA DINAS
 PEMERINTAH KABUPATEN LUMAJANG
DINAS KESEHATAN
Jalan Jend. S. Parman No. 13 Telp. (0334) 881066
LUMAJANG - 67316

Kepada : Yth. Koordinator Labkesda

Dari : Kepala Bidang Pelayanan Kesehatan
Tanggal : 2 Maret 2018
Nomor : 041/ /427.55/2018
Sifat : Penting
Lampiran :-
Perihal : Bantuan Tim Kesehatan

Sehubungan dengan adanya kegiatan Hari Kesatuan Gerak PKK ke

46 maka diminta saudara menugaskan Tim Screening Labkesda beserta
ambulance pada :

Hari : Minggu
Tanggal : 4 Maret 2018
Pukul : 05.30 - selesai
Tempat : Alun-Alun Kab. Lumajang
Acara : Hari Kesatuan Gerak PKK ke 46

Demikian atas perhatiannya disampaikan terima kasih.

KABID YANKES
DINAS KESEHATAN
KABUPATEN LUMAJANG

drg.RINA DWI ASTUTI,M.Kes

NIP. 19680409 199302 2 001

Tembusan:
Kepala Dinas Kesehatan Kabupaten Lumajang (sebagai laporan)
 PEMERINTAH KABUPATEN LUMAJANG
DINAS KESEHATAN
Jalan Jend. S. Parman No. 13 Telp. (0334) 881066
LUMAJANG - 67316

NOTA DINAS

Kepada : Yth. Kepala IPFK

Dari : Kepala Bidang Pelayanan Kesehatan
Tanggal : 26 Juli 2018
Nomor : 041/ /427.55/2018
Sifat : Penting
Lampiran :-
Perihal : Permintaan Obat P3K

Sehubungan dengan adanya kegiatan Paskibraka 17 Agustus 2018

selama 18 (delapan belas) hari sejak tanggal 28 Juli 2017 sampai dengan 16
Agustus 2018 serta kegiatan Pelayanan Pengobatan Khusus (P3K kegiatan
upacara hari besar/nasional, insidentil & P3K pada pelaksanaan diklat PIM),
maka diminta saudara memenuhi kebutuhan sebagaimana dimaksud :

No. Obat Jumlah

1. Multivitamin untuk 100 peserta paskibraka 16 boks
2. Natrium Diclovenak 1 boks
3. Cetirizin 1 boks
4. Amlodipin 1 boks
5. Demacolin 1 boks
6. Dextral / Ambroksol 1 boks
7. Antasida 1 boks
8. Imodiun 1 boks
9. Molakrim 1 boks
10. Declosan 1 boks

Demikian atas perhatiannya disampaikan terima kasih.

KABID YANKES
DINAS KESEHATAN
KABUPATEN LUMAJANG

drg.RINA DWI ASTUTI,M.Kes

NIP. 19680409 199302 2 001

Tembusan:
Kepala Dinas Kesehatan Kabupaten Lumajang (sebagai laporan)
 PEMERINTAH KABUPATEN LUMAJANG
DINAS KESEHATAN
Jalan Jend. S. Parman No. 13 Telp. (0334) 881066
LUMAJANG - 67316

NOTA DINAS

Kepada : Yth. Koordinator Labkesda

Dari : Kepala Bidang Pelayanan Kesehatan
Tanggal : 7 Agustus 2018
Nomor : 041/ /427.55/2018
Sifat : Penting
Lampiran :-
Perihal : Pelayanan Kesehatan

Sehubungan dengan adanya kegiatan Jambore Tim Penggerak PKK

Kab. Lumajang Th. 2018 nomor : 40/Skr/PKK.Kab/VIII/2018 perihal : Mohon
Bantuan,maka diminta saudara menugaskan Tim Labkesda untuk
melaksanakan Pemeriksaan GDA pada :

Hari : Kamis
Tanggal : 9 Agustus 2018
Pukul : 07.00 WIB - selesai
Tempat : Ranubedali Ds. Ranubedali Kec. Ranuyoso Kab.
Lumajang
Acara : Pelayanan Kesehatan Gratis ± 200 orang.

Demikian atas perhatiannya disampaikan terima kasih.

KABID YANKES
DINAS KESEHATAN
KABUPATEN LUMAJANG

drg.RINA DWI ASTUTI,M.Kes

NIP. 19680409 199302 2 001

Tembusan:
Kepala Dinas Kesehatan Kabupaten Lumajang (sebagai laporan)
 PEMERINTAH KABUPATEN LUMAJANG
DINAS KESEHATAN
Jalan Jend. S. Parman No. 13 Telp. (0334) 881066
LUMAJANG - 67316

NOTA DINAS

Kepada : Yth. Kepala IPFK

Dari : Kepala Bidang Pelayanan Kesehatan
Tanggal : 01 Februari 2021
Nomor : 041/ /427.55/2021
Sifat : Penting
Lampiran :-
Perihal : Permintaan Obat P3K

Sehubungan dengan adanya kegiatan P3K (P3K kegiatan

rumah isolasi di BKD Lumajang ) maka diminta saudara dapat
memenuhi kebutuhan obat sebagaimana dimaksud .

No. Nama Obat Jumlah Ket

1 Handscoon Size M 5 box
2 Masker Medis 5 box
3 Hand Sanitizer 5 liter
4 Multivitamin 10 box
5 Noza 2 box
6 Ibuprofen 2 box

Demikian atas perhatiannya disampaikan terima kasih.

KABID YANKES
DINAS KESEHATAN
KABUPATEN LUMAJANG

drg. ERWAN BUDISANTOSO

NIP. 19681118 200604 1 008

Tembusan:
Kepala Dinas Kesehatan Kabupaten Lumajang (sebagai laporan)
 PEMERINTAH KABUPATEN LUMAJANG
DINAS KESEHATAN
Jalan Jend. S. Parman No. 13 Telp. (0334) 881066
LUMAJANG - 67316

NOTA DINAS

Kepada : Yth. Kepala IPFK

Dari : Kepala Bidang Pelayanan Kesehatan
Tanggal : 28 Juli 2021
Nomor : 041/ /427.55/2021
Sifat : Penting
Lampiran :-
Perihal : Permintaan Kebutuhan Obat – obatan

Sehubungan dengan kegiatan Layanan Kegawatdaruratan Medis (PSC 119)

maka diminta saudara dapat memenuhi kebutuhan Obat – obatan untuk P3K.

No Nama Obat / Barang Jumlah Satuan Ket

1. Cairan Infus D5 5 Botol

2. Cairan Infus D10 5 Botol

3. Cairan Infus D40 5 Botol

4. Cairan Infus RL 5 Botol

5. Cairan Infus NS 5 Botol

6. Ambroxol 200 Biji

7. Antasi Doen 100 Biji

8. Asan Mefenamat 200 Biji

9. Amoxilin 100 Biji

10. Glibenclamide 100 Biji

11. Loratadine 50 Biji

12. Molakrim Salep 5 Kotak

13. Molaneuron 300 Biji

14. Noza 100 Biji

15. Nasal Canule 5 Biji

 PEMERINTAH KABUPATEN LUMAJANG
DINAS KESEHATAN
Jalan Jend. S. Parman No. 13 Telp. (0334) 881066
LUMAJANG - 67316

16. Natrium Diclofenak 100 Biji

17. Paracetamol tablet 100 Biji

18. Setrizine 100 Biji

19. Stik Kolestrol 3 Kotak

20. Stik UA 3 Kotak

Demikian atas perhatiannya disampaikan terima kasih.

KASIE YANKES
DINAS KESEHATAN
KABUPATEN LUMAJANG

drg. ERWAN BUDISANTOSO

NIP. 19681118 200604 1 008

Tembusan:
Kepala Dinas Kesehatan Kabupaten Lumajang (sebagai laporan)
 PEMERINTAH KABUPATEN LUMAJANG
DINAS KESEHATAN
Jalan Jend. S. Parman No. 13 Telp. (0334) 881066
LUMAJANG - 67316

NOTA DINAS

Kepada : Yth. Kepala IPFK

Dari : Kepala Bidang Pelayanan Kesehatan
Tanggal : 07 Oktober 2021
Nomor : 041/ /427.55/2021
Sifat : Penting
Lampiran :-
Perihal : Permintaan Kebutuhan Obat – obatan

Sehubungan dengan adanya kegiatan P3K (P3K kegiatan rumah isolasi

di BKD Lumajang dan P3K PSC 119) maka diminta saudara dapat memenuhi
kebutuhan obat sebagaimana dimaksud .

No Nama Obat / Barang Jumlah Satuan Ket

1. Handscon 4 Box

2. Masker Medis 4 Box

3. Ibuprofen 300 Biji

4. Paracetamol 300 Biji

5. Ambroxol/GG 300 Biji

6. Noza/colpica 300 Biji

7. Natrium Diclofenak 100 Biji

8. Asan Mefenamat 200 Biji

9. Antasi Doen 200 Biji

10. Foley Cateter no 18 5 Biji

11. Amoxilin 100 Biji

12. Glibenclamide 100 Biji

13. Allopurinol 100 Biji

14. Dexametason 100 Biji

15. Loratadine 50 Biji

 PEMERINTAH KABUPATEN LUMAJANG
DINAS KESEHATAN
Jalan Jend. S. Parman No. 13 Telp. (0334) 881066
LUMAJANG - 67316

16. Salbutamol 100 Biji

17. Simvastatine 100 Biji

18. Cetirizine 100 Biji

19. Demacolin 200 Biji

20. Minyak Kayu Putih 2 Botol

21. Stik Cholestrol 3 Box

22. Stik Asam Urat 3 Box

Demikian atas perhatiannya disampaikan terima kasih.

KASIE YANKES
DINAS KESEHATAN
KABUPATEN LUMAJANG

drg. ERWAN BUDISANTOSO

NIP. 19681118 200604 1 008

Tembusan:
Kepala Dinas Kesehatan Kabupaten Lumajang (sebagai laporan)