Anda di halaman 1dari 1

PEMERINTAH KABUPATEN LUMAJANG

DINAS KESEHATAN
JL. JEND. S. PARMAN NO.13 TELP. (0334) 881066 FAX. 885184
LUMAJANG - 67316

SURAT KETERANGAN
NOMOR : 445/ / 427.55/2021

Yang bertanda tangan di bawah ini :


Nama : dr. BAYU WIBOWO, Ign.
Jabatan : Kepala Dinas Kesehatan
Instansi : Dinas Kesehatan Kabupaten Lumajang
Menerangkan bahwa :
Nama :
NIK :
Alamat :
Meninggal bukan di karenakan penyakit COVID – 19 melainkan di karenakan oleh penyakit
CVA.

Demikian surat keterangan ini untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.

Lumajang, 18 Februari 2021

KEPALA DINAS KESEHATAN


KABUPATEN LUMAJANG

dr. BAYU WIBOWO, Ign.


NIP. 19630724 198910 1 002

Anda mungkin juga menyukai