Anda di halaman 1dari 2

PEMERINTAH KOTA BANDAR LAMPUNG

DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS SEGALA MIDER
Jl.PagarAlam No.207 GunungAgungKec. Langkapura Kota Bandar Lampung
email: puskesmas.segalamider@yahoo.com

SURAT KETERANGAN PEMERIKSAAN


Nomor : 440.I/ /III.02/30/II/2021

Yang bertanda tangan di bawah ini, dokter menerangkan bahwa:

Nama : PRIMA ARIF KARTADILAGA

Umur : 27 TAHUN

Alamat : JL.IMAM BONJOL PERUM IMAM BONJOL RESIDENCE BLOK


JASMIN RT.006 KEL.LANGKAPURA BARU
KEC.LANGKAPURA

Pejerjaan : KARYAWAN BUMN

Yang bersangkutan sudah menyelesaikan Isolasi Mandiri dari tanggal 28/01/2021 s/d
10/02/2021, dan saat ini sudah tidak ditemukan gejala dan tanda infeksi Coronavirus Disease
(COVID-19), serta pada saat ini dinyatakan SEHAT.

Demikian surat keterangan ini dibuat dengan sebenarnya dan mohon dipergunakan
sebagaimana mestinya

Bandar Lampung, 16 Februari 2021

Mengetahui,

Kepala UPT Puskesmas Segala Mider Dokter Pemeriksa

Pelaksana Tugas

Drg.Lidwina Idona dr. Elly Tri Yanuarsih


NIP.196508291999032002 NIP. 197901032008042001
PEMERINTAH KOTA BANDAR LAMPUNG
DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS SEGALA MIDER
Jl.PagarAlam No.207 GunungAgungKec. Langkapura Kota Bandar Lampung
email: puskesmas.segalamider@yahoo.com

SURAT KETERANGAN PEMERIKSAAN


Nomor : 440.I/ /III.02/30/II/2021

Yang bertanda tangan di bawah ini, dokter menerangkan bahwa:

Nama : LOSEVELY CHYNTIA ELIN YOGI

Umur : 30 TAHUN

Alamat : JL.IMAM BONJOL PERUM IMAM BONJOL RESIDENCE BLOK


JASMIN RT.006 KEL.LANGKAPURA BARU
KEC.LANGKAPURA

Pejerjaan : WIRASWASTA

Yang bersangkutan sudah menyelesaikan Isolasi Mandiri dari tanggal 28/01/2021 s/d
10/02/2021, dan saat ini sudah tidak ditemukan gejala dan tanda infeksi Coronavirus Disease
(COVID-19), serta pada saat ini dinyatakan SEHAT.

Demikian surat keterangan ini dibuat dengan sebenarnya dan mohon dipergunakan
sebagaimana mestinya

Bandar Lampung, 16 Februari 2021

Mengetahui,

Kepala UPT Puskesmas Segala Mider Dokter Pemeriksa

Pelaksana Tugas

Drg.Lidwina Idona dr. Elly Tri Yanuarsih


NIP.196508291999032002 NIP. 197901032008042001

Anda mungkin juga menyukai