PEMERINTAH KABUPATEN JOMBANG

DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS KABUH
Jln.Raya Kabuh No.84 Kec. Kabuh Kabupaten Jombang (61455)
Telp. (0321) 888873 E-mail : puskesmas.kabuh@yahoo.com
Website : http://dinkes.jombangkab.go.id/puskesmas-kabuh

Surat Tugas
Nomor: 094/ /415.17.16/2019

Yang bertanda tangan dibawah ini memberikan tugas kepada :

Nama : dr.SONNI EKO WICAKSONO

NIP : 19770308 201412 1 001
Pangkat/Gol.Ruang : Penata / III c
Jabatan : Dokter

Untuk mengikuti “pertemuan penguatan penyelenggaraan kesehatan pra

embarkasi” pada tanggal 30 April 2019 di Ruang Pertemuan Hotel Yusro Jombang.

Demikian surat tugas ini dibuat untuk dilaksanakan dengan sebaik-baiknya dan
penuh tanggungjawab.

Jombang, 29 April 2019

Kepala Puskesmas Kabuh

drg.EDY SUGIHARTO
NIP.19630927 199203 1 004
 BIODATA PESERTA
PERTEMUAN PENGUATAN PENYELENGGARAAN
KESEHATAN PRA EMBARKASI
KANTOR KESEHATAN PELABUHAN KELAS I SURABAYA
TANGGAL 30 APRIL 2019

Nama dan Gelar : dr.SONNI EKO WICAKSONO

NIP : 19770308 201412 1 001
Tempat/Tanggal Lahir : Jombang, 08 Maret 1977
Pangkat/Golongan : Penata / III c
Jabatan : Dokter umum
Instansi : Puskesmas Kabuh
Alamat Rumah : Dsn.Kembeng RT/RW : 002/004 Desa Kepuhkembeng
Kecamatan Peterongan Kabupaten Jombang
No.Tlp/HP : 081556566155
Email : sonnieko99@gmail.com
Alamat Kantor : Jln Raya Kabuh No.84 Kecamatan Kabuh - Jombang
No.Tlp : (0321) 888873
No.NPWP/NIK : 3517100803770001

Jombang, 29 April 2019

Peserta,

dr.SONNI EKO WICAKSONO

NIP. 19770308 201412 1 001