Surat Keterangan Bekerja Om T

nP PEMERINTAH KABUPATEN JEPARA
DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS TAHUNAN
Jalan Raya Jepara – Kudus Km. 9 Kec.Tahunan Telp. (0291) 596411
Email : puskesmas.tahunan@yahoo.co.id
JEPARA 59428
SURAT PERNYATAAN
Nomor : 825/ 214 / V / 2021
Yang bertanda tangan dibawah ini :
1. Nama : dr. Aton Brillianto, M.M.

2. NIP : 19720429 200604 1 009
3. Pangkat/Gol : Pembina
4. Jabatan : Kepala UPTD Puskesmas Tahunan
Dengan ini menyatakan bahwa :
1. Nama : Noor Triyantono

2 Tempat/Tanggal Lahir : Yogyakarta, 04 Juni 1979
3. Pendidikan : S-1 Kedokteran Gigi
4. Unit Kerja : UPTD Puskesmas Tahunan
5. Alamat : Jl.Lokananta 18a Patangpuluhan Yogyakarta 55251
Yang bersangkutan benar-benar sebagai Karyawan Honorer pada UPTD Puskesmas Tahunan terhitung
mulai 02 Januari 2017 sampai dengan sekarang secara terus-menerus.
Demikian pernyataan ini dibuat dengan sesungguhnya, untuk dapat dipergunakan sebagaimana
mestinya.
Jepara, 7 Mei 2021
Kepala UPTD Puskesmas Tahunan
dr. Aton Brillianto,M.M.

Pembina
NIP.19720429 200604 1 009
DINAS KESEHATAN
JEPARA 59428
SURAT PERNYATAAN
Nomor : 825/ 214 / V / 2021

2. NIP : 19720429 200604 1 009
1. Nama : drg.Dewi Dyah Gayatri Sandjaja

2 Tempat/Tanggal Lahir : Yogyakarta, 09 Juli 1970
3. Pendidikan : Dokter Gigi
5. Alamat : Jl.Pringgokusuman no.45 Yogyakarta 55272
Yang bersangkutan benar-benar sebagai Karyawan pada UPTD Puskesmas Tahunan terhitung mulai 02
Januari 2003 sampai dengan sekarang secara terus-menerus.
mestinya.
Jepara, 7 Mei 2021

Pembina
NIP.19720429 200604 1 009
DINAS KESEHATAN
JEPARA 59428
SURAT PERNYATAAN
Nomor : 825/ 335/ VII / 2021

2. NIP : 19720429 200604 1 009
1. Nama : Pungki Widya Iswari, S.K.M

2 Tempat/Tanggal Lahir : Wonosobo, 04 Agustus 1989
3. Pendidikan : S-1 Kesehatan Masyarakat
5. Alamat : Mulyoharjo R.06 Rw.03 Kec.Jepara Kab.Jepara
Januari 2018 sampai dengan sekarang secara terus-menerus.
mestinya.
Jepara, 28 Juli 2021

Pembina
NIP.19720429 200604 1 009
DINAS KESEHATAN
JEPARA 59428
SURAT PERNYATAAN
Nomor : 825/ / VII / 2021

2. NIP : 19720429 200604 1 009
1. Nama : Cicilia Sunarti,S.K.M

2 Tempat/Tanggal Lahir : Surakarta, 22 November 1965
3. Pendidikan : S-1 Kesehatan Masyarakat
5. Alamat : Perum Pondok Randu Gede RT.4 Rw.3, Kec.Jepara,Kab.Jepara
Yang bersangkutan benar-benar sebagai Karyawan pada UPTD Puskesmas Tahunan terhitung mulai
1 oktober 2017 sampai dengan sekarang secara terus-menerus.
mestinya.

Pembina
NIP.19720429 200604 1 009
DINAS KESEHATAN
JEPARA 59428
SURAT PERNYATAAN
Nomor : 825/ / VIII / 2021

2. NIP : 19720429 200604 1 009
1. Nama : Nunuk Mardiastuti

2 Tempat/Tanggal Lahir : Sragen, 5 Agustus 1971
3. Pendidikan : D-III Keperawatan
5. Alamat : Kecapi RT.13 Rw.2, Kec.Tahunan,Kab.Jepara
1 Desember 2020 sampai dengan sekarang secara terus-menerus.
mestinya.
Jepara, 10 Agustus 2021

Pembina
NIP.19720429 200604 1 009
DINAS KESEHATAN
JEPARA 59428
SURAT PERNYATAAN
Nomor : 825/ 352 / VIII / 2021

2. NIP : 19720429 200604 1 009
1. Nama : Hidayanti
2 Tempat/Tanggal Lahir : Jepara, 14 Maret 1988
3. Pendidikan : D-III Kesehatan Lingkungan
5. Alamat : Pekalongan RT.4 Rw.1, Kec.Tahunan,Kab.Jepara
1 Februari 2019 sampai dengan sekarang secara terus-menerus.
mestinya.
Jepara, 5 Agustus 2021

Pembina
NIP.19720429 200604 1 009
DINAS KESEHATAN
JEPARA 59428
SURAT PERNYATAAN
Nomor : 825/ 335.1 / VII / 2021

6. NIP : 19720429 200604 1 009
1. Nama : Lina Shofiyanah

2 Tempat/Tanggal Lahir : Demak , 5 Juli 1994
3. Pendidikan : S1 – Kesehatan Masyarakat
5. Alamat : Desa Babalan Rt.01 Rw.06 Kec.Wedung Kab.Demak
Februari 2019 sampai dengan sekarang secara terus-menerus.
mestinya.

Pembina
NIP.19720429 200604 1 009

Surat Keterangan Bekerja Om T

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Deskripsi Asli:

Judul Asli

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

Surat Keterangan Bekerja Om T

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

nP PEMERINTAH KABUPATEN JEPARA

Yang bertanda tangan dibawah ini :

1. Nama : dr. Aton Brillianto, M.M.

Dengan ini menyatakan bahwa :

1. Nama : Noor Triyantono

Jepara, 7 Mei 2021

Kepala UPTD Puskesmas Tahunan

dr. Aton Brillianto,M.M.

Yang bertanda tangan dibawah ini :

1. Nama : dr. Aton Brillianto, M.M.

Dengan ini menyatakan bahwa :

1. Nama : drg.Dewi Dyah Gayatri Sandjaja

Jepara, 7 Mei 2021

Kepala UPTD Puskesmas Tahunan

dr. Aton Brillianto,M.M.

Yang bertanda tangan dibawah ini :

1. Nama : dr. Aton Brillianto, M.M.

Dengan ini menyatakan bahwa :

1. Nama : Pungki Widya Iswari, S.K.M

Jepara, 28 Juli 2021

Kepala UPTD Puskesmas Tahunan

dr. Aton Brillianto,M.M.

Yang bertanda tangan dibawah ini :

1. Nama : dr. Aton Brillianto, M.M.

Dengan ini menyatakan bahwa :

1. Nama : Cicilia Sunarti,S.K.M

1 oktober 2017 sampai dengan sekarang secara terus-menerus.

Jepara, 29 Juli 2021

Kepala UPTD Puskesmas Tahunan

dr. Aton Brillianto,M.M.

Yang bertanda tangan dibawah ini :

1. Nama : dr. Aton Brillianto, M.M.

Dengan ini menyatakan bahwa :

1. Nama : Nunuk Mardiastuti

1 Desember 2020 sampai dengan sekarang secara terus-menerus.

Jepara, 10 Agustus 2021

Kepala UPTD Puskesmas Tahunan

dr. Aton Brillianto,M.M.

Yang bertanda tangan dibawah ini :

1. Nama : dr. Aton Brillianto, M.M.

Dengan ini menyatakan bahwa :

1 Februari 2019 sampai dengan sekarang secara terus-menerus.

Jepara, 5 Agustus 2021

Kepala UPTD Puskesmas Tahunan

dr. Aton Brillianto,M.M.

Yang bertanda tangan dibawah ini :

5. Nama : dr. Aton Brillianto, M.M.

Dengan ini menyatakan bahwa :

1. Nama : Lina Shofiyanah

Jepara, 28 Juli 2021

Kepala UPTD Puskesmas Tahunan

dr. Aton Brillianto,M.M.

Anda mungkin juga menyukai