PEMERINTAH KABUPATEN JEPARA

DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS JEPARA
Jl. Brig Jend Katamso No. 07 Telp. (0291) 594404
J E P A R A 59411

SURAT TUGAS
Nomor : 090.1/ / II / 2014
Tanggal : 26-02-2014

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : dr. Triyono Teguh Widodo, MM
NIP : 19720713 200401 1 001
Jabatan : Kepala Puskesmas Jepara
memberikan tugas kepada :

NO NAMA/ NIP TANGGAL TUJUAN MAKSUD PERJALANAN

1. Sutirto, S.Kep 26-2-2014 SDN 01 Survai kecacingan
19711207 198103 1 002 Bandengan
Anni Kusriyatun
2. 19790420 199903 2 002

Pembiayaan perjalanan
Dibebankan pada : DIPA Satker Dinas Kesehatan Kabupaten Jepara tahun 2014

Demikian Surat Tugas ini dibuat untuk dapat dilaksanakan sebaik-baiknya.

Kepala Puskesmas Jepara

dr. Triyono Teguh Widodo, MM

NIP. 19720713 200401 1 001

Tiba di : SDN 01 Bandengan

Pada tanggal : 26 Pebruari 2014
Mengetahui
Kepala SDN 01 Bandengan
 PEMERINTAH KABUPATEN JEPARA
DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS JEPARA
Jl. Brig Jend Katamso No. 07 Telp. (0291) 594404
J E P A R A 59411

SURAT TUGAS
Nomor : 090.1/ / II / 2014
Tanggal : 20-03-2014

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : dr. Triyono Teguh Widodo, MM
NIP : 19720713 200401 1 001
Jabatan : Kepala Puskesmas Jepara
memberikan tugas kepada :

NO NAMA/ NIP TANGGAL TUJUAN MAKSUD PERJALANAN

1. Sutirto, S.Kep 20-3-2014 SDN 01 Survai kecacingan
19711207 198103 1 002 Kedungcino
2. Anni Kusriyatun
19790420 199903 2 002

Pembiayaan perjalanan
Dibebankan pada : DIPA Satker Dinas Kesehatan Kabupaten Jepara tahun 2014

Demikian Surat Tugas ini dibuat untuk dapat dilaksanakan sebaik-baiknya.

Kepala Puskesmas Jepara

dr. Triyono Teguh Widodo, MM

NIP. 19720713 200401 1 001

Tiba di : SDN 01 Kedungcino

Pada tanggal : 20 Maret 2014
Mengetahui
Kepala SDN 01 Kedungcino
 PEMERINTAH KABUPATEN JEPARA
DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS JEPARA
Jl. Brig Jend Katamso No. 07 Telp. (0291) 594404
J E P A R A 59411

SURAT TUGAS
Nomor : 090.1/ / II / 2014
Tanggal : 21-04-2014

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : dr. Triyono Teguh Widodo, MM
NIP : 19720713 200401 1 001
Jabatan : Kepala Puskesmas Jepara
memberikan tugas kepada :

NO NAMA/ NIP TANGGAL TUJUAN MAKSUD PERJALANAN

1. Sutirto, S.Kep 21-4-2014 SDN 02 Survai kecacingan
19711207 198103 1 002 Kuwasen
2. Anni Kusriyatun
19790420 199903 2 002

Pembiayaan perjalanan
Dibebankan pada : DIPA Satker Dinas Kesehatan Kabupaten Jepara tahun 2014

Demikian Surat Tugas ini dibuat untuk dapat dilaksanakan sebaik-baiknya.

Kepala Puskesmas Jepara

dr. Triyono Teguh Widodo, MM

NIP. 19720713 200401 1 001

Tiba di : SDN 01 Kuwasen

Pada tanggal : 21 April 2014
Mengetahui
Kepala SDN 02 Kuwasen
 PEMERINTAH KABUPATEN JEPARA
DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS JEPARA
Jl. Brig Jend Katamso No. 07 Telp. (0291) 594404
J E P A R A 59411

SURAT TUGAS
Nomor : 090.1/ / VII / 2014
Tanggal : 04-07-2014

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : dr. Triyono Teguh Widodo, MM
NIP : 19720713 200401 1 001
Jabatan : Kepala Puskesmas Jepara
memberikan tugas kepada :

NO NAMA/ NIP TANGGAL TUJUAN MAKSUD PERJALANAN

1. Sutirto, S.Kep 04-07-2014 SDN 02 Survai kecacingan
19711207 199103 1 002 Ujungbatu
2. Anni Kusriyatun 04-07-2014 SDN 02 Survai kecacingan
19790420 199903 2 002 Ujungbatu

Pembiayaan perjalanan
Dibebankan pada : DIPA Satker Dinas Kesehatan Kabupaten Jepara tahun 2014

Demikian Surat Tugas ini dibuat untuk dapat dilaksanakan sebaik-baiknya.

Kepala Puskesmas Jepara

dr. Triyono Teguh Widodo, MM

NIP. 19720713 200401 1 001

Tiba di : SDN 02 Ujungbatu

Pada tanggal : 04-07-2014
Mengetahui
Kepala SDN 02 Ujungbatu
 PEMERINTAH KABUPATEN JEPARA
DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS JEPARA
Jl. Brig Jend Katamso No. 07 Telp. (0291) 594404
J E P A R A 59411

SURAT TUGAS
Nomor : 090.1/ / VIII / 2014
Tanggal : 20-08-2014

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : dr. Triyono Teguh Widodo, MM
NIP : 19720713 200401 1 001
Jabatan : Kepala Puskesmas Jepara
memberikan tugas kepada :

NO NAMA/ NIP TANGGAL TUJUAN MAKSUD PERJALANAN

1. Sutirto, S.Kep 20-08-2014 SDN 04 Survai kecacingan
19711207 198103 1 002 Mulyoharjo
2. Anni Kusriyatun 20-08-2014 SDN 04 Survai kecacingan
19790420 199903 2 002 Mulyoharjo

Pembiayaan perjalanan
Dibebankan pada : DIPA Satker Dinas Kesehatan Kabupaten Jepara tahun 2014

Demikian Surat Tugas ini dibuat untuk dapat dilaksanakan sebaik-baiknya.

Kepala Puskesmas Jepara

dr. Triyono Teguh Widodo, MM

NIP. 19720713 200401 1 001

Tiba di : SDN 04 Mulyoharjo

Pada tanggal : 20-08-2014
Mengetahui
Kepala SDN 04 Mulyoharjo
 PEMERINTAH KABUPATEN JEPARA
DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS JEPARA
Jl. Brig Jend Katamso No. 07 Telp. (0291) 594404
J E P A R A 59411

SURAT TUGAS
Nomor : 090.1/ / IX / 2014
Tanggal : 29-09-2014

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : dr. Triyono Teguh Widodo, MM
NIP : 19720713 200401 1 001
Jabatan : Kepala Puskesmas Jepara
memberikan tugas kepada :

NO NAMA/ NIP TANGGAL TUJUAN MAKSUD PERJALANAN

1. Sutirto, S.Kep 29-09-2014 SDN Survai kecacingan
19711207 198103 1 002 Kauman
2. Lutfiah Nurchanifah Amd,AK 29-09-2014 SDN Survai kecacingan
19800514 200003 2 003 Kauman

Pembiayaan perjalanan
Dibebankan pada : DIPA Satker Dinas Kesehatan Kabupaten Jepara tahun 2014

Demikian Surat Tugas ini dibuat untuk dapat dilaksanakan sebaik-baiknya.

Kepala Puskesmas Jepara

dr. Triyono Teguh Widodo, MM

NIP. 19720713 200401 1 001

Tiba di : SDN Kauman

Pada tanggal : 29-09-2014
Mengetahui
Kepala SDN Kauman
 PEMERINTAH KABUPATEN JEPARA
DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS JEPARA
Jl. Brig Jend Katamso No. 07 Telp. (0291) 594404
J E P A R A 59411

SURAT TUGAS
Nomor : 090.1/ / II / 2014
Tanggal : 07-10-2014

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : dr. Triyono Teguh Widodo, MM
NIP : 19720713 200401 1 001
Jabatan : Kepala Puskesmas Jepara
memberikan tugas kepada :

NO NAMA/ NIP TANGGAL TUJUAN MAKSUD PERJALANAN

1. Sutirto, S.Kep 07-10-2014 SDN 02 Survai kecacingan
19711207 198103 1 002 Jobokuto
2. Lutfiah Nurchanifah Amd,AK 07-10-2014 SDN 02 Survai kecacingan
19800514 200003 2 003 Jobokuto

Pembiayaan perjalanan
Dibebankan pada : DIPA Satker Dinas Kesehatan Kabupaten Jepara tahun 2014

Demikian Surat Tugas ini dibuat untuk dapat dilaksanakan sebaik-baiknya.

Kepala Puskesmas Jepara

dr. Triyono Teguh Widodo, MM

NIP. 19720713 200401 1 001

Tiba di : SDN 02 Jobokuto

Pada tanggal : 07-10-2014
Mengetahui
Kepala SDN 02 Jobokuto
 PEMERINTAH KABUPATEN JEPARA
DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS JEPARA
Jl. Brig Jend Katamso No. 07 Telp. (0291) 594404
J E P A R A 59411

SURAT TUGAS
Nomor : 090.1/ / VII / 2014
Tanggal : 04-06-2014

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : dr. Triyono Teguh Widodo, MM
NIP : 19720713 200401 1 001
Jabatan : Kepala Puskesmas Jepara
memberikan tugas kepada :

NO NAMA/ NIP TANGGAL TUJUAN MAKSUD PERJALANAN

1. Sutirto, S.Kep 04-06-2014 SDN 02 Survai kecacingan
19711207 199103 1 002 Ujungbatu
2. Lutfiah Nurchanifah Amd,AK 04-06-2014 SDN 02 Survai kecacingan
19800514 200003 2 003 Ujungbatu

Pembiayaan perjalanan
Dibebankan pada : DIPA Satker Dinas Kesehatan Kabupaten Jepara tahun 2014

Demikian Surat Tugas ini dibuat untuk dapat dilaksanakan sebaik-baiknya.

Kepala Puskesmas Jepara

dr. Triyono Teguh Widodo, MM

NIP. 19720713 200401 1 001

Tiba di : SDN 02 Ujungbatu

Pada tanggal : 04-06-2014
Mengetahui
Kepala SDN 02 Ujungbatu
 PEMERINTAH KABUPATEN JEPARA
DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS JEPARA
Jl. Brig Jend Katamso No. 07 Telp. (0291) 594404
J E P A R A 59411

SURAT TUGAS
Nomor : 090.1/ / IV / 2015
Tanggal : 07-04-2015

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : dr. Triyono Teguh Widodo, MM
NIP : 19720713 200401 1 001
Jabatan : Kepala Puskesmas Jepara
memberikan tugas kepada :

NO NAMA/ NIP TANGGAL TUJUAN MAKSUD PERJALANAN

1. Sutirto, S.Kep 07--04-2015 SMA Masehi Survai kecacingan
19711207 199103 1 002
2. Lutfiah Nurchanifah Amd,AK 07-04-2015 SMA Masehi Survai kecacingan
19800514 200003 2 003

Pembiayaan perjalanan
Dibebankan pada : DIPA Satker Dinas Kesehatan Kabupaten Jepara tahun 2015

Demikian Surat Tugas ini dibuat untuk dapat dilaksanakan sebaik-baiknya.

Kepala Puskesmas Jepara

dr. Triyono Teguh Widodo, MM

NIP. 19720713 200401 1 001

Tiba di : SMA Masehi

Pada tanggal : 07-04-2015
Mengetahui
Kepala SMA Masehi
 PEMERINTAH KABUPATEN JEPARA
DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS JEPARA
Jl. Brig Jend Katamso No. 07 Telp. (0291) 594404
J E P A R A 59411

SURAT TUGAS
Nomor : 090.1/ / V / 2015
Tanggal : 04-05-2015

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : dr. Triyono Teguh Widodo, MM
NIP : 19720713 200401 1 001
Jabatan : Kepala Puskesmas Jepara
memberikan tugas kepada :

NO NAMA/ NIP TANGGAL TUJUAN MAKSUD PERJALANAN

1. Sutirto, S.Kep 04-05-2015 SMA Survai kecacingan
19711207 199103 1 002 Muhammadiy
ah
2. Lutfiah Nurchanifah Amd,AK 04-05-2015 SMA Survai kecacingan
19800514 200003 2 003 Muhammadiy
ah

Pembiayaan perjalanan
Dibebankan pada : DIPA Satker Dinas Kesehatan Kabupaten Jepara tahun 2015

Demikian Surat Tugas ini dibuat untuk dapat dilaksanakan sebaik-baiknya.

Kepala Puskesmas Jepara

dr. Triyono Teguh Widodo, MM

NIP. 19720713 200401 1 001

Tiba di : SMA Muhammadiyah

Pada tanggal : 04-05-2015
Mengetahui
Kepala SMA Muhammadiyah