PEMERINTAH PROVINSI NUSA TENGGARA BARAT

DINAS KESEHATAN
RUMAH SAKIT MATA NUSA TENGGARA BARAT
Jalan Harimau, Mataram, Telp. (0370) 629388 Fax. (0370) 7847094
MATARAM
Kode Pos 83235

SURAT PERINTAH TUGAS

NO. 094/ /RSM-NTB/VII/2021

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : dr. Sriana Wulansari, Sp.M
NIP : 19710814 200212 2 003
Pangkat/Golongan : Pembina TK I (IV/b)
Jabatan : Direktur Rumah Sakit Mata Nusa Tenggara Barat
Dengan ini memberikan tugas kepada :

NO. NAMA NIP JABATAN

1. dr. Evi Yuniarti, MPH 19760604 200503 2 019 Dokter

2. dr. I Ketut Anom WEDWM 19880626 201502 1 002 Dokter
3. Nas Hadi Irawan, S,Kep.Ns 19870305 201402 1 001 Perawat
4. Fathoni, S,Kep 19781029 200501 1 009 Perawat
5. Qurratul Aini, S.Kep.Ns 19761004 200312 2 005 Perawat
6. Erwin Rahardi, S.Farm.Apt 19810830 200604 1 011 Apoteker
7. Roy martin, A.Md.Kep 19860920 201101 1 006 Perawat
8. Cahayti Sholatiah, SH - Adminitrasi
9. Muhammad Akbar, S.Kom - IT
10. Yuri Pribadi, Amd.Kep - Perawat

Untuk melaksanakan Vaksinasi dalam rangka penanganan Covid 19 di Dinas Perhubungan

Nusa Tenggara Barat , pada tanggal 5 Juli 2021 , Pukul 08.00 s/d Selesai
Demikian Surat Perintah Tugas ini dibuat untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya dan
dilaksanakan dengan penuh tanggung jawab.

Mataram,03 Juli 2021

DIREKTUR RUMAH SAKIT MATA
NUSA TENGGARA BARAT

dr. Sriana Wulansari, Sp.M

NIP. 19870930 201001 1 003
 PEMERINTAH PROVINSI NUSA TENGGARA BARAT
DINAS KESEHATAN
RUMAH SAKIT MATA NUSA TENGGARA BARAT
Jalan Harimau, Mataram, Telp. (0370) 629388 Fax. (0370) 7847094
MATARAM
Kode Pos 83235

SURAT PERINTAH TUGAS

NO. 094/ /RSM-NTB/VI/2021

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : dr. Sriana Wulansari, Sp.M
NIP : 19710814 200212 2 003
Pangkat/Golongan : Pembina TK I (IV/b)
Jabatan : Direktur Rumah Sakit Mata Nusa Tenggara Barat
Dengan ini memberikan tugas kepada :

NO. NAMA NIP JABATAN

1. dr. Evi Yuniarti, MPH 19760604 200503 2 019 Dokter

2. dr. Syaiful jihad Al Iqbal 19880108 201402 1 001 Dokter
3. Mediawan Fuji Harta, S.Kep.Ns 19791210 200312 1 008 Perawat
4. Fathoni, S,Kep 19781029 200501 1 009 Perawat
5. Qurratul Aini, S.Kep.Ns 19761004 200312 2 005 Perawat
6. Erwin Rahardi, S.Farm.Apt 19810830 200604 1 011 Apoteker
7. Roy martin, A.Md.Kep 19860920 201101 1 006 Perawat
8. Muzzil Amri, A.Md.Perkes 19850723 201101 1 002 Adminitrasi
9. Muhammad Akbar, S.Kom - IT
10. Yuri Pribadi, Amd.Kep - Perawat

Untuk melaksanakan Vaksinasi dalam rangka penanganan Covid 19 di Lapangan Polda Nusa
tenggara barat , pada tanggal 26 Juni 2021 , Pukul 08.00 s/d Selesai
Demikian Surat Perintah Tugas ini dibuat untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya dan
dilaksanakan dengan penuh tanggung jawab.

Mataram, 10 Juni 2021

DIREKTUR RUMAH SAKIT MATA
NUSA TENGGARA BARAT

dr. Sriana Wulansari, Sp.M

 NIP. 19870930 201001 1 003
PEMERINTAH PROVINSI NUSA TENGGARA BARAT
DINAS KESEHATAN
RUMAH SAKIT MATA NUSA TENGGARA BARAT
Jalan Harimau, Mataram, Telp. (0370) 629388 Fax. (0370) 7847094
MATARAM
Kode Pos 83235

SURAT PERINTAH TUGAS

NO. 094/ /RSM-NTB/VII/2021
Yang bertanda tangan di bawah ini :
Nama : dr. Sriana Wulansari, Sp.M
NIP : 19710814 200212 2 003
Pangkat/Golongan : Pembina TK I (IV/b)
Jabatan : Direktur Rumah Sakit Mata Nusa Tenggara Barat
Dengan ini memberikan tugas kepada :

NO. NAMA NIP JABATAN

1. Imam Ubaid Behri, S.Kep.Ns 19850205 201101 1 002 Kasie Pelayanan

2. dr. Evi Yuniarti, MPH 19760604 200503 2 019 Dokter
3. dr. I Ketut Anom WEDWM 19880626 201502 1 002 Dokter
4. dr. Syaiful jihad Al Iqbal 19880108 201402 1 001 Dokter
5. Mediawan Fuji Harta, S.Kep.Ns 19791210 200312 1 008 Perawat
6. Fathoni, S,Kep 19781029 200501 1 009 Perawat
7. Qurratul Aini, S.Kep.Ns 19761004 200312 2 005 Perawat
8. Erwin Rahardi, S.Farm.Apt 19810830 200604 1 011 Apoteker
9. Roy martin, A.Md.Kep 19860920 201101 1 006 Perawat
10. Muzzil Amri, A.Md.Perkes 19850723 201101 1 002 Adminitrasi
11. Muhammad Akbar, S.Kom - IT
12. Yuri Pribadi, Amd.Kep - Perawat
13. Cahayti Sholatiah, SH - Administrasi

Untuk melaksanakan Vaksinasi ke 1 dalam rangka penanganan Covid 19 di Universitas Islam

Negeri Mataram , pada tanggal 26 Juli 2021 , Pukul 08.00 s/d Selesai
Demikian Surat Perintah Tugas ini dibuat untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya dan
dilaksanakan dengan penuh tanggung jawab.

Mataram, 20 Juli 2021

DIREKTUR RUMAH SAKIT MATA
NUSA TENGGARA BARAT

dr. Sriana Wulansari, Sp.M

 NIP. 19870930 201001 1 003
PEMERINTAH PROVINSI NUSA TENGGARA BARAT
DINAS KESEHATAN
RUMAH SAKIT MATA NUSA TENGGARA BARAT
Jalan Harimau, Mataram, Telp. (0370) 629388 Fax. (0370) 7847094
MATARAM
Kode Pos 83235

SURAT PERINTAH TUGAS

NO. 094/ /RSM-NTB/VII/2021
Yang bertanda tangan di bawah ini :
Nama : dr. Sriana Wulansari, Sp.M
NIP : 19710814 200212 2 003
Pangkat/Golongan : Pembina TK I (IV/b)
Jabatan : Direktur Rumah Sakit Mata Nusa Tenggara Barat
Dengan ini memberikan tugas kepada :

NO. NAMA NIP JABATAN

1. Imam Ubaid Behri, S.Kep.Ns 19850205 201101 1 002 Kasie Pelayanan

2. dr. Evi Yuniarti, MPH 19760604 200503 2 019 Dokter
3. dr. I Ketut Anom WEDWM 19880626 201502 1 002 Dokter
4. dr. Syaiful jihad Al Iqbal 19880108 201402 1 001 Dokter
5. Mediawan Fuji Harta, S.Kep.Ns 19791210 200312 1 008 Perawat
6. Suratman, Amd.Kep 19721114 200512 1 008 Perawat
7. Fathoni, S,Kep 19781029 200501 1 009 Perawat
8. Qurratul Aini, S.Kep.Ns 19761004 200312 2 005 Perawat
9. Erwin Rahardi, S.Farm.Apt 19810830 200604 1 011 Apoteker
10. Roy martin, A.Md.Kep 19860920 201101 1 006 Perawat
11. Muzzil Amri, A.Md.Perkes 19850723 201101 1 002 Adminitrasi
12. Muhammad Akbar, S.Kom - IT
13. Yuri Pribadi, Amd.Kep - Perawat
14. Cahayti Sholatiah, SH - Administrasi

Untuk melaksanakan Vaksinasi ke 1 dalam rangka penanganan Covid 19 pada Pegawai Otoritas
Jasa Keuangan NTB , pada tanggal 15 Juli 2021 , Pukul 08.00 s/d Selesai
Demikian Surat Perintah Tugas ini dibuat untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya dan
dilaksanakan dengan penuh tanggung jawab.

Mataram, 10 Juli 2021

DIREKTUR RUMAH SAKIT MATA
NUSA TENGGARA BARAT

dr. Sriana Wulansari, Sp.M

 NIP. 19870930 201001 1 003

PEMERINTAH PROVINSI NUSA TENGGARA BARAT

DINAS KESEHATAN
RUMAH SAKIT MATA NUSA TENGGARA BARAT
Jalan Harimau, Mataram, Telp. (0370) 629388 Fax. (0370) 7847094
MATARAM
Kode Pos 83235

SURAT PERINTAH TUGAS

NO. 094/ /RSM-NTB/VIII/2021
Yang bertanda tangan di bawah ini :
Nama : dr. Sriana Wulansari, Sp.M
NIP : 19710814 200212 2 003
Pangkat/Golongan : Pembina TK I (IV/b)
Jabatan : Direktur Rumah Sakit Mata Nusa Tenggara Barat
Dengan ini memberikan tugas kepada :

NO. NAMA NIP JABATAN

1. Imam Ubaid Behri, S.Kep.Ns 19850205 201101 1 002 Kasie Pelayanan

2. dr. Evi Yuniarti, MPH 19760604 200503 2 019 Dokter
3. dr. I Ketut Anom WEDWM 19880626 201502 1 002 Dokter
4. dr. Syaiful jihad Al Iqbal 19880108 201402 1 001 Dokter
5. Mediawan Fuji Harta, S.Kep.Ns 19791210 200312 1 008 Perawat
6. Suratman, Amd.Kep 19721114 200512 1 008 Perawat
7. Fathoni, S,Kep 19781029 200501 1 009 Perawat
8. Qurratul Aini, S.Kep.Ns 19761004 200312 2 005 Perawat
9. Erwin Rahardi, S.Farm.Apt 19810830 200604 1 011 Apoteker
10. Roy martin, A.Md.Kep 19860920 201101 1 006 Perawat
11. Muzzil Amri, A.Md.Perkes 19850723 201101 1 002 Adminitrasi
12. Muhammad Akbar, S.Kom - IT
13. Yuri Pribadi, Amd.Kep - Perawat
14. Cahayti Sholatiah, SH - Administrasi

Untuk melaksanakan Vaksinasi ke 2 dalam rangka penanganan Covid 19 pada Pegawai Otoritas
Jasa Keuangan NTB , pada tanggal 15 Agustus 2021 , Pukul 08.00 s/d Selesai
Demikian Surat Perintah Tugas ini dibuat untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya dan
dilaksanakan dengan penuh tanggung jawab.

Mataram, 12 Agutus 2021

DIREKTUR RUMAH SAKIT MATA
NUSA TENGGARA BARAT
 dr. Sriana Wulansari, Sp.M
NIP. 19870930 201001 1 003

PEMERINTAH PROVINSI NUSA TENGGARA BARAT

DINAS KESEHATAN
RUMAH SAKIT MATA NUSA TENGGARA BARAT
Jalan Harimau, Mataram, Telp. (0370) 629388 Fax. (0370) 7847094
MATARAM
Kode Pos 83235

SURAT PERINTAH TUGAS

NO. 094/ /RSM-NTB/VIII/2021
Yang bertanda tangan di bawah ini :
Nama : dr. Sriana Wulansari, Sp.M
NIP : 19710814 200212 2 003
Pangkat/Golongan : Pembina TK I (IV/b)
Jabatan : Direktur Rumah Sakit Mata Nusa Tenggara Barat
Dengan ini memberikan tugas kepada :

NO. NAMA NIP JABATAN

1. Imam Ubaid Behri, S.Kep.Ns 19850205 201101 1 002 Kasie Pelayanan

2. dr. Evi Yuniarti, MPH 19760604 200503 2 019 Dokter
3. dr. I Ketut Anom WEDWM 19880626 201502 1 002 Dokter
4. dr. Syaiful jihad Al Iqbal 19880108 201402 1 001 Dokter
5. Mediawan Fuji Harta, S.Kep.Ns 19791210 200312 1 008 Perawat
6. Fathoni, S,Kep 19781029 200501 1 009 Perawat
7. Qurratul Aini, S.Kep.Ns 19761004 200312 2 005 Perawat
8. Erwin Rahardi, S.Farm.Apt 19810830 200604 1 011 Apoteker
9. Roy martin, A.Md.Kep 19860920 201101 1 006 Perawat
10. Muzzil Amri, A.Md.Perkes 19850723 201101 1 002 Adminitrasi
11. Muhammad Akbar, S.Kom - IT
12. Yuri Pribadi, Amd.Kep - Perawat
13. Cahayti Sholatiah, SH - Administrasi

Untuk melaksanakan Vaksinasi ke 2 dalam rangka penanganan Covid 19 di Universitas Islam

Negeri Mataram , pada tanggal 24 Agustus 2021 , Pukul 08.00 s/d Selesai
Demikian Surat Perintah Tugas ini dibuat untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya dan
dilaksanakan dengan penuh tanggung jawab.

Mataram, 20 Agustus 2021

DIREKTUR RUMAH SAKIT MATA
NUSA TENGGARA BARAT
 dr. Sriana Wulansari, Sp.M
NIP. 19870930 201001 1 003
PEMERINTAH PROVINSI NUSA TENGGARA BARAT
DINAS KESEHATAN
RUMAH SAKIT MATA NUSA TENGGARA BARAT
Jalan Harimau, Mataram, Telp. (0370) 629388 Fax. (0370) 7847094
MATARAM
Kode Pos 83235

SURAT PERINTAH TUGAS

NO. 094/ /RSM-NTB/IX/2021

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : dr. Sriana Wulansari, Sp.M
NIP : 19710814 200212 2 003
Pangkat/Golongan : Pembina TK I (IV/b)
Jabatan : Direktur Rumah Sakit Mata Nusa Tenggara Barat
Dengan ini memberikan tugas kepada :

NO. NAMA NIP JABATAN

1. dr. Evi Yuniarti, MPH 19760604 200503 2 019 Dokter

3. Nas Hadi Irawan, S,Kep.Ns 19870305 201402 1 001 Perawat
4. Fathoni, S,Kep 19781029 200501 1 009 Perawat
5. Qurratul Aini, S.Kep.Ns 19761004 200312 2 005 Perawat
6. Erwin Rahardi, S.Farm.Apt 19810830 200604 1 011 Apoteker
7. Roy martin, A.Md.Kep 19860920 201101 1 006 Perawat
8. I Nengah Wirajaya, Amd. Rad 19890207 201402 1 004 Adminitrasi
9. Devy Roh Hapsari, A.Md.RMIK 19921025 201502 2 001 IT
10. Yuri Pribadi, Amd.Kep - Perawat

Untuk melaksanakan Vaksinasi ke 1 dalam rangka penanganan Covid 19 di Madrasah Sayang

Ibu , pada tanggal 07 September 2021 , Pukul 08.00 s/d Selesai
Demikian Surat Perintah Tugas ini dibuat untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya dan
dilaksanakan dengan penuh tanggung jawab.

Mataram,05 September 2021

DIREKTUR RUMAH SAKIT MATA
NUSA TENGGARA BARAT

dr. Sriana Wulansari, Sp.M

 NIP. 19870930 201001 1 003

PEMERINTAH PROVINSI NUSA TENGGARA BARAT

DINAS KESEHATAN
RUMAH SAKIT MATA NUSA TENGGARA BARAT
Jalan Harimau, Mataram, Telp. (0370) 629388 Fax. (0370) 7847094
MATARAM
Kode Pos 83235

SURAT PERINTAH TUGAS

NO. 094/ /RSM-NTB/X/2021

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : dr. Sriana Wulansari, Sp.M
NIP : 19710814 200212 2 003
Pangkat/Golongan : Pembina TK I (IV/b)
Jabatan : Direktur Rumah Sakit Mata Nusa Tenggara Barat
Dengan ini memberikan tugas kepada :

NO. NAMA NIP JABATAN

1. dr. Evi Yuniarti, MPH 19760604 200503 2 019 Dokter

3. Nas Hadi Irawan, S,Kep.Ns 19870305 201402 1 001 Perawat
4. Fathoni, S,Kep 19781029 200501 1 009 Perawat
5. Qurratul Aini, S.Kep.Ns 19761004 200312 2 005 Perawat
6. Erwin Rahardi, S.Farm.Apt 19810830 200604 1 011 Apoteker
7. Roy martin, A.Md.Kep 19860920 201101 1 006 Perawat
8. I Nengah Wirajaya, Amd. Rad 19890207 201402 1 004 Adminitrasi
9. Devy Roh Hapsari, A.Md.RMIK 19921025 201502 2 001 IT
10. Yuri Pribadi, Amd.Kep - Perawat

Untuk melaksanakan Vaksinasi ke 2 dalam rangka penanganan Covid 19 di Madrasah Sayang

Ibu , pada tanggal 05 Oktober 2021 , Pukul 08.00 s/d Selesai
Demikian Surat Perintah Tugas ini dibuat untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya dan
dilaksanakan dengan penuh tanggung jawab.

Mataram,02 Oktober 2021

DIREKTUR RUMAH SAKIT MATA
NUSA TENGGARA BARAT

dr. Sriana Wulansari, Sp.M

 NIP. 19870930 201001 1 003

PEMERINTAH PROVINSI NUSA TENGGARA BARAT

DINAS KESEHATAN
RUMAH SAKIT MATA NUSA TENGGARA BARAT
Jalan Harimau, Mataram, Telp. (0370) 629388 Fax. (0370) 7847094
MATARAM
Kode Pos 83235

SURAT PERINTAH TUGAS

NO. 094/ /RSM-NTB/VIII/2021
Yang bertanda tangan di bawah ini :
Nama : dr. Sriana Wulansari, Sp.M
NIP : 19710814 200212 2 003
Pangkat/Golongan : Pembina TK I (IV/b)
Jabatan : Direktur Rumah Sakit Mata Nusa Tenggara Barat
Dengan ini memberikan tugas kepada :

NO. NAMA NIP JABATAN

1. Imam Ubaid Behri, S.Kep.Ns 19850205 201101 1 002 Kasie Pelayanan

2. dr. Evi Yuniarti, MPH 19760604 200503 2 019 Dokter
3. dr. I Ketut Anom WEDWM 19880626 201502 1 002 Dokter
4. dr. Syaiful jihad Al Iqbal 19880108 201402 1 001 Dokter
5. Mediawan Fuji Harta, S.Kep.Ns 19791210 200312 1 008 Perawat
6. Fathoni, S,Kep 19781029 200501 1 009 Perawat
7. Qurratul Aini, S.Kep.Ns 19761004 200312 2 005 Perawat
8. Erwin Rahardi, S.Farm.Apt 19810830 200604 1 011 Apoteker
9. Roy martin, A.Md.Kep 19860920 201101 1 006 Perawat
10 Ulfiana Fitriani, Amd.Kep 19950310 201903 2 006 Perawat
11. Muzzil Amri, A.Md.Perkes 19850723 201101 1 002 Adminitrasi
12. Muhammad Akbar, S.Kom - IT
13. Yuri Pribadi, Amd.Kep - Perawat
14. Devy Roh Hapsari, A.Md.RMIK 19921025 201502 2 001 Administrasi

Untuk melaksanakan Vaksinasi dalam rangka penanganan Covid 19 di Kantor Camat

Labuapi , pada tanggal 26 Agustus 2021 , Pukul 08.00 s/d Selesai
Demikian Surat Perintah Tugas ini dibuat untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya dan
dilaksanakan dengan penuh tanggung jawab.
Mataram, 22 Agustus 2021
DIREKTUR RUMAH SAKIT MATA
NUSA TENGGARA BARAT
 dr. Sriana Wulansari, Sp.M
NIP. 19870930 201001 1 003

PEMERINTAH PROVINSI NUSA TENGGARA BARAT

DINAS KESEHATAN
RUMAH SAKIT MATA NUSA TENGGARA BARAT
Jalan Harimau, Mataram, Telp. (0370) 629388 Fax. (0370) 7847094
MATARAM
Kode Pos 83235

SURAT PERINTAH TUGAS

NO. 094/ /RSM-NTB/IX/2021
Yang bertanda tangan di bawah ini :
Nama : dr. Sriana Wulansari, Sp.M
NIP : 19710814 200212 2 003
Pangkat/Golongan : Pembina TK I (IV/b)
Jabatan : Direktur Rumah Sakit Mata Nusa Tenggara Barat
Dengan ini memberikan tugas kepada :

NO. NAMA NIP JABATAN

1. Imam Ubaid Behri, S.Kep.Ns 19850205 201101 1 002 Kasie Pelayanan

2. dr. Evi Yuniarti, MPH 19760604 200503 2 019 Dokter
3. dr. I Ketut Anom WEDWM 19880626 201502 1 002 Dokter
4. dr. Syaiful jihad Al Iqbal 19880108 201402 1 001 Dokter
5. Mediawan Fuji Harta, S.Kep.Ns 19791210 200312 1 008 Perawat
6. Fathoni, S,Kep 19781029 200501 1 009 Perawat
7. Qurratul Aini, S.Kep.Ns 19761004 200312 2 005 Perawat
8. Erwin Rahardi, S.Farm.Apt 19810830 200604 1 011 Apoteker
9. Roy martin, A.Md.Kep 19860920 201101 1 006 Perawat
10 Ulfiana Fitriani, Amd.Kep 19950310 201903 2 006 Perawat
11. Muzzil Amri, A.Md.Perkes 19850723 201101 1 002 Adminitrasi
12. Novanita Laylatul Husna, S.Kom 19971130 202012 2 013 IT
13. Yuri Pribadi, Amd.Kep - Perawat
14. Devy Roh Hapsari, A.Md.RMIK 19921025 201502 2 001 Administrasi

Untuk melaksanakan Vaksinasi dalam rangka penanganan Covid 19 di Kantor Asosiasi

Perusahaan Pekerja Migran Indonesia tanggal 4 September 2021 , Pukul 08.00 s/d Selesai
Demikian Surat Perintah Tugas ini dibuat untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya dan
dilaksanakan dengan penuh tanggung jawab.
Mataram, 3 September 2021
DIREKTUR RUMAH SAKIT MATA
NUSA TENGGARA BARAT
 dr. Sriana Wulansari, Sp.M
NIP. 19870930 201001 1 003

PEMERINTAH PROVINSI NUSA TENGGARA BARAT

DINAS KESEHATAN
RUMAH SAKIT MATA NUSA TENGGARA BARAT
Jalan Harimau, Mataram, Telp. (0370) 629388 Fax. (0370) 7847094
MATARAM
Kode Pos 83235

SURAT PERINTAH TUGAS

NO. 094/ /RSM-NTB/X/2021

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : dr. Sriana Wulansari, Sp.M
NIP : 19710814 200212 2 003
Pangkat/Golongan : Pembina TK I (IV/b)
Jabatan : Direktur Rumah Sakit Mata Nusa Tenggara Barat
Dengan ini memberikan tugas kepada :

NO. NAMA NIP JABATAN

1. dr. Evi Yuniarti, MPH 19760604 200503 2 019 Dokter

2. dr. Syaiful jihad Al Iqbal 19880108 201402 1 001 Dokter
3. Mediawan Fuji Harta, S.Kep.Ns 19791210 200312 1 008 Perawat
4. Fathoni, S,Kep 19781029 200501 1 009 Perawat
5. Qurratul Aini, S.Kep.Ns 19761004 200312 2 005 Perawat
6. Erwin Rahardi, S.Farm.Apt 19810830 200604 1 011 Apoteker
7. Roy martin, A.Md.Kep 19860920 201101 1 006 Perawat
8. Muzzil Amri, A.Md.Perkes 19850723 201101 1 002 Adminitrasi
9. Muhammad Akbar, S.Kom - IT
10. Yuri Pribadi, Amd.Kep - Perawat

Untuk melaksanakan Vaksinasi dalam rangka penanganan Covid 19 di Kantor Ikatan Wanita
Pengusaha Indonesia (IWAPI) , pada tanggal 02 Oktober 2021 , Pukul 08.00 s/d Selesai
Demikian Surat Perintah Tugas ini dibuat untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya dan
dilaksanakan dengan penuh tanggung jawab.
Mataram 01 Oktober 2021
DIREKTUR RUMAH SAKIT MATA
NUSA TENGGARA BARAT
 dr. Sriana Wulansari, Sp.M
NIP. 19870930 201001 1 003

PEMERINTAH PROVINSI NUSA TENGGARA BARAT

DINAS KESEHATAN
RUMAH SAKIT MATA NUSA TENGGARA BARAT
Jalan Harimau, Mataram, Telp. (0370) 629388 Fax. (0370) 7847094
MATARAM
Kode Pos 83235

SURAT PERINTAH TUGAS

NO. 094/ /RSM-NTB/X/2021
Yang bertanda tangan di bawah ini :
Nama : dr. Sriana Wulansari, Sp.M
NIP : 19710814 200212 2 003
Pangkat/Golongan : Pembina TK I (IV/b)
Jabatan : Direktur Rumah Sakit Mata Nusa Tenggara Barat
Dengan ini memberikan tugas kepada :

NO. NAMA NIP JABATAN

1. Imam Ubaid Behri, S.Kep.Ns 19850205 201101 1 002 Kasie Pelayanan

2. dr. Evi Yuniarti, MPH 19760604 200503 2 019 Dokter
3. dr. I Ketut Anom WEDWM 19880626 201502 1 002 Dokter
4. dr. Syaiful jihad Al Iqbal 19880108 201402 1 001 Dokter
5. Mediawan Fuji Harta, S.Kep.Ns 19791210 200312 1 008 Perawat
6. Fathoni, S,Kep 19781029 200501 1 009 Perawat
7. Qurratul Aini, S.Kep.Ns 19761004 200312 2 005 Perawat
8. Erwin Rahardi, S.Farm.Apt 19810830 200604 1 011 Apoteker
9. Roy martin, A.Md.Kep 19860920 201101 1 006 Perawat
10 Ulfiana Fitriani, Amd.Kep 19950310 201903 2 006 Perawat
11. Muzzil Amri, A.Md.Perkes 19850723 201101 1 002 Adminitrasi
12. Muhammad Akbar, S.Kom - IT
13. Yuri Pribadi, Amd.Kep - Perawat
14. Devy Roh Hapsari, A.Md.RMIK 19921025 201502 2 001 Administrasi

Untuk melaksanakan Vaksinasi dalam rangka penanganan Covid 19 di Sekolah Tinggi

Kesehatan Mataram , pada tanggal 08 Oktober 2021 , Pukul 08.00 s/d Selesai
Demikian Surat Perintah Tugas ini dibuat untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya dan
dilaksanakan dengan penuh tanggung jawab.
Mataram, 07 Oktober2021
DIREKTUR RUMAH SAKIT MATA
NUSA TENGGARA BARAT
 dr. Sriana Wulansari, Sp.M
NIP. 19870930 201001 1 003

PEMERINTAH PROVINSI NUSA TENGGARA BARAT

DINAS KESEHATAN
RUMAH SAKIT MATA NUSA TENGGARA BARAT
Jalan Harimau, Mataram, Telp. (0370) 629388 Fax. (0370) 7847094
MATARAM
Kode Pos 83235

SURAT PERINTAH TUGAS

NO. 094/ /RSM-NTB/XI/2021
Yang bertanda tangan di bawah ini :
Nama : dr. Sriana Wulansari, Sp.M
NIP : 19710814 200212 2 003
Pangkat/Golongan : Pembina TK I (IV/b)
Jabatan : Direktur Rumah Sakit Mata Nusa Tenggara Barat
Dengan ini memberikan tugas kepada :

NO. NAMA NIP JABATAN

1. Imam Ubaid Behri, S.Kep.Ns 19850205 201101 1 002 Kasie Pelayanan

2. dr. Evi Yuniarti, MPH 19760604 200503 2 019 Dokter
3. dr. I Ketut Anom WEDWM 19880626 201502 1 002 Dokter
4. dr. Syaiful jihad Al Iqbal 19880108 201402 1 001 Dokter
5. Mediawan Fuji Harta, S.Kep.Ns 19791210 200312 1 008 Perawat
6. Fathoni, S,Kep 19781029 200501 1 009 Perawat
7. Qurratul Aini, S.Kep.Ns 19761004 200312 2 005 Perawat
8. Erwin Rahardi, S.Farm.Apt 19810830 200604 1 011 Apoteker
9. Roy martin, A.Md.Kep 19860920 201101 1 006 Perawat
10 Ulfiana Fitriani, Amd.Kep 19950310 201903 2 006 Perawat
11. Muzzil Amri, A.Md.Perkes 19850723 201101 1 002 Adminitrasi
12. Muhammad Akbar, S.Kom - IT
13. Yuri Pribadi, Amd.Kep - Perawat
14. Devy Roh Hapsari, A.Md.RMIK 19921025 201502 2 001 Administrasi

Untuk melaksanakan Vaksinasi dalam rangka penanganan Covid 19 di Kantor Bank BTPN
Syariah , pada tanggal 10 November 2021 , Pukul 08.00 s/d Selesai
Demikian Surat Perintah Tugas ini dibuat untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya dan
dilaksanakan dengan penuh tanggung jawab.
Mataram, 08 November 2021
DIREKTUR RUMAH SAKIT MATA
NUSA TENGGARA BARAT
 dr. Sriana Wulansari, Sp.M
NIP. 19870930 201001 1 003

PEMERINTAH PROVINSI NUSA TENGGARA BARAT

DINAS KESEHATAN
RUMAH SAKIT MATA NUSA TENGGARA BARAT
Jalan Harimau, Mataram, Telp. (0370) 629388 Fax. (0370) 7847094
MATARAM
Kode Pos 83235

SURAT PERINTAH TUGAS

NO. 094/ /RSM-NTB/XII/2021

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : dr. Sriana Wulansari, Sp.M
NIP : 19710814 200212 2 003
Pangkat/Golongan : Pembina TK I (IV/b)
Jabatan : Direktur Rumah Sakit Mata Nusa Tenggara Barat
Dengan ini memberikan tugas kepada :

NO. NAMA NIP JABATAN

Imam Ubaid Behri, S,Kep.Ns 19850205 201101 1 002 Kasie Pelayanan

1. dr. Evi Yuniarti, MPH 19760604 200503 2 019 Dokter
2, dr. Syaiful jihad Al Iqbal 19880108 201402 1 001 Dokter
3.. Nas Hadi Irawan, S,Kep.Ns 19870305 201402 1 001 Perawat
4. Erwin Rahardi, S.Farm.Apt 19810830 200604 1 011 Apoteker
5. I Nengah Wirajaya, Amd. Rad 19890207 201402 1 004 Radiografer
6. Devy Roh Hapsari, A.Md.RMIK 19921025 201502 2 001 Perekam Medik
7. Zulkarnaen - Humas

Untuk melaksanakan Bakti Sosial di Daerah Bencana Banjir Desa Ireng , pada tanggal 07
Desember 2021 , Pukul 11.00 s/d Selesai
Demikian Surat Perintah Tugas ini dibuat untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya dan
dilaksanakan dengan penuh tanggung jawab.

Mataram,07 Desember 2021

DIREKTUR RUMAH SAKIT MATA
NUSA TENGGARA BARAT
 dr. Sriana Wulansari, Sp.M
NIP. 19870930 201001 1 003

PEMERINTAH PROVINSI NUSA TENGGARA BARAT

DINAS KESEHATAN
RUMAH SAKIT MATA NUSA TENGGARA BARAT
Jalan Harimau, Mataram, Telp. (0370) 629388 Fax. (0370) 7847094
MATARAM
Kode Pos 83235

SURAT PERINTAH TUGAS

NO. 094/ /RSM-NTB/IX/2021
Yang bertanda tangan di bawah ini :
Nama : dr. Sriana Wulansari, Sp.M
NIP : 19710814 200212 2 003
Pangkat/Golongan : Pembina TK I (IV/b)
Jabatan : Direktur Rumah Sakit Mata Nusa Tenggara Barat
Dengan ini memberikan tugas kepada :

NO. NAMA NIP JABATAN

1. Imam Ubaid Behri, S.Kep.Ns 19850205 201101 1 002 Kasie Pelayanan

2. dr. Evi Yuniarti, MPH 19760604 200503 2 019 Dokter
3. dr. I Ketut Anom WEDWM 19880626 201502 1 002 Dokter
4. dr. Syaiful jihad Al Iqbal 19880108 201402 1 001 Dokter
5. Mediawan Fuji Harta, S.Kep.Ns 19791210 200312 1 008 Perawat
6. Fathoni, S,Kep 19781029 200501 1 009 Perawat
7. Qurratul Aini, S.Kep.Ns 19761004 200312 2 005 Perawat
8. Erwin Rahardi, S.Farm.Apt 19810830 200604 1 011 Apoteker
9. Roy martin, A.Md.Kep 19860920 201101 1 006 Perawat
10 Ulfiana Fitriani, Amd.Kep 19950310 201903 2 006 Perawat
11. Muzzil Amri, A.Md.Perkes 19850723 201101 1 002 Adminitrasi
12. Muhammad Akbar, S.Kom - IT
13. Yuri Pribadi, Amd.Kep - Perawat
14. Devy Roh Hapsari, A.Md.RMIK 19921025 201502 2 001 Administrasi

Untuk melaksanakan Vaksinasi 1 dalam rangka penanganan Covid 19 di Dinas Pendidikan dan
Kebudayaan Provinsi NTB , pada tanggal 21 september 2021 , Pukul 08.00 s/d Selesai
Demikian Surat Perintah Tugas ini dibuat untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya dan
dilaksanakan dengan penuh tanggung jawab.
Mataram, 20 September 2021
DIREKTUR RUMAH SAKIT MATA
NUSA TENGGARA BARAT
 dr. Sriana Wulansari, Sp.M
NIP. 19870930 201001 1 003

PEMERINTAH PROVINSI NUSA TENGGARA BARAT

DINAS KESEHATAN
RUMAH SAKIT MATA NUSA TENGGARA BARAT
Jalan Harimau, Mataram, Telp. (0370) 629388 Fax. (0370) 7847094
MATARAM
Kode Pos 83235

SURAT PERINTAH TUGAS

NO. 094/ /RSM-NTB/X/2021
Yang bertanda tangan di bawah ini :
Nama : dr. Sriana Wulansari, Sp.M
NIP : 19710814 200212 2 003
Pangkat/Golongan : Pembina TK I (IV/b)
Jabatan : Direktur Rumah Sakit Mata Nusa Tenggara Barat
Dengan ini memberikan tugas kepada :

NO. NAMA NIP JABATAN

1. Imam Ubaid Behri, S.Kep.Ns 19850205 201101 1 002 Kasie Pelayanan

2. dr. Evi Yuniarti, MPH 19760604 200503 2 019 Dokter
3. dr. I Ketut Anom WEDWM 19880626 201502 1 002 Dokter
4. dr. Syaiful jihad Al Iqbal 19880108 201402 1 001 Dokter
5. Mediawan Fuji Harta, S.Kep.Ns 19791210 200312 1 008 Perawat
6. Fathoni, S,Kep 19781029 200501 1 009 Perawat
7. Qurratul Aini, S.Kep.Ns 19761004 200312 2 005 Perawat
8. Erwin Rahardi, S.Farm.Apt 19810830 200604 1 011 Apoteker
9. Roy martin, A.Md.Kep 19860920 201101 1 006 Perawat
10 Ulfiana Fitriani, Amd.Kep 19950310 201903 2 006 Perawat
11. Muzzil Amri, A.Md.Perkes 19850723 201101 1 002 Adminitrasi
12. Muhammad Akbar, S.Kom - IT
13. Yuri Pribadi, Amd.Kep - Perawat
14. Devy Roh Hapsari, A.Md.RMIK 19921025 201502 2 001 Administrasi

Untuk melaksanakan Vaksinasi 2 dalam rangka penanganan Covid 19 di Dinas Pendidikan dan
Kebudayaan Provinsi NTB , pada tanggal 18 Oktober 2021 , Pukul 08.00 s/d Selesai
Demikian Surat Perintah Tugas ini dibuat untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya dan
dilaksanakan dengan penuh tanggung jawab.
Mataram, 16 Oktober2021
DIREKTUR RUMAH SAKIT MATA
NUSA TENGGARA BARAT
dr. Sriana Wulansari, Sp.M
NIP. 19870930 201001 1 003