Bertolomeus E. Rimba, S.Kep. Ns. M.Kep 19830823 200502 1 002 Penata Tk.

I - III / d
I Wayan Arnama, AMK
Petrus Salestinus M. Rai, SE
Basilius A. Sinar Bata, SST
Fransiskus Sara Bhato,A.Md.Tek.Med.
19700526 199403 1 007 Penata Tk. I - III / d
19740519 200312 1 005 Penata Tk. I - III / d
19740324 200003 1 003 Penata Tk. I - III / d
19800625 200312 1 003 Penata Tk. I - III / d

Maria Eriana Mi, SST 19820626 200502 2 004 Penata Tk. I - III / d
dr. Heni Ratnawati 19700124 200312 2 005 Pembina - IV / a
Y. Natalia Jemu E. Balu, S.Si, Apt 19770101 200212 2 011 Pembina - IV / a
Aloysia Ernesta S. S. Dugo, SST 19720622 199203 2005 Pembina - IV / a
Ruslan A. K. Mapa, S.Si 19770831 200604 1 007 Penata Tk. I - III / d

Faojial F.R. Varia, SE 19700731 201001 2 002 Penata - III / c

Olvina Patti, S.Sos 19741006 199903 2 007 Penata - III / c
PD Indrianty Prastyaningrum, S.Farm,Apt. 19900321 201503 2 001 Penata - III / c
Kepala Seksi Pelayanan Asuhan Keperawatan
Kasie Pelayanan Medik
Kepala Sub Bagian Keuangan
Kepala Seksi Pelayanan Medik Umum
Kepala Seksi Pelayanan Penunjang

Kepala Seksi Pelayanan Asuhan Kebidanan

Kepala Bidang Pelayanan Medik dan Penunjang Medik
Kepala Bidang Pelayanan Nonmedik
Kepala Bidang Pelayanan Keperawatan dan Kebidanan
Kepala Bagian Tata Usaha

Kepala Sub Bagian Umum dan Kepegawaian

Kepala Sub Bagian Program, Evaluasi dan Pelaporan
Kepala Seksi Pelayanan Kefarmasian
 Data dasar

Tanggal surat 6 Juni 2022

Nomor Surat 645 /TU.01/UP/VI/2018
Nama dr. Yuliana Rias Mayasari, Sp.PD
Jabatan Dokter Spesialis Penyakit Dalam
NIP 19820124 200903 2 003
Masa kerja
2022
2009 13 Tahun
13 3
alasan cuti Urusan Keluarga
Lama Cuti 12 Hari kerja
Bulan
Dari tanggal 2 Februari s/d 3 Februari 2022
alamat Kupang
Yang Cuti Nama dr. Yuliana Rias Mayasari, Sp.PD
Nip 19820124 200903 2 003

atasan langsung Jabatan Kepala Sub Bagian Tata Usaha

Nama Faojial F.R. Varia, SE
Nip 19700731 201001 2 002

Pejabat yang memberi cuti Jabatan Plt. Direktur RSUD Ende

Nama Ruslan A. K. Mapa, S.Si
Nip 19770831 200604 1 007
 PEMERINTAH KABUPATEN ENDE
RUMAH SAKIT UMUM DAERAH ENDE
Jalan Prof.Dr.W.Z.Johanes Telp. (0381) 21031 – 22026 http://www.endekb.co.id

Ende, 6 Juni 2022

Kepada
Yth. Bupati Ende
di -
Ende

PERMINTAAN DAN PEMBERIAN CUTI

Nomor : 645 /TU.01/UP/VI/2018
I. DATA PEGAWAI
Nama dr. Yuliana Rias Mayasari, Sp.PD NIP 19820124 200903 2 003
Jabatan Dokter Spesialis Penyakit Dalam Masa Kerja 13 Tahun 3 Bulan
Unit Kerja Rumah Sakit Umum Daerah Ende
II. JENIS CUTI YANG DIAMBIL
1 Cuti Tahunan 2 Cuti Besar
3 Cuti Sakit 4 Cuti Melahirkan
5 Cuti karena Alasan Penting 6 Cuti Diluar Tanggungan Negara
III. ALASAN CUTI
Urusan Keluarga

IV. LAMANYA CUTI

Selama 12 Hari kerja Mulai tanggal 2 Februari s/d 3 Maret 2022
V. CATATAN CUTI ***
1. CUTI TAHUNAN 2 CUTI BESAR
TAHUN SISA KETERANGAN 3 CUTI SAKIT
N-1 4 CUTI MELAHIRKAN
N-2 5 CUTI KARENA ALASAN PENTING
N 6 CUTI DILUAR TANGGUNGAN NEGARA
VI. ALAMAT SELAMA MENJALANKAN CUTI
Kupang Telp. -
HORMAT SAYA,

dr. Yuliana Rias Mayasari, Sp.PD

Nip.19820124 200903 2 003
VII.PERTIMBANGAN ATASAN LANGSUNG**
DISETUJUI PERUBAHAN**** DITANGGUHKAN**** TIDAK DISETUJUI****
an. KABID PELAYANAN
Kasie Rawat Inap & Rawat Intensif

Faojial F.R. Varia, SE

Nip.19700731 201001 2 002

VIII. KEPUTUSAN PEJABAT YANG BERWENANG MEMBERIKAN CUTI**

DISETUJUI PERUBAHAN**** DITANGGUHKAN**** TIDAK DISETUJUI****

Plt. Direktur RSUD Ende

Ruslan A. K. Mapa, S.Si

Nip.19770831 200604 1 007

Tembusan :
Disampaikan dengan hormat kepada :
1 Sekretaris Daerah Kabupaten Ende di Ende
2 Inspektur Inspektorat Kabupaten Ende di Ende
3 Kepala Badan Kepegawaian & Pengembangan Sumber Daya Manusia Kabupaten Ende di Ende
4 Arsip
13