No ELEMEN MATERI TELUSUR

6.1.1 Proses penggalangan komitmen

4 pemahaman terhadap kebijakan

dan tata nilai

5 proses penyusunan rencana

perbaikan kinerja

6 Kesempatan untuk menyampaikan

pendapat inovatif untuk perbaikan
program kegiatan UKM
pelaksanaan pertemuan
pembahasan kinerja dan upaya
1 6.1.2 perbaikan

indikator yang digunakan untuk

2 penilaian kinerja, dan acuan yang
digunakan
komitmen dalam meningkatkan
3 kinerja dan wujud kegiatan

4 proses penyusunan rencana

perbaikan kinerja
5 pelksanaan perbaikan kinerja

keterlibatan dalam pertemuan

monitoring dan evaluasi kinerja
1 6.1.3

saran-saran inovatif lintas program

2 dan lintas sektor,dan proses
menyampaikan saran
keterlibatan dalam penyusunan
3 rencana perbaikan kinerja

4 keterlibatan dalam pelaksanaan

perbaikan kinerja
 keterlibatan dalam pertemuan
monitoring dan evaluasi kinerja
1 6.1.3

saran-saran inovatif lintas program

2 dan lintas sektor,dan proses
menyampaikan saran
keterlibatan dalam penyusunan
3 rencana perbaikan kinerja

4 keterlibatan dalam pelaksanaan

perbaikan kinerja

1 6.1.4
proses pelaksanaan survei, metode,
analisis,hasil-hasil yang diperoleh

2 pelaksanaan pertemuan untuk

memberikan masukan untuk
perbaikan kinerja
keterlibatan dan penyusunan
rencana perbaikan kinerja
3

4 keterlibatan dalam pelaksanaan

perbaikan kinerja
6.1.5
1

sosialisasi kegitan perbaikan kinerja

3

1 6.1.6 rencana dan pelaksanaan kaji

banding

2 proses penyusunan instrumen kaji

bandinginstrumen kaji banding

3
pelaksanaan kegiatan kaji banding

4 identifikasi peluang perbaikan, dan

proses perencanaan perbaikan

5 pelaksanaan perbaikan kinerja

berdasarkan hasil kaji banding
6 evaluasi kegiatan kaji banding
 pelaksanaan evaluasi perbaikan
7 kinerja sesudah kegitan kaji
banding
 DOKUMEN ADA/TIDAK KET
Bukti adanya komitmen bersama untuk
meningkatkan kinerja (bukti-bukti proses
pertemuan,maupun dokumen lain yang
membuktikan adnya kegiatan
penggalangan komitmen

SK Kepala puskesmas tentang

peningkatan kinerja Ada perbaikan
SK Kepala Puskesmas tentang tata nilai
dalam pengelolaan dan pelaksanaan
kegitan Ada perbaikan

Rencana perbaikan kinerja dan tindak

lanjut

bukti -bukti inovasi program kegiatan

UKM(melalui proses PDSA/PDCA) atas
masukanm pelaksana,lintas
program,lintas sektor.
bukti pertemuan pembahasaan kinerja
dan upaya perbaikan

indikator penilaian kinerja dan hasil-

hasilnya

Bukti komitmen untuk meningkatkan

kinerja secara berkesinambungan

rencana perbaikan kinerja berdasarkan

hasil monitoring
bukti pelksanaan perbaikan kinerja

bukti pelaksanaan pertemuan monitoring

dan evaluasi kinerja yang melibatkan
lintas program dan lintas sektor
bukti-bukti saran inovatif dari lintas
program dan lintas sektor

Bukti-bukti keterlibatan dalam

pelaksanaan perbaikan kinerja

Bukti-bukti keterlibatan dalam

pelaksanaan perbaikan kinerja
bukti pelaksanaan pertemuan monitoring
dan evaluasi kinerja yang melibatkan
lintas program dan lintas terkait
bukti-bukti saran inovatif dan lintas
program dan lintas sektor

bukti keterlibatan dalam penyususnan

rencana perbaikan kinerja
Bukti-bukti keterlibatan dalam
pelaksanaan perbaikan kinerja
panduan dan instrumen survei,bukti
pelaksanaan survei untuk memperoleh
masukan dari tokoh
masyarakat,LSM,dan/atau sasaran

bukti pelaksanaan pertemuan dengan

tokoh masyarakat, LSM,sasaran kegiatan
UKM untuk memperoleh masukan
bukti keterlibatan dalam penyususnan
rencana perbaikan kinerja,rencana (plan
of action) perbaikan program kegiatan
UKM
bukti keterlibatan dalam pelaksanaan
perbaikan kinerja
SK kapus,SOP pendokumentasian kegiatan SK dan SOP ada
Ada
perbaikan kinerja perbaikan

Dokumentasi kegiatan perbaikann kinerja

bukti sosialisasi kegiatan perbaikan

kinerja ke lintas program dan lintas sektor
rencana kaji banding pelaksanaan UKM
puskesmas
instrumen kaji banding

laporan pelaksanaan kaji banding

rencanaan perbaikan pelaksanaan

program kegiatan UKM berdasarkan hasil
kaji banding
laporan pelaksanaan perbaikan

hasil evaluasi kegiatan kaji bading

hasil evaluasi perbaikan kinerja sesudah
kegiatn kaji banding