3 Serangkai Tubagus Bisrin

SURAT PERNYATAAN MENDUDUKI JABATAN
Nomor : 824/ -Dinkes.
Yang bertanda tangan dibawah ini :
Nama : dr.Hj.Naniek Isnaini, L.M.Kes

NIP : 19611218 198603 2 005
Pangkat/Gol Ruang : Pembina Utama Muda, IV/c
Jabatan : Kepala Dinas Kesehatan Kab. Tangerang
Menyatakan dengan sesungguhnya bahwa:
Nama : H.Tubagus Bisrin Nazmudin, SKM.M.Kes

NIP : 19740-2 199503 1 002
Pangkat/Gol.Ruang : Penata, III/c
Jabatan : Ka. Subag TU Puskesmas Tigaraksa Kecamatan Tigaraksa
Dinas Kesehatan Kabupaten Tangerang
Pada tanggal 28 Januari 2015 telah menduduki Jabatan :Ka. Subag TU Puskesmas
Tigaraksa pada Dinas Kesehatan Kabupaten Tangerang. Berdasarkan Surat Keputusan Bupati
Tangerang nomor : 821.2/Kep. 40 -Huk/2015 tanggal 28 Januari 2015.
Berdasarkan Keputusan Presiden nomor : 26 Tahun 2007 Sdr. H.Tubagus Bisrin

Nazmudin, SKM.M.Kes berhak menerima tunjangan Jabatan Struktural sebesar Rp. 490.000,-
(Empat ratus sembilan puluh ribu rupiah) sebulan terhitung mulai tanggal 28 Januari 2015.
Demikian surat pernyataan ini Saya buat dengan sesungguhnya mengingat Sumpah
Jabatan/ Pegawai Negeri Sipil, dan apabila dikemudian hari isi surat pernyataan ini tidak benar,
yang mengakibatkan kerugian terhadap Negara, maka Saya bersedia menanggung kerugian
tersebut.
Tigaraksa, 09 Pebruari 2015
KEPALA DINAS KESEHATAN

KABUPATEN TANGERANG
drg.Hj.NANIEK ISNAIANI L, M.KES

Pembina Utama Muda
Nip. 19611218 198603 2 005
Tembusan Kepada Yth:

1. Kepala Badan Kepegawaian Dan Pengembangan Sumber Daya Manusia
Daerah Kab. Tangerang
2. Kepala Inspektorat Kab. Tangerang
3. Pertinggal
SURAT PERNYATAAN MELAKSANAKAN TUGAS

NIP : 19611218 198603 2 005
Nama : H. Tubagus Bisrin Nazmudin , SKM .M.Kes

NIP : 19740210 199503 1 002
Yang diangkat berdasarkan Surat Keputusan Bupati Tangerang nomor :821.2/Kep.40-

Huk/2015. tanggal 28 Januari 2015, terhitung mulai tanggal 28 Januari 2015 telah nyata
melaksanakan tugasnya sebagai Ka. Subag TU Puskesmas Tigaraksa Kecamatan Tigaraksa
pada Dinas Kesehatan Kabupaten Tangerang
Demikian surat pernyataan ini Saya buat dengan sesungguhnya mengingat Sumpah Jabatan/
Pegawai Negeri Sipil, dan apabila dikemudian hari isi surat pernyataan ini tidak benar, yang
mengakibatkan kerugian terhadap Negara, maka Saya bersedia menanggung kerugian tersebut.
Tigaraksa, 09 Januari 2015

KABUPATEN TANGERANG

Pembina Utama Muda
Nip. 1911218 198603 2 005

3. Pertinggal
SURAT PERNYATAAN PELANTIKAN

NIP : 19611218 198603 2 005
Nama : H. Tubagus Bisrin Nazmudin , SKM .M.Kes

NIP : 19740210 199503 1 002
Berdasarkan Surat Keputusan Bupati Tangerang nomor :821.2/Kep.40 -Huk/2015 tanggal

28 Januari 2015, telah diangkat dalam jabatan :Ka. Subag TU Puskesmas Tigaraksas Kecamatan
Tigaraksa Dinas Kesehatan Kabupaten Tangerang dan telah dilantik oleh Bupati Tangerang
pada tanggal 28 januari 2015.
Demikian suarat pernyataan pelantikan ini Saya buat dengan benar dengan mengingat
sumpah jabatan dan apabila dikemudian hari isi surat pernyataan ini tidak benar yang akan
mengakibatkan kerugian terhadap Negara, maka saya bersedia menanggung kerugian tersebut.
Asli surat pernyataan ini disampaikan kepada Kepala Kantor Perbendaharaan

Negara/Kepala Kas Daerah
Tigaraksa, 09 Pebruari 2015

KABUPATEN TANGERANG

Pembina Utama Muda
Nip. 19611218 198603 2 005
SURAT PERNYATAAN
TIDAK PERNAH DIJATUHI HUKUMAN TINGKAT SEDANG / BERAT
Nomor : 800/ /Dinkes
Nama : dr.Desiriana Dinardianti, MARS

NIP : 19621201 199001 2 001
Pangkat / Gol. Ruang : Pembina Utama Muda, IV/c
Dengan ini menyatakan dengan sesungguhnya bahwa Pegawai Negeri Sipil :
Nama : dr. Muhammmad Faridzi Fikri

NIP : 19810118 200902 1 002
Pangkat/ Gol. Ruang : Penata, III/c
Jabatan : Kepala UPT puskesmas Kronjo Kecamatan Kronjo
Dalam satu tahun terakhir tidak pernah dijatuhi hukuman disiplin tingkat sedang/berat.
Demikian surat pernyataan ini dibuat untuk usulan kenaikan pangkat, dan apabila dikemudian
hari ternyata isi surat pernyataan ini tidak benar yang mengakibatkan kerugian bagi negara, maka
saya bersedia menanggung kerugian tersebut.

KABUPATEN TANGERANG
Dr.Hj.DESIRIANA DINARDIANTI,MARS
Pembina Utama Muda
Nip. 19621201 199001 2 001
Nama : Dr.Hj.Desiriana Dinardianti,MARS

NIP : 19621201 199001 2 001
Nama : H. Mochamad Bachtiar SKM, M.Si

NIP : 19740910 199503 1 003
Pangkat/Gol.Ruang : Penata , (III/c)
Jabatan : Kepala Seksi Pencegahan dan Pengendalian PTM dan Keswa
Pada tanggal 04 Januari 2017 telah menduduki Jabatan : Kepala Seksie Pencegahan dan
Pengendalian PTM dan Keswa pada Dinas Kesehatan Kabupaten Tangerang. Berdasarkan Surat
Keputusan Bupati Tangerang nomor : 821.2/Kep. 02 -Huk/2017 tanggal 04 Januari 2017.
Berdasarkan Keputusan Presiden nomor : 26 Tahun 2007 Sdri. H. Mochamad Bachtiar
SKM, M.Si berhak menerima tunjangan Jabatan Struktural sebesar Rp. 540.000,- (lima ratus
empat puluh ribu rupiah) sebulan terhitung mulai tanggal 04 Januari 2017.
tersebut.
Tangerang, 16 Januari 2017

KABUPATEN TANGERANG
Pembina Utama Muda
Nip. 19621201 199001 2 001

3. Pertinggal

NIP : 19621201 199001 2 001

NIP : 19740910 199503 1 003
Yang diangkat berdasarkan Surat Keputusan Bupati Tangerang nomor : 821.2/Kep. 02 -Huk/2017
tanggal 04 Januari 2017, terhitung mulai tanggal 04 Januari 2017 telah nyata melaksanakan
tugasnya sebagai Kepala Sek Sie Pencegahan dan Pengendalian PTM dan Keswa pada Dinas
Kesehatan Kabupaten Tangerang dan diberi Tunjangan Jabatan Struktural sebesar
Rp.540.000,- ( lima ratus empat puluh ribu rupiah ) sebulan terhitung mulai tanggal 04 Januari
2017.
tersebut.

KABUPATEN TANGERANG
Pembina Utama Muda
Nip. 19621201 199001 2 001

NIP : 19621201 199001 2 001

NIP : 19740910 199503 1 003
Berdasarkan Surat Keputusan Bupati Tangerang nomor : 821.2/Kep. 02 -Huk/2017

tanggal 04 Januari 2017, telah diangkat dalam jabatan : Kepala Sekie Pencegahan dan
Pengendalian PTM dan Keswa pada Dinas Kesehatan Kabupaten Tangerang dan telah dilantik
oleh Bupati Tangerang pada tanggal 04 Januari 2017.
Demikian surat pernyataan pelantikan ini Saya buat dengan benar dengan mengingat

Negara/Kepala Kas Daerah.

KABUPATEN TANGERANG
Pembina Utama Muda
Nip. 19621201 199001 2 001
SURAT PERNYATAAN

NIP : 19621201 199001 2 001
Nama : dr.Secunda Suswati

NIP : 19721014 200604 2 010
Pangkat/Gol.Ruang : Penata Tk.I, (III/d)
Jabatan : Kepala Puskesmas Caringin pada Dinas Kesehatan Kabupaten
Tangerang

KABUPATEN TANGERANG
Pembina Utama Muda
Nip. 19621201 199001 2 001

NIP : 19621201 199001 2 001
Nama : Mochamad Bachtiar SKM,MS.i

NIP : 19740910 199503 1 003
Pangkat/Gol.Ruang : Penata, (III/c)
Jabatan : Kepala Seksie Pencegahan dan Pengendalian PTM dan Keswa
Pada tanggal 04 Januari 2017 telah menduduki Jabatan : Kepala Seksie P2PTM pada Dinas
Kesehatan Kabupaten Tangerang. Berdasarkan Surat Keputusan Bupati Tangerang nomor :
821.2/Kep. 02 -Huk/2017 tanggal 04 Januari 2017.
Berdasarkan Keputusan Presiden nomor : 26 Tahun 2007 Sdr.Mochamad Bachtiar SKM,
Ms.I berhak menerima tunjangan Jabatan Struktural sebesar Rp. 540.000,- (lima ratus empat
puluh ribu rupiah) sebulan terhitung mulai tanggal 04 Januari 2017.
tersebut.
Tangerang, November 2017

KABUPATEN TANGERANG
Pembina Utama Muda
Nip. 19621201 199001 2 001

3. Pertinggal

NIP : 19621201 199001 2 001

NIP : 19740910 199503 1 003
Jabatan : Kepala Seksie Pencegahan dan Pengendalian PTM
Yang diangkat berdasarkan Surat Keputusan Bupati Tangerang nomor : 821.2/Kep. 02 -

Huk/2017 tanggal 04 Januari 2017, terhitung mulai tanggal 04 Januari 2017 telah nyata
melaksanakan tugasnya sebagai Kepala Seksie P2PTM pada Dinas Kesehatan Kabupaten
Tangerang dan diberi Tunjangan Jabatan Struktural sebesar Rp.540.000,- ( lima ratus empat
puluh ribu rupiah ) sebulan terhitung mulai tanggal 04 Januari 2017.
tersebut.

KABUPATEN TANGERANG
Pembina Utama Muda
Nip. 19621201 199001 2 001

NIP : 19621201 199001 2 001

NIP : 19740910 199503 1 003
Jabatan : Kepala Seksie Pencegahan dan Pengendalian PTM dan Keswa
Berdasarkan Surat Keputusan Bupati Tangerang nomor : 821.2/Kep. 02 -Huk/2017

tanggal 04 Januari 2017., telah diangkat dalam jabatan : Kepala Seksie P2PTM pada Dinas
Kesehatan Kabupaten Tangerang dan telah dilantik oleh Bupati Tangerang pada tanggal 04
Januari 2017
Demikian surat pernyataan pelantikan ini Saya buat dengan benar dengan mengingat

Negara/Kepala Kas Daerah.

KABUPATEN TANGERANG
Pembina Utama Muda
Nip. 19621201 199001 2 001
SURAT PERNYATAAN

NIP : 19621201 199001 2 001
Nama : dr.Ai Siti Zakiyah

NIP : 19780524 200701 2 007
Jabatan : Kepala Puskesmas Pasir Jaya pada Dinas Kesehatan Kabupaten
Tangerang
Tigaraksa, Juni 2017

KABUPATEN TANGERANG
Pembina Utama Muda
Nip. 19621201 199001 2 001

3 Serangkai Tubagus Bisrin

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

3 Serangkai Tubagus Bisrin

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

SURAT PERNYATAAN MENDUDUKI JABATAN

Nomor : 824/ -Dinkes.

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : dr.Hj.Naniek Isnaini, L.M.Kes

Menyatakan dengan sesungguhnya bahwa:

Nama : H.Tubagus Bisrin Nazmudin, SKM.M.Kes

Berdasarkan Keputusan Presiden nomor : 26 Tahun 2007 Sdr. H.Tubagus Bisrin

Tigaraksa, 09 Pebruari 2015

KEPALA DINAS KESEHATAN

drg.Hj.NANIEK ISNAIANI L, M.KES

Tembusan Kepada Yth:

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : dr.Hj.Naniek Isnaini, L.M.Kes

Menyatakan dengan sesungguhnya bahwa:

Nama : H. Tubagus Bisrin Nazmudin , SKM .M.Kes

Yang diangkat berdasarkan Surat Keputusan Bupati Tangerang nomor :821.2/Kep.40-

Tigaraksa, 09 Januari 2015

KEPALA DINAS KESEHATAN

drg.Hj.NANIEK ISNAIANI L, M.KES

Tembusan Kepada Yth:

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : dr.Hj.Naniek Isnaini, L.M.Kes

Menyatakan dengan sesungguhnya bahwa:

Nama : H. Tubagus Bisrin Nazmudin , SKM .M.Kes

Berdasarkan Surat Keputusan Bupati Tangerang nomor :821.2/Kep.40 -Huk/2015 tanggal

Asli surat pernyataan ini disampaikan kepada Kepala Kantor Perbendaharaan

Tigaraksa, 09 Pebruari 2015

KEPALA DINAS KESEHATAN

drg.Hj.NANIEK ISNAIANI L, M.KES

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : dr.Desiriana Dinardianti, MARS

Dengan ini menyatakan dengan sesungguhnya bahwa Pegawai Negeri Sipil :

Nama : dr. Muhammmad Faridzi Fikri

Tigaraksa, 06 Januari 2017

KEPALA DINAS KESEHATAN

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : Dr.Hj.Desiriana Dinardianti,MARS

Menyatakan dengan sesungguhnya bahwa:

Nama : H. Mochamad Bachtiar SKM, M.Si

Tangerang, 16 Januari 2017

KEPALA DINAS KESEHATAN

Tembusan Kepada Yth:

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : Dr.Hj.Desiriana Dinardianti,MARS

Menyatakan dengan sesungguhnya bahwa:

Nama : H. Mochamad Bachtiar SKM, M.Si

Tangerang, 16 Januari 2017

KEPALA DINAS KESEHATAN

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : Dr.Hj.Desiriana Dinardianti,MARS

Menyatakan dengan sesungguhnya bahwa:

Nama : H. Mochamad Bachtiar SKM, M.Si

Berdasarkan Surat Keputusan Bupati Tangerang nomor : 821.2/Kep. 02 -Huk/2017

Asli surat pernyataan ini disampaikan kepada Kepala Kantor Perbendaharaan

Tangerang, 16 Januari 2017

KEPALA DINAS KESEHATAN

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : dr.Desiriana Dinardianti, MARS

Dengan ini menyatakan dengan sesungguhnya bahwa Pegawai Negeri Sipil :

Nama : dr.Secunda Suswati

Tigaraksa, 06 Januari 2017

KEPALA DINAS KESEHATAN

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : Dr.Hj.Desiriana Dinardianti,MARS