SURAT PERNYATAAN BEKERJA

DI FASILITAS PELAYANAN KESEHATAN

Yang bertanda tangan di bawah ini:

Nama : Yulianti Handayani Rasan, S.Kep, Ns

NIP : 19860728 200803 2 001

Tempat/ Tanggal Lahir : Sukmajaya Depok Bogor, 28 Juli 1986

Pangkat/ Golongan : III a

Jabatan : Perawat Ahli Pertama

Saya pegawai negeri sipil (PNS) yang secara nyata melaksanakan tugas sebagai perawat di
RSUD dr. Doris Sylvanus Palangka Raya dari 01 Maret 2008 sampai sekarang.

Demikian surat pernyataan ini dibuat dengan sesungguhnya, agar dapat dipergunakan
sebagaimana mestinya.

Mengetahui,
Kepala Bidang Keperawatan Yang Bertanda Tangan,

NURAINSIE, S. Kep Yulianti Handayani Rasan, S.Kep, Ns

Pembina NIP. 19860728 200803 2 001
NIP. 19650412 198312 2 001
 SURAT PERNYATAAN BEKERJA
DI FASILITAS PELAYANAN KESEHATAN

Yang bertanda tangan di bawah ini:

Nama : DORBASA HASIANA SIRINGO RINGO, Amd.Kep

NIP : 19860303 201402 2 001

Tempat/ Tanggal Lahir : Palangka Raya, 03 Maret 1986

Pangkat/ Golongan : IId

Jabatan : Perawat Terampil

Saya pegawai negeri sipil (PNS) yang secara nyata melaksanakan tugas sebagai perawat di
RSUD dr. Doris Sylvanus palangka Raya dari April 2014 sampai sekarang.

Demikian surat pernyataan ini dibuat dengan sesungguhnya, agar dapat dipergunakan
sebagaimana mestinya.

Mengetahui,
Kepala Bidang Keperawatan Yang Bertanda Tangan,

RINI FORTINA, SKM., M. Kes DORBASA HASIANA SIRINGO RINGO, Amd.Kep

Pembina NIP. 19860303 201402 2 001
NIP. 19670614 199003 2 006
 SURAT PERNYATAAN BEKERJA
DI FASILITAS PELAYANAN KESEHATAN

Yang bertanda tangan di bawah ini:

Nama : APRILIANA, Amd.Kep

NIP : 19870427 201101 2 001

Tempat/ Tanggal Lahir : Palangka Raya, 27 April 1987

Pangkat/ Golongan : IId

Jabatan : Perawat Terampil

Saya Pegawai Negeri Sipil (PNS) yang secara nyata melaksanakan tugas sebagai Perawat di
RSUD dr. Doris Sylvanus Palangka Raya dari Januari 2011 sampai sekarang.

Demikian surat pernyataan ini dibuat dengan sesungguhnya, agar dapat dipergunakan
sebagaimana mestinya.

Mengetahui,
Kepala Bidang Keperawatan Yang Bertanda Tangan,

RINI FORTINA, SKM. M. Kes APRILIANA, Amd.Kep

Pembina NIP. 19870427 201101 2 001
NIP. 19670614 199003 2 006
 SURAT PERNYATAAN BEKERJA
DI FASILITAS PELAYANAN KESEHATAN

Yang bertanda tangan di bawah ini:

Nama : SEPTIA WAHYUNI, Amd.Kep

NIP : 19900916 201212 2 002

Tempat/ Tanggal Lahir : Buntok, 16 September 1990

Pangkat/ Golongan : IId

Jabatan : Perawat Terampil

Saya pegawai negeri sipil (PNS) yang secara nyata melaksanakan tugas sebagai perawat di
RSUD dr. Doris Sylvanus palangka Raya dari............. sampai sekarang.

Demikian surat pernyataan ini dibuat dengan sesungguhnya, agar dapat dipergunakan
sebagaimana mestinya.

Mengetahui,
Kepala Bidang Keperawatan Yang Bertanda Tangan,

RINI FORTINA, SKM., M. Kes SEPTIA WAHYUNI, Amd.Kep

Pembina NIP. 19900916 201212 2 002
NIP. 19670614 199003 2 006
 SURAT PERNYATAAN BEKERJA
DI FASILITAS PELAYANAN KESEHATAN

Yang bertanda tangan di bawah ini:

Nama : YOVANA WIDIASTRI, Amd.Kep

NIP : 19890615 201101 2 001

Tempat/ Tanggal Lahir : Palangka Raya, 15 Juni 1989

Pangkat/ Golongan : IId

Jabatan : Perawat Terampil

Saya Pegawai Negeri Sipil (PNS) yang secara nyata melaksanakan tugas sebagai Perawat di
RSUD dr. Doris Sylvanus Palangka Raya dari Januari 2011 sampai sekarang.

Demikian surat pernyataan ini dibuat dengan sesungguhnya, agar dapat dipergunakan
sebagaimana mestinya.

Mengetahui,
Kepala Bidang Keperawatan Yang Bertanda Tangan,

RINI FORTINA. SKM, M. Kes YOVANA WIDIASTRI, Amd.Kep

Pembina NIP. 19890615 201101 2 001
NIP. 19670614 199003 2 006