Jakarta, 16 April 2024

Surat Pernyataan

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : dr. Parulian Thomas Habuktian

NIP/NRK : 198310262014031001/183693
Pangkat/Golongan : Penata Tk.I / III.d
Jabatan : Dokter Umum
Unit Kerja : Rumah Sakit Umum Daerah Kembangan Jakarta Barat
Tempat Tgl lahir : Jakarta, 26 Oktober 1983
Alamat : The Swatantra Townhouse, Jl. Swatantra 1 No. B14
Jatiasih, Bekasi Jawa Barat

Dengan ini menyatakan bahwa saya tidak merokok dan tidak akan pernah
merokok selama bekerja dan aktif sebagai pegawai RSUD Kembangan.

Demikian surat pernyataan ini dibuat dengan sebenarnya, untuk dapat

dipergunakan sebagaimana mestinya.

Mengetahui Yang Menyatakan

Direktur RSUD Kembangan

materai
10rb

dr. Ratnasari Kurniasih dr. Parulian Thomas Habuktian

NIP. 197503312006042015 NIP. 198310262014031001
 Jakarta, 16 April 2024

Surat Pernyataan

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : Andy Roling, A.Md.Kep

NIP/NRK : 199111252020121013/199193
Pangkat/Golongan : Pengatur / II.c
Jabatan : Perawat
Unit Kerja : Rumah Sakit Umum Daerah Kembangan Jakarta Barat
Tempat Tgl lahir : Cilacap, 25 November 1991
Alamat : Jl. Tanjung Lengkong RT 005/007, Kel. Bidara Cina,
Kec. Jatinegara, Jakarta Timur

Dengan ini menyatakan bahwa saya tidak merokok dan tidak akan pernah
merokok selama bekerja dan aktif sebagai pegawai RSUD Kembangan.

Demikian surat pernyataan ini dibuat dengan sebenarnya, untuk dapat

dipergunakan sebagaimana mestinya.

Mengetahui Yang Menyatakan

Direktur RSUD Kembangan

materai
10rb

dr. Ratnasari Kurniasih Andy Roling, A.Md.Kep

NIP. 197503312006042015 NIP. 199111252020121013
 Jakarta, 16 April 2024

Surat Pernyataan

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : Cendra Smara Kristi, A.Md.Farm

NIP/NRK : 199002022014032005/183468
Pangkat/Golongan : Penata Muda / III.a
Jabatan : Tenaga Teknis Kefarmasian
Unit Kerja : Rumah Sakit Umum Daerah Kembangan Jakarta Barat
Tempat Tgl lahir : Bandung, 2 Februari 1990
Alamat : Jl. Amd No.96 RT/RW 012/006 Kel. Joglo Kec. Kembangan
Jakarta Barat 11640

Dengan ini menyatakan bahwa saya tidak merokok dan tidak akan pernah
merokok selama bekerja dan aktif sebagai pegawai RSUD Kembangan.

Demikian surat pernyataan ini dibuat dengan sebenarnya, untuk dapat

dipergunakan sebagaimana mestinya.

Mengetahui Yang Menyatakan

Direktur RSUD Kembangan

materai
10rb

dr. Ratnasari Kurniasih Cendra Smara Kristi, A.Md.Farm

NIP. 197503312006042015 NIP. 199002022014032005
 Jakarta, 16 April 2024

Surat Pernyataan

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : Eni Suhartini, S.Gz

NIP/NRK : 10207219860214201301015
Pangkat/Golongan :-
Jabatan : Nutrisionis
Unit Kerja : Rumah Sakit Umum Daerah Kembangan Jakarta Barat
Tempat Tgl lahir : Tangerang, 14 Februari 1986
Alamat : Jl. Bunga RT 005/005, Kel. Meruya Selatan,
Kec. Kembangan, Jakarta Barat

Dengan ini menyatakan bahwa saya tidak merokok dan tidak akan pernah
merokok selama bekerja dan aktif sebagai pegawai RSUD Kembangan.

Demikian surat pernyataan ini dibuat dengan sebenarnya, untuk dapat

dipergunakan sebagaimana mestinya.

Mengetahui Yang Menyatakan

Direktur RSUD Kembangan

materai
10rb

dr. Ratnasari Kurniasih Eni Suhartini, S.Gz

NIP. 197503312006042015 NIP. 10207219860214201301015
 Jakarta, 16 April 2024

Surat Pernyataan

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : Fenny Ariyani, A.Md.Keb

NIP/NRK : 10207219880205201301011
Pangkat/Golongan :-
Jabatan : Bidan
Unit Kerja : Rumah Sakit Umum Daerah Kembangan Jakarta Barat
Tempat Tgl lahir : Jakarta, 5 Februari 1988
Alamat : Jl. Tuntang IV No. 05 RT 002/016, Kel. Bencongan,
Kec. Kelapa Dua, Tangerang, Banten

Dengan ini menyatakan bahwa saya tidak merokok dan tidak akan pernah
merokok selama bekerja dan aktif sebagai pegawai RSUD Kembangan.

Demikian surat pernyataan ini dibuat dengan sebenarnya, untuk dapat

dipergunakan sebagaimana mestinya.

Mengetahui Yang Menyatakan

Direktur RSUD Kembangan

materai
10rb

dr. Ratnasari Kurniasih Fenny Ariyani, A.Md.Keb

NIP. 197503312006042015 NIP. 10207219880205201301011