BALAI PENGOBATAN

“ KLINIK MADINAH ”
Ijin Dinkes No: 440 / 7349 / 414 / 2010
Jl. Raya Ambulu-Balung 48 Tanjungrejo-Wuluhan-JemberTelp.0331-7851800Kode Pos: 68162

SURAT KETERANGAN TENAGA SUKARELAWAN

Nomor: 01 / B / III / 2011

Yang bertanda tangan di bawah ini:

Nama : dr. Heru Iskandar
Jabatan : Kepala Balai Pengobatan Klinik Madinah

Dengan ini menerangkan bahwa:

Nama : Ririt Trisnawati SKep,Ners
Tempat, tanggal lahir : Banyuwangi, 14 Mei 1985
Alamat : Dusun Karangsono RT01/RW01 Tanjungrejo -Wuluhan
Pendidikan : S1 Keperawatan, Ners
Tanggal Mulai Bekerja : 1 Maret 2010 - sekarang
Jabatan : Paramedis Tenaga Sukwan

Yang bersangkutan adalah benar-benar tenaga sukarelawan di Klinik Madinah dan telah
melaksanakan tugasnya secara nyata sebagai tenaga Paramedis.
Demikian surat keterangan ini dibuat untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.

Wuluhan, 8 Maret 2011

Kepala Balai Pengobatan Klinik Madinah

Dr. Heru Iskandar