DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS TEGALBULEUD
Jl. Siliwangi No. 10 Kecamatan Tegalbuleud 43186 Email : pkmtegalbuleud@gmail.com
SURAT PERNYATAAN
Menyatakan bahwa :
Nama : Heni Nur’aeni, AM.Keb
NR.PTT : 873.32.06.11.0569
Jabatan : Bidan PONED
Adalah benar sedang hamil ke-4 dengan umur kehamilan saat ini 27 minggu 2 hari, taksiran
persalinan tanggal 08 Juli 2018.
Demikian Surat Pernyataan ini saya buat untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.
Tegalbuleud, 04 M e i 2018