SURAT KETERANGAN BIDAN

Nomor : P.1223080101 / 086 /PUSK-TL / III / 2014

Yang bertanda tangan dibawah ini : YUSMIDAR, Bidan Puskesmas Tanjung Leidong Kecamatan Kualuh
Leidong menerangkan bahwa :

Nama : MARDIAH Br TANJUNG

Tempat Tanggal Lahir : Leidong,12 Februari 1977
Jenis Kelamin : Perempuan
Pekerjaan : Ibu Rumah Tangga
Alamat : Jln.Kampung Baru Kel.Tanjung Leidong, Kec.Kualuh Leidong
Kab.Labuhanbatu Utara

Benar nama tersebut diatas dalam keadaan Melahirkan Anak ke Empat dan perlu diberi istrahat selama
( 30 ) hari sejak tanggal 17 Maret 2014 s/d 22 April 2014 sesuai dengan penyakit yang dideritanya.

Demikianlah Surat keterangan ini diperbuat dengan sebenarnya,untuk dapat dipergunakan seperlunya.

Tanjung Leidong, 17 Maret 2014

Bidan Yang Memeriksa

Y U S MI D A R
NIP.19710810.200603.2.003

SURAT KETERANGAN DOKTER

Nomor : P.122308010 / 037 /PUSK-TL / II / 2015

Yang bertanda tangan dibawah ini : Dokter Alimsyah siregar,Dokter Puskesmas Tanjung Leidong
Kecamatan Kualuh Leidong menerangkan bahwa :
 Nama : N.S LUMBAN TOBING
Umur : 51 Thn
Jenis Kelamin : Laki-laki
Pekerjaan : POLRI
Alamat : Kelurahan Tanjung Leidong Kecamatan Kualuh Leidong,
Kabupaten Labuhanbatu Utara

Benar nama tersebut diatas dalam keadaan sakit dan perlu diberi istrahat selama 3 ( hari ) sejak
tanggal 17 Februari 2015 s/d 19 Februari 2015 sesuai dengan penyakit yang dideritanya.

Demikianlah Surat keterangan ini diperbuat dengan sebenarnya,untuk dapat dipergunakan seperlunya.

Tanjung Leidong, 16 Februari 2015

Yang Memeriksa

Dr.ALIMSYAH SIREGAR
PENATA TK.I
NIP. 19711102.200604.1.003

SURAT KETERANGAN DOKTER

Nomor : P.122308010 / 350b /PUSK-TL / XI / 2013

Yang bertanda tangan dibawah ini : Dokter Alimsyah siregar,Dokter Puskesmas Tanjung Leidong
Kecamatan Kualuh Leidong menerangkan bahwa :

Nama : ZAINAB
Tempat Tanggal Lahir : Kuala Bangka, 31 Desember 1964
Jenis Kelamin : Perempuan
Pekerjaan : PNS
Alamat : Desa Pangkalan Lunang, Kecamatan Kualuh Leidong,
Kabupaten Labuhanbatu Utara

Benar nama tersebut diatas dalam keadaan sakit dan perlu diberi istrahat selama 1 ( hari ) sejak tanggal
11 November 2013 s/d 13 November 2013 sesuai dengan penyakit yang dideritanya.
 Demikianlah Surat keterangan ini diperbuat dengan sebenarnya,untuk dapat dipergunakan seperlunya.

Tanjung Leidong, 11 November 2013

Yang Memeriksa

Dr.ALIMSYAH SIREGAR
PENATA
NIP. 19711102.200604.1.003

SURAT KETERANGAN DOKTER

Nomor : P.122308010 / 374b /PUSK-TL / XII / 2013

Yang bertanda tangan dibawah ini : M.Gumhuri Sitorus, Perawat Puskesmas Tanjung Leidong
Kecamatan Kualuh Leidong menerangkan bahwa :

Nama : ILHAM C
Tempat Tanggal Lahir : Tanjung Leidong, 21 Oktober 1992
Jenis Kelamin : Laki - laki
Pekerjaan : PT.AQUAFARM
Alamat : Kelurahan Tanjung Leidong, Kecamatan Kualuh Leidong,
Kabupaten Labuhanbatu Utara

Benar nama tersebut diatas dalam keadaan sakit ( Malaria )dan perlu diberi istrahat selama 6 ( hari )
sejak tanggal 09 Desember 2013 s/d 14 Desember 2013 sesuai dengan penyakit yang dideritanya.

Demikianlah Surat keterangan ini diperbuat dengan sebenarnya,untuk dapat dipergunakan seperlunya.

Tanjung Leidong, 9 Desember 2013

Yang Memeriksa
 MHD.GUMHURI SITORUS

SURAT KETERANGAN DOKTER

Nomor : P.1223080101 / 037 /PUSK-TL / I / 2014

Yang bertanda tangan dibawah ini : Dr ALIMSYAH SIREGAR, Dokter Puskesmas Tanjung Leidong
Kecamatan Kualuh Leidong menerangkan bahwa :

Nama : SAFRIN RITONGA

Tempat Tanggal Lahir : Leidong, 27 Agustus 1985
Jenis Kelamin : Laki - laki
Pekerjaan : Mahasiswa Pasca Serjana
Alamat : Jln Puskesmas Kelurahan Tanjung Leidong,
Kecamatan Kualuh Leidong, Kabupaten Labuhanbatu Utara

Benar nama tersebut diatas dalam keadaan sakit dan perlu diberi istrahat selama 3 ( Tiga ) hari sejak
tanggal 09 Januari 2014 s/d 11 Januari 2014 sesuai dengan penyakit yang dideritanya.

Demikianlah Surat keterangan ini diperbuat dengan sebenarnya,untuk dapat dipergunakan seperlunya.

Tanjung Leidong, 09 Januari 2013

Diketahui
Kepala Puskesmas Tanjung Leidong Yang Memeriksa

YUSMIDAR Dr.ALIMSYAH SIREGAR

NIP. 19710801.199103.2.003 NIP.19711102.200604.1.003
 SURAT KETERANGAN BIDAN
Nomor : P.1223080101 / 103 /PUSK-TL /III/ 2015

Yang bertanda tangan dibawah ini : Dokter Alimsyah siregar,Dokter Puskesmas Tanjung Leidong
Kecamatan Kualuh Leidong menerangkan bahwa :

Nama : JEFRIONO
Tempat Tanggal Lahir : Tanjung Leidong, 27 Juli 1992
Jenis Kelamin : Laki-laki
Pekerjaan : Kariyawan PKS
Alamat : Jln Simpang Tiga Tanjung Leidong, Kecamatan Kualuh Leidong

Benar nama tersebut diatas dalam keadaan sakit dan perlu diberi istrahat selama 2 ( Dua ) hari sejak
tanggal, 03 Maret 2015 s/d 04 Maret 2015, sesuai dengan penyakit yang dideritanya.

Demikianlah Surat keterangan ini diperbuat dengan sebenarnya,untuk dapat dipergunakan seperlunya.

Tanjung Leidong, 4 Maret 2015

Yang Memeriksa

Dr.ALIMSYAH SIREGAR
PENATA TK.I
NIP. 19711102.200604.1.003

SURAT KETERANGAN DOKTER

Nomor : P.1223080101 / 245 /PUSK-TL / IX / 2014

Yang bertanda tangan dibawah ini : Dokter Alimsyah siregar,Dokter Puskesmas Tanjung Leidong
Kecamatan Kualuh Leidong menerangkan bahwa :
 Nama : DUANE
Tempat Tanggal Lahir : Tebing Gempolan, 24 Maret 2001
Jenis Kelamin : Perempuan
Pekerjaan : Pelajar
Alamat : Blok VIII Desa Pangkalan Lunang Kecamatan Kualuh Leidong,
Kabupaten Labuhanbatu Utara

Benar nama tersebut diatas dalam keadaan sakit dan perlu diberi istrahat selama 3 ( hari ) sejak
tanggal 1 Septemner 2014 s/d 3 September 2014 sesuai dengan penyakit yang dideritanya.

Demikianlah Surat keterangan ini diperbuat dengan sebenarnya,untuk dapat dipergunakan seperlunya.

Tanjung Leidong,3 September 2014

Yang Memeriksa

Dr.ALIMSYAH SIREGAR
PENATA TK.I
NIP. 19711102.200604.1.003
 SURAT KETERANGAN DOKTER
Nomor : P.1223080101 / 257/PUSK-TL / IX / 2014

Yang bertanda tangan dibawah ini : Dokter Alimsyah siregar,Dokter Puskesmas Tanjung Leidong
Kecamatan Kualuh Leidong menerangkan bahwa :

Nama : HARMAINI KHAMSA

Umur : 17 Tahun
Jenis Kelamin : Perempuan
Pekerjaan : Pelajar
Alamat : Kelurahan Tanjung Leidong, Kecamatan Kualuh Leidong
Kabupaten Labuhanbatu Utara

Benar nama tersebut diatas dalam keadaan sakit dan perlu diberi istrahat ( 1 ) Hari sejak tanggal 11
September 2014 sesuai dengan penyakit yang dideritanya.

Demikianlah Surat keterangan ini diperbuat dengan sebenarnya,untuk dapat dipergunakan seperlunya.

Tanjung Leidong, 11 September 2014

Diketahui :
Kepala Puskesmas Tanjung Leidong Yang Memeriksa

YUSMIDAR,SKM Dr.ALIMSYAH SIREGAR

PENATA TK.I PENATA TK.I
NIP. 19710801.199103.2.003 NIP.19711102.200604.1.003

SURAT KETERANGAN DOKTER

Nomor : P.1223080101 / 260 /PUSK-TL / IX / 2014

Yang bertanda tangan dibawah ini : Dokter Alimsyah siregar,Dokter Puskesmas Tanjung Leidong
Kecamatan Kualuh Leidong menerangkan bahwa :

Nama : TIARMINA TAMBA

Umur : 44 Tahun
Jenis Kelamin : Perempuan
Pekerjaan : Guru
Alamat :Desa Teluk Pulai Dalam, Kecamatan Kualuh Leidong
Kabupaten Labuhanbatu Utara

Benar nama tersebut diatas dalam keadaan sakit dan perlu diberi istrahat ( 3 ) Hari sejak tanggal 22
September 2014 s/d 24 September 2014 sesuai dengan penyakit yang dideritanya.

Demikianlah Surat keterangan ini diperbuat dengan sebenarnya,untuk dapat dipergunakan seperlunya.

Tanjung Leidong, 24 September 2014

Diketahui :
Kepala Puskesmas Tanjung Leidong Yang Memeriksa

YUSMIDAR,SKM Dr.ALIMSYAH SIREGAR

PENATA TK.I PENATA TK.I
NIP. 19710801.199103.2.003 NIP.19711102.200604.1.003

SURAT KETERANGAN DOKTER

Nomor : P.1223080101 / 028 /PUSK-TL / II / 2015

Yang bertanda tangan dibawah ini : Dokter Alimsyah siregar,Dokter Puskesmas Tanjung Leidong
Kecamatan Kualuh Leidong menerangkan bahwa :

Nama : RUSTAM EFENDI HARAHAP

Tempat /Tanggal lahir : Labuhan batu ,02 Agustus 1968
Jenis Kelamin : Laki-laki
Pekerjaan : Polisi
Alamat : Jln. Stadion Kel.Tanjung Leidong Kecamatan Kualuh Leidong
Kabupaten Labuhanbatu Utara

Benar nama tersebut diatas dalam keadaan sakit dan perlu diberi istrahat ( 2 ) Hari sejak tanggal 02
Februari 2015 s/d 03 Februari 2015 sesuai dengan penyakit yang dideritanya.

Demikianlah Surat keterangan ini diperbuat dengan sebenarnya,untuk dapat dipergunakan seperlunya.

Tanjung Leidong, 02 Februari 2014

 Yang Memeriksa

Dr.ALIMSYAH SIREGAR
PENATA TK.I
NIP.19711102.200604.1.003

SURAT KETERANGAN DOKTER

Nomor : P.1223080101 / 030 /PUSK-TL / II / 2015

Yang bertanda tangan dibawah ini : Dokter Arthauli Silaban,Dokter Puskesmas Tanjung Leidong
Kecamatan Kualuh Leidong menerangkan bahwa :

Nama : BESLIN NAIBAHO

Tempat /Tanggal lahir : Tanjung Leidong ,21 Maret 1978
Jenis Kelamin : Laki-laki
Pekerjaan : Polisi
Alamat : Jln. Stadion Kel.Tanjung Leidong Kecamatan Kualuh Leidong
Kabupaten Labuhanbatu Utara

Benar nama tersebut diatas dalam keadaan sakit dan perlu diberi istrahat ( 2 ) Hari sejak tanggal 02
Februari 2015 s/d 03 Februari 2015 sesuai dengan penyakit yang dideritanya.

Demikianlah Surat keterangan ini diperbuat dengan sebenarnya,untuk dapat dipergunakan seperlunya.

Tanjung Leidong, 02 Februari 2014

 Yang Memeriksa

Dr.ARTHAULI SILABAN
PENATA MUDA TK.I
NIP. 19800805.201406.2.003

SURAT KETERANGAN DOKTER

Nomor : P.1223080101 / 146 /PUSK-TL / IV / 2015

Yang bertanda tangan dibawah ini : Dokter Alimsyah siregar,Dokter Puskesmas Tanjung Leidong
Kecamatan Kualuh Leidong menerangkan bahwa :

Nama : RISPUTIH MALANGO

Umur : 42 Thn
Jenis Kelamin : Laki-laki
Pekerjaan : Wiraswasta
Alamat : Kalimantan Timur

Benar nama tersebut diatas dalam keadaan sakit ( Hipotensi ) dan perlu diberi istrahat ( 3 ) Hari sejak
tanggal 02 April 2015 s/d 04 April 2015 sesuai dengan penyakit yang dideritanya.

Demikianlah Surat keterangan ini diperbuat dengan sebenarnya,untuk dapat dipergunakan seperlunya.

Tanjung Leidong, 01 April 2014

Yang Memeriksa

Dr.ALIMSYAH SIREGAR
PENATA TK.I
NIP.19711102.200604.1.003
 SURAT KETERANGAN DOKTER
Nomor : P.1223080101 / 214 /PUSK-TL / V / 2015

Yang bertanda tangan dibawah ini : Dokter Alimsyah siregar,Dokter Puskesmas Tanjung Leidong
Kecamatan Kualuh Leidong menerangkan bahwa :

Nama : ELISABERT Br.SIMANJUNTAK

Umur : 23 Thn
Jenis Kelamin : Perempuan
Pekerjaan : Guru
Alamat : Kalimantan Timur

Benar nama tersebut diatas dalam keadaan sakit ( ) dan perlu diberi istrahat ( 3 ) Hari sejak tanggal 18
Mei 2015 s/d 20 Mei 2015 sesuai dengan penyakit yang dideritanya.

Demikianlah Surat keterangan ini diperbuat dengan sebenarnya,untuk dapat dipergunakan seperlunya.

Tanjung Leidong, 18 Mei 2015

Yang Memeriksa

Dr.ALIMSYAH SIREGAR
PENATA TK.I
NIP.19711102.200604.1.003

SURAT KETERANGAN DOKTER

Nomor : P.1223080101 / 216 /PUSK-TL / VI / 2015
 Yang bertanda tangan dibawah ini : Dokter Alimsyah siregar,Dokter Puskesmas Tanjung Leidong
Kecamatan Kualuh Leidong menerangkan bahwa :

Nama : BUDIMAN
Umur : 25 Thn
Jenis Kelamin : Laki-laki
Pekerjaan : karyawan PKS
Alamat : Pulo Bandring, Kisaran

Benar nama tersebut diatas dalam keadaan sakit ( KLL ) dan perlu diberi istrahat ( 3 ) Hari sejak
tanggal 01 Juni 2015 s/d 3 Juni 2015 sesuai dengan penyakit yang dideritanya.

Demikianlah Surat keterangan ini diperbuat dengan sebenarnya,untuk dapat dipergunakan seperlunya.

Tanjung Leidong, 01 Juni 2015

Yang Memeriksa

Dr.ALIMSYAH SIREGAR
PENATA TK.I
NIP.19711102.200604.1.003
 SURAT KETERANGAN DOKTER
Nomor : P.1223080101 / 410 /PUSK-TL / IX / 2015

Yang bertanda tangan dibawah ini : Dr ALIMSYAH SIREGAR, Dokter Puskesmas Tanjung Leidong
Kecamatan Kualuh Leidong menerangkan bahwa :

Nama : MASITHAH, SPd.SD

Tempat Tanggal Lahir : Leidong Kualih Hilir, 03 Oktober 1969
Jenis Kelamin : Laki-laki
Pekerjaan : PNS
Alamat : Jln. Stadion Kelurahan Tanjung Leidong Kecamatan Kualuh Leidong,
Kabupaten Labuhanbatu Utara

Benar nama tersebut diatas dalam keadaan sakit dan perlu diberi istrahat selama 3 ( Tiga ) hari sejak
tanggal 10 September 2015 s/d 12 September 2015 sesuai dengan penyakit yang dideritanya.

Demikianlah Surat keterangan ini diperbuat dengan sebenarnya,untuk dapat dipergunakan seperlunya.

Tanjung Leidong, 10 September 2015

Diketahui
Kepala Puskesmas Tanjung Leidong Yang Memeriksa

RIVA ARYA RITONGA, SKM Dr.ALIMSYAH SIREGAR

PENATA MUDA TK.I PENATA TK.I
NIP. 19840118 201101 1 004 NIP.19711102.200604.1.003