Visum Etrepertum

Pro : Justitia
VISUM ET REPERTUM
NO: P.1223080101 / 544 / PUSK- TL / XII /2015
Yang bertanda tangan dibawah ini : Dokter Alimsyah Siregar, Dokter Puskesmas Tanjung Leidong
Kecamatan Kualuh Leidong menerangkan bahwa pada hari ini tanggal 05 Desember 2015, Pukul 22.15 Wib,
atas permintaan KEPALA KEPOLISIAN SEKTOR KUALUH HILIR ,Selaku Penyidik dengan suratnya
B/27/XII/2015/Reskrim , tertanggal 07 Desember 2015, dto. J0HNY TAMPUBOLON AKP NRP. 63090365
,telah diperiksa seseorang yaitu :
Nama : SUGIANTO Als ANTO

Umur : 25 Thn
Jenis Kelamin : Laki-laki
Pekerjaan : Petani
Agama : Islam
Alamat : Dusun Bangun Rejo I Desa Air Hitam Kec.Kualuh Leidong
Kabupaten Labuhanbatu Utara.
Keluhan Pasien :
Pemeriksaan Luar :
Status Presen : Baik
Status Lokalis :
1. Dijumpai luka robek pada dada sebelah kanan bagian atas dengan ukuran - 1 x 1cm
- 1 x 0,5 cm
2. Dijumpai luka robek di kepala bagian atas dengan ukuran - 3 x 05 cm
- 1 x 02 cm
- 1 x0,1 cm
3. Dijumpai luka gores pada bahu sebelah kanan dengan ukuran - 2 x 0,2 cm
4. Dijumpai biram/bengkak pada mata sebelah kanan bagian bawah dengan ukuran 3 x 1,5 cm
Kesimpulan : Dari hasil pemeriksaan Luar, luka robek pada dada kanan bagian atas, kepala bagian
atas, luka gores pada bahu kanan dan biram/bengkak pada mata sebelah kanan bagian
bawah disebabkan benturan benda keras dan tajam
Demikian Visum Et Repertum ini diperbuat dengan sebenarnya, untuk dapat dipergunakan seperlunya.
Tanjung Leidong, 09 Desember 2015
Diketahui : Yang Memeriksa

Kepala Puskesmas Tanjung Leidong Dokter Puskesmas Tanjung Leidong
RIVA ARYA RITONGA, SKM Dr.ALIMSYAH SIREGAR

PENATA MUDA TK. I PENATA
NIP.19840118 201101 1 004 NIP.19711102.200604.1.003
Pro : Justitia
VISUM ET REPERTUM
NO: P.1223080101 / 469 / PUSK- TL / X /2015
Kecamatan Kualuh Leidong menerangkan bahwa pada hari ini tanggal 22 Oktober 2015, Pukul 13.00 Wib, atas
permintaan KEPALA KEPOLISIAN SEKTOR KUALUH HILIR ,Selaku Penyidik dengan suratnya
VER/24/X/2015/Reskrim , tertanggal 22 Oktober 2015, dto. J0HNY TAMPUBOLON AKP NRP. 63090365
Nama : SAFRIZAL Als REZA

Umur : 29 Thn
Pekerjaan : Nelayan
Agama : Islam
Alamat : Jln.Pasar Baru Kel. Tanjug Leidong Kec.Kualuh Leidong
Keluhan Pasien : Kepala bagian belakang terasa sakit, namun tidak kelihatan luka
Pemeriksaan Luar : Tidak ada kelihatan tanda - tanda kekerasan

Status Lokalis :
Kesimpulan : Pemeriksaan Luar, Tidak ada kelihatan tanda - tanda kekerasan
Tanjung Leidong, 28 Oktober 2015

RIVA ARYA RITONGA, SKM Dr.ALIMSYAH SIREGAR

PENATA MUDA TK. I PENATA
NIP.19840118 201101 1 004 NIP.19711102.200604.1.003
Pro : Justitia
VISUM ET REPERTUM
NO: P.1223080101 / 100 / PUSK- TL / III /2014
Kecamatan Kualuh Leidong menerangkan bahwa pada hari ini tanggal 20 Maret 2014, Pukul 10.50 Wib, atas
permintaan KEPALA KEPOLISIAN SEKTOR KUALUH HILIR ,Selaku Penyidik dengan suratnya B/ 08 / III /
2014 / Reskrim , tertanggal 19 Maret 2014,dto H.TAMPUBOLON. AKP NRP. 64090147 ,telah diperiksa
seseorang yaitu :
Nama : NURLIANA als NONA

Jenis Kelamin : Perempuan
Tempat Tanggal Lahir: Tanjung Leidong, 14 Februari 1995
Pekerjaan : Ibu Rumah Tangga
Agama : Islam
Alamat : Sungai Semburung, Kelurahan Tanjung Leidong Kec.Kualuh Leidong
Pemeriksaan Luar :

Status Lokalis :
Pemeriksaan Genitalia,di jumpai luka robek yang sudah lama pada liang
vagina ( hymen ) yang tidak beraturan ( Sulit dinilai )
Pemeriksaan sekret vagina tidak dapat dilakukan karena permintaan Visum

sampai kepada staf Puskesmas tanggal 20 Maret 2014.
Kesimpulan : Dari hasil pemeriksaan Genitalia,dijumpai luka robek yang sudah lama pada
liang vagina ( hymen ) yang tidak beraturan, hal ini disebabkan benturan benda
keras dan tumpul yang sudah lama.
Tanjung Leidong, 27 Maret 2014

YUSMIDAR Dr.ALIMSYAH SIREGAR

PENATA TK. I PENATA
NIP.19710810.199103.2.003 NIP.19711102.200604.1.003
Pro : justitia
VISUM ET REPERTUM
NO: P.1223080101 / 046 / PUSK- TL / I /2014
Kecamatan Kualuh Leidong menerangkan bahwa pada hari ini tanggal 24 Desember 2013, Pukul 12.00 Wib, atas
permintaan. KEPALA KEPOLISIAN SEKTOR KUALUH HILIR,Selaku Penyidik dengan suratnya VER / 01 /
I / 2013 / Reskrim, tertanggal 24 Desember 2013 J.SAMOSIR ARJUN INSPEKTUR POLISI SATU
NRP.70070149 ,telah diperiksa seseorang yaitu :
Nama : ROIDA SITUMORANG

Umur : 29 Tahun
Pekerjaan : PNS / Guru
Agama : Kristen
Alamat : Dsn Sei Udang Ds Teluk Binjai Kec. Kualuh Hilir
Pemeriksaan Luar : Baik

Status Lokalis :-
1. Dijumpai biram kening sebelah kiri Panjang 5 x 1 cm.

2. Dijumpai biram pergelangan tangan kiri panjang x cm.
3. Dijumpai bengkak lengan kiri bagian luar panjang 5 x 1 cm .
Kesimpulan : Dari hasil pemeriksaan luar,biram kening sebelah kiri,

Biram pergelangan tangan kiri,bengkak lengan kiri bagian luar,
disebabkan benturan benda keras dan tumpul .
Tanjung Leidong, 27 Januari 2014

YUSMIDAR,SKM Dr.ALIMSYAH SIREGAR

PENATA TK. I PENATA
NIP.19710810.199103.2.003 NIP.19711102.200604.1.003
Pro : justitia
VISUM ET REPERTUM
NO: P.1223080101 / 322/ PUSK- TL / X /2013
permintaan KEPALA KEPOLISIAN SEKTOR KUALUH HILIR,Selaku Penyidik dengan suratnya VER / 55 / X
/ 2013 / Polsek, tertanggal 13 Oktober 2013 dto. AKP. H. TAMPUBOLON..NRP.64090147,telah diperiksa
seseorang yaitu :
Nama : ANITA SINAGA

Umur : 33 Tahun
Agama : Islam
Alamat : Desa Kelapa Sebatang Kec. Kualuh Leidong
Pemeriksaan Luar :

Status Lokalis :-
1. Dijumpai bengkak dan biram pada bagian kening dengan ukuran 2 x 1,5 cm
2. Dijumpai bengkak pada bagian kepala sebelah kiri dengan ukuran 1 x 1 cm
Kesimpulan : Dari hasil pemeriksaan luar, bengkak pada bagian kening dan kepala disebabkan benturan
benda keras dan tumpul
Demikianlah Visum Et Repertum ini diperbuat dengan sebenarnya, untuk dapat dipergunakan seperlunya.
Tanjung
Leidong, 16 Oktober 2013
Yang Memeriksa
Dokter Puskesmas Tanjung Leidong
Dr.ALIMSYAH SIREGAR
PENATA III / C
NIP. 19711102.200604.1.002
Pro : justitia
VISUM ET REPERTUM
NO: P.1223080101 / 323 / PUSK- TL / X /2013
X / 2013 / Polsek, tertanggal 14 Oktober 2013 dto.AKP H.TAMPUBOLON NRP: 64090147,telah diperiksa
seseorang yaitu :
Nama : KURISTA BR SINAGA Als OPPU ELMERI

Umur : 66 Tahun
Pekerjaan : Bertani
Agama : Kristen
Alamat : Dsn.Sungai Lurus Desa Teluk Pulai Dalam Kec. Kualuh Leidong
Kabupaten Labuhanbatu Utara
Pemeriksaan Luar :

Status Lokalis :-
1. Dijumpai Odem / bengkak pada bagian pipi kiri dengan ukuran panjang 3 cm dan lebar 1,5 cm
2. Dijumpai Odem/ bengkak pada lutut sebelah kanan dengan ukuran panjang 10 cm dan lebar 6 cm
3. Dijumpai Luka gores pada bagian lutut sebelah kiri dengan ukuran panjang 1 cm.
Kesimpulan : Dari hasil pemeriksaan luar, odem / bengkak pada bagian pipi kiri, lutut sebelah kanan dan.
luka gores pada lutut sebelah kiri .disebabkan benturan benda keras dan tumpul
Yang Memeriksa
Dr.ALIMSYAH SIREGAR
PENATA
NIP. 19711102.200604.1.003
Pro : justitia
VISUM ET REPERTUM
NO: P.1223080101 / 300/ PUSK- TL / IX / 2013
Kecamatan Kualuh Leidong menerangkan bahwa pada hari ini tanggal 20 September 2013, Pukul 12.45 Wib,
atas permintaan KEPALA KEPOLISIAN SEKTOR KUALUH HILIR,Selaku Penyidik dengan suratnya VER /
49 / IX / 2013 / Polsek, tertanggal 20 September 2013 dto. AKP. H. TAMPUBOLON..NRP.64090147,telah
diperiksa seseorang yaitu :
Nama : RIDUAN SITUMORANG Als RIDUAN

Jenis Kelamin : Laki - laki
Umur : 18 Tahun
Pekerjaan : Bertani
Agama : Kristen
Alamat : Dusun Sei Apung Desa Sei Apung Kec.Kualuh Hilir
Pemeriksaan Luar :

Status Lokalis :-
1. Dijumpai luka memar dibelakang daun telinga kanan dengan ukuran panjang 0,5 cm dan lebar 0,4
cm
Kesimpulan : Dari hasil pemeriksaan luar, luka memar dibelakang daun telinga kanan akibat
benturan benda keras dan tumpul.
Tanjung
Leidong, 23 September 2013


PENATA TK. I PENATA
NIP.19710810.199103.2.003 NIP.19711102.200604.1.003
Pro : justitia
VISUM ET REPERTUM
NO: P.1223080101 / 156 / PUSK- TL /IV/2012
Yang bertanda tangan dibawah ini : Dokter Lesly Dace Saragih, Dokter Puskesmas Tanjung Leidong
Kecamatan Kualuh Leidong menerangkan bahwa pada hari ini tanggal 29 Maret 2012, Pukul 19.15. Wib, atas
permintaan KEPALA KEPOLISIAN SEKTOR KUALUH HILIR,Selaku Penyidik dengan suratnya No.VER / 05
/ IV / 2012 / Reskrim, tertanggal 02 April 2012 dto.P. HARAHAP.AKP.NRP.61060465,telah diperiksa
seseorang yaitu :
Nama : KOHIR NASUTION

Tempat /Tgl Lahir : Tanjung Leidong / 02 Maret 1991
Pekerjaan : ABK
Agama : Islam
Alamat : Jln. Mespemda Kel. Tanjung Leidong Kec.Kualuh Leidong
Pemeriksaan Luar :

Status Lokalis :
1. Dijumpai Luka Lebam pada bagian pipi sebelah kanan atas dengan ukuran 3 x 2 cm.
Kesimpulan : Dari hasil pemeriksaan luar,luka lebam pada bagian pipi sebelah kanan atas
disebabkan benturan benda keras dan tumpul.
Tanjung Leidong, 09 April 2012
Yang Memeriksa
Dr. LESLY DACE SARAGIH

NIP.19790320.201001.2.010
Pro : justitia
VISUM ET REPERTUM
NO: P.1223080101 / 189 / PUSK- TL / V /2013
Kecamatan Kualuh Leidong menerangkan bahwa pada hari ini Senin tanggal 13 Mei 2013, Pukul 17.20 Wib,
atas permintaan KEPALA KEPOLISIAN SEKTOR KUALUH HILIR,Selaku Penyidik dengan suratnya No.VER
/ 10 / V / 2013 / Polsek, tertanggal 14 Mei 2013 dto.P. HARAHAP.AKP.NRP.61060465,telah diperiksa
seseorang yaitu :
Nama : SYAHNA Br SIANIPAR

Umur : 53 Tahun
Agama : Kristen
Alamat : Psr 6 Dsn. Sepakat Desa Sei Apung,Kec.Kualuh Hilir
Pemeriksaan Luar :

Status Lokalis :
1. Dijumpai odem atau Bengkak pada bagian Kening sebelah kanan dengan ukuran 2,5 x 4 cm.
2. Dijumpai Odem atau Bengkak pada bagian Kepala sebelah kanan diatas telinga dengan ukuran 2
x 4,5 cm.
3. Dijumpai luka memar pada bagian lutut sebelah kanan dengan ukuran 3 x 3,5 cm.
Kesimpulan : Dari hasil pemeriksaan luar,bengkak pada bagian kening, kepala dan luka memar pada lutut
di sebabkan trauma / benturan benda keras dan tumpul.
Tanjung Leidong, 14 Mei 2013

Kepala Puskesmastanjung Leidong Dokter Puskesmas Tanjung Leidong
YUSMIDAR Dr. ALIMSYAH SIREGAR

PENATA TK.I PENATA
NIP.19710810 .199103.2.003 NIP.19711102.200604.1.003
Pro : justitia
VISUM ET REPERTUM
NO: 021.21401/ / PUSK- TL /III/2011
Yang bertanda tangan dibawah ini : Dokter Nuriani, Dokter Puskesmas Tanjung Leidong Kecamatan
Kualuh Leidong menerangkan bahwa pada hari ini tanggal 16 Maret 2012, Pukul 11.10 Wib, atas permintaan
KEPALA KEPOLISIAN SEKTOR KUALUH HILIR,Selaku Penyidik dengan suratnya No.VER / 01 / III /
2012 / Polsek, tertanggal 07 Maret 2011 dto.P. HARAHAP.AKP.NRP.61060465,telah diperiksa
seseorang yaitu :
Nama : TINORMA Br.PANGGABEAN

Umur : 40 Tahun
Agama : Kristen
Alamat : Dsn.Sidangar Desa Tanjung Mangedar Kec.Kualuh Hilir
Pemeriksaan Luar :

Status Lokalis :
1. Dijumpai luka gores dibawah bibir dengan ukuran panjang 0,1 cm dan lebar 0,7 cm.
2. Dijumpai luka gores dibawah mata kiri dengan ukuran lebar 0,1 cm dan panjang 0,5 cm.
3. Dijumpai memar dibawah mata kanan dengan ukuran panjang 2 cm dan lebar 0,3 cm.
Kesimpulan : Dari hasil pemeriksaan luar, luka gores dibawah bibir,luka gores dibawah mata kiri dan
memar dibawah mata kanan di sebabkan benturan benda keras dan tumpul.
Diketahui Oleh : Yang Memeriksa

Dr.ALIMSYAH SIREGAR Dr. NURIANI

PENATA NIP.19770725.201001.2.007
NIP.19711102.200604.1.003
Pro : justitia
VISUM ET REPERTUM
NO: 021.21.401/ 09 / PUSK- TL / I / 2011
Kecamatan Kualuh Leidong menerangkan bahwa pada hari ini tanggal 14 Desember 2011, Pukul 22. 15 Wib,
atas permintaan KANIT RESKRIM KEPOLISIAN SEKTOR KUALUH HILIR,Selaku Penyidik dengan
suratnya No.VER / 27 / XII / 2011 / Reskrim, tertanggal 16 Desember 2011
dto.J.SAMOSIR.AIPTU.NRP.70070149,telah diperiksa seseorang yaitu :
Nama : OKIRULLAH
Umur : 16 Tahun
Pekerjaan : Pelajar
Agama : Islam
Alamat : Jln.H.Iwan Maksum Kelurahan Tanjung Leidong,
Kecamatan Kualuh Leidong Kabupaten Labuhanbatu Utara
Pemeriksaan Luar :

Status Lokalis :
1. Dijumpai bengkak pada bagian kepala sebelah kiri dengan ukuran 4 cm
Kesimpulan : Dari hasil pemeriksaan luar, bengkak pada bagian kepala sebelah kiri di
sebabkan benturan benda keras dan tumpul
Yang Memeriksa

NIP.19790320.201001.2.010
Pro : justitia
VISUM ET REPERTUM
NO: 109 / PUSK- TL /III/2011
Yang bertanda tangan dibawah ini : Dokter Nina Wardah, Dokter Puskesmas Tanjung Leidong
Kecamatan Kualuh Leidong menerangkan bahwa pada hari ini tanggal 14 Maret 2011, Pukul 12. 48 Wib, atas
/ III / 2011 / Polsek, tertanggal 21 Maret 2011 dto.P. HARAHAP.AKP.NRP.61060465,telah diperiksa seseorang
yaitu :
Nama : MAKLUM TOGATOROP

Jenis Kelamin : Laki -laki
Umur : 45 Tahun
Pekerjaan : Bertani
Agama : Kristen
Alamat : Blok VI Desa Teluk Pulai Dalam Kec.Kualuh Leidong
Pemeriksaan Luar :

Status Lokalis :
1. Dijumpai luka robek di bagian leher sebelah kiri dengan ukuran 3,5 x 0,1 cm
2. Dijumpai luka lecet di bagian kuping sebelah kiri dengan ukuran 1 cm.
3. Dijumpai luka lecet di bagian daun telinga sebelah kiri dengan ukuran 0,5 cm
4. Dijumpai luka robek yang sudah di hecting dibagian jari telunjuk sebelah kanan dengan ukuran
2,5 x 0,1 cm
5. Dijumpai luka robek yang sudah di hecting dibagian telapak kaki sebelah kiri dengan ukuran 1 x
0,1 cm.
Kesimpulan : Dari hasil pemeriksaan luar, luka robek di bagian leher kiri,jari telunjuk sebelah kanan, telapak
kaki dan luka lecet di bagian telinga kiri dan daun telingasebelah kiri di sebabkan benturan
benda tajam dan tumpul.
Tanjung Leidong,15 Maret 2011
Diketahui Oleh : Yang Memeriksa

Dr.ALIMSYAH SIREGAR Dr. NINA WARDAH
NIP.19711102.200604.1.003 NIP.19780712.201001.2.019
Pro : justitia
VISUM ET REPERTUM
NO: 021.21.401/ 199 / PUSK- TL / V /2012
Yang bertanda tangan dibawah ini : Dokter Alimsyah Siregar, Kepala Puskesmas Tanjung Leidong
Kecamatan Kualuh Leidong menerangkan bahwa pada hari ini tanggal 13 Mei 2012, Pukul 00. 10 Wib, atas
/ V / 2012 / Polsek, tertanggal 13 Mei 2012 dto.P. HARAHAP.AKP.NRP.61060465,telah diperiksa seseorang
yaitu :
Nama : Awaluddin
Umur : 20 Tahun
Pekerjaan : Nelayan
Agama : Islam
Alamat : Jln. Puskesmas Kel.Tanjung Leidong
Kecamatan Kualuh Leidong. Kabupaten Labuhanbatu Utara
Pemeriksaan Luar :
Anamnese : Terasa sakit pada mata sebelah kiri

Status Lokalis :
1. Tidak dijumpai luka maupun lecet pada mata sebelah kiri
Kesimpulan : Dari hasil pemeriksaan luar, tidak ditemukan adanya terauma benda keras dan
tumpul pada mata sebelah kiri
Yang Memeriksa
Kepala Puskesmas Tanjung Leidong
Dr. ALIMSYAH SIREGAR

PENATA
NIP.19711102.200604.1.003
VISUM ET REPERTUM
NO: 133 / PUSK- TL /V/2011
Kecamatan Kualuh Leidong menerangkan bahwa pada hari ini tanggal 01 Mei 2011, Pukul 17. 15 Wib, atas
permintaan KANIT RESKRIM KEPOLISIAN SEKTOR KUALUH HILIR,Selaku Penyidik dengan suratnya
No.VER / 09 / V / 2011 / Polsek, tertanggal 01 Mei 2011 dto.J.SAMOSIR.AIPTU.NRP.70070149,telah diperiksa
seseorang yaitu :
Nama : ARMIN SIMAMORA

Umur : 42 Tahun
Pekerjaan : Bertani
Agama : Kristen
Alamat : Dsn.Peranginan Desa Teluk Binjai Kec.Kualuh Hilir
Pemeriksaan Luar :

Status Lokalis :
1. Dijumpai bengkak pada pipi kanan dengan diameter 3 cm.

2. Dijumpai beberapa luka Gores pada bagian dalam tangan sebelah kiri dengan ukuran panjang 10
cm.
3. Dijumpai luka lecet pada tangan kiri ( sekitar pergelangan tangan ) dengan diameter 1 cm.
4. Dijumpai luka Gores pada bagian dada sebelah kiri dengan ukuran panjang 3,5 cm.
5. Dijumpai dua luka Gores / lecet pada pinggang bagian kanan dengan ukuran 3 x 1 cm dan 6 x 0,5.
6. Dijumpai Memar / bengkak pada kaki kanan ( tulang kering ) dengan ukuran 4 x 3 cm.
Kesimpulan : Dari hasil pemeriksaan luar, bengkak pada pipi kanan,luka gores pada tangan kiri,dada
kiri,pinggang kanan,luka lecet pada tangan kiri,dan memar pada kaki kanan di sebabkan
benturan benda keras dan tumpul..
Yang Memeriksa
PENATA
NIP.19711102.200604.1.003
Pro : justitia
VISUM ET REPERTUM
NO: 021.21.401/ 216 / PUSK- TL /V I / 2012
Kecamatan Kualuh Leidong menerangkan bahwa pada hari ini tanggal 07 Juni 2012, Pukul 19. 30 Wib, atas
permintaan KANIT RESKRIM KEPOLISIAN SEKTOR KUALUH HILIR,Selaku Penyidik dengan suratnya
No.VER / 08 / VI / 2012 / Reskrim, tertanggal 08 Juni 2012 .P.HARAHAP.AKP NRP.61060465,telah diperiksa
seseorang yaitu :
Nama : HERNI FITRIA SARAGIH

Jenis Kelamin : Perdagangan / 01 Agustus 1983
Umur : 18 Tahun
Pekerjaan : Ibu rumah tangga
Agama : Kristen
Alamat : Dsn Seberang Kelurahan Tanjung Leidong,
Kecamatan Kualuh Leidong Kabupaten Labuhanbatu Utara
Pemeriksaan Luar :

Status Lokalis :
1. Dijumpai luka gores pada bagian leher sebelah kiri dengan ukuran 2 cm.
2. Dijumpai luka gores pada bagian pipi sebelah kiri dengan ukuran 1 cm.
3. Dijumpai luka gores pada bagian pipi sebelah kiri dengan ukuran 8 cm.
4. Dijumpai benjol pada kepala sebelah kiri bawah dengan ukuran 2 cm.
5. Dijumpai luka gores pada bagian pipi kanan atas dengan ukuran 3 cm.
6. Dijumpai luka gores pada bagian leher sebelah kanan dengan ukuran 1 cm.
7. Dijumpai luka benjol pada kepala sebelah tengah bagian belakang dengan ukuran
2 cm.
Kesimpulan : Dari hasil pemeriksaan luar,luka gores bagian leher sebelah kiri,luka gores pipi kiri,benjol pada
kepala sebelah kiri bawah, luka gores pipi kanan atas, luka gores leher kanan dan luka benjol pada kepala tengah
bagian belakang di sebabkan benturan benda keras dan tumpul.
Tanjung Leidong, 20 Juni 2011
Yang Memeriksa

NIP.19790320.201001.2.010
Pro : justitia
VISUM ET REPERTUM
NO: 021.21401/ 222 / PUSK- TL /I/2012
Kecamatan Kualuh Leidong menerangkan bahwa pada hari ini tanggal 19 Juni 2012, Pukul 14.00 Wib, atas
/ VI / 2012 / Polsek, tertanggal 19 Juni 2012 dto.P. HARAHAP.AKP.NRP.61060465,telah
Nama : SALMAH MANURUNG

Umur : 61 Tahun
Agama : Islam
Alamat : Lingkungan II Kel.Sungai Raja Kec.Sei Tualang Kodya
Tanjung Balai
Pemeriksaan Luar :

Status Lokalis :
1. Dijumpai luka memar pada bagian paha kanan diatas lutut

2. Dijumpai luka yang sudah mengering pada bagian paha kanan diatas lutut berbentuk elips P : 4
cm L: 4 cm
3. Dijumpai luka lecet yang sudah mengering di pangkal ibu jari kaki kanan
Kesimpulan : Dari hasil pemeriksaan luar, luka memar paha kanan diatas lutut, luka
sudah mengering pada paha kanan diatas lutut yang berbentuk elips dan
luka lecet mengering pada ibu jari kaki sebelah kanan di sebabkan benturan
benda keras dan tumpul.
Tanjung Leidong, 04 Juli 2012
Yang Memeriksa

PENATA
NIP.19711102.200604.1.003
Pro : justitia
VISUM ET REPERTUM
NO: 021.21401/ 431 B / PUSK- TL / X /2012
/ X / 2012 / Polsek, tertanggal 10 Oktober 2012 dto.P. HARAHAP.AKP.NRP. 61060465, telah diperiksa
seseorang yaitu :
Nama : MASDAR
Umur : 25 Tahun
Pekerjaan : Buruh Tani
Agama : Islam
Alamat : Dsn Suka Tani Desa Kelapa Sebatang Kec.Kualuh Leidong
Kab.Labuhanbatu Utara.
Pemeriksaan Luar :

Status Lokalis :-
1. Dijumpai bengkak pada rahang sebelah kiri dengan ukuran 5 x 4 cm

2. Dijumpai luka lecet pada bagian tangan sebelah kanan dekat siku dengan jarak 4 cm dari siku
dengan ukuran 1x cm
Kesimpulan : Dari hasil pemeriksaan luar, bengkak pada bagian rahang sebelah kiri dan luka
lecet Pada tangan kanan dekat siku disebabkan benturan benda keras dan tumpul.
Yang Memeriksa

PENATA
NIP.19711102.200604.1.003
Pro : justitia
VISUM ET REPERTUM
NO: P.1223080101 / 078 / PUSK- TL / II /2013
Kecamatan Kualuh Leidong menerangkan bahwa pada hari ini Minggu tanggal 24 Pebruari 2013, Pukul 19.10
Wib, atas permintaan KEPALA KEPOLISIAN SEKTOR KUALUH HILIR,Selaku Penyidik dengan suratnya
No.VER / 03 / II / 2013 / Reskrim, tertanggal 26 Pebruari 2013 dto.P. HARAHAP.AKP.NRP.61060465,telah
Nama : SONI SUGARA SIMANJUNTAK

Umur : 22 Thn
Pekerjaan : Mocok - mocok
Agama : Islam
Alamat : Dsn III Desa Simpang Asilom,Kec.Gunung Malela
Kabupaten Simalungun
Pemeriksaan Luar :

Status Lokalis :-
1. Dijumpai memar / Odem di kepala bagian kanan atas dengan ukuran diameter 3 cm
2. Dijumpai luka gores di lengan atas tangan kiri sebanyak 4 goresan dengan ukuran masing
masing 1. Panjang 8 cm
2. Panjang 6 cm
3. Panjang 4 cm
4. Panjang 3 cm
3. Dijumpai luka robek pada bagian bibir bawah sebelah kanan panjang 0,5 cm
Kesimpulan : Dari hasil pemeriksaan luar, memar pada bagian kepala atas, luka gores dibagian lengan
tangan sebelah kiri dan luka robek pada bagian bibir bawah sebelah kanan di sebabkan
trauma benda keras dan tumpul.
Tanjung
Leidong, 26 Februari 2013
Yang Memeriksa
Dr.ALIMSYAH SIREGAR
PENATA
NIP.19711102.200604.1.003
Pro : justitia
VISUM ET REPERTUM
NO: 021.21401/ 156 / PUSK- TL /IV/2012
Kecamatan Kualuh Leidong menerangkan bahwa pada hari ini tanggal 29 Maret 2012, Pukul 19.15. Wib, atas
/ IV / 2012 / Reskrim, tertanggal 02 April 2012 dto.P. HARAHAP.AKP.NRP.61060465,telah diperiksa
seseorang yaitu :
Nama : KOHIR NASUTION

Tempat /Tgl Lahir : Tanjung Leidong / 02 Maret 1991
Pekerjaan : ABK
Agama : Islam
Alamat : Jln. Mespemda Kel. Tanjung Leidong Kec.Kualuh Leidong
Pemeriksaan Luar :

Status Lokalis :
1. Dijumpai Luka Lebam pada bagian pipi sebelah kanan atas dengan ukuran 3 x 2 cm.
Kesimpulan : Dari hasil pemeriksaan luar,luka lebam pada bagian pipi sebelah kanan atas
Yang Memeriksa

NIP.19790320.201001.2.010
Pro : justitia
VISUM ET REPERTUM
NO: P.1223080101/ 088 / PUSK- TL / III /2013
Kecamatan Kualuh Leidong menerangkan bahwa pada hari ini tanggal 22 Februari 2013, Pukul 21.00. Wib, atas
/ II / 2013 / Reskrim, tertanggal 26 Februari 2013 dto.P. HARAHAP.AKP.NRP.61060465,telah diperiksa
seseorang yaitu :
Nama : SUSANTI Als SANTI

Umur : 22 Tahun
Agama : Islam
Alamat : Dusun II Desa Pangkalan Lunang Kec.Kualuh Leidong
Pemeriksaan Luar :

Status Lokalis :
1. Dijumpai luka bakar pada - dahi dengan ukuran 1 x 2 cm.

- Pipi Kiri dengan Ukuran 2x1
2. Dijumpai Luka cakar Pada Telinga Kiri dengan Ukuran 0,5 x 0,5
3. Dijumpai luka gores pada tangan kanan dengan ukuran 4 cm x 0,1 cm
4. Dijumpai luka gore pada pada kaki kanan dengan ukuran masing - masing
1. Panjang 2 cm x 0,1 cm
4. Panjang 1 cm x 0,1 Cm
5. Dijumpai luka lembam pada kaki sebelah kiri dengan ukuran 4 x 3 x 2 cm
Kesimpulan : Dari hasil pemeriksaan luar adanya tanda tanda kekerasan

YUSMIDAR
PENATA T.K.I Dr. LESLY DACE SARAGIH
NIP.19710810.199103.2.003 NIP.19790320.201001.2.010
Pro : justitia
VISUM ET REPERTUM
NO: P.1223080101/ 151 / PUSK- TL / III /2013
Kecamatan Kualuh Leidong menerangkan bahwa pada hari ini Senin tanggal 25 Maret 2013, Pukul 17.00. Wib,
/ 05a / III / 2013 / Reskrim, tertanggal 11 Maret 2013 dto.P. HARAHAP.AKP.NRP.61060465,telah diperiksa
seseorang yaitu :
Nama : JEPRI FERNANDO RAJAGUGUK Als JEFRI

Umur : 33 Tahun
Pekerjaan : BUMN
Agama : Kristen
Alamat : Jln Pelabuhan Kel.Tanjung Leidong Kec.Kualuh Leidong
Pemeriksaan Luar :

Status Lokalis :
Pemeriksaan Genitalia, Penis tidak berkhitan,ukuran panjang 6 cm,tidak ada

dijumpai luka lecet.
Kesimpulan : Dari hasil pemeriksaan luar,tidak dijumpai adanya tanda tanda kekerasan.


PENATA T.K.I PENATA
NIP.19710810.199103.2.003 NIP.19711102.200604.1.003
Pro : justitia
VISUM ET REPERTUM
NO: P.1223080101/ 150 / PUSK- TL / III /2013
Kecamatan Kualuh Leidong menerangkan bahwa pada hari ini Senin tanggal 25 Maret 2013, Pukul 13.30. Wib,
/ 05 / III / 2013 / Reskrim, tertanggal 11 Maret 2013 dto.P. HARAHAP.AKP.NRP.61060465,telah diperiksa
seseorang yaitu :
Nama : Dr. LESLY DACE SARAGIH

Jenis Kelamin : Prempuan
Umur : 34 Tahun
Pekerjaan : PNS
Agama : Kristen
Alamat : Jln Iwan Maksum Kel.Tanjung Leidong Kec.Kualuh Leidong
Pemeriksaan Luar :

Status Lokalis :
Pemeriksaan Genitalia,di jumpai luka robek yang sudah lama pada liang
vagina ( hymen ) pukul 12,3,6,9,11.
Pemeriksaan sekret vagina tidak dapat dilakukan karena permintaan Visum
sampai kepada staf Puskesmas tanggal 21 Maret 2013.
Kesimpulan : Dari hasil pemeriksaan luar,luka robek pada liang vagina ( hymen ) di sebabkan oleh trauma
Benda keras dan tumpul yang sudah lama.


PENATA T.K.I PENATA
NIP.19710810.199103.2.003 NIP.19711102.200604.1.003
VISUM ET REPERTUM
NO: P.1223080101 /307 / PUSK- TL / IX /2013
atas permintaan. KEPALA KEPOLISIAN SEKTOR KUALUH HILIR,Selaku Penyidik dengan suratnya VER /
51 / IX / 2013 / Reskim, tertanggal 23 September 2013 dto.AKP H.TAMPUBOLON NRP: 64090147,telah
Nama : AMINUDDIN HASIBUAN Als AMIN

Umur : 47 Tahun
Pekerjaan : Nelayan
Agama : Islam
Alamat : JalanMesjid Kel.Tanjung Leidong Kec.Kualuh Leidong
Pemeriksaan Luar :

Status Lokalis :-
1. Dijumpai memar dikening, dengan ukuran diameter 2 cm

2. Dijumpai luka lecet kepala bagian belakang dengan ukuran panjang cm
3. Dijumpai memar kepala bagian kanan dengan ukuran diameter 1 cm
4. Dijumpai robek pada bibir bawah bagian dalam sebelah kiri dengan ukuran panjang 1 cm
Kesimpulan : Dari hasil pemeriksaan luar,memar pada bagian kening,Luka lecet pada kepala bagian
belakang dan luka robek pada bibir bawah,disebabkan benturan benda keras dan tumpul .
Tanjung Leidong, 30 September 2013
Yang Memeriksa
Dr.ALIMSYAH SIREGAR
PENATA
NIP. 19711102.200604.1.003
Pro : justitia
VISUM ET REPERTUM
NO: P.1223080101 /315 / PUSK- TL / X /2013
Kecamatan Kualuh Leidong menerangkan bahwa pada hari ini tanggal 15 Agustus 2013, Pukul 23.20 Wib, atas
X / 2013 / Polsek, tertanggal 15 Agustus 2013 dto.AKP H.TAMPUBOLON NRP: 64090147,telah diperiksa
seseorang yaitu :
Nama : BUDIMAN SITINJAK

Umur : 28 Tahun
Pekerjaan : Bertani
Agama : Kristen
Alamat : Lingk.Ongkak Kel.Tanjung Leidong, Kec.Kualuh Hilir
Pemeriksaan Luar :

Status Lokalis :-
1. Dijumpai luka memar pada pelipis kanan panjang 2 cm x lebar 1 cm
Kesimpulan : Dari hasil pemeriksaan luar, luka memar pada pelipis kanan.akibat benturan benda keras
dan tumpul.


PENATA T.K.I PENATA
NIP.19710810.199103.2.003 NIP.19711102.200604.1.003
Pro : justitia
VISUM ET REPERTUM
NO: P.1223080101 / 366 / PUSK- TL / XI /2013
Kecamatan Kualuh Leidong menerangkan bahwa pada hari ini tanggal 09 November 2013, Pukul 08.10 Wib,
atas permintaan KEPALA KEPOLISIAN SEKTOR KUALUH HILIR,Selaku Penyidik dengan suratnya VER /63
/ XI/ 2013 / Polsek, tertanggal 09 November 2013 dto. AKP. H. TAMPUBOLON..NRP.64090147,telah diperiksa
seseorang yaitu :
Nama : JUNAIDI Als ADI

Umur : 43 Tahun
Pekerjaan : Jualan
Agama : Islam
Alamat : Dsn. Sei Semburung Kelurahan Tanjung Leidong Kec. Kualuh Leidong
Pemeriksaan Luar :

Status Lokalis :-
1. Dijumpai odem/ bengkak pada bagian dada sebelah kiri dengan ukuran 7 x 5 Cm
Kesimpulan : Dari hasil pemeriksaan luar, bengkak pada bagian dada sebelah kiri sebabkan benturan
Tanjung
Leidong, 21 November 2013
Yang Memeriksa
Dr.ALIMSYAH SIREGAR
PENATA
NIP. 19711102.200604.1.002
Pro : justitia
VISUM ET REPERTUM
NO: P.1223080101 / 355b / PUSK- TL / XI /2013
seseorang yaitu :
Nama : ABDUL NAINGGOLAN

Umur : 53 Tahun
Pekerjaan : Bertani
Agama : Kristen
Alamat : Blok 7 Desa Pangkalan Lunang Kec. Kualuh Leidong
Pemeriksaan Luar :

Status Lokalis :-
1. Dijumpai bengkak pada kepala bagian kanan atas dengan ukuran diameter 1 cm
2. Dijumpai luka lecet pada bagian alis mata sebelah kanan dengan ukuran P. cm
3. Dijumpai bengkak pada bagian alis mata sebelah kanan bagian luar dengan ukuran 4 x 1 cm
4. Dijumpai bengkak pada pelipis mata bagian kanan dengan ukuran diameter 3 cm
5. Dijumpai merah pada bola mata sebelah kanan bagian luar
Kesimpulan : Dari hasil pemeriksaan luar, bengkak, lecet dan merah pada bola mata yang dijumpai pada
orang tersebut di sebabkan benturan benda keras dan tumpul
Tanjung
Yang Memeriksa
Dr.ALIMSYAH SIREGAR
PENATA
NIP. 19711102.200604.1.002
Pro : justitia
VISUM ET REPERTUM
NO: P.1223080101 / 368b / PUSK- TL / XI /2013
seseorang yaitu :
Nama : SISKA NOVITA SARI SIHOTANG

Umur : 20 Tahun
Agama : Kristen
Alamat : Dsn Tangkahan Berombang II Desa Tanjung Mengedar Kec. Kualuh Hilir
Pemeriksaan Luar :

Status Lokalis :-
1. Dijumpai luka lecet bagian sudut bibir kanan atas dengan ukuran panjang 0,3 cm
2. Dijumpai luka memar bagian lengan kanan atas dengan ukuran panjang. 1 x 0,5 cm
3. Dijumpai luka gores pada payudara kanan bagian dalam dengan ukuran panjang 3 cm
4. Dijumpai luka gores pada payudara kiri bagian dalam dengan ukuran panjang 2,3 cm
Kesimpulan : Dari hasil pemeriksaan luar, luka lecet bagian sudut bibir atas bagian kanan, luka memar
bagian lengan kanan atas dan luka gores pada payudara sebelah kanan dan kiri bagian dalam
di sebabkan benturan benda keras dan tumpul
Tanjung
Yang Memeriksa
Dr.ALIMSYAH SIREGAR
PENATA
NIP. 19711102.200604.1.002
Pro : justitia
VISUM ET REPERTUM
NO: P.1223080101 / 369 / PUSK- TL / XII /2013
/ XI/ 2013 / Polsek, tertanggal 09 Desember 2013 dto. AKP. H. TAMPUBOLON..NRP.64090147,telah diperiksa
seseorang yaitu :
Nama : SABAR PARNINGOTAN NAINGGOLAN

Umur : 25 Tahun
Pekerjaan : Tani
Agama : Kristen
Alamat : Dsn Sidangar Desa Tanjung Mengedar Tanjung Mengedar Kec. Kualuh Hilir
Pemeriksaan Luar :

Status Lokalis :-
1. Dijumpai luka lecet dibawah mata sebelah kanan dengan ukuran panjang 1 x 0,5
2. Dijumpai luka gores pada batang hidung sebelah kanan dengan ukuran panjang 2 cm
3. Dijumpai luka lecet pada daerah pipi kanan dengan ukuran panjang 1 cm x 0,5
4. Dijumpai luka gores di atas bibir kanan dengan ukuran panjang 1 cm
5. Dijumpai bengkak pada bibir kanan bagian atas dengan ukuran panjang 2 cm x 1 cm
6. Dijumpai bengkak pada pipi kanan bagian atas dengan ukuran panjang 3 cm 2 cm
Kesimpulan : Dari hasil pemeriksaan luar, luka lecet di bawah mata sebelah kanan, luka gores pada batang
hidung,lecet pada pipi,luka gores bibir kanan,bengkak pada bibir kanan atas dan bengkak
pada pipi kanan di sebabkan benturan benda keras dan tumpul.
Tanjung
Leidong, 10 Desember 2013
Yang Memeriksa
Dr.ALIMSYAH SIREGAR
PENATA
NIP. 19711102.200604.1.002
Pro : justitia
VISUM ET REPERTUM
NO: P.1223080101 / 012 / PUSK- TL / I /2014
Kecamatan Kualuh Leidong menerangkan bahwa pada hari ini tanggal 19 Januari 2014, Pukul 10.00 Wib, atas
permintaan KEPALA KEPOLISIAN SEKTOR KUALUH HILIR,Selaku Penyidik dengan suratnya VER /03 / I/
2014 / Reskrim, tertanggal 19 Januari 2014.J.SAMOSIR AJUN INSPEKTUR POLISI
SATU..NRP.70070149,telah diperiksa seseorang yaitu :
Nama : SAHATA LUMBAN GAOL Als AMA RIZAL

Umur : 59 Tahun
Pekerjaan : Bertani
Agama : Kristen
Alamat : Blik XII Dsn Tani Makmur Desa Teluk Pulai Dalam Kec. Kualuh Leidong
Pemeriksaan Luar :

Status Lokalis :-
1. Dijumpai luka gores pada bahu sebelah kanan panjang 4,5 cm.
2. Dijumpai luka gores pada bahu sebelah kanan panjang 6 cm
3. Dijumpai luka gores pada dada kanan panjang 3 cm
4. Dijumpai luka gores pada dada kanan panjang 2,5
5. Dijumpai luka gores pada lengan kanan bawah panjang 11 cm
6. Dijumpai luka gores pada jari tengah tangan kiri panjang 1 cm
7. Dijumpai luka robek pada jari manis tangan kiri panjang 0,5 x 0,2 cm.
Kesimpulan : Dari hasil pemeriksaan luar, luka gores pada bahu kanan, luga gores pada dada kanan,
luka gores pada lengan kanan bawah, luka gores jari tengah tangan kiri dan luka robek
pada jari manis tangan kiri disebabkan benturan benda keras dan tajam.
.
Tanjung
Leidong, 21 Januari 2014


PENATA TK. I PENATA
NIP.19710810.199103.2.003 NIP.19711102.200604.1.003
Pro : justitia
VISUM ET REPERTUM
NO: P.1223080101 / 106 B / PUSK- TL / IV /2014
Kecamatan Kualuh Leidong menerangkan bahwa pada hari ini tanggal 19 Februari 2014, Pukul 20.30 Wib, atas
permintaan An.KEPALA KEPOLISIAN SEKTOR KUALUH HILIR,KANIT RESKRIM Selaku Penyidik
dengan suratnya VER /05 / II/ 2014 / Polsek, tertanggal 20 Februari 2014 dto. AIPTU.
J.SAMOSIR..NRP.70070149,telah diperiksa seseorang yaitu :
Nama : RUBEN PANDAPOTAN SIBUEA
Umur : 34 Tahun
Pekerjaan : Wiraswasta
Agama : Kristen
Alamat : Blok V Kelurahan Tanjung Leidong Kec. Kualuh Leidong
Pemeriksaan Luar :

Status Lokalis :-
1. Dijumpai luka robek pada bagian kepala belakang sebelah kanan dengan ukuran 2,5 x 0,5 cm
2. Dijumpai bengkak pada kepala bagian belakang dengan ukuran 6 x 5 cm dan 5 x 2 cm
3. Dijumpai luka gores pada bagian punggung sebelah kiri dengan ukuran 9 x 1 cm
Kesimpulan : Dari hasil pemeriksaan luar, luka robek,bengkak dan luka gores pada orang tersebut
di sebabkan benturan benda keras, tumpul dan tajam.
Tanjung
Leidong, 03 April 2014
Yang Memeriksa
Dr.ALIMSYAH SIREGAR
PENATA
NIP. 19711102.200604.1.003
Pro : justitia
VISUM ET REPERTUM
NO: P.1223080101 / 107 B / PUSK- TL / IV /2014
Kecamatan Kualuh Leidong menerangkan bahwa pada hari ini tanggal 19 Februari 2014, Pukul 21.15 Wib, atas
permintaan An.KEPALA KEPOLISIAN SEKTOR KUALUH HILIR,KANIT RESKRIM Selaku Penyidik
dengan suratnya VER /04 / II/ 2014 / Polsek, tertanggal 20 Februari 2014 dto. AIPTU.
J.SAMOSIR..NRP.70070149,telah diperiksa seseorang yaitu :
Nama : TIMO BR LUMBAN TOBING
Umur : 42 Tahun
Agama : Kristen Katolik
Alamat : Blok V Kelurahan Tanjung Leidong Kec. Kualuh Leidong
Pemeriksaan Luar :

Status Lokalis :-
1. Dijumpai luka lecet pada bagian punggung sebelah kiri dekat garis tengah tulang belakang
dengan ukuran 1 x 0,5 cm
2. Dijumpai 2 luka gores pada leher bagian kiri dengan ukuran 0,5 x 0,3 cm dan 0,4 x 0,2 cm
Kesimpulan : Dari hasil pemeriksaan luar, luka lecet,dan gores pada orang tersebut di sebabkan benturan
benda keras,dan tumpul.
Tanjung
Leidong, 03 April 2014
Yang Memeriksa
Dr.ALIMSYAH SIREGAR
PENATA
NIP. 19711102.200604.1.003
Pro : Justitia
VISUM ET REPERTUM
NO: P.1223080101 / 107 / PUSK- TL / IV /2014
Kecamatan Kualuh Leidong menerangkan bahwa pada hari ini tanggal 31 Maret 2014, Pukul 16.00 Wib, atas
permintaan KEPALA KEPOLISIAN SEKTOR KUALUH HILIR ,Selaku Penyidik dengan suratnya B/ 10 / IV /
2014 / Reskrim , tertanggal 04 April 2014,dto H.TAMPUBOLON. AKP NRP. 64090147 ,telah diperiksa
seseorang yaitu :
Nama : TOMI
Tempat Tanggal Lahir: Tanjung Balai, 09 Agustus 2001
Pekerjaan : Ikut Orang Tua / Nelayan
Agama : Islam
Alamat : Lingk Sungai Semburung, Kelurahan Tanjung Leidong Kec.Kualuh Leidong
Pemeriksaan Luar :

Status Lokalis :
1. Dijumpai luka robek di kepala bagian belakang dengan ukuran panjang 1 x 0,3 cm
2. Dijumpai Oedema kepala bagian belakang dengan ukuran panjang : 3 x 2 cm
3. Dijumpai biram pada pipi kiri ( bawah mata kiri ) dengan ukuran panjang 5,5 cm x 1,5 cm
4. Dijumpai biram pinggang bagian kanan dengan diameter 4 cm
Kesimpulan : Dari hasil pemeriksaan luar, luka robek dan oedem kepala bagian belakang, biram pada pipi
kiri (bawah mata kiri ) biram pada pinggang bagian kanan di sebabkan benturan
benda keras,dan tumpul.


PENATA TK. I PENATA
NIP.19710810.199103.2.003 NIP.19711102.200604.1.003
Pro : justitia
VISUM ET REPERTUM
NO: P.1223080101 / 122b / PUSK- TL / IV /2014
Kecamatan Kualuh Leidong menerangkan bahwa pada hari ini tanggal 15 April 2014, Pukul 21.30 Wib, atas
IV / 2014 / Reskrim, tertanggal 21 April 2014 J.SAMOSIR ARJUN INSPEKTUR POLISI SATU NRP.70070149
Nama : DEVI NOVITA SARI Br SITORUS

Umur : 25 Tahun
Pekerjaan : Ikut Orang Tua
Agama : Kristen
Alamat : Jln Pasar Baru Kel Tanjung Leidong Kec. Kualuh Leidong
Pemeriksaan Luar : Baik

Status Lokalis :-
1. Dijumpai luka gores kelopak mata kiri dengan ukuran panjang 2,5 cm.
2. Dijumpai luka gores pelipis kanan dengan ukuran panjang 2,5 cm
3. Dijumpai luka gores pipi kanan (bawah mata) dengan ukuran panjang 1,5 cm
4. Dijumpai luka gores pada leher (lima goresan) dengan ukuran masing-masing panjang 4cm, 1cm,
cm, cm, cm
5. Dijumpai luka gores pada dada kanan (dua goresan) dengan ukuran masing-masing panjang
3,5cm, 4cm
6. Dijumpai luka gores pada dada kiri (tujuh goresan) dengan ukuran masing-masing panjang 1cm,
cm, cm, 1cm, 2cm, 2cm, cm
7. Dijumpai luka gores pada payudara kiri (tiga goresan) dengan ukuran masing-masing panjang
4cm, 3cm, 4cm
8. Dijumpai luka gores pada payudara kiri dengan ukuran panjang 1cm
Kesimpulan : Dari hasil pemeriksaan luar luka gores kelopak mata kiri, pelipis kanan, pipi
kanan, leher kanan, dada kanan, dada kiri, payudara kiri, payudara kanan
Yang Memeriksa
Dr.ALIMSYAH SIREGAR
PENATA
NIP. 19711102.200604.1.003
Pro : Justitia
VISUM ET REPERTUM
NO: P.1223080101 / 175b / PUSK- TL / VII /2014
permintaan KEPALA KEPOLISIAN SEKTOR KUALUH HILIR ,Selaku Penyidik dengan suratnya VER /14
/VI/2014/ Reskrim , tertanggal, 24 Juni 2014,dto H.TAMPUBOLON. AKP NRP. 64090147 ,telah diperiksa
seseorang yaitu :
Nama : NORMAL Br. HUTABALIAN Alias OPPU SARDO

Umur : 59 Thn
Pekerjaan : Bertani
Agama : Kristen
Alamat : Dsn. Teluk Marbo, Kelurahan Tanjung Leidong Kec.Kualuh Leidong
Pemeriksaan Luar :

Status Lokalis :
1. Dijumpai memar pada lengan kiri bagian atas dengan ukuran panjang 6 x 5,5 cm
2. Dijumpai memar pada sela ibu jari dengan jari telunjuk tangan kiri dengan ukuran panjang
5x2 cm
3. Dijumpai memar pada telapak tangan kiri dengan ukuran 0,5 cm x 1 cm
Kesimpulan : Dari hasil pemeriksaan luar memar pada lengan kiri bagian atas, pada sela ibu
jari dengan jari telunjuk, pada telapak tangan kiri disebabkan benturan benda
keras dan tumpul .
Yang Memeriksa
Dr.ALIMSYAH SIREGAR
PENATA Tk.I
NIP.19711102.200604.1.003
Pro : Justitia
VISUM ET REPERTUM
NO: P.1223080101 / 176b / PUSK- TL / VII /2014
/VI/2014/ Reskrim , tertanggal, 24 Juni 2014,dto H.TAMPUBOLON. AKP NRP. 64090147 ,telah diperiksa
seseorang yaitu :
Nama : TIOMINA Br. HUTABALIAN Alias OPPU ENJEL

Tempat/Taggal Lahir : Sei Loba, 31 Desember 1965
Pekerjaan : Bertani
Agama : Kristen
Alamat : Jalan Stadion, Kelurahan Tanjung Leidong Kec.Kualuh Leidong
Pemeriksaan Luar :

Status Lokalis :
1. Dijumpai luka robek dikening dengan ukuran panjang 7 x 1 cm

2. Dijumpai luka robek dikening sampai ke alis mata kanan dengan ukuran panjang 8 x 1 cm
3. Dijumpai luka robek kelopak mata kiri dengan ukuran panjang 3 x 0,3 cm
4. Dijumpai luka robek di sudut mata kiri bagian luar dengan ukuran panjang 3 x 0,3 cm
Kesimpulan : Dari hasil pemeriksaan luar luka robek pada kening, kelopak mata dan
dibagian sudut mata kiri disebabkan benturan benda keras dan tajam .
Yang Memeriksa
Dr.ALIMSYAH SIREGAR
PENATA Tk.I
NIP.19711102.200604.1.003
Pro : Justitia
VISUM ET REPERTUM
NO: P.1223080101 / 245 / PUSK- TL / VIII /2014
/VIII/2014/ Reskrim , tertanggal, 08 Agustus 2014,dto H.TAMPUBOLON. AKP NRP. 64090147 ,telah diperiksa
seseorang yaitu :
Nama : ANTONIUS AFRIADI SITORUS

Tempat/Taggal Lahir : Medan, 30 September 1982
Pekerjaan : PNS
Agama : Kristen Katolik
Alamat : Perumahan Sei Bandar, Kelurahan Tanjung Leidong Kec.Kualuh Leidong
Pemeriksaan Luar :

Status Lokalis :
1. Dijumpai luka lecet diatas alis mata kanan dengan ukuran panjang 1 x cm
2. Dijumpai luka lecet pada lutut kiri dengan ukuran panjang 3 x 3 cm
3. Dijumpai luka lecet pada lutut kanan dengan ukuran panjang 2 x 0,7 cm
4. Dijumpai biram pada mata kanan dengan ukuran panjang 1 x 3 cm
5. Dijumpai luka lecet pinggang kiri dengan ukuran panjang 1 x 1,2 cm, 2 x 1cm,
2 x 0,3 cm, 1 x 0,7 cm, 1 x 1 cm.
6. Dijumpai luka lecet pada siku kiri dengan ukuran panjang 1 x 0,7 cm, 2 x cm
Kesimpulan : Dari hasil pemeriksaan luar semua luka lecet dan biram pada mata
Tanjung Leidong, 28 Agustus 2014


PENATA TK. I PENATA TK.I
NIP.19710810.199103.2.003 NIP.19711102.200604.1.003
Pro : Justitia
VISUM ET REPERTUM
NO: P.1223080101 / 246 / PUSK- TL / VIII /2014
/VIII/2014/ Reskrim , tertanggal, 27 Agustus 2014,dto H.TAMPUBOLON. AKP NRP. 64090147 ,telah diperiksa
seseorang yaitu :
Nama : MUSINAH Alias MUS

Tempat/Taggal Lahir : Jawa Tengah, 19 Juni 1962
Pekerjaan : Bertani
Agama : Islam
Alamat : Dsn Sei Dua Desa Air Hitam, Kec.Kualuh Leidong
Pemeriksaan Luar :

Status Lokalis :
1. Dijumpai bengkak dan biram pada jari tengah dan jari manis tangan kiri pada ruas ke tiga
(pangkal ruas jari tangan kiri ) dengan ukuran lingkaran jari tengah 9 cm dan lingkaran jari
manis 8 cm
Kesimpulan : Dari hasil pemeriksaan luar bengkak dan biram pada jari tengah dan jari manis tangan
kiri disebabkan benturan benda keras dan tumpul .
Tanjung Leidong, 28 Agustus 2014


PENATA TK. I PENATA TK.I
NIP.19710810.199103.2.003 NIP.19711102.200604.1.003
Pro : Justitia
VISUM ET REPERTUM
NO: P.1223080101 / 252 / PUSK- TL / IX/2014
permintaan KEPALA KEPOLISIAN SEKTOR KUALUH HILIR ,Selaku Penyidik dengan suratnya B/22 / VIII /
2014 / Reskrim , tertanggal, 27 Agustus 2014,dto H.TAMPUBOLON. AKP NRP. 64090147 ,telah diperiksa
seseorang yaitu :
Nama : ABDUL KODIR ABDI

Tempat/Taggal Lahir : Teluk Pulai Luar, 19 Desember 1959
Pekerjaan : Petani
Agama : Islam
Alamat : Desa Teluk Pulai Luar, Kecamatan Kualuh Leidong
Pemeriksaan Luar :

Status Lokalis :
1. Dijumpai luka gores pada lengan tangan kanan bagian luar dengan ukuran panjang 1 cm
Kesimpulan : Dari hasil pemeriksaan luar luka gores pada lengan tangan kanan bagian luar
Yang Memeriksa
Dr.ALIMSYAH SIREGAR
PENATA TK.I
NIP.19711102.200604.1.003
Pro : Justitia
VISUM ET REPERTUM
NO: P.1223080101 / 252 / PUSK- TL / IX/2014
atas permintaan KEPALA KEPOLISIAN SEKTOR KUALUH HILIR ,Selaku Penyidik dengan suratnya VER/25
/ IX /2014/Reskrim , tertanggal, 25 September 2014, dto SOPYAN. AKP NRP. 65080184 ,telah diperiksa
seseorang yaitu :
Nama : HOTMA Br NAINGGOLAN

Tempat/Taggal Lahir : Perdagangan, 30 September 1969
Pekerjaan : Petani
Agama : Kristen Protestan
Alamat : Dsn Tangkahan Mangga Desa Tanjung Mangedar, Kecamatan Kualuh Hilir
Pemeriksaan Luar :

Status Lokalis :
1. Dijumpai luka lecet dan biram pada tangan kiri bagian dalam dengan ukuran panjang 0,5 x 0,5cm
2. Dijumpai luka lecet dan bengkak kening sebelah kanan dengan ukuran panjang 1 x 0,2 cm
Kesimpulan : Dari hasil pemeriksaan luar luka gores pada lengan tangan kanan bagian luar
Yang Memeriksa
Dr.ALIMSYAH SIREGAR
PENATA TK.I
NIP.19711102.200604.1.003
Pro : Justitia
VISUM ET REPERTUM
NO: P.1223080101 /294/ PUSK- TL / X/2014
atas permintaan KEPALA KEPOLISIAN SEKTOR KUALUH HILIR ,Selaku Penyidik dengan suratnya VER/24
/ IX /2014/Reskrim , tertanggal, 25 September 2014, dto SOPYAN. AKP NRP. 65080184 ,telah diperiksa
seseorang yaitu :
Nama : BESTIAN Br HUTABARAT Als MAMA BUNGA

Tempat/Taggal Lahir : Sidangar, 11 Juni 1991
Agama : Kristen Protestan
Alamat : Dsn Tangkahan Mangga Desa Tanjung Mangedar, Kecamatan Kualuh Hilir
Pemeriksaan Luar :

Status Lokalis :
1. Dijumpai luka gores pada tengkuk bagian kiri dengan ukuran panjang 1 cm
2. Dijumpai bengkak / biram pada lengan tangan kiri bagian luar dengan ukuran panjang 7 x 5 cm
Kesimpulan : Dari hasil pemeriksaan luar luka gores pada tengkuk bagian kiri dan bengkak/ biram pada
lengan tangan kiri bagian luar disebabkan benturan benda keras dan tumpul .
Tanjung Leidong,13 Oktober 2014
Yang Memeriksa
Dr.ALIMSYAH SIREGAR
PENATA TK.I
NIP.19711102.200604.1.003
Pro : Justitia
VISUM ET REPERTUM
NO: P.1223080101 /336/ PUSK- TL / X/2013
Kecamatan Kualuh Leidong menerangkan bahwa pada hari ini tanggal 18 Oktober 2013, Pukul 10. 30 Wib, atas
permintaan KEPALA KEPOLISIAN SEKTOR KUALUH HILIR, Selaku Penyidik dengan suratnya VER/59 /
X /2013/Polsek, tertanggal, 18 Oktober 2013, dto AKP H. TAMPUBOLON NRP. 64090147, telah diperiksa
seseorang yaitu :
Nama : RIDWAN POHAN

Umur : 26 Tahun
Agama : Islam
Alamat : Dsn Bahagia Desa Teluk Pulai Luar, Kecamatan Kualuh Leidong
Pemeriksaan Luar :

Status Lokalis :
1. Dijumpai luka robek pada bagian kaki sebelah kiri ( dibawah lutut ) dengan ukuran 2,5 x 0,5 cm
2. Dijumpai bengkak pada bagian kepala sebelah kiri dengan ukuran 1 x 1 cm
Kesimpulan : Dari hasil pemeriksaan luar, luka robek pada bagian kaki sebelah kiri ( dibawah lutut ) dan
bengkak pada bagian kepala sebelah kiri, disebabkan gesekan ( benturan ) benda keras dan
tumpul .
Yang Memeriksa
Dr.ALIMSYAH SIREGAR
PENATA
NIP.19711102.200604.1.003
Pro : Justitia
VISUM ET REPERTUM
NO: P.1223080101 / 321/ PUSK- TL / XI /2014
atas permintaan KEPALA KEPOLISIAN SEKTOR KUALUH HILIR ,Selaku Penyidik dengan suratnya B/27 /
XI /2014/Reskrim , tertanggal, 09 November 2014, dto SOPYAN. AKP NRP. 65080184 ,telah diperiksa
seseorang yaitu :
Nama : RISKI ANANDA

Umur : 14 Tahun
Agama : Islam
Alamat : Dsn Bahagia Desa Teluk Pulai Luar, Kecamatan Kualuh Leidong
Pemeriksaan Luar :

Status Lokalis :
1. Dijumpai luka lecet pada alis mata kanan dengan ukuran panjang 3 x 2 cm
2. Dijumpai luka lecet pada pipi kanan dengan ukuran panjang 3 x 4 cm
3. Dijumpai luka lecet pada bibir atas bagian kiri sampai pipi kiri dengan ukuran
panjang 5 x 1 cm
4. Dijumpai luka lecet pada bahu kanan bagian depan dengan ukuran panjang 1 x 1 cm
5. Dijumpai luka lecet pada pergelangan tangan kanan bagian atas dengan ukuran panjang
4 x 1 cm
6. Dijumpai luka lecet pada pangkal jari telunjuk bagian atas tangan kanan dengan ukuran panjang 1
x cm
7. Dijumpai luka lecet pada pangkal jari tengah bagian atas tangan kanan dengan ukuran
panjang x cm
8. Dijumpai luka lecet pada kaki kanan dengan ukuran panjang 6 x 2 cm
9. Dijumpai luka lecet pada kaki kiri dengan ukuran panjang 1 x 1 cm
Kesimpulan : Dari hasil pemeriksaan luar, luka lecet alis mata kanan, pipi kanan, bibir atas kiri sampai
pipi kiri, bahu kanan bagian depan, pergelangan tangan kanan bagian atas, pangkal jari
telunjuk dan pangkal telunjuk bagian atas tangan kanan, kaki kanan dan kiri disebabkan
gesekan ( benturan ) benda keras dan tumpul .
Tanjung Leidong, 17 November 2014
Yang Memeriksa
Dr.ALIMSYAH SIREGAR
PENATA TK.I
NIP.19711102.200604.1.003
Pro : Justitia
VISUM ET REPERTUM
NO: P.1223080101 /294/ PUSK- TL / X/2014
XI /2014/Reskrim , tertanggal, 09 November 2014, dto SOPYAN. AKP NRP. 65080184 ,telah diperiksa
seseorang yaitu :
Nama : YODI RIPWANTO SIANTURI Als YODI

Umur : 14 Tahun
Agama : Kristen
Alamat : Dsn Sei Dua Desa Air Hitam, Kecamatan Kualuh Leidong
Pemeriksaan Luar :

Status Lokalis :
1. Dijumpai luka lecet pada lutut dengan ukuran panjang 3 x 2 cm

Kesimpulan :
.
Yang Memeriksa
Dr.ALIMSYAH SIREGAR
PENATA TK.I
NIP.19711102.200604.1.003
Pro : Justitia
VISUM ET REPERTUM
NO: P.1223080101 /327/ PUSK- TL / XI/2014
XI /2014/SPK , tertanggal, 11 November 2014, dto SOPYAN. AKP NRP. 65080184 ,telah diperiksa seseorang
yaitu :
Nama : YODI RIPWANTO SIANTURI Als YODI

Umur : 14 Tahun
Agama : Kristen
Alamat : Dsn Sei Dua Desa Air Hitam, Kecamatan Kualuh Leidong
Pemeriksaan Luar :

Status Lokalis :
1. Dijumpai luka lecet pada lutut dengan ukuran panjang 3 x 2 cm

Kesimpulan :
.
Yang Memeriksa
Dr.ALIMSYAH SIREGAR
PENATA TK.I
NIP.19711102.200604.1.003
Pro : Justitia
VISUM ET REPERTUM
NO: P.1223080101 /327/ PUSK- TL / XI/2014
Kecamatan Kualuh Leidong menerangkan bahwa pada hari ini tanggal 13 November 2014, Pukul 20.20 Wib, atas
permintaan KEPALA KEPOLISIAN SEKTOR KUALUH HILIR ,Selaku Penyidik dengan suratnya B/29 / XI /
2014/Reskrim , tertanggal, 14 November 2014, dto SOPYAN. AKP NRP. 65080184 ,telah diperiksa seseorang
yaitu :
Nama : MASDALENA Br PASARIBU

Umur : 38 Tahun
Agama : Kristen
Alamat : Dsn Ongkak Tenda Biru Seberang Kelurahan Tanjung Leidong, Kecamatan
Kualuh Leidong Kabupaten Labuhanbatu Utara.
Pemeriksaan Luar :

Status Lokalis :
1. Dijumpai luka gores pada paha kanan dengan ukuran panjang 1 x 0,1 cm,
2 x 0,1 cm, 1 x 0,1 cm
2. Dijumpai luka memar pada paha kanan dengan ukuran panjang 2 x 2 cm
3.
Kesimpulan :
.
Yang Memeriksa
Dr.ALIMSYAH SIREGAR
PENATA TK.I
NIP.19711102.200604.1.003
Pro : Justitia
VISUM ET REPERTUM
NO: P.1223080101 /392/ PUSK- TL / XII/2014
Kecamatan Kualuh Leidong menerangkan bahwa pada hari ini tanggal 3 Desember 2014, Pukul 16.40 Wib, atas
permintaan KEPALA KEPOLISIAN SEKTOR KUALUH HILIR ,Selaku Penyidik dengan suratnya B/32/ XII /
2014/Reskrim , tertanggal, 6 Desember 2014, dto SOPYAN. AKP NRP. 65080184 ,telah diperiksa seseorang
yaitu :
Nama : BAMBANG IRWANSYAH LUBIS

Tempat Tgl Lahir : Tanjung Leidong, 02 Februari 1997
Pekerjaan : Nelayan
Agama : Islam
Alamat : Sei Semburung Kelurahan Tanjung Leidong, Kecamatan
Kualuh Leidong Kabupaten Labuhanbatu Utara.
Pemeriksaan Luar :

Status Lokalis :
1. Dijumpai luka gores pada leher bagian kiri dengan ukuran panjang 3 cm
2. Dijumpai merah pada bagian leher kanan (di samping buah kuldi ) dengan ukuran
panjang 1 x cm
Kesimpulan : Dari pemeriksaan luar, luka gores pada leher kiri dan merah pada leher kanan (di samping buah
kuldi ) disebabkan gesekan benturan benda keras dan tumpul.
.
Yang Memeriksa
Dr.ALIMSYAH SIREGAR
PENATA TK.I
NIP.19711102.200604.1.003
Pro : Justitia
VISUM ET REPERTUM
NO: P.1223080101 /395/ PUSK- TL / XII/2014
Kecamatan Kualuh Leidong menerangkan bahwa pada hari ini tanggal, 2 Desember 2014, Pukul 23.45 Wib, atas
permintaan KEPALA KEPOLISIAN SEKTOR KUALUH HILIR ,Selaku Penyidik dengan suratnya B/31/ XII /
2014/Reskrim , tertanggal, 3 Desember 2014, dto SOPYAN. AKP NRP. 65080184 ,telah diperiksa seseorang
yaitu :
Nama : SALBIATIH POHAN Als KOCI

Umur : 37 Thn
Pekerjaan : Bertani
Agama : Islam
Alamat : Dsn Bangun Sari Desa Kelapa Sebatang, Kecamatan Kualuh Leidong
Pemeriksaan Luar :

Status Lokalis :
1. Dijumpai luka gores pada tangan kiri lengan bawah bagian luar dengan ukuran panjang 1 cm
Kesimpulan : Dari hasil pemeriksaan luar, luka gores pada tangan kiri lengan bawah bagian luar
.
Yang Memeriksa
Dr.ALIMSYAH SIREGAR
PENATA TK.I
NIP.19711102.200604.1.003
Pro : Justitia
VISUM ET REPERTUM
NO: P.1223080101 /014/ PUSK- TL / I /2015
Kecamatan Kualuh Leidong menerangkan bahwa pada hari ini tanggal, 07 Januari 2015, Pukul 08.30 Wib, atas
permintaan KEPALA KEPOLISIAN SEKTOR KUALUH HILIR ,Selaku Penyidik dengan suratnya B/01/ I /
2015/Reskrim , tertanggal, 22 Januari 2015, dto SOPYAN. AKP NRP. 65080184 ,telah diperiksa seseorang
yaitu :
Nama : SITI MAWAN BR LUMBAN GAOL

Umur : 48 Thn
Agama : Kristen
Alamat : Dsn Blok VI Desa Teluk Pulai Dalam, Kecamatan Kualuh Leidong
Pemeriksaan Luar :

Status Lokalis :
1. Dijumpai luka Lecet diatas bibir kanan dengan ukuran panjang 2 x 0,3 cm
2. Dijumpai luka lecet pada pipi sebelah kanan dekat sudut mulut kanan dengan ukuran panjang 1,2 x 0,3
cm
3. Dijumpai luka lecet dileher bagian depan atas dengan ukuran panjang 2 x cm
4. Dijumpaa luka lecet dileher bagian depan bawah dengan ukuran panjang 0,7 x 0,5 cm
5. Dijumpai luka lecet dibagian dada bagian te\ngah atas dengan ukuran panjang 0,7 x 0,5 cm
Kesimpulan : Dari hasil pemeriksaan luar, luka lecet dibagian bibir,leher dan tangan disebabkan benturan
.
Tanjung Leidong, 22 Januari 2015

Yang Memeriksa
Dr.ALIMSYAH SIREGAR
PENATA TK.I
NIP.19711102.200604.1.003
Pro : Justitia
VISUM ET REPERTUM
NO: P.1223080101 /059/ PUSK- TL / II /2015
Kecamatan Kualuh Leidong menerangkan bahwa pada hari ini tanggal, 17 Februari 2015, Pukul 12.50 Wib, atas
B/04/II/2015/Reskrim , tertanggal, 17 Februari 2015, dto SOPYAN. AKP NRP. 65080184 ,telah diperiksa
seseorang yaitu :
Nama : DOSMA MARBUN Alias AMANI PASKA

Umur : 32 Thn
Pekerjaan : Bertani
Agama : Kristen
Alamat : Dsn Sidangar Desa Tanjung Mangedar, Kecamatan Kualuh Hilir
Pemeriksaan Luar :

Status Lokalis :
1. Dijumpai luka Lecet pada pipi kiri (dekat hidung ) dengan ukuran Panjang 0,7 x 0,3 cm
2. Dijumpai luka gores bahu kiri dengan ukuran (1) Panjang 5 cm (2). Panjang 6,5
3. Dijumpai pecah pada bibir bagian dalam ( kiri )
4. Dijumpai Luka robek dan biram pada sudut mata kiri dengan ukuran panjang 1 x 1
Kesimpulan : Dari hasil pemeriksaan luar, luka lecet pipi kiri luka gores bahu kiri, pecah pada bibir bagian
dalam (kiri ) luka robek dan biram pada sudut mata kiri disebabkan benturan benda keras
dan tumpul
.
Tanjung Leidong, 25 Februari 2015
Yang Memeriksa
Dr.ALIMSYAH SIREGAR
PENATA TK.I
NIP.19711102.200604.1.003
Pro : Justitia
VISUM ET REPERTUM
NO: P.1223080101 / / PUSK- TL / II /2015
Kecamatan Kualuh Leidong menerangkan bahwa pada hari ini tanggal, 23 Februari 2015, Pukul 13.20 Wib, atas
VER/06/II/2015/Reskrim , tertanggal, 23 Februari 2015, dto SOPYAN. AKP NRP. 65080184 ,telah diperiksa
seseorang yaitu :
Nama : SOPIAN
Umur : 29 Thn
Pekerjaan : Anak Buah Kapal Sumber Jaya 3
Agama : Islam
Alamat : Jln.Mesjid Kel. Tanjung Leidong, Kecamatan Kualuh Leidong
Pemeriksaan Luar :

Status Lokalis :
1. Dijumpai memar dan lembek pada tenggkuk bagian belakang

2. Dijumpai keluar darah dari telinga sebelah kanan
3. Dijumpai luka lecet pada dagu 1) sebelah kiri panjang 2 cm x 0,5 cm
2) bagian bawah panjang 2 cm x 0,4 cm
4. Dijumpai luka lecet pada bahu sebelah kanan panjang 3 cm x 0,2 cm
5. Dijumpai Luka gores pada bahu sebelah kiri bagian bawah 3 cm x 1 cm
6. Dijumpai luka lecet
Kesimpulan : Dari hasil pemeriksaan luar, luka lecet pipi kiri luka gores bahu kiri, pecah pada bibir bagian
dalam (kiri ) luka robek dan biram pada sudut mata kiri disebabkan benturan benda keras
dan tumpul
.
Tanjung Leidong, 25 Februari 2015

Yang Memeriksa
Dr.ALIMSYAH SIREGAR
PENATA TK.I
NIP.19711102.200604.1.003
Pro : Justitia
VISUM ET REPERTUM
NO: P.1223080101 / 280b / PUSK- TL / XI /2014
Kecamatan Kualuh Leidong menerangkan bahwa pada hari ini tanggal, 13 November 2014 Pukul. 20.20 Wib,
atas permintaan KEPALA KEPOLISIAN SEKTOR KUALUH HILIR ,Selaku Penyidik dengan suratnya
B/29/XI/2014/Reskrim , tertanggal, 14 November 2014, dto SOPYAN. AKP NRP. 65080184 ,telah diperiksa
seseorang yaitu :
Nama : MASDALENA Br PASARIBU

Tempat / Tgl. Lahir : Sibolga, 04 Juli 1976
Pekerjaan : Ibu rumah tangga
Agama : Kristen
Alamat : Dsn. Ongkak Tenda Biru Seberang Kel. Tanjung Leidong, Kec. Kualuh Leidong
Pemeriksaan Luar :

Status Lokalis :
1. Dijumpai luka gores paha kanan dengan ukuran panjang

1) 1 x 0,1 cm
2) 2 x 0,1 cm
3) 1 x 0,1 cm
2. Dijumpai memar ( biram ) paha sebelah kanan 2 x 2 cm
Kesimpulan : Dari hasil pemeriksaan luar, luka gores dan memar ( biram ) pada paha sebelah kanan
disebabkan benturan benda keras dan tumpul
Tanjung Leidong, 17 November 2014
Yang Memeriksa
Dr.ALIMSYAH SIREGAR
PENATA TK.I
NIP.19711102.200604.1.003
Pro : Justitia
VISUM ET REPERTUM
NO: P.1223080101 / 138b / PUSK- TL / III /2015
Kecamatan Kualuh Leidong menerangkan bahwa pada hari ini tanggal,10 Maret 2015, Pukul 22.40 Wib, atas
permintaan An.KEPALA KEPOLISIAN SEKTOR KUALUH HILIR ,Selaku Penyidik dengan suratnya
B/09/III/2015/SPK , tertanggal, 25 Maret 2015, dto RUSTAM EFENDI HARAHAP. AIPTU NRP. 68080204
Nama :
Umur :
Jenis Kelamin :
Pekerjaan :
Agama :
Alamat :
Pemeriksaan Luar :

Status Lokalis :
Kesimpulan :
.
Yang Memeriksa
Dr.ALIMSYAH SIREGAR
PENATA TK.I
NIP.19711102.200604.1.003
Pro : Justitia
VISUM ET REPERTUM
NO: P.1223080101 / 221 / PUSK- TL / VI /2015
Kecamatan Kualuh Leidong menerangkan bahwa pada hari ini tanggal, 21 Mei Pukul 18.16 Wib, atas permintaan
KEPALA KEPOLISIAN SEKTOR KUALUH HILIR ,Selaku Penyidik dengan suratnya B/12/V/2015 Reskim ,
tertanggal, 21 Mei 2015, dto SOPYAN. AKP NRP. 65080184, telah diperiksa seseorang yaitu :
Nama : RAPOTAN HARAHAP

Umur : 36 Thn
Pekerjaan : Pegawai Damkar
Agama : Islam
Alamat : Jln.H.Iwan Maksum Kel. Tanjung Leidong, Kecamatan Kualuh Leidong
Pemeriksaan Luar :

Status Lokalis :
1. Dijumpai luka lecet pada bahu sebelah kanan dengan ukuran panjang
2 cm
1 cm
4 cm
2. Dijumpai bengkak pada kepala sebelah kiri dengan ukuran panjang 4 x 2 cm
Kesimpulan : Dari hasil pemeriksaan luar, luka lecet pada bahu kanan dan bengkak pada kepala sebelah kiri
.
Yang Memeriksa
Dr.ALIMSYAH SIREGAR
PENATA TK.I
NIP.19711102.200604.1.003
Pro : Justitia
VISUM ET REPERTUM
NO: P.1223080101 / 256 / PUSK- TL / VI /2015
Kecamatan Kualuh Leidong menerangkan bahwa pada hari ini tanggal, 28 Mei 2015 Pukul 11.20 Wib, atas
B/13/V/2015 Reskim , tertanggal, 28 Mei 2015, dto SOPYAN. AKP NRP. 65080184, telah diperiksa seseorang
yaitu :
Nama : IWAN MUNTHE

Umur : 43 Thn
Pekerjaan : Bertani
Agama : Islam
Alamat : Dusun Teluk Binje Desa Teluk Binje , Kecamatan Kualuh Hilir
Pemeriksaan Luar :

Status Lokalis :
1. Dijumpai bengkak dan biram pada kening kiri dengan ukuran panjang, 6 x 4 cm
2. Dijumpai biram pada pelipis kiri ( bawah pelopak mata kiri ) dengan ukuran panjang 4 x 2 cm
Kesimpulan : Dari hasil pemeriksaan luar, Bengkak dan biram pada kening sebelah kiri, biram pada pelipis kiri
( bawah pelopak mata kiri ) disebabkan benturan benda keras dan tumpul.
.
Yang Memeriksa
Dr.ALIMSYAH SIREGAR
PENATA TK.I
NIP.19711102.200604.1.003
Pro : Justitia
VISUM ET REPERTUM
NO: P.1223080101 / 257 / PUSK- TL / VI /2015
Kecamatan Kualuh Leidong menerangkan bahwa pada hari ini tanggal, 24 Juni 2015 Pukul 09.20 Wib, atas
permintaan An.KEPALA KEPOLISIAN SEKTOR KUALUH HILIR, Kanit Reskim Selaku Penyidik dengan
suratnya B/14/VI/2015/Reskim , tertanggal, 26 Juni 2015, dto H.SITINJAK IPDA NRP. 68100362, telah
Nama : ERIKSON MARPAUNG Alias ERIK

Umur : 28 Thn
Pekerjaan : Bertani
Agama : Kristen
Alamat : Dusun Pambombong Desa Kelapa Sebatang , Kecamatan Kualuh Leidong
Pemeriksaan Luar :

Status Lokalis :
1. Dijumpai biram pada pangkal hidung dengan ukuran panjang 1 x cm

2. Dijumpai luka robek / biram pada bibir kiri atas bagian dalam dengan ukuran panjang cm
Kesimpulan : Dari hasil pemeriksaan luar, biram pada pangkal hidung dan robek /biram pada bibir kiri atas
bagian dalam disebabkan benturan benda keras dan tumpul.
Yang Memeriksa
Dr.ALIMSYAH SIREGAR
PENATA TK.I
NIP.19711102.200604.1.003

Visum Etrepertum

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Judul Asli

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

Visum Etrepertum

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

Pro : Justitia

Nama : SUGIANTO Als ANTO

Tanjung Leidong, 09 Desember 2015

Diketahui : Yang Memeriksa

RIVA ARYA RITONGA, SKM Dr.ALIMSYAH SIREGAR

Nama : SAFRIZAL Als REZA

Pemeriksaan Luar : Tidak ada kelihatan tanda - tanda kekerasan

Status Presen : Baik

Kesimpulan : Pemeriksaan Luar, Tidak ada kelihatan tanda - tanda kekerasan

Tanjung Leidong, 28 Oktober 2015

Diketahui : Yang Memeriksa

RIVA ARYA RITONGA, SKM Dr.ALIMSYAH SIREGAR

Nama : NURLIANA als NONA

Status Presen : Baik

Pemeriksaan sekret vagina tidak dapat dilakukan karena permintaan Visum

Tanjung Leidong, 27 Maret 2014

Diketahui : Yang Memeriksa

YUSMIDAR Dr.ALIMSYAH SIREGAR

Nama : ROIDA SITUMORANG

Pemeriksaan Luar : Baik

Status Presen : Baik

1. Dijumpai biram kening sebelah kiri Panjang 5 x 1 cm.

Kesimpulan : Dari hasil pemeriksaan luar,biram kening sebelah kiri,

Tanjung Leidong, 27 Januari 2014

Diketahui : Yang Memeriksa

YUSMIDAR,SKM Dr.ALIMSYAH SIREGAR

Nama : ANITA SINAGA

Status Presen : Baik

Nama : KURISTA BR SINAGA Als OPPU ELMERI

Status Presen : Baik

Tanjung Leidong, 16 Oktober 2013

Nama : RIDUAN SITUMORANG Als RIDUAN

Status Presen : Baik

Diketahui : Yang Memeriksa

YUSMIDAR Dr.ALIMSYAH SIREGAR

Nama : KOHIR NASUTION

Status Presen : Baik

Tanjung Leidong, 09 April 2012

Dr. LESLY DACE SARAGIH

Nama : SYAHNA Br SIANIPAR

Status Presen : Baik

Tanjung Leidong, 14 Mei 2013

Diketahui : Yang Memeriksa

YUSMIDAR Dr. ALIMSYAH SIREGAR

Nama : TINORMA Br.PANGGABEAN

Status Presen : Baik

Diketahui Oleh : Yang Memeriksa

Dr.ALIMSYAH SIREGAR Dr. NURIANI

Status Presen : Baik

1. Dijumpai bengkak pada bagian kepala sebelah kiri dengan ukuran 4 cm

Tanjung Leidong, 18 Desember 2011

Dr. LESLY DACE SARAGIH

Nama : MAKLUM TOGATOROP

Status Presen : Baik

Tanjung Leidong,15 Maret 2011

Diketahui Oleh : Yang Memeriksa

Anamnese : Terasa sakit pada mata sebelah kiri

1. Tidak dijumpai luka maupun lecet pada mata sebelah kiri

Tanjung Leidong, 22 Mei 2012

Dr. ALIMSYAH SIREGAR

Nama : ARMIN SIMAMORA

Status Presen : Baik

1. Dijumpai bengkak pada pipi kanan dengan diameter 3 cm.