PEMERINTAH KABUPATEN ENDE

DINAS KESEHATAN
UPT DINAS KESEHATAN KEC. ENDE TENGAH DI ONEKORE

Jl. Udayana Ende Telp. ---

SURAT KETERANGAN DOKTER

Nomor : 226 / TU.01/UPTD.Kes.23/VII/2015

Yang bertanda tangan dibawah ini Dokter pada UPT Dinas Kesehatan Kec.Ende Tengah di Onekore.
Menerangkan Bahwa :

Nama : Ermelinda Izu

Umur : 25 Tahun

Jenis Kelamin : Perempuan

Alamat : Jln.Sam Ratulangi, RT 03, RW 02, Kel.Paupire.

Telah dpencabutan Gigi Geraham Pertama Bawah Kiri dan Kanan pada tanggal 15 Juli 2015.

Demikian surat keterangan ini dibuat untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.

BB : 52 Kg
TB : 160 Cm
TD : 110/80 mmHg

Ende, 15 Juli 2015

Yang memeriksa,

dr. Giant Nita Yuliani

NRPTT.24.1.000.56317
 PEMERINTAH KABUPATEN ENDE
DINAS KESEHATAN
UPT DINKES KEC. ENDE TENGAH DI ONEKORE

Jl. Udayana Ende Telp. ---

SURAT KETERANGAN DOKTER

Nomor : 335 / TU.01/ UPTD.Kes.23 /IV/ 2015

Yang bertanda tangan dibawah ini dokter pada UPT Dinas Kesehatan Kecamatan Ende Tengah di
Onekore, menerangkan bahwa :

Nama : Awaludin Ramadan

Umur : 17 Tahun

Jenis Kelamin : Laki Laki

Alamat : Jln. Ndona, RT 013,RW 007, Kel. Onelako, Kec. Ndona

Telah dilakukan Pemeriksaan fisik pada tanggal 04 Mei 2015

Secara fisik dinyatakan : = SEHAT DAN TIDAK BUTA WARNA =

Surat keterangan ini digunakan untuk melamar Pekerjaan.

Demikian surat keterangan ini dibuat untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.

BB : 45 Kg
TB : 164,7 Cm
TD : 110/80 mmHg

Ende, 04 Mei 2015

Dokter Yang Memeriksa,

dr. Fransiska
 PEMERINTAH KABUPATEN ENDE
DINAS KESEHATAN
UPT DINAS KESEHATAN KEC. ENDE TENGAH DI ONEKORE

Jl. Udayana Ende Telp. ---

SURAT KETERANGAN DOKTER

Nomor : 304 / TU.01/UPTD.Kes.23/IV/2015

Yang bertanda tangan dibawah ini Dokter pada UPT Dinas Kesehatan Kec.Ende Tengah di Onekore.
Menerangkan Bahwa :

Nama : Martinus Mai

Umur : 49 Tahun
Jenis Kelamin : Laki - Laki
Alamat : Jln.Udayana
Pekerjaan : Guru

Telah dilakukan Pemeriksaan fisik pada tanggal 25 April 2015.

Secara fisik dinyatakan : = SAKIT (Hipertensi grd II) =
Pasien dianjurkan untuk istirahat selama 4 (Empat hari) terhitung mulai tanggal 25 28 April 2015
Demikian surat keterangan ini dibuat untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.

BB : 54 Kg
TB : 159 Cm
TD : 170/100 mmHg

Ende, 25 April 2015

Yang memeriksa,

dr. Giant Nita Yuliani

NRPTT.24.1.000.56317
 PEMERINTAH KABUPATEN ENDE
DINAS KESEHATAN
UPT DINKES KEC. ENDE TENGAH DI ONEKORE

Jl. Udayana Ende Telp. ---

SURAT KETERANGAN DOKTER

Nomor : / TU.01 / UPTD.Kes.23 / IV/ 2014

Yang bertanda tangan dibawah ini Dokter pada UPT Dinas Kesehatan Kecamatan Ende Tengah di Onekore
menerangkan bahwa :
Nama : Andreas Bewrnadus Lidang Kewuta

Umur : 19 Tahun

Jenis Kelamin : Laki-laki

Pekerjaan :-

Alamat : Jln. Hayan Wuruk, RT : 01/RW : 01, Kel. Onekore, Kec. Ende Tengah

Telah dilakukan Pemeriksaan buta warna. Yang bersangkutan dinyatakan tidak buta warna

Menyatakan bahwa saat ini yang bersangkutan perlu beristirahat selama 40 (Empat Puluh Hari) terhitung
mulai tanggal 25 April 2015 sampai 6 Juni 2015, karena yang bersangkutan berada dalam masa perawatan
Post Partum dan sedang Menyusui.

Demikian surat keterangan ini dibuat untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya

Ende, 27 April 2015

Yang memeriksa,

dr. Fransiska