PEMERINTAH KABUPATEN TRENGGALEK

DINAS KESEHATAN, PENGENDALIAN PENDUDUK

DAN KELUARGA BERENCANA
PUSKESMAS SURUH
Jl. Route J. SudirmanTelp. (0355) 793343 Suruh Trenggalek

SURAT KETERANGAN
Nomor:

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : dr. ANEKA YENNY WIDYASTUTI
NIP : 19830108 201001 2 014
Pangkat/ Gol : Penata/ Tk. I
Jabatan : Kepala Puskesmas Suruh
Unit Kerja : Puskesmas Suruh
Satuan Kerja : Dinas Kesehatan Kabupaten Trenggalek

Menerangkan dengan sebenarnya bahwa :

Nama : YUNIS EKA HARTANTI
Tempat/ tanggal lahir : Trenggalek, 25-06-1994
Pekerjaan : Perawat
Alamat : RT 07/ RW 01 Gamping, Suruh

Berdasarkan pemeriksaan dokter Puskesmas Suruh pada tanggal : 21 April 2018, yang
bersangkutan sedang hamil dengan usia kehamilan 35 minggu, G2P0A1 HPL : 26/05/2018
(sesuai dengan Buku KIA)

Demikian surat keterangan ini dibuat untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.

Plt KEPALA PUSKESMAS SURUH

dr. ANEKA YENNY WIDYASTUTI

Penata Tk. I
NIP.19830108 201001 2 014