Yang bertanda tangan dibawah ini Bidan Puskesmas Suruh dengan ini menerangkan bahwa :
Nama : Tita Nurinda Sari
Tempat/ Tanggal lahir : Trenggalek, 13 Oktober 1997
Pekerjaan : Karyawan Swasta
Alamat : RT 01 RW 01 Desa Wonokerto, Kec. Suruh, Kab. Trenggalek