PEMERINTAH KOTA SURAK ARTA

DINAS KESEHATAN
UPT. PUSKESMAS JAYENGAN KEC.SERENGAN
Jl. Wirotamtomo RT 02 RW V Telp. (0271) 641257
SURAKARTA

Surakarta, 1 Oktober 2013

PENDELEGESIAN WEWENANG
Nomor : / / /

Dengan mempertimbangkan kelancaran pelayanan pasien di Klinik Umum, Pustu dan

Pusling Puskesmas jayengan maka kami memberikan wewenang kepada :
1. Nama : Endar Wahyuni, AMK
NIP : 19770621 200312 2 003
2. Nama : Indah Erfiana Dewi, AMK
NIP : 19780522 200501 2 013
3. Nama : Pujiyanto,AMK
NIP : 19770303 200902 1 003
4. Nama : Tanti Rahayu, AMK
NIP : 19771102 200902 2 004
5. Nama : Sri Sugiarti, AMK
NIP : 19800119 201001 2 001
Untuk melakukan tindakan Anamnesa, Pemeriksaan fisik, Assasment Penyakit dan Terapi
unit Klinik Umum dengan dikecualikan untuk kasus-kasus seperti :
1. Penyakit Cardiovaskuler yang perlu pembacaan EKG
2. Kasus Gastroenterologi dan Urologi dengan pembacaan USG
3. Kasus Penyakit dengan pembacaan foto rotgen
Maka harus terlebih dahulu dikonsulkan dengan Dokter Penanggung Jawab Klinik Umum.
Syrat Pendelegasian wewenang ini berlaku mu;lai tanggal ditetapkan sampai tanggal 31
Oktober 2013.

Demikian surat pendelegasian wewenang ini saya buat sebagai acuan kepada yang
bersangkutan untuk melaksanakan tugas dan fungsi sebagai Paramedis di Puskesmas.

Mengetahui, Dokter Penanggung Jawab

Kepala Puskesmas Jayengan KLINIK UMUM

Dr. Suci wuryanti Dr. Restu Guddari

NIP. 19611201 198803 2 004 NIP. 19800315 200902 1 003