SURAT KETERANGAN DOKTER

Yang bertanda tangan dibawah ini : Dokter Alimsyah Siregar, menerangkan bahwa :

Nama :
Tempat /Tanggal Lahir :
Jenis Kelamin :
Pekerjaan :
Alamat :

Benar nama tersebut diatas dalam keadaan sakit dan perlu diberi istrahat ( ) Hari
sejak tanggal sampai dengan sesuai dengan penyakit yang dideritanya.

Demikianlah Surat keterangan ini diperbuat dengan sebenarnya,untuk dapat dipergunakan

seperlunya.

Tanjung Leidong, 20

Yang Memeriksa

Dr.ALIMSYAH SIREGAR

SURAT KETERANGAN DOKTER

Yang bertanda tangan dibawah ini : Dokter Alimsyah Siregar, menerangkan bahwa :

Nama :
Tempat /Tanggal Lahir :
Jenis Kelamin :
Pekerjaan :
Alamat :

Benar nama tersebut diatas dalam keadaan sakit dan perlu diberi istrahat ( ) Hari
sejak tanggal sampai dengan sesuai dengan penyakit yang dideritanya.

Demikianlah Surat keterangan ini diperbuat dengan sebenarnya,untuk dapat dipergunakan

seperlunya.

Tanjung Leidong, 20

Yang Memeriksa

Dr.ALIMSYAH SIREGAR