PEMERINTAHAN KABUPATEN LABUHANBATU

UTARA
DINAS KESEHATAN
UPTD PUSAT KESEHATAN MASYARAKAT TANJUNG
LEIDONG
JLN. PUSKESMAS TELEP: (0623) 71212 KODE POS 21475Email :
puskesmas.tanjungleidong@yahoo.co.id

EVALUASI KETERSEDIAAN PERALATAN MEDIS DAN NON MEDIS

PUSKESMAS TANJUNG LEIDONG

AGENDA : EVALUASI

TANGGAL : ......................................

JAM : ......................................

TEMPAT : ......................................

PEMBAHASAN : KETERSEDIAAN PERALATAN MEDIS DAN NON MEDIS

PEMIMPIN : Kepala Puskesmas Tanjung Leidong

PETUGAS : Pengelola Inventaris Puskesmas

LAPORAN KEGIATAN :

Evaluasi ketersediaan peralatan medis dan non medis adalah untuk

memastikan kelancaran dalam memberikan pelayanan dan menjamin

kesinambungan pelayanan dengan tersedianya peralatan medis dan non

medis/klinis sesuai dengan jenis pelayanan yang disediakan.

Evaluasi dapat dilakukan oleh penanggung jawab ruangan dan

Pengelola Inventaris Puskesmas. Kondisi yang harus diperhatikan dalam

hal ini meliputi: jumlah dan jenis alat, kondisi alat, permintaan peralatan

lain sesuai kebutuhan dan jenis pelayanan.

Jika terdapat hal yang tidak sesuai/tidak memenuhi

persyaratan/perlu perbaikan dari hasil evaluasi ini, maka perlu segera

disampaikan untuk ditindak lanjuti oleh pihak yang terkait/berwenang,

dalam hal ini adalah Dinas Kesehatan Kota Banjarmasin, berupa Surat

Permintaan Barang atau Perencanaan Pengadaan Barang Medis dan Non

Medis Puskesmas.

Mengetahui,
Kepala Puskesmas Tanjung Pengelola Inventaris Penanggung Jawab Ruangan
Leidong Puskesmas
 Dr.Abdul Hakim Gt.Eka Sari F.Amd ...........................................
NIP. 19711206200212106 NIP. 198702042010012008 NIP. .....................................

DAFTAR INVENTARIS BARANG MEDIS

PUSKESMAS TANJUNG LEIDONG

Tanggal : ..................................

Ruangan : ..................................

Penanggung Jawab ruangan: ..................................

No Nama Barang Merk/Tipe Jumlah Kondisi

Banjarmasin, .............................
 EVALUASI KETERSEDIAAN PERALATAN MEDIS DAN NON MEDIS

PUSKESMAS TANJUNG LEIDONG

Tanggal : ..................................

Ruangan : ..................................

Penanggung Jawab ruangan: ..................................

Alat Yg Ketersediaan
No Jenis Pelayanan Kondisi
Diperlukan Alat

Banjarmasin, .............................
Mengetahui,
Kepala Puskesmas Tanjung Pengelola Inventaris Penanggung Jawab Ruangan
Leidong Puskesmas
 Dr.Abdul Hakim Gt.Eka Sari F.Amd ...........................................
NIP. 19711206200212106 NIP. 198702042010012008 NIP. .....................................